口服氨甲喋呤过量所致毒性反应的护理体会一例
大剂量甲氨蝶呤致急性肾功能衰竭1例
ｍ／ ｉ １７ ｌｍｎ ．３ｉ 。患儿 肾功能已恢复正常 ，ｃ 接近 ／ ｎ Ｃｒ
正 常 。随着 肾功能 的恢 复 ， 儿 口腔 粘 膜 溃 烂逐 渐 患 减轻 ， 肛周 炎好 转 ， 呕吐减 轻 ， 欲增 加 ， 食 三系血 细胞 逐渐 恢 复正常 。共历 时 约 ５周 患儿 完全恢 复 。 讨论 Ｈ ＭＴ Ｄ— Ｘ是 预 防￣ Ｊ髓 外 白血病 的重 要 ＪＬ ， 手段 。它 常见 的毒 副 作 用是 皮 肤 粘 膜 损 害 ， 以及 肝 功 能损伤 ， 肾功能 衰 竭少 见 。国外 报 道 Ｈ — Ｔ 肾 ＤＭ Ｘ
性 肾功 能衰竭 （ 非少 尿 型 ） 给 予增 加 亚 叶 酸钙 解 救 ，
水化 、 碱化极其重要。该患儿化疗第 ２天 即出现 呕
吐 ， 食少 ， 注意 补 充 丢失 液 量 ， 可 能存 在 水 化 进 未 有 碱化 不足 ， 由此 提醒 我们 遇有此 类有 额外 体液 丢失 ， 不能 进食者 ， 一定 补足 液 量及充 分碱 化 ， 防止 由于水 化碱 化不 足而 损伤 肾功 能 。另 外 ， 可 能 因 药物 使 也
疗， 患儿肾功能衰竭未再继续进展 ， 且逐渐好转 。但 患儿仍有呕吐 ， 不能进食 ， 口腔粘膜出现溃烂并逐渐 加重 ， 肛周粘膜炎 ； 三系血细胞进行性下降， 出现发 热， 鼻衄等出血表现 ， 给予加强 口腔 、 肛周护理 ， 及时 给予广谱抗生素抗感染 ， 脉用免疫球蛋 白， 静 注射 Ｇ Ｃ Ｆ 补 充 血 小 板 等 治 疗 ， ２周 复 查 肾 功 能 ： —Ｓ ， 约
１例 肾功能 衰 竭 者 。 肾功 能 衰 竭 虽 少 见 ， 其 一 旦 但 发生 ， 后 果 严 重 ， 往 可 引 起 死 亡 。 这 是 由 于 则 往
Ｍ Ｘ的肾毒性 ， Ｔ 引起该药排泄不足 ， 在体 内蓄积 ， 导 致其 它 系统 中毒性增 加 ， 而 引起严 重 的不 良后 果 。 从
1例罕见的甲氨蝶呤化疗毒性反应护理
利 地进行 。
迟率 …。我科 于 ２ ０ １ ０ 年ｌ Ｏ 月成功解救 １ 例 罕见的 甲氨蝶呤
化疗 引起严 重不 良反应 的艾 滋病患 者 （ 血小板 计数 ８×１ ０ ／
Ｌ ） ， 据 ＷＨ Ｏ抗癌药急性及亚急性反应分 度标 准为重 度【 ２ ］ ， 同
化疗药 物可 能发生 的不 良反应及 有关 的护理措 施 ， 必要 时请 已经接受过化疗 的患者与 之沟通 。 以取 得患 者及 家属 的理解 与配合 ， 确保顺利完成 化疗 ｊ 。针对此例患者 ， 我们 特别注重 与患者 家属之 间的沟 通 。 形 成 了医 一 护一 患一 家 属这样 的一
到彻底清洁牙缝、 防止致病菌生长的目的 。对于已经发生
口腔溃疡的患者应积极 给予解 救治疗 ， 四氢 叶酸 （ Ｃ Ｆ ） 是 临床 上针对 此类 不 良反 应最 常用 的解 救药 物 ， 在 充分 合理 的水化
基 础上应用 Ｃ Ｆ延 迟解救 Ｈ Ｄ—Ｍａ ｘ 的 不 良反 应 临床上 是安
大 的提高 。甲氨蝶 呤 （ Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ａ ｔ ｅ ， Ｍ ａ ｘ） 为 骨 肉瘤 化疗 方案 中的重要组成部分 ， 单次用剂量为 ８—１ ２ ｒ ／ ｒ ． ， 通常称 为大剂 量 甲氨蝶呤 （ Ｈ Ｄ—Ｍ Ｔ Ｘ） ， 用药 过程 中常 可 出现 一些 不 良反 应 。有研究表明加强用 药后不 良反应 的护理 ， 可 明显降低 骨 肉瘤患者应用大剂 量 ＭＴ Ｘ化 疗不 良反应 的发生率 及化疗 延
２ ． ２ 严 密隔离 ： 搬 至单人 间 ， 进行 适 当隔离 ， 绝 对 卧床 ， 房间
用紫外 线消毒 ， １次／ ｄ ， 桌面及 地面用含 氯消毒 液擦 洗， １ ０ （ ／ ｄ ， 保持空气清 洁及 湿润 ， 患者 用过 的物品经 过特殊 处理
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略
大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略【摘要】目的介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。
方法对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。
结果护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。
结论患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。
【关键词】大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。
HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。
患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。
