PBL护理教学查房46660精品PPT课件
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脑出血PBL护理查房PPT
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主要基于临床表现、神经系统检查和 影像学检查（如CT、MRI等）。
鉴别诊断
需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅 内肿瘤等疾病进行鉴别。
治疗方案及预后评估
治疗方案
包括内科保守治疗和外科手术治疗，具体选择应根据患者病情和医生建议。
预后评估
与出血量、出血部位、患者年龄和基础疾病等因素有关，一般出血量小、非重 要部位出血的患者预后较好。
02
护理评估与问题识别
神经系统功能评估
01
02
03
意识水平评估
通过格拉斯哥昏迷评分 (GCS)等工具，评估患者 的意识状态。
神经功能检查
观察患者有无偏瘫、失语 、感觉障碍等神经系统受 损表现。
颅内压监测
必要时进行颅内压监测， 以了解颅内压力变化。
生命体征监测及意义
体温监测
血压和心率监测
观察体温变化，判断是否存在感染或 中枢性高热。
问题二
患者健康教育不足，部分患者对 疾病认知不足。改进方向：加强 患者健康教育，制定个性化的教 育计划，提高患者对疾病的认知
和自我管理能力。
问题三
护理团队协作有待加强。改进方 向：加强团队建设，提高团队凝 聚力和协作能力，确保患者得到
全面、连续的护理服务。
团队协作能力提升途径
加强团队沟通
定期组织团队会议，分享 护理经验和问题，共同制 定解决方案。
掌握各类药物的使用方法、剂量、作 用及注意事项。
密切观察药物疗效及不良反应，及时 报告医生。
对患者进行药物知识宣教，提高患者 用药依从性。
疼痛缓解方法探讨
评估患者疼痛程度，制定个性化疼痛缓解方案。 必要时使用镇痛药物，并注意观察药物疗效和副作用。
PBL护理.教学查房PPT幻灯片
预后⑥
➢ 转归或死亡率
9
个案举例
10
PBL——急性心肌梗死
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
➢ 吸氧
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
23
PBL——第五步（治疗护理）
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
20
PBL——第四步（原因）
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
21
PBL——第五步（治疗护理）
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
22
PBL——第五步（治疗护理）
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
脂、高纤维饮食 ➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
24
➢ 转归或死亡率
9
个案举例
10
PBL——急性心肌梗死
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
➢ 吸氧
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
23
PBL——第五步（治疗护理）
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
20
PBL——第四步（原因）
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
21
PBL——第五步（治疗护理）
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
22
PBL——第五步（治疗护理）
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
脂、高纤维饮食 ➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
24
慢性肾衰PBL护理教学查房ppt课件
理想的动静脉内瘘
➢能提供足够的血流量（＞300ml/min）， 又不至于发生动脉瘤和血栓形成；
➢位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者 的日常生活和活动，无明显副作用，可长 期使用且又安全可靠。
32
什么是腹膜透析
2021精选ppt
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制 好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质 的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散 作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。 通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物
如何治疗
饮食治疗
2021精选ppt
24
药物治疗
替代治疗
•优质低蛋白饮食 •应用必需氨基酸： 如开同
•纠正水电解质紊乱：纠正 代酸、水钠紊乱防治、 高钾血症防治 •降压 •降血脂 •治疗贫血 •钙磷调节 •防止感染 •口服吸附疗法和导泻疗法
•血液透析 •腹膜透析 •肾移植
25
慢性肾功能衰竭非透析患者2的021精选饮ppt 食原 则是什么？什么是低蛋白饮食
<10
>707 肾衰晚期，肾 衰的临床表 现和血生化 异常十分显
著
15
是什么性质和类型？（分期）2021精选ppt
