儿童入托体检表
入托查体表
中上
中+
中-
中下
下
均称型
粗壮型
纤细型
待定
体重
身高
体重正常
营养不良
消瘦
低体重
发育迟缓
肥胖
轻度
中度
重度
体格检查
皮肤：
心脏：
头颅：
肝脾：
咽部：
脊柱四肢：：
胸廓：
外生殖器：
肺脏：
其他：
眼
左
视力
左
耳
左
牙
牙齿数：
右
右
右
龋齿数：
辅助检查
血红蛋白： g/L
谷丙转氨酶：
其他：
检查结果
检查单位：
（盖 章）
医生签字：
医生意见
附件2：济南市托幼园、所工作人员健康检查表
姓名
性别
年龄
婚否
编号
照
片
单位
肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他
受检者确认签字：
身份证号
体格检查
血压
心肺
肝脾
皮肤
五官
其他
化验检查
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
滴 虫
淋球菌
梅毒螺
旋体
外阴阴道假丝酵
附件1：济南市儿童入园（所）健康检查表
编号： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期： 年 月 日
年龄： 岁 月
照片
父名
母名
现住址
既往病史：1.无 2.先天性心脏病 3.癫痫4.高热惊厥5. 哮喘
6.结核病：接触史 病史7.其他：
过敏史
儿童家长确认签名：
儿童入园(所)健康检查表
检查结果
医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
儿童入园(所)健康证明
（留存单）
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期：年月日（单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童入园(所)健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
既往病史
儿童入园（所）健康检查表
姓名
性别
年龄
出生日期
年月日
既往病史
1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体格检查
体重
kg
评价
身长（高）
cm
评价
皮肤
眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数
右
右
右
龋齿数
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
心肺
肝脾
外生殖器
其他
辅助检查
血红蛋童转园(所)健康证明
儿童姓名
性别
出生日期
年月日
离园日期
转入新园名称
既往病史
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
转出单位：
日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名：
医疗卫生机构：
日期：年月日（单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名
最新儿童入园体检表完整
最新儿童入园体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
体检表编号：3～6岁儿童健康检查记录表。
幼儿园儿童入园健康检查表
附件1
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，
由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
幼机构工作人员健康合格证
中华人民共和国卫生部监制。
儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表编号：3～6岁儿童健康检查记录表姓名性别年龄出生日期 年 月 日既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他过敏史儿童家长确认签名体格检查体重 kg 评价身长（高）cm评价皮肤眼左视力左耳 左 口腔牙齿数 右 右右龋齿数头颅 胸廓脊柱四肢咽部心肺 肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶其他检查结果医生意见医生签名： 检查单位：体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常 2低体重3消瘦 4发育迟1正常 2低体重3消瘦 4发育迟1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓体格检查视力—————听力1通过 2未过———————————————牙数（颗）/龋齿/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次1无2肺炎次3腹泻次4外伤次转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名。
幼儿园儿童入园(所)健康检查表
附件1
儿童入园(所)健康检查表
附件2
儿童转园(所）健康证明
(留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园（所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发.
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制。
12.托幼园所体格检查记录表(表12)
其它 化验结果
ห้องสมุดไป่ตู้意见
医生 签名
填表说明: 1.本表为每年定期体检时的检查记录表(重点是六一前后健康检查),每人一表,从入园开始至离园,体检情况均登记在此表; 2.体格评价:包括正常、低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖，注意：同一个人可存在两种或以上异常情况。 2.此表为儿童健康档案的重要组成部分。
东莞市托幼园所儿童体格检查记录表(表12)
体检编号: 入园年度: 入园班级: 姓名: 性别: 出生日期: 家长姓名: 联系电话:
体重 身高 检查 体格 年龄 日期 Kg cm 评价 评价
眼保健 口腔检查 视力 其它 龋齿 其它 左 右 异常 情况 异常
听力 检查
其它 心肺检查 体检情况
血色 素 (g/L)
儿童入托体检表
cm 体重：
□一般 □差
出牙年龄: □□月 □正常 □正常 □触及 □黄染 □异常 □未触及
乳龋齿数:□□颗 □紫绀 心脏: 脾脏: □正常 □触及
恒龋齿数: □□颗 颗
□异常 □未触及
佝偻病: □无 □方颅 □串珠 □漏斗胸 □肋软骨 □鸡胸 □O型腿 □X型腿 □颅骨软化 眼: 耳: 左眼: 左耳: □正常 □沙眼 □弱视 □斜视 □正常 □异常 □异常 其它: 辅助检查 血红蛋白: 诊断: 检查日期: 年 月 g/l 肝 功: 处理: 日 体检医师： HbsAg: 胸透: 右眼: 右耳: □正常 □沙眼 □弱视 □斜视 □正常 □异常
神经、精 □正常 神检查:
Байду номын сангаас
泽头镇儿童入托体检表
卡号 儿童姓名 性别 年龄： 父亲姓名： 传染病史 既往病史 身高： □无 □麻疹 □有 □猩红热 □无 □男 岁 □女 月 儿童档案号 身份证号： 出生日期 母亲身份证号： 母亲姓名： □水痘 过敏史 kg 体格发育评价: 体格检查 口腔: 牙齿: 皮肤: 胸、肺: 肝脏: 粘膜: □正常 □异常 出 牙 数: □□颗 □苍白 □出血 咽部: □正常 □充血 □扁桃体肥大 □好 □腮腺炎 □风疹 □百日咳 □有 □肝炎 □无 □其他 年 月 日
最新儿童入园体检表(含填表说明)
儿童入园（所）健康检查表填表说明：1.基本情况既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（<P3, P3～P97,>P97）填写；皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。
7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
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儿童入园(所)健康检查表
儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
中华人民国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证。
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家人及邻居有无传染病 体重 眼 左 右 牙 体 重 检 查 肝 数 目 龋 齿 脏 症 状 佝偻病 （3岁以 体 下） 征 kg 评价
多汗
前囱 （cm)
鸡 手 四肢 脊柱 胸 镯 畸形 变形
辅 助 检 查
血红蛋白 胸部X光☆ 其它☆肝功能Fra bibliotek医生意见
医生签名
检 查 单 位 盖章
体检日期
年 月
日
备注：☆系针对有呼吸道传染病接触史或可疑患病的儿童。
儿童入托儿所、幼儿园健康检查表
姓 名 既 往 疾病史 麻疹 猩红热 性 别 百日咳 出 生 日 期 风疹 菌痢 肝炎 水痘 年 月 流行性腮腺炎 日
其它疾病
过敏史 发病日期 身 耳 高 左 右 心 脏 脾脏 外生殖器 夜惊 颅 软 方 串 颅 珠 肋 外 翻 啼哭 烦燥不安 cm 评价 皮肤 扁 桃体 肺 其它