1 临床资料34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者，其中恶性淋巴瘤30 例，骨肉瘤4例。
男18 例、女16例，年龄7～63 岁。
出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。
2 护理措施21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。
大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治
大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治孟桂平;刘卫静【摘要】目的探讨大剂量甲氨蝶呤在临床应用中不良反应的主要特点及防治措施.方法选取2011年1月至2013年6月期间收治的急性淋巴细胞白血病患儿23例,对甲氨蝶呤的用法用量以及不良反应发生特点进行分析,并探讨防治方法.结果 23例患儿在119例次的化学治疗中,共发生消化道反应80例次,占67.23％;过敏反应21例次,占17.65％;肾脏损害13例次,占10.92％;肝脏损害14例次,占11.76％;骨髓抑制71例次,占59.66％;并发感染15例次,占12.61％.结论应用大剂量甲氨蝶呤容易引发较多的不良反应,但采取积极的预防和处理措施,可以减轻和降低不良反应.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2014(023)006【总页数】2页(P45-46)【关键词】甲氨蝶呤;急性淋巴细胞白血病;不良反应【作者】孟桂平;刘卫静【作者单位】河北省玉田县医院,河北唐山064100;河北省玉田县医院,河北唐山064100【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R979.1甲氨蝶呤（MTX）具有较强的广谱抗肿瘤活性，已广泛应用于急性淋巴细胞白血病、脑膜白血病、绒毛膜癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的治疗。
大剂量甲氨蝶呤能够产生更高水平的代谢产物甲氨蝶呤多聚谷氨酸盐，进而发挥抗肿瘤作用，提高缓解率并延长患者的生存期，应用大剂量甲氨蝶呤已成为临床预防和治疗髓外白血病的重要方法[1]。
临床研究表明，应用甲氨蝶呤的剂量越大，临床疗效越显著，但不良反应也更严重，导致治疗进展受到限制[2]。
为此，笔者对23例急性淋巴细胞白血病患儿因大剂量甲氨蝶呤化学治疗(简称化疗)导致的不良反应进行分析，并探讨防治对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2013年6月我院收治的急性淋巴细胞白血病患儿23例，其中男15例，女8例；年龄2～14岁，平均（6.2±1.9）岁；均经过血常规、骨髓象检查确诊，FAB分型L1型11例，L2型7例，L3型5例；18例为初发，5例为中断化疗后复发。
1例甲氨蝶呤过量的抢救及护理
１９ ９９年 出现胸 以下 高位截瘫 至今 ， 现因巴氏腺 脓肿住 院， 获 并
之外 ， 还采用 了特色护理 ， 避免 了巴氏腺脓 肿切开 引流液及经 血污染压疮 。不仅使 血糖控 制 良好 ， 低血 塘和酮 症酸 中毒 无 出现 ， 阴切 口愈合等级 ： 会 Ⅱ甲级愈 合 ， 、 血 尿常规正 常 。 无泌 尿系统感染并发症发生 ， 而且骶尾 部压疮 １ ０ｄ愈合 。这些是
毒性 。 医嘱立 即给予解毒 药物亚 四氢叶酸 、 遵 爱捷 乐 １０ｎｇ ０ ａ ， 静脉滴注 。 间隔 ６ｈ给药 １ 。 次 重复给药 ３次 。此外 ， 甲氨蝶 呤 的代 谢主要是在肝脏 ， 脉滴 注谷胱甘 肽钠 注射剂 以保护肝 静
功能 。水化治 疗 ， 化尿液 ， 碱 促进 药物排 泄 ， 减轻 甲氨 蝶呤 对
２ 抢 救 及 护 理
膜有 无红肿、 破溃、 出血 ， 并指导 患者保持 口腔清洁 ， 每天用软
毛刷刷牙 ， 饭后用温盐水漱 口。加强卫生指 导 ： 在情 况允许下
嘱患者勤洗澡 ， 清洁外 阴 ， 勤更换 内衣裤 ， 洗澡 时使用 中性肥
皂， 勿用碱 性或 刺激 性洗 涤用 品 ， 持皮 肤 完整 。并 注 意保 保 暖， 预防感 冒。每天 观察 注射部 位有 无红 、 、 等征兆 。加 肿 痛
１ 甲氨 蝶 呤 过 量 的抢 救 及 护 理 例
秦
１ 病 例 介绍
浩
陈玉 兰
赵
丽
何毓 雯
液 ， 免药 物在 尿 中过 度 浓缩 ， 证 患 者 每 日尿量 在 ３００ 避 保 ０
Ｉ 。给患者 口服碳酸氢钠 片 ， ． ／ ， ｄ 以碱 化尿液 。 ｎ ｌ ０ ５ｇ 次 ３ Ｒ／ ，
患者 ， ，Ｏ岁 ， 女 ３ 因停经 ４ ， ９ｄ 阴道不规则流血 ８ｄ 伴腹痛 ， １ｄ 。于 ２ ０ ０６年 ８月 １ ４日以怀 疑 “ 异位妊 娠 ” 住我科 。查 收 体 ： ６５ｏ Ｐ７ Ｔ３ ． Ｃ， ６￣／ ｎ Ｒ １ ￣ｍｉ， ｐ１．／ ． Ｐ 。Ｂ ｍｉ， ８０／ ｎ Ｂ ４ ９８ ４ｋ ａ 超提示右附件区实质性包块 ， 盆腔积液 。患者 平素月经规律 ，