2021精选ppt
16
是什么肾原脏因的？解剖
是什么肾原脏因的？功能
17
2021精选ppt
一部动力强大的超自动化机器！
➢通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物
质
➢调节体内水，电解质和酸碱 平衡
食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）
21
2021精选ppt
加速慢性肾脏疾进展的主要危险因素
➢能提供足够的血流量（＞300ml/min）， 又不至于发生动脉瘤和血栓形成；
➢位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者 的日常生活和活动，无明显副作用，可长 期使用且又安全可靠。
32
什么是腹膜透析
2021精选ppt
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制 好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质 的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散 作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。 通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物
如何治疗
饮食治疗
2021精选ppt
24
药物治疗
替代治疗
•优质低蛋白饮食 •应用必需氨基酸： 如开同
•纠正水电解质紊乱：纠正 代酸、水钠紊乱防治、 高钾血症防治 •降压 •降血脂 •治疗贫血 •钙磷调节 •防止感染 •口服吸附疗法和导泻疗法
•血液透析 •腹膜透析 •肾移植
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慢性肾功能衰竭非透析患者2的021精选饮ppt 食原 则是什么？什么是低蛋白饮食
<10
>707 肾衰晚期，肾 衰的临床表 现和血生化 异常十分显
著
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是什么性质和类型？（分期）2021精选ppt
2021精选ppt
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是什么肾原脏因的？解剖
是什么肾原脏因的？功能
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2021精选ppt
一部动力强大的超自动化机器！
➢通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物
质
➢调节体内水，电解质和酸碱 平衡
食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）
21
2021精选ppt
加速慢性肾脏疾进展的主要危险因素
PBL护理查房ppt模板
➢ 口服药：阿司匹林肠溶片0.1g Qn口服，瑞舒伐他汀10mg Qn 口服，氢氯吡格雷片 75mg Qd口服，硝酸异山梨酯10 mg Tid 口服，二甲双胍缓释片1.0g Tid口服。
入院第一天护理评估（术后）
➢ T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：112/58mmHg， SPO2：100%。
入院第六天护理评估
➢ 患者神志清楚，精神差，口唇红润，心电监护示：起搏心 律，未见房室传导阻滞。夜间睡眠达5-6小时。停止睡眠形 态紊乱护理诊断，两便可。
➢ T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。 ➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分。
KILLIP分级：Ⅰ级。心功能分级： Ⅱ级。
➢ 实验室检查示：D-二聚体1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L ↑ ，ICU检查肌钙蛋白I 28.098ng/mL ↑ ，脂蛋白磷脂酶示： 593.1ng/ml ↑ 。
➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分， 疼痛评分：0分。 KILLIP分级： Ⅱ级。心功能分级：Ⅲ级。
活动耐力增强，活动后无不适反应。 ➢ 住院期间及时发现并对症处理。
第一天实施的护理（术后)
1、一般护理 环境：保持病房安静、安全、整洁、光线柔和、每日早晚定时
开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，避免不良 因素影响患者情绪，治疗护理集中进行。 活动：绝对卧床休息，协助其采取低半卧位休息，正确使用护 栏。 饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，避免饱餐。 防止便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹部、 指导床上排便、必要时缓泻剂使用。
护理体检
➢ 体格检查 ➢ T：36.5℃，P：135次/分，R：21次/分，Bp：118/71mmHg，
入院第一天护理评估（术后）
➢ T：36.4℃，P：60次/分，R：18次/分，Bp：112/58mmHg， SPO2：100%。
入院第六天护理评估
➢ 患者神志清楚，精神差，口唇红润，心电监护示：起搏心 律，未见房室传导阻滞。夜间睡眠达5-6小时。停止睡眠形 态紊乱护理诊断，两便可。
➢ T36.5℃，P:60次/分，SPO2:98%。 ➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分。
