谈尿道损伤的诊断与治疗【可编辑版】

谈尿道损伤的诊断与治疗
谈尿道损伤的诊断与治疗
摘要：尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，占泌尿系损伤的65%。

多见于青壮年男性，女性尿道短且较粗，位置比较隐蔽，故损伤较男性少见。

为了治疗需要可将尿道损伤分为：前尿道损伤和后尿道损伤两部分。

关键词：尿道损伤
病因及发病机制
尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。

随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。

1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。

可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。

阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。

会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。

球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。

后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。

多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。

骨盆肌折合并后尿道损
伤者达4%~25%。

骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。

3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。

常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。

4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。

鉴别诊断
1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。

其鉴别要点如下：
①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。

②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。

膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。

③造影检查，尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。

膀胱破裂，膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。

2.脊髓损伤所致的排尿困难有腰部外伤史，表现为急性尿潴留，无尿外渗。

试管导尿管时导尿管顺利进入膀胱，引流尿液无血性。

治疗要领
尿道损伤如系严重外伤所致，分全身治疗和局部治疗，医源性损伤多需局部治疗。

附送：
谈建构主义学习理论对药物分析教学的启示
谈建构主义学习理论对药物分析教学的启示
摘要：探讨以学生为中心的建构主义学习理论的概念、内涵与方法，并结合药物分析课程的教学实践，提出建构主义学习理论指导下的药物分析教学策略。

关键词：建构主义药物分析教学自主学习合作学习
建构主义学习理论对教学具有重要指导意义。

建构主义学习理论的核心是以学生为中心，提倡自主学习，认为情境、协作、会话和意义建构是学习中的四大要素。

教师针对所要学习的内容设计出具有思考价值的、有意义的问题，让学生去思考，进而尝试解决。

用建构主义指导教学，不仅对教师提出了新的更高的要求，也使教学工作更具创造性。

药物分析是药学专业的一门专业课，它的任务是培养学生具备强烈的药品全面质量控制观念，使学生能胜任药品研究、生产、供应和临床使用过程中的分析检验工作，并能具有探索解决药品质量问题的基本思路和基本能力。

药物分析的性质特点对学生的知识技能有较高的要求，但其内容又非常严谨而枯燥，学生学习起来有较大困难。

应用建构主义学习理论指导药物分析教学设计，可有效提高教学效果，培养学生的兴趣和能力。

一合作学习的策略
合作学习是一种以小组为形式、通过合作达到共同目标的教学策略，是鼓励或要求学生共同为一个学术任务而工作的指导方法。

合作学习可以使学生改变以往被动地接受知识，却缺少实际运用经验的局
面，而代之以教学情境化，交流具体化的小组活动。

在合作学习的过程中，学习者可以互相学习，采取合作解决问题、小组讨论、意见交流、游戏、辩论等形式，学会理清自己的思路、表达自己的见解，学会聆听、理解他人的想法，学会相互接纳、赏、争辩和互助。

在药物分析的教学实践中，将学生分成项目小组，每组六人，给学生明确任务，即写一篇与药物分析相关的进展性综述;草拟一篇在研新药的质量标准草案，可以是化学药物及制剂或中药或基因工程药物。

以上任务给学生充分的自主选择权，学生可以凭借自己的兴趣和需要自由选择，在教师的指导下通过多种途径获取资料，并在规定的期限内完成。

最后选择部分典型作品，由学生在课堂上讲解自己的作品，组织学生进行讨论、评价，最后由教师进行点评，这样可以有效培养学生的探索能力和知识的综合运用能力，提高学习兴趣。

传统的教学模式是先讲授概念原理，再运用概念原理去解决问题。

建构主义则以相反的思路来设计教学，它主张在问题解决中学习。

这也是建构主义教学模式的一个核心思路。

按照建构主义的观点，学习应围绕某种职业或实际生活情境中的问题展开，而不是围绕某一学科进行。

教师在设置问题的时候，应尽量真实，让学习者有发挥的余地。

因为不可能在书本上找到所有的答案，所以，需要学习者具备一定的应变能力和融会贯通的能力。

学生在解决问题的过程中学会了解决问题的技巧，获得了基础和临场知识，建构起相应的知识经验。

在此基础上，教师可以再进行提炼和概括，使得学习者所建构的知识更清晰、更系统。