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例【摘要】本文报告了一例老年患者在短期服用小剂量甲氨蝶呤后发生严重不良反应的案例。
患者在服药后出现严重的皮肤瘙痒、皮疹和全身不适症状，经过及时处理和停药后症状有所缓解。
进一步分析发现该患者可能存在药物过敏史和自身免疫性疾病，这些因素可能导致了不良反应的发生。
为了预防类似情况再次发生，建议在给老年患者使用甲氨蝶呤时应注意个体差异和过敏史，合理控制药物剂量并密切监测患者反应。
这个案例提醒医务人员注意老年患者服用甲氨蝶呤的潜在风险，并加强对不良反应的识别和处理，以保障患者的安全和健康。
【关键词】老年患者、短期服用、小剂量、甲氨蝶呤、严重不良反应、临床表现、处理方法、相关因素、预防措施、风险提示、建议、总结。
1. 引言1.1 研究背景甲氨蝶呤是一种常用的抗白血病药物，通常用来治疗白血病和其他恶性肿瘤。
尽管其疗效显著，但也存在着严重不良反应的风险。
老年患者由于身体功能逐渐下降，药物代谢能力降低，更容易出现不良反应。
近年来，随着人们对老年患者抗白血病药物安全性和有效性日益关注，短期服用小剂量甲氨蝶呤引发严重不良反应的案例也逐渐增多。
这些不良反应可能包括但不限于消化道反应、皮肤反应、神经系统反应等，严重者甚至可能危及患者的生命。
对老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应的研究显得尤为重要。
深入了解不良反应的发生机制、临床表现、处理方法、相关因素以及预防措施，不仅可以帮助医护人员及时应对不良反应，降低患者的风险，也能为临床实践提供重要的参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的是分析老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤可能导致严重不良反应的情况，探讨其发生的原因和处理方法，为临床医生提供参考依据。
通过深入研究该病例，我们旨在提高对老年患者用药安全性的认识，加强对于潜在危险因素的警惕，规范用药指导，减少类似事件的发生，并为老年患者的用药管理提供更加科学有效的指导，保障患者的健康和安全。
甲氨蝶呤10mg每日连服导致严重不良反应1例
性反应致骨髓抑制 ；②类风湿关节炎。治疗上停用
ＭＴ Ｘ，同时 用亚 叶酸钙 静脉 滴注 ３ ｄ解 毒 ；生理盐
水２ ５ ０ｍＬ、亚 叶酸钙 及 利多卡 因 ５ ｍＬ配液 漱 口，
现严重的副作用 ， 尤其老年及 肾功能不全患者… 。
本文就 Ｒ Ａ患 者误 服 小 剂量 ＭＴ Ｘ 引起 严 重不 良反 应 １ 例及 其治 疗预 后作 一 阐述 。
细胞极低予以隔离 ，紫外线消毒 ，粒细胞集落刺激
因子皮下注射 ３ ｄ ；同时采 用头孢 孟多抗感染 、止血 、 泮 托拉 唑保 护 胃黏膜 、静脉 营养 支持 等治疗 后 ，体 温逐渐 恢复正常 ，１ 周后 口腔黏膜糜烂逐渐好转 ，白 细胞 恢 复正 常 ，各关 节肿 痛 完全 消失 ，于 ８ 月 １日
ＭＴ Ｘ是 一 种 常用 的抗 肿瘤 和 自身 免疫 性 疾 病
他 药 物 治 疗 。７月 １ ０日出 院后 误 将 医 嘱 ＭＴ Ｘ每
的药物 。 四氢叶 酸是体 内合 成 嘌呤核 苷酸 和嘧 啶脱 氧核 苷 酸 的重 要 辅 酶 。ＭＴ Ｘ 作为 一 种 叶 酸还 原 酶 抑 制剂 ，主要 抑制 二氢 叶酸 还原 酶而 使二氢 叶酸 不
风 湿病 与 关节炎 ２ ０ １ ５ 年２ 月 第４卷第２ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎ ｏ ． ２
０ ． ２ ８× １ ０ ・Ｌ一，ＲＢＣ ３ ． ３× １ ０ ・ Ｌ～，Ｈｂ ９ ６ ｇ ・Ｌ一，
ＭＴ Ｘ被广泛运用于 自身免疫性疾病 ，包括类风湿
关节炎 （ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ）、硬 皮 病 、银 屑 病 、皮肌 炎 等 ，尤 其作 为二 线药 物 的首选 ，起 到 良 好 的治疗 效 果 。然而 ，不 同患者 对 ＭＴ Ｘ敏感 性 及 耐 受性 具 有 明显个 体 差 异 ，小剂 量 ＭＴ Ｘ 也 可能 出
口服甲氨蝶呤致药物中毒1例
现为 白细胞 和血小板降低 ， 严重时可 出现全血细胞水平下降 ，
尤其 是对 Ｍ Ｔ Ｘ敏感 的患 者或 肾功 能 不全 者 ， 药物排 泄减 少
时， 即使小剂量 也可 出现明显 的 骨髓 增 生抑 制。③肝 毒性 ：
Ｍ Ｔ Ｘ是一个 肝毒 性 药 物 ， 使 用 ＭＴ Ｘ 后 常 引 起谷 丙 转 氨 酶
参 考 文 献
［ １ ］ 刘 义冰， 董倩 ， 杨瑞合 ． 免预处理使用注射 用紫杉醇脂质体 （ 力扑
素） 不 良反应的临床观察明（ Ｊ ］ ．当代 医学 ， ２ ０ ０ ９， １ （ ３ ６） ： ９ ９ ． ［ ２ ］ 赵更 兄 ．紫杉醇与顺铂联合化疗 治疗卵巢癌 的护理 【 Ｊ ） ．青海 医
海 峡药 学
情况可再次使用 。⑥联合 用药注 意药物顺 序 ， 联合顺铂 进行
化疗时应先用紫杉醇后用顺铂 ， 以减轻骨髓抑制的不 良反应。 ⑦警惕注意迟发型过敏反应 的发生 。