KILLIP分级：Ⅰ级。心功能分级： Ⅱ级。
➢ 实验室检查示：D-二聚体1.24mg/L↑，葡萄糖10.45mmol/L ↑ ，ICU检查肌钙蛋白I 28.098ng/mL ↑ ，脂蛋白磷脂酶示： 593.1ng/ml ↑ 。
➢ 危险因素评分：压疮：17分；坠床：2分；自理能力:45分， 疼痛评分：0分。 KILLIP分级： Ⅱ级。心功能分级：Ⅲ级。
活动耐力增强，活动后无不适反应。 ➢ 住院期间及时发现并对症处理。
第一天实施的护理（术后)
1、一般护理 环境：保持病房安静、安全、整洁、光线柔和、每日早晚定时
开窗通风15-30分钟，保持空气新鲜，谢绝探视，避免不良 因素影响患者情绪，治疗护理集中进行。 活动：绝对卧床休息，协助其采取低半卧位休息，正确使用护 栏。 饮食：给予糖尿病饮食，少食多餐，避免饱餐。 防止便秘：指导其多食含纤维素低糖饮食、顺时针按摩腹部、 指导床上排便、必要时缓泻剂使用。
护理体检
➢ 体格检查 ➢ T：36.5℃，P：135次/分，R：21次/分，Bp：118/71mmHg，
PBL护理教学查房 ppt课件
PBL护理教学查房
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL护理教学查房
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理查房
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
PBL护理教学查房
如何护理 ➢病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 ➢专科护理：专科治疗的护理 ➢基础护理：生活、心理 ➢健康指导：康复训练 预后⑥ ➢转归或死亡率
PBL护理教学查房
个案举例
PBL护理教学查房
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
PBL护理教学查房
PBL
也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
PBL护理教学 查房
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
PBL护理教学查房
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
PBL护理教学查房
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL护理教学查房
PBL护理教学查房
1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
脑出血PBL(问题式教学法)护理查房PPT课件
心理支持有助于建立良好的医患关 系，促进医患之间的沟通和信任。
家属参与康复训练指导方法分享
1 2
家属参与制定康复计划
医护人员可指导家属参与制定患者的康复计划， 让家属了解患者的康复目标和具体步骤。
家属协助患者进行康复训练
家属可在医护人员的指导下，协助患者进行康复 训练，如帮助患者进行肢体活动、语言训练等。
谢谢您的聆听
THANKS
运动功能评估
观察患者肢体活动是否自如，有无偏瘫、 肌张力异常等运动障碍。
感觉功能评估
检查患者痛觉、触觉、温度觉等感觉是否 正常。
呼吸系统功能评估
呼吸频率和深度评估
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、 呼吸浅慢等异常表现。
呼吸道通畅性评估
检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物潴 留、呼吸困难等问题。
氧合状况评估
尽量避免在下肢进行静脉输液或采血等操 作，以减少血管损伤和血栓形成的风险。
06
康复训练指导及心理支持提供
早期康复训练重要性介绍
01
02
03
促进神经功能恢复
早期康复训练有助于刺激 大脑皮层的可塑性，促进 神经功能恢复，提高患者 生活质量。
预防并发症
通过早期康复训练，可预 防肌肉萎缩、关节僵硬等 并发症的发生，减少患者 痛苦。
肺部感染防控策略
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少细 菌滋生。
呼吸道管理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
加强口腔护理
定期为患者清洁口腔，保持口腔清洁卫生， 减少口腔细菌定植。
遵医嘱合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 ，预防和治疗肺部感染。
家属参与康复训练指导方法分享
1 2
家属参与制定康复计划
医护人员可指导家属参与制定患者的康复计划， 让家属了解患者的康复目标和具体步骤。
家属协助患者进行康复训练
家属可在医护人员的指导下，协助患者进行康复 训练，如帮助患者进行肢体活动、语言训练等。
谢谢您的聆听
THANKS
运动功能评估
观察患者肢体活动是否自如，有无偏瘫、 肌张力异常等运动障碍。
感觉功能评估
检查患者痛觉、触觉、温度觉等感觉是否 正常。
呼吸系统功能评估
呼吸频率和深度评估
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、 呼吸浅慢等异常表现。
呼吸道通畅性评估
检查患者呼吸道是否通畅，有无分泌物潴 留、呼吸困难等问题。
氧合状况评估
尽量避免在下肢进行静脉输液或采血等操 作，以减少血管损伤和血栓形成的风险。
06
康复训练指导及心理支持提供
早期康复训练重要性介绍
01
02
03
促进神经功能恢复
早期康复训练有助于刺激 大脑皮层的可塑性，促进 神经功能恢复，提高患者 生活质量。
预防并发症
通过早期康复训练，可预 防肌肉萎缩、关节僵硬等 并发症的发生，减少患者 痛苦。
