护理教学查房PPT课件

神志清楚，自动体位，查体合作。 由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。 对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并
希望了解。
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护理评估
既往史:高血压病10余年，口服降压药， 血压控制在120-130/80-90mmHg；
患Ⅱ型糖尿病6年，平素饮食控制，空腹 血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖 在10mmol/L，无外伤及手术史。
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病情介绍（２）
患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各 项检查后，于07年3月14日在全麻下行腹腔镜膀 胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。
术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持 续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营 养支持等治疗。
术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管， 肛管，胃管，大静脉置管(共6根)，均保持通畅。
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病情介绍（6）
3月28日间断脱机训练 4月1日拔除气管插管 4月3日停病重，开始进半流饮食。 患者病情平稳，体力逐渐恢复。 继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，
全面营养管理，康复护理。
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护理评估
入院时
T 36.0℃，P 80次/分，R 18次／分， BP130/80mmHg,身高161cm，体重 69kg。
生活需要。 3.每日完成晨晚间护理。 4.随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，
胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每 日记录引流液的性质、颜色和量。
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清理呼吸道无效
目标：1日内患者痰液减少易于咳出。
措施： 1.指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活
动量。 2.背部护理，翻身叩背1次/2小时。 3.雾化吸入2次/日。 4.指导患者进行有效咳嗽。
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病情介绍（3）
术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐， 呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在 37.5～38.5℃。经腹平片、B超检查，提示腹腔 及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。
患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态， 考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。
3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结 肠漏修补、输尿管修补术。
护理教学查房
外科临床部泌尿外科
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查房目的
了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工
作
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病情介绍（１）
患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工 程师。
2019年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉 眼血尿。
2019年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就 诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示 膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变， 门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。
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潜在并发症：肠漏
目标：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏的发 生。
措施： 1.评估患者存在肠漏的危险因素。 2. 15-30分钟巡视病房一次，观察并记录生命体征的
变化。 3.每日观察引流液的颜色，发现有浑浊现象时，及时
报告医生。 4.注意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等现象的发
生。
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有皮肤完整性受损的危险
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首次术后的护理诊断及护理措施
1.生活自理能力缺陷－－与手术创伤大、术
后卧床有关 2.清理呼吸道无效－－与全麻、腹部切口咳
嗽无力有关 3.潜在并发症：肠漏－－与手术、糖尿病有
关 4.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、
活动受限有关
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生活自理能力缺陷
目标：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。 措施： 1.评估患者自理缺陷的程度。 2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者
3.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、不 能自主活动有关
4.潜在并发症：感染－－与患者行第二次手术、 术后留置各种管道有关。
5.知识缺乏（特定的）－－缺乏造口袋护理知识
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清理呼吸道无效
目标：患者气管插管期间痰液清除有效。
措施： 1.每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。 2. 做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。 3. 翻身、叩背1次/2小时。 4.及时吸痰。
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病情介绍（4）
术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机 辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、 止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持 续冲洗、中心静脉压监测等处理。
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Байду номын сангаас情介绍（5）
术后留置管道(共10根)，包括：
留置胃管 大静脉置管 盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、
右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流 管） 左右输尿管导管各1根 留置肛管 腹壁结肠造口接造口袋
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辅助检查
膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见 0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口 被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。
B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样， 大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。
CT：膀胱左后壁占位性病变。 静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。
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治疗过程小结
术前
第 一 阶 段
膀胱全切输尿管 乙状结肠吻合术
剖腹探查乙状结肠漏 修补输尿管修补术
第
第
二
三
阶
阶
段
段
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术前的护理诊断及护理措施
知识缺乏（特定的）―缺乏手术前后 的相关知识
沟通交流障碍－与患者听力差、高龄 有关
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沟通交流障碍
目标：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院 期间护患能够有效沟通。
措施： 1.评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。 2.与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢
语速，同时注意观察患者的反应。
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知识缺乏
目标：术前1日内病人能正确叙述疾病的有关知识、 手术前后相关知识。
措施：1.评估病人知识缺乏的程度。 2.逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主 要治疗方法，并提供有关的读物。 3.向患者讲述术前准备的内容及目的。 4.向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术 后留置管道的主要事项。
目标：患者卧床期间无皮肤破损。
措施： 1.评估患者皮肤状况。 2.保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。 3.鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。 4.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时
更换。
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第二次手术后的护理诊断及护理措施
1.清理呼吸道无效－－与气管插管、呼吸机辅助 呼吸有关
2.生活自理能力缺陷－－与连续两次手术、创伤 大、术后卧床有关