３ 小 结
２ ０ １ ４年
第２ ６卷 第 ｌ ２期
Ｌ ～、 Ｐ Ｌ Ｔ ３×１ ０ ／ Ｌ ； Ａ Ｎ Ａ、 抗 Ｅ Ｎ Ａ抗体谱 ： 均 阴性 ； 类风湿因子
药杂志 ， ２ ０ １ ０ （ １ ） ： ４ ７ ４８ ．
部Ｃ Ｔ ： 未见明显异常。诊 断 ： ①类风湿性关节炎 ； ②药物性骨
髓抑制（ 甲氨蝶呤 ） 。即停用 口服 “ 甲氨蝶 呤” ， 并给予 “ 粒细
胞刺激因子 、 亚叶酸钙 、 输 注新鲜 全血 、 抗感染 ” 等治疗后 ， 口
通常用法为 ７ ． ５ — ２ ５ ｍ ｇ ， 顿服 ， 每周 １ 次脉 冲治疗 ， 其 口服后 １
—
２ ｈ 后血药浓度达 高峰 ， 半衰期 ２— ３ ｈ ， 主要 在肝脏代 谢 ， 以
一例类风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者的护理体会
一例类风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者的护理体会总结了一例類风湿关节炎服用甲氨蝶呤中毒患者进行治疗的护理体会。
主要护理措施有：药物护理，进行血液净化治疗护理，心理护理，口腔护理等对症护理。
密切观察病情变化，预防感染，加强口腔的局部护理，经积极治疗及细心护理，口腔粘膜破溃治愈，病情好转出院。
标签：类风湿关节炎甲氨蝶呤中毒护理前言甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是临床上重要的抗叶酸代谢药物，为周期特异性药物，主要作用于增值旺盛的细胞周期内细胞，目前广泛用于治疗急性淋巴细胞白血病、类风湿性关节炎等，但MTX选择性差，不可避免的干扰正常细胞的代谢。
在MTX中毒时采用透析相关技术如血液透析、血液灌流、血浆置换、高通量透析等有一定疗效。
我科于2013年11月11日至2013年11月23日收治了一例患者潘咏连，患者因服用甲氨蝶呤导致重度中毒的患者，经过精心的护理，取得良好的护理效果。
现将病例及护理方法报告如下。
1、病例介绍患者潘咏连，老年女性，80岁，病程8天，主诉：口腔溃烂8天。
于11月3日因“类风湿关节炎”外院就诊，予以“甲氨蝶呤”每周一片口服。
患者未遵医嘱，自11月4日起服用甲氨蝶呤每周三次，每次一粒，至今已服下28片。
牙龈及颊黏膜出现多处的破溃，有脓液，舌苔发黑，疼痛难忍。
为求进一步诊治来我院。
门诊以“药物中毒”收入我科。
自起病来，患者精神不佳，少进水进食，小便色黄，大便一般。
查体T36.8℃，P105次/分，呼吸20次/分，血压103/51mmHg。
检查结果：白细胞：0.58*10 /L，红细胞：2.62*10/L，血红蛋白79g/L，血小板25*10/L，谷氨酰胺基转移酶106U/L，白蛋白30.3g/L，钾测定：3mmol/L。
大便隐血阳性。
既往史：既往有“类风湿关节炎”7年余，有全身多发性的关节疼痛，未执行规律治疗。
有“哮喘”病史50年余，间断服用氨茶碱（剂量不详）。
给予亚叶酸钙解救，血液滤过+血液灌流治疗、升白细胞、激素、护胃和护肝等对症支持治疗。
大剂量甲氨蝶呤对神经系统毒性反应的研究进展
预后及展望
ＨＤ—ＭＴＸ导致的神经毒性急性期预后较好，亚急性期和 慢性期有一定的危险，在严重情况下甚至导致昏迷或死亡。 ＨＤ—ＭＴＸ导致的神经毒性对患者有时带来严重的损伤，有时 神经毒性是不可逆的。ＨＤ—ＭＴＸ导致的神经毒性在过去十年 已经取得一定的进展。主要集中在神经毒性的临床表现及解 救。目前ＨＤ—ＭＴＸ导致的神经毒性的发病机制尚不清楚。在今 后１０年，如果能明确其发病机制，这将是其治疗取得突破性进 展的方向之一。
１１３
（ＣＦ）的解救次数和剂量。其次，增加碱化、水化以利于ＭＴＸ的 排泄。合理的碱化、水化根据监测ＭＴＸ的血药浓度，应用恰当 剂量的ＣＦ解救。最后，通过调整碱化、水化的方法，可以加快 ＨＤ—ＭＴＸ在治疗儿童ＡＬＬ时，血清ＭＴＸ的浓度达到安全浓 度，降低毒副作用的发生率。 国外最新研究神经毒性的解救［”］：四氢叶酸钙（ＣＦ）解救 ＨＤ—ＭＴＸ导致神经毒性反应。当给予ｌｇ／ｍ２的ＭＴＸ时，给予 ＣＦ２５ｍｇ／ｍ２剂量解救时，可发生神经毒性，发生率８．３％～１１． ２％；当给予ＣＦ４５ｍｇ／ｍ２剂量解救时，没有发生神经毒性。当给 予６～８９／ｍ２的ＭＴＸ时，给予ＣＦｌ２０ｍｇ／ｍ２剂量解救时，可发 生神经毒性；当给予ＣＦｌ８０ｍｇ／ｍ２剂量解救时，没有发生神经 毒性。并且没有影响治疗效果。最新报道较好的ＣＦ解救剂量： 输注ＭＴＸ ｌｇ／ｍ２时，ＣＦ的解救剂量６０ｍｇ／ｍ２；输注ＭＴＸ
２．
质改变，星形细胞增多和轴索的损伤。白质脑病多发生在Ｈｎ