肺部感染防控策略
保持环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少细 菌滋生。
呼吸道管理
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
加强口腔护理
定期为患者清洁口腔，保持口腔清洁卫生， 减少口腔细菌定植。
遵医嘱合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 ，预防和治疗肺部感染。
脑血管科高血压病PBL护理查房学习PPT课件
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
脑动脉供血不足之病理
1. 颈椎寰枢关节和颈5颈6关节错位，刺激椎动脉引起动脉血管腔狭
窄或血管痉挛，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不
其他症状
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。 。 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
临床表现
主要症状
反复出现头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。
2、高血压病
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
PBL护理查房图文PPT
04
PBL护理查房效果评价
患者满意度评价
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式，了解患者对PBL护理查房的满 意度，包括对护理人员的专业水平、查房过程的舒适度等方 面的评价。
患者反馈
收集患者对PBL护理查房的意见和建议，及时调整和改进查 房内容和方式，以满足患者的需求和提高患者满意度。
护理人员能力提升评价
PBL护理查房需要护理人员之间的密切协作和沟通，有助于培养团队协作精神，提高沟通 技巧。
提高护理质量
通过PBL护理查房，护理人员能够更好地了解患者的病情和需求，制定更加科学、个性化 的护理计划，提高护理质量。
PBL护理查房与传统护理查房的区别
传统护理查房以疾病为中心，注重疾病的病理生理学知识，而PBL护理查房则以问 题为基础，注重病例的实际应用和实践。
案例三：冠心病患者的护理
总结词
冠心病患者的护理需要关注饮食、运动、药物治疗和 心理支持等方面，通过PBL护理查房，可以更好地了解 患者情况，制定个性化的护理计划。
详细描述
冠心病患者的护理需要从饮食、运动、药物治疗和心理 支持等方面进行综合考虑。在饮食方面，应控制脂肪和 胆固醇的摄入量，增加膳食纤维的摄入。在运动方面， 应根据患者的身体状况选择适当的运动方式，如散步、 慢跑、太极拳等。在药物治疗方面，应遵循医生的指导 ，按时服药，不随意更改剂量或停药。在心理支持方面 ，应关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
推广应用与交流
积极推广PBL护理查房模式，鼓励更多的医疗机构和医护人员参与实践。
组织PBL护理查房经验交流会，分享成功案例和实践经验，促进医护人员 之间的合作与共同进步。
加强与国内外先进医疗机构和专家的交流与合作，引进先进的PBL护理查 房理念和技术，提高我国医护人员在PBL护理查房领域的整体水平。
脑血管科高血压病PBL护理查房PPT讲解资料
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
体格检查
T:37℃，P：94次/分，R ：20次/分，BP:181/95mmHg，
心电图：窦性心律并窦性早搏
2 左房负荷过重
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
不完全性右束支阻滞
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
3. 某些原因造成的血液黏稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也
可发生及供血不足。 童年，一个承载了你一生大半美好回忆的时期，一个当年渴望脱离而如今却再也回不去的时期，一个一切都还是新鲜事物的时期，但是正如山里的河流，流过了繁花似锦的山林，也会流往一马平川的平原。
4.
微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的斑块脱落，在血流中形成微 童年，一个承载了你一生大半美好回忆的时期，一个当年渴望脱离而如今却再也回不去的时期，一个一切都还是新鲜事物的时期，但是正如山里的河流，流过了繁花似锦的山林，也会流往一马平川的平原。
医疗诊断
1、肢体麻木原因：脑动脉供血不足
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
体格检查
T:37℃，P：94次/分，R ：20次/分，BP:181/95mmHg，
心电图：窦性心律并窦性早搏
2 左房负荷过重
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
不完全性右束支阻滞
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
3. 某些原因造成的血液黏稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也
可发生及供血不足。 童年，一个承载了你一生大半美好回忆的时期，一个当年渴望脱离而如今却再也回不去的时期，一个一切都还是新鲜事物的时期，但是正如山里的河流，流过了繁花似锦的山林，也会流往一马平川的平原。
4.
微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的斑块脱落，在血流中形成微 童年，一个承载了你一生大半美好回忆的时期，一个当年渴望脱离而如今却再也回不去的时期，一个一切都还是新鲜事物的时期，但是正如山里的河流，流过了繁花似锦的山林，也会流往一马平川的平原。
医疗诊断
1、肢体麻木原因：脑动脉供血不足
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
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恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛
• 心电图：S-T段Ⅱ一时Ⅲ性明a显VF抬S高-T或段压低、T波倒置 或增高、出现深弓而背宽向的Q上波型抬高
• 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、 呕吐
什么是？（诊断标准）
1
胸部不适大 于20分钟， 有持续缺血 病史
2
心电图特征 性改变
3
心肌生化标 记物试验阳 性
护注绝士监意持对协3测S-续卧助4-血升T吸床床改压⁄分休氧上变排息•••解保治便 护除心心疼力肌痛衰竭磷氢静氯吗日酸氢氯 日脉化阿啡二肌日氯噻 一注钠司5次酸一吡m嗪次射1匹g静0钠次格口60林点2m1雷口•服.l.介0冠50服.7m15当行支g入状mgg日架冠治动植1状8入动:疗5脉0术脉分造影
•吸氧
•抗血小板聚集
护理措施
➢急救护理
• 监护 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 抽血化验 • 遵医嘱给药 • 术前准备
护理措施
➢病情观察
• 生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律 • 用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物 • 并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休
克 • 疼痛评分：正常0-10分 0分：无痛；3分以下轻
微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受710分：强烈疼痛、难以忍受
用药观察
• 硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用 • 副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快 • 低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成 • 副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿
或坏死、血小板减少症、转氨酶升高
护理措施
➢专科护理：
以上三条WHO标准中的两条
是不是？（鉴别诊断）
引起胸痛的主要急危重症
• 肺栓塞
胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查
• 主动脉夹层
胸痛剧烈难忍
是急双侧性血心压持肌不续等梗时、间死C短T！检查！
• 冠心病心绞痛
服药后可缓解
• 急性心肌梗塞
胸痛、大汗
心电图改变心肌酶增高
是什么原因？
➢冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛
是什么类型？
疼痛6小时不缓解伴大汗
V1-V6反应前壁和侧壁
急性下壁心梗
Ⅱ Ⅲ 含服硝酸甘油无效 aVF反应下壁
aVL反应左心室高侧壁
血清心肌酶的动态变化
V1-V6反应前壁和侧壁 Ⅱ Ⅲ aVF反应下壁
aVL反应左心室高侧壁
S-T段弓背向上抬高
主要治疗过程
一般治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
对症处理
介入治疗
监测心电图变化
•监护 •休息
• 溶栓介入治疗术前术后护理 • 休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2 周
可自行翻身；第3 周自行室内外漫步
• 保持大便通畅
护理措施
➢一般护理
• 饮食护理：少食多餐, 避免暴饮暴食, 勿食辛辣等 刺激性食物, 多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒
• 健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避 免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指 导病人学会简易急救措施
PBL护理教学查房
ICU
PBL教学方法产生的背景
Barrows ——美国神经病学教授
学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上 笨拙的实际操作之间存在的关系——
学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。
PBL——基于问题式学习
• Problem-Based Learning，简称PBL
以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强 调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重 视支持和引导。
PBL护理教学查房—
急性下壁心肌梗死
病例介绍
➢ 患者：秦某、男性、59岁 ➢ 现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小