ＭＴＸ输注之后，发生率少于２％。一般认为代谢机制导致了神 经毒性：ＨＤ—ＭＴＸ从中枢神经系统的清除率受到干扰；再者室 管膜的屏障被破坏，能使ＭＴＸ进入白质。除室管膜炎外，慢性 毒性也与神经功能的毁坏，如学习功能障碍、认知功能受损和 智力降低有关，这些后遗症的产生主要是ＨＤ—ＭＴＸ静注导致 的［１“。通过检测脑脊液中髓磷脂和Ｔａｕ蛋白增多，可较早发现 慢性毒性Ｌ１“。 ＨＤ—ＭＴＸ对中枢神经系统的影响主要是白质脑病。如白 质的磷酸化坏死，轴索的水肿，脱髓鞘和星形细胞增多症。严重 的中枢神经系统疾病是由于输注ＨＤ—ＭＴＸ后引起。国外最新 研究显示［８］：在输注ＭＴＸ后，大鼠脑的星形细胞最早发生改 变，星形细胞功能的损害干扰了神经的活动功能，甚至导致神 经的损害。因为星形细胞在神经功能和神经传递方面起重要的 作用。神经少突胶质细胞主要与髓鞘和神经内皮细胞有关。动 物研究显示：当给大鼠小脑注入１弘Ｍ的ＭＴＸ后２周，观察到 大鼠有轴索缺失和神经脱髓鞘反应，在５周后脱髓鞘反应更加 明显。而且发现神经少突胶质细胞的功能发生了变化，并且说 明了脱髓鞘是由于轴索缺失的结果。
甲氨蝶呤过量导致重型再生障碍性贫血1例
患者 ， 女性 ，０岁 ， 全 身皮疹 １年余 ， ４ 因“ 咽痛、 口腔分 泌 物增多 ５ｄ 入院。患者 １年前无 明显 自觉诱 因 出现 面部红 ” 斑， 关节疼痛 ， 畏光 ３个月 ， 其母 亲患有 系统性红斑狼 疮。心
脏彩超查示心包积液 。肾功能检查示 ： 肌酐 １５ Ｉ ｏ Ｌ， ６ ｍ ｌ 蛋 ￣ ／ 白尿 ＋ ＋。嘱 口服 甲氨蝶 呤（ Ｘ） ．５ ｍ ， ＋ ＭＴ ０ ７ ｇ １次／ ， 周 患者 误服为 ０ ７ ｇ 次 ， 次 ／ ， ．５ｍ ／ １ ｄ 连续 ６ｄ 出现 咽痛 、 ， 口腔溃疡进
口腔黏膜发 白并可见较大面积溃疡 ， 布 口腔 ， 附干痂， 遍 上 张 口受限。实验室指标 ： 白细胞 １×１’Ｌ 中性粒细胞 ７ ， ０／ ， ％ 血 红蛋白 ７ ／ ， ８ｓＬ 血小板 ４ ６×１ Ｌ 网织 红细胞计 数 ０ １ ０／ ， ． ％。 尿常规指标 ： 白细胞 ９ ０～１０ Ｈ ， 白质 ＋ ＋。血白蛋白 ２ ０／ Ｐ蛋 ＋ ７ ｇＬ 肌酐 ３０ｉ ｏ Ｌ 尿素 氮 ２ ． ｕｏ Ｌ 血沉 ９ ｍ ｈ ／， ３ ｍ ｌ ， ｘ ／ ７ ６ｎｎｌ ， ／ ５ｍ ／ 。 补体 Ｃ ０ ６ Ｌ Ｎ ．８ｇ 。Ｅ Ａ七项 ： Ｊ— 抗体阴性 ， ｎ Ｎ ／ ｍ ／ 抗 ｏＩ 抗 Ｒ ＰＳ
０１ ， ． ％ 脾不大 ， 中性粒 细胞 ＜ ． ’ ， ０５ｘ１ 几 血小板 ＜ ０ｘ１ ０ ２ ／ ０
行性加重 ， 口腔分泌 物增多 合并 咳嗽 ， 伴咳痰 ， 中偶有 血 痰 丝， 伴发热 ， 体温最高 ３ 以上 。血 常规示 白细胞 、 细胞 ９℃ 红 及粒细胞三系减少。查体 ： 轻度贫血貌 ， 面部可见蝶 型红斑。
［ 关键词］ 系统性红斑狼疮 ； 甲氨蝶呤 ； ６５ ５
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例
老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例【摘要】本病例报道一位老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤后出现严重不良反应的情况。
病例描述显示患者在服药后不久出现呼吸困难、皮肤红斑等症状，经过治疗过程中症状逐渐加重。
相关研究表明甲氨蝶呤在老年患者中可能存在一定的风险。
临床表现包括皮肤反应、呼吸困难等，治疗过程中需及时调整药物剂量。
病因分析认为可能与患者身体代谢能力下降有关。
结论部分提到了严重不良反应的原因可能与药物剂量不当有关，预防措施包括根据患者身体状况调整药物剂量，临床意义在于加强对老年患者用药安全的重视，避免不良反应的发生。
【关键词】老年患者、小剂量、甲氨蝶呤、严重不良反应、病例描述、相关研究、临床表现、治疗过程、病因分析、严重不良反应原因、预防措施、临床意义1. 引言1.1 引言老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应是一个值得关注的问题。
在临床实践中，我们发现这种情况虽然较为罕见，但一旦发生却会给患者和医生带来巨大的困扰。
针对这一问题，我们有必要深入探讨其病因、临床表现以及治疗过程，以便更好地预防和处理这类情况的发生。
通过对这一病例的深入分析，我们可以更好地了解严重不良反应的原因，总结有效的预防措施，并指出其在临床实践中的重要意义。
希望本文的内容能为临床医生提供更多的参考和启示，从而提高老年患者药物治疗的安全性和有效性。
2. 正文2.1 病例描述本病例为一名77岁男性患者，因为患有类风湿关节炎并合并白细胞减少入院治疗。
患者曾长期口服小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，剂量为每日10mg。
入院后，根据临床情况，医生适当调整了甲氨蝶呤的剂量至每日5mg。
患者在服用5mg剂量的甲氨蝶呤后出现严重的皮疹、瘙痒、呼吸困难和全身水肿等症状。
患者迅速被转入重症监护室进行治疗，同时停止了甲氨蝶呤的使用。
经过积极的抢救和治疗，患者的症状逐渐缓解，并最终康复出院。
这一病例表明，老年患者短期服用小剂量甲氨蝶呤也可能会引起严重的不良反应，尤其是在存在其他基础疾病或用药的情况下。
甲氨蝶呤致严重毒副作用1例
【收稿日期】2019-09-05 ※通信作者1 临床资料1.1 主要病史 患者，女，39岁，因“宫外孕术后甲氨蝶呤杀胚2次，皮疹并呼吸困难7天”于2019年5月13日入我院。