时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24 日18:00来急诊就诊 ➢ 既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140 ⁄ 90mmHg,不规律服用尼莫地平
病例介绍
➢ 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压98 ⁄ 64mmHg、脉搏80次 ⁄ 分 、体温： 37.4°C 听诊各瓣膜未闻及杂音
病人预后转归？
日期 项目
CK-MB (ng ⁄ml )
11月24 20.57
11月25 20.96
CK (U ⁄ L)
TNT ng ⁄ ml
258.7 0.199
420.3 0.393
11月26 19.41 300.4 0.422
11月27 18.84 110.3 0.547
11月28 10.8 80.4 0.403
• 心电图：Ⅱ Ⅲ aVF S-T段弓背向上型抬高
心电图表现
拟诊断？
胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？
什么是？（定义）
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
冠状动脉血供 急剧减少或中断
心肌严重持久 缺血缺氧
心肌坏死
什么是？（临床表现）
• 先兆表现：突然胸发骨生后剧烈剧的烈心疼绞痛痛、持续时间长、 诱因不明显、服硝酸10甘余油小无时效、烦躁不安、出汗、
PBL教学实验
• 把学生分成若干个小组 • 每个组派一个指导老师 • 由学生对“病人”进行访谈 • 采集“病人”主诉的症状 • 到图书馆去查资料， • 并在小组内讨论 • 最后给“病人”开处方
实验结果
• 完全成了学习的主动参与者 在这样的学习环境中 学生查资料 向老师请教问题 组员讨论都很主动
➢ 辅助检查 • 血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924 • 凝血功能测定：凝血酶时间>240 血浆活化部分
凝血酶时间>180
病例介绍
• 心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng ⁄ ml
CK258.7U ⁄ L
TNI 3.82 ng ⁄ ml
TNT 0.199 ng ⁄ ml
• 心脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度 反流，左室舒张期功能减低
【正常的动脉血管内皮】
【冠状动脉标本】
冠状动脉粥样斑块的形成
冠状动脉粥样斑块的形成
冠状动脉粥样斑块的形成
是什么原因？
➢ 冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性 痉挛
➢ 心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠 状动脉灌流量严重不足
➢ 心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升
PBL教学方法的优势
• 知识面要广得多 实际操作能力也要强很多
1993年推荐——是国际上十分流行的教学 模式。 • 目前成为我国医学临床教学改革探索的新 方向
PBL简单模式—六步问答法
（1）什么是… （2）是不是… （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样
举例
• 心电图：S-T段Ⅱ一时Ⅲ性明a显VF抬S高-T或段压低、T波倒置 或增高、出现深弓而背宽向的Q上波型抬高
• 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、 呕吐
什么是？（诊断标准）
1
胸部不适大 于20分钟， 有持续缺血 病史
2
心电图特征 性改变
3
心肌生化标 记物试验阳 性
护注绝士监意持对协3测S-续卧助4-血升T吸床床改压⁄分休氧上变排息•••解保治便 护除心心疼力肌痛衰竭磷氢静氯吗日酸氢氯 日脉化阿啡二肌日氯噻 一注钠司5次酸一吡m嗪次射1匹g静0钠次格口60林点2m1雷口•服.l.介0冠50服.7m15当行支g入状mgg日架冠治动植1状8入动:疗5脉0术脉分造影
•吸氧
•抗血小板聚集
护理措施
➢急救护理
• 监护 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 抽血化验 • 遵医嘱给药 • 术前准备
护理措施
➢病情观察
• 生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律 • 用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物 • 并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休
克 • 疼痛评分：正常0-10分 0分：无痛；3分以下轻
微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受710分：强烈疼痛、难以忍受
用药观察
• 硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用 • 副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快 • 低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成 • 副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿
或坏死、血小板减少症、转氨酶升高
护理措施
➢专科护理：
以上三条WHO标准中的两条
是不是？（鉴别诊断）
引起胸痛的主要急危重症
• 肺栓塞
胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查
• 主动脉夹层
胸痛剧烈难忍
是急双侧性血心压持肌不续等梗时、间死C短T！检查！