患者2019年4月19日因“宫外孕”在当地医院行异位妊娠手术，术后持续阴道流血，于5月6日感中下腹痛，复查B 超：右侧附件区回声包块（宫外孕可能？）HCG 值高（见表），予甲氨蝶呤50mg 肌肉注射治疗，次日患者出现恶心、呕吐、头皮皮疹、感痒，皮疹逐渐向颜面、颈部、四肢蔓延。
2日后患者出现口唇及口腔黏膜水疱，第三日咽部异物感，偶有呼吸困难。
5月11日当地医院再做B 超示：右侧附件区探及一大小约1.8cm×1.3cm 稍低回声包块，左侧附件区小囊暗区；再次予以甲氨蝶呤50mg 肌肉注射，用药后患者自觉上述症状加重，遂转至昆明医科大附一院就诊，查血常规：白细胞、中性粒细胞均减低（见表），予甲泼尼龙片8mg 口服，1次/d。
因无床位至我院急诊，查血HCG：3 270units/L 明显升高，血白细胞、中性粒细胞较前更降低（见表），遂予甲泼尼龙80mg 等静滴治疗，并收住我院妇科。
既往史：2019年4月19日行“腹腔镜下输卵管开窗取胚术”，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、艾滋病等传染病病史，对“双黄连、654-2”过敏。
人流1次，宫外孕1次。
1.2 入院诊断 ① Ⅲ°骨髓抑制；② 甲氨蝶呤后广泛皮肤黏膜受损；③ 感染性发热、脓毒血症？④ 药物性皮疹；⑤ 持续性宫外孕；⑥ 口腔溃疡；⑦ 肛门溃疡；⑧ 阴道口溃疡；⑨ 喉头水肿可能。
2 主要诊疗过程2.1 主要查体症状 入院查体：体温：38.4℃，脉搏：72次/min，呼吸：20次/min，血压：113/79mmHg，一般情况差，神清，头皮、颜面颈部及下肢见红斑、斑丘疹，口腔黏膜见溃疡，心肺无异常，腹平软，全腹无压阴道分泌物正双侧附件区未触及明月13日患者诉咽喉部白细胞0.76×109/L，中（9.0～13.0）～0.55）mg/L 延长，出现腹泻，为少量稀便，无腹痛、呕吐。
甲氨蝶呤药物致患者中毒救治方法及要点
甲氨蝶吟药物致患者中毒救治方法及要点【药理和毒理】1本品口服后胃肠道迅速吸收，0.5〜2h血浆浓度达峰值。
约50%与血浆蛋白结合。
吸收的药物约90%以原型由尿排出，其中大部分在12〜48h内排出，少量经由胆汁经粪便排出。
肾功能不全病人可有蓄积中毒。
2,本品与叶酸还原酶进行竞争性结合而阻碍叶酸转变为四氢叶酸，而四氢叶酸对嚼吟类核甘酸及胸腺喀唳核甘酸的合成起辅酶作用。
这两类核甘酸是组成核酸特别是脱氧核糖核酸所必不可少的物质。
3.本品属细胞周期特异性药物，选择性的作用于去氧核糖核酸合成期（即S期），对合成前期（即G1期）、G,/S转换期也有作用。
4.由于血细胞及胃肠黏膜细胞代谢都需要叶酸，本品阻碍叶酸的代谢，故可导致骨髓造血功能抑制及胃肠道黏膜上皮细胞的损害。
白细胞减少最低值在用药后8〜14d。
5.长期用药可致肾功能损害及肾小管的集合管上皮坏死。
6•大剂量应用时，可引起慢性白质脑病。
7.长期小剂量应用可发生肺部间质性病变及非特异性肉芽肿。
【中毒症状】1消化道黏膜或溃疡多发生在用药的4-7d o口腔炎、颊黏膜红肿，严重者口腔黏膜广泛溃疡；肠炎则表现腹部疼痛、腹泻，严重者可有血便。
2.骨髓抑制可见白细胞及血小板减少，严重者发生全血细胞下降，可伴出血、贫血、发热等。
3,肝、肾损害可见病人转氨酶升高及其他肝功能异常，严重者偶可发生坏死性肝硬化的有关症状。
肾功能损害时，多表现为肾功能障碍及血尿。
4.少数病人在应用本品过程中，可有生殖功能减退，女性有月经延迟，妊娠早期应用本品可致胎儿畸形。
5.有脱发、红斑、风团、瘙痒、色素沉着、剥脱性皮炎、毛囊炎等。
6,鞘内注射或头颈部动脉注射量过大时，可引起意识模糊、抽搐、假性脑膜炎、截瘫或各种轻瘫症状。
亦可于数月或数年后发生脑坏死性病变，表现为痴呆、精神紊乱，共济失调、癫痛发作、昏迷等。
7.少数病人长期应用本品，尤其合用双喀达莫和阿司匹林后，可出现急性的间质肉芽肿性肺疾病及低氧血症。
过量服用甲氨蝶呤致严重药物反应1例
过量服用甲氨蝶呤致严重药物反应1例
刘俐丽
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】2004(7)6
【总页数】1页(P504-504)
【关键词】过量服药;甲氨蝶呤;药物反应;口腔溃疡
【作者】刘俐丽
【作者单位】黑龙江省鹤岗市人民医院皮肤性病科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
【相关文献】
1.甲氨蝶呤片过量服用致口腔黏膜溃疡并感染不良反应1例 [J], 关国娴
2.自行注射过量甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应1例 [J], 项红梅;李晓华;邹琴;李晓红
3.过量服用甲氨蝶呤致严重毒性反应一例 [J], 姜兰香;刘亚迅;高继光
4.过量服用甲氨蝶呤致严重骨髓抑制一例 [J], 来晓炜;杨林花;侯丽虹;冯建军;张建华
5.过量服用甲氨蝶呤致严重口腔溃疡并发真菌感染1例 [J], 郭春霞;齐静;赵敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
过量甲氨蝶呤中毒引起的皮肤损害1例
过量甲氨蝶呤中毒引起的皮肤损害1例
庄哲;刘芳华;徐文聪;邹锐涛;张娇;于碧慧;刘红芳;陈永锋
【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》
【年(卷),期】2022(29)4
【摘要】报告1例过量甲氨蝶呤中毒引起的皮肤损害。
患者女,74岁,全身红斑脱屑伴疼痛8 d。
入院前连续10 d口服MTX 5 mg/d,累积剂量50 mg,服药第3天全身出现红斑脱屑。
皮肤科检查:口腔黏膜糜烂,躯干四肢弥漫分布红斑,表面脱屑,部分可见糜烂渗出,以四肢受累为主。
完善相关实验检查提示白细胞及血小板减少,转氨酶升高。
诊断:甲氨蝶呤中毒。
治疗:口服亚叶酸钙解毒,加强水化,碱化尿液,促进血小板及白细胞升高,护肝,外用药物及对症支持治疗,2周后好转出院。
目前病情平稳,正在随访中。
【总页数】4页(P354-357)
【作者】庄哲;刘芳华;徐文聪;邹锐涛;张娇;于碧慧;刘红芳;陈永锋
【作者单位】广东医科大学;南方医科大学皮肤病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例
2.大剂量甲氨蝶呤致严重皮肤粘膜损害1例
3.碘伏在大剂量甲氨蝶呤化疗所致严重皮肤粘
膜损害中的应用4.对乙酰氨基酚过量引起的肝脏损害及防治5.对乙酰氨基酚过量使用引起婴幼儿肝功能损害及全身皮疹1例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲氨蝶呤10 mg每日连服导致严重不良反应1例
甲氨蝶呤10 mg每日连服导致严重不良反应1例
王晓磊;于笑霞;姜淑华;平利峰
【期刊名称】《风湿病与关节炎》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】2页(P46-47)
【作者】王晓磊;于笑霞;姜淑华;平利峰
【作者单位】河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061001;河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.短期应用小剂量甲氨蝶呤导致严重不良反应1例临床分析 [J], 胡常红
2.江苏赵先生咨询：我今年39岁，阴囊内有囊性肿块，被诊断为鞘膜积液，最近看微博上介绍说：小茴香15克，粳米100克煮粥，每日1剂，每日分2次服，3日～5日为1个疗程。
请问，此法是否可行？ [J], 田伟;
3.老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例 [J], 满姗姗; 杨珺楠; 李开来; 薛安静; 陈名珍; 赵旭静
4.小剂量甲氨蝶呤肌内注射致严重不良反应1例 [J], 沈杰;张彩宇;王丽洁;黄涛
5.小剂量甲氨蝶呤化疗引发严重不良反应1例临床报道 [J], 彭香红;黎杰;张国香;李婵
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口服氨甲喋呤过量所致毒性反应的护理体会一例
作者：俞苏英
来源：《今日健康》2015年第05期
【关键词】氨甲喋呤口服过量毒性反应
氨甲喋呤（MTX）是一种叶酸还原酶抑制剂，为叶酸类抗代谢药物，主要用于治疗急性白血病、绒毛膜癌、头颈部鳞癌、膀胱癌、乳腺癌，对恶性淋巴瘤、肺癌、胃肠道癌、肝癌等也有一定疗效，大剂量治疗用于骨肉瘤、难治性恶性淋巴瘤、白血病等。
过量MTX 治疗可产生严重的甚至致命的毒性反应，如肾功衰竭、骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应。
采用白芍总苷（T GP）联合小剂量氨甲喋呤（MTX）治疗类风湿关节炎（RA）有较好的临床效果。
目前常用的治疗剂量为白芍总苷（帕夫林），每次300mg，每天3次；氨甲喋呤片16mg，每周口服一次。
绝大多数患者对该方案耐受良好，最常见的药物不良反应为胃肠道反应，通常均可耐受，不需要减量或停药。
该类患者在完成疾病诊断及治疗方案制定后，通常于门诊随访治疗，每1-2周复查血常规，每1-2月评估原发疾病缓解情况。
由于氨基蝶呤片为每周服用一次，且部分患者文化水平较低，合并其他疾病较多，需同时服用较多其他药物，尽管医护人员反复嘱托患者注意服药时间，仍有少数患者将该药物误服为每日一次，甚至每日2-3次，如没有及时发现服用错误，有可能导致严重药物毒副作用。
以下为口服氨甲喋呤过量所致毒性反应一例的治疗过程及护理体会：
一、病例报道
患者为老年男性，和其妻子共同生活，诊断RA多年，2014年2月因常规药物治疗效果欠佳，经风湿科医师评估及与患者家属充分沟通，改为白芍总苷（T GP）联合小剂量氨甲喋呤（MTX）治疗，2014年4月3日因乏力、纳差伴口腔多发溃疡入院。
入院查体：T 40. 3℃， P 130次/min， R 24次/min， Bp 85/45mmHg，病人一般状态差，消瘦，重度贫血貌，表情淡漠，查体合作，双肺呼吸音租，心率规整，病人张口，口腔黏膜遍布溃疡，伴有假膜，表面色黄，有部分表面红，有渗血，疼痛明显，评分3分，进食时评分7分，主诉有三天未进食。
实验室检查： WBC 0.4 X10E9/L， RBC 2.97X10E9/L， PLT 41x10E9/L，血清钾离子3.