• 冠心病心绞痛
服药后可缓解
• 急性心肌梗塞
胸痛、大汗
心电图改变心肌酶增高
是什么原因？
➢冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛
是什么类型？
疼痛6小时不缓解伴大汗
V1-V6反应前壁和侧壁
急性下壁心梗
Ⅱ Ⅲ 含服硝酸甘油无效 aVF反应下壁
aVL反应左心室高侧壁
血清心肌酶的动态变化
V1-V6反应前壁和侧壁 Ⅱ Ⅲ aVF反应下壁
aVL反应左心室高侧壁
S-T段弓背向上抬高
主要治疗过程
一般治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
对症处理
介入治疗
监测心电图变化
•监护 •休息
• 溶栓介入治疗术前术后护理 • 休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第2 周
可自行翻身；第3 周自行室内外漫步
• 保持大便通畅
护理措施
➢一般护理
• 饮食护理：少食多餐, 避免暴饮暴食, 勿食辛辣等 刺激性食物, 多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒
• 健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避 免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指 导病人学会简易急救措施
PBL护理教学查房
ICU
PBL教学方法产生的背景
Barrows ——美国神经病学教授
学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上 笨拙的实际操作之间存在的关系——
学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。
PBL——基于问题式学习
• Problem-Based Learning，简称PBL
以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强 调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重 视支持和引导。
PBL护理教学查房—
急性下壁心肌梗死
病例介绍
➢ 患者：秦某、男性、59岁 ➢ 现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小
时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24 日18:00来急诊就诊 ➢ 既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140 ⁄ 90mmHg,不规律服用尼莫地平
病例介绍
➢ 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压98 ⁄ 64mmHg、脉搏80次 ⁄ 分 、体温： 37.4°C 听诊各瓣膜未闻及杂音
病人预后转归？
日期 项目
CK-MB (ng ⁄ml )
11月24 20.57
11月25 20.96
CK (U ⁄ L)
TNT ng ⁄ ml
258.7 0.199
420.3 0.393
11月26 19.41 300.4 0.422
11月27 18.84 110.3 0.547
11月28 10.8 80.4 0.403
• 心电图：Ⅱ Ⅲ aVF S-T段弓背向上型抬高
心电图表现
拟诊断？
胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？
什么是？（定义）
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死
冠状动脉血供 急剧减少或中断
心肌严重持久 缺血缺氧
心肌坏死
什么是？（临床表现）
• 先兆表现：突然胸发骨生后剧烈剧的烈心疼绞痛痛、持续时间长、 诱因不明显、服硝酸10甘余油小无时效、烦躁不安、出汗、
PBL教学实验
• 把学生分成若干个小组 • 每个组派一个指导老师 • 由学生对“病人”进行访谈 • 采集“病人”主诉的症状 • 到图书馆去查资料， • 并在小组内讨论 • 最后给“病人”开处方
实验结果
• 完全成了学习的主动参与者 在这样的学习环境中 学生查资料 向老师请教问题 组员讨论都很主动
➢ 辅助检查 • 血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924 • 凝血功能测定：凝血酶时间>240 血浆活化部分
凝血酶时间>180
病例介绍
• 心肌酶学检查回报:CK-MB 20.57 ng ⁄ ml
CK258.7U ⁄ L
TNI 3.82 ng ⁄ ml
TNT 0.199 ng ⁄ ml
• 心脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度 反流，左室舒张期功能减低
【正常的动脉血管内皮】
【冠状动脉标本】
冠状动脉粥样斑块的形成
冠状动脉粥样斑块的形成
冠状动脉粥样斑块的形成
是什么原因？
➢ 冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性 痉挛
➢ 心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠 状动脉灌流量严重不足
➢ 心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升
PBL教学方法的优势
• 知识面要广得多 实际操作能力也要强很多
1993年推荐——是国际上十分流行的教学 模式。 • 目前成为我国医学临床教学改革探索的新 方向
PBL简单模式—六步问答法
（1）什么是… （2）是不是… （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样
举例