1mmol/L， BUN 9. 4mmol/L。
经追问病史，患者自述近期误将MTX片改为每日1次服用，具体时间不详，月1-2周，自觉乏力纳差及口腔溃疡未及时纠正，近3日因口腔溃疡明显，难以进食，未服药。
入院后医嘱予暂停免疫抑制剂，美洛培南+万古霉素抗感染，四氢叶酸解救MTX毒性作用，加强静脉营养支持治疗，G-CSF对症升白细胞等治疗同时，加强护理治疗，护理方案如下：
1予心电监护，观察生命体征，密切观察病，意识状态、生命体征及皮肤黏膜变化，每小时监测血压、脉搏变化。
2病人口腔黏膜溃疡，给予口腔护理3次/d，去除坏死组织，注意局部止血，NS500ml加四氢叶酸钙100mg漱口，每1小时一次，逐渐减为4小时一次，碱性漱口水漱口，口唇干燥时涂石蜡油。
3做好保护性隔离，病室用紫外线照射2次/日。
4加强皮肤护理，协助病人双点翻身，按摩骨突出处，防止压疮。
5对高热的护理，监测并记录体温变化，给予病人吸氧，保持病室通风良好，室温 18～22℃，鼓励病人多饮水或饮料，用吸管吸食流质饮食，根据病人的耐受，逐步给予清淡易消化的高热量、高蛋白丰富维生素的流质或半流质饮食，病人进食不能满足机体基本需要时，予肠外营养支持，注意电解质平衡，体温超过38. 5 时给予冰袋外敷，酒精擦浴等物理降温，遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂等治疗。
患者入院后经积极治疗，约3日后体温逐步下降至正常，血象逐步恢复，粘膜溃疡逐步好转。
住院治疗7日后病人出时一般状态良好，生命体征平稳，口腔黏膜愈合，复查血常规、肝肾功能电解质等均在正常范围内，医嘱予结账出院，继续门诊随访治疗。
二、护理体会
1.MTX作为一种化疗药物，虽然在临床中较为常用且副作用相对较小，但如使用不当仍有可能发生严重的不良反应。
尽管目前医护人员根据相关医护常规流程，对患者进行宣教，但由于患者理解能力、学历水平等各不相同，仍有可能有部分患者无法正确根据医嘱服药。
其中不与子女共同生活的老年患者、文盲或半文盲患者等为发生药物误服的主要高危人群，此外有小孩的家庭需注意儿童误服药物的可能。
对上述高危人群，在常规宣教意外，需反复加强说明，加强随访，在随访的过程中检查患者剩余药品数量，及时发现误服可能。
和药剂科联系，对该类患者，在条件允许的情况下，尽可能发放小包装分装药物，避免患者持有过多的药物，这样即使患者对药物使用方法理解有误，也不会导致过于严重的后果。
2.MTX过量导致的主要两个风险是骨髓抑制和粘膜损伤，在本病例中，这两个并发症均非常严重，且由于粒细胞缺乏及粘膜屏障功能损伤，患者继发了严重的感染，已接近或达到感染性休克程度，对于这样粒细胞缺乏合并严重感染的患者，需在第一时间予以广谱强效抗生素“重拳猛击”。
3.对于MTX过量的患者而言，不仅仅需要药物的治疗，及时有效的护理对患者的恢复同样有着重要的作用，对粘膜破损处予亚叶酸钙溶液外用可以明显加快粘膜的修复，对于已经坏死的组织，需及时清除，避免进一步发生继发性感染，由于这些患者通常明显虚弱，需要加强基础护理，避免褥疮等并发症。
需要予营养科联系会诊，制定个性化的营养支持治疗。
三、小结
MTX是一种有效且安全的免疫抑制剂，但在某些情况下，由于误服过量，仍可导致严重的毒副作用发生，对高危患者需加强宣教及护理。
一旦发生MTX过量，在遵医嘱予抗感染、刺激造血、解毒及对症支持治疗同时，需加强局部护理，避免粘膜破损继发感染，同时需加强基础护理及营养支持。
参考文献
[1]石蕾，杨德才，白芍总苷联合氨甲喋呤治疗类风湿关节炎临床观察，湖北中医杂志，2006 年第 28 卷第 3 期
[2]周云龙，氨甲喋吟的不良反应及主要毒性，国外医学皮肤病学分册 1999年第5期。