生育申报表
企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）： 单位养老保险代码： 单位医疗（生育）保险代码：
个人养老保险代码： 个人医疗（生育）保险代码：
职工姓名
性 别
身份证号
就诊医院
医院级别
生育类别
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 （请在选项上打“√”）
第 胎
发生费用时间
医疗费用总额
个人联系电话
配偶姓名
身份证号
工作单位
_________同志：
是我单位职工，并且符合第_____胎生育政策，特此证明。
计生经办人签字：
单位计生办盖章：
年 月 日
注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章）
同志：
是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无事处盖章：
年 月 日
审
批
意
见
经办人： 负责人：
年 月 日
填表说明：
1．申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；
2．申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件，男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。
3．申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据及诊断书、门诊医疗手册，退休职工需持退休审批单复印件。
4．由企业生育保险经办人统一办理。
XX市职工生育保险待遇申报表(最新)
XX市职工生育保险待遇申报表
填表说明:
1、此表一式壹份，由社保局保存。
2、生育住院报销须身份证（原件、复印件）、计划生育服务手册（原件、复印件）、出生医学证明（原件、复印件）、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结（均需原件）；如申报男职工未就业配偶生育医疗费用待遇的，除上述规定的材料外，需提供结婚证（原件、复印件）、配偶身份证（原件、复印件）及工作证明（由女方户口所在地或居住地的社区居委会、村委会出具）。
3、流产或引产报销须身份证（原件、复印件）、结婚证（原件、复印件）、如是带环受孕的需提供放环证明或医生签字盖章的疾病证明、如属医学原因需要做流产手术的需提供相应的病历证明及手术前的B 超检查报告、收费收据、疾病证明、费用清单、出院小结，如门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
4、放环或取环、结扎或结扎复通报销须身份证（原件、复印件）、医生签字盖章的疾病证明和病历资料（原件、复印件）、门诊手术需提供门诊发票，门诊清单及门诊病历资料，以上材料除特别注明外其他的均需原件。
5、医疗费用发生六个月内办理报销。
生育津贴申报表精编
生育津贴申报表精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
生育津贴申报表
年月日
填报单位（盖章）：
1、分娩的女职工赢在产假期满后申报生育津贴和一次营养补助金
2、申请职工生育津贴时，职工生育保险缴纳连续不足10个月的，用人单位为其连续缴费满10个月后，才能申请职工生育津贴和一次性
营养补助金
3、生育津贴发放标准：职工所在单位上年度职工月平均缴费基数÷30天×产（休）假天数
4、提供材料：单位开户行及账号、乡级以上出具的符合计划生育政策的证明（一胎）或准生证（二胎）原件及复印件、婴儿出生证明原件复印件、职工身份证复印件及建行存折（卡）复印件二份、职工本人签字确认的本人产假期间工资发放证明
5、男职工申请护理假除上述材料还要提供身份证、结婚证复印件。
省级参保职工生育保险待遇申报表
产后 结扎 14天
小计
生育津 贴
（元）
一次性 生育医 疗补助 金(元)
生育保险待遇
产前 检查
医疗费（元）
生育 （流 产）
计划生 育手术
小计
合计
备注
本月支付待遇：
人
应 发 金 额：
元
医疗保险经办 机构审核意见
人
民
币
（大
写）：
万
仟
佰
拾
元
角
ห้องสมุดไป่ตู้
分
单位负责人：
经办人：
填报人：
电话：
审核人：
填报时间：
医疗保险经办机构 （盖章）
年月日
年月日
说明：1、单位申报时，必须提供参保职工出院证、出院记录原件；社保卡复印件；
2、生育津贴计算方法：职工生育当月参保单位缴费月平均工资除以30天作为每天生育津贴计发基数; 3、参保男职工配偶未就业，按规定可享受一次性生育医疗补助金，即按医院等级生育医疗费定额标准的30%； 4、生育假期不满4个月流产15-30天：即3个月以内流产的15天，3个月至4个月流产的30天。
附件3
申报单位（盖章）：
序号 姓名
身份证号码
青海省省级城镇职工生育保险待遇申报表
单位代码：
生育 （流 产）时 间
单位上
生育假期
年度职 工月平 均工资
产假 158 天
难产 15天
多胞胎 每多1 胎／15
天
不满4个 月流产 15-30天
满4个 月流 产42
天
流产同 时节育 手术15
天
产后 放置 节育 器2天
生育津贴申报表完整版
生育津贴申报表
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
生育津贴申报表
年月日
2、申请职工生育津贴时，职工生育保险缴纳连续不足10个月的，用人单位为其连续缴费满10个月后，才能申请职工生育津贴和一次性营养补助金
3、生育津贴发放标准：职工所在单位上年度职工月平均缴费基数÷30天×产（休）假天数
4、提供材料：单位开户行及账号、乡级以上出具的符合计划生育政策的证明（一胎）或准生证（二胎）原件及复印件、婴儿出生证明原件复印件、职工身份证复印件及建行存折（卡）复印件二份、职工本人签字确认的本人产假期间工资发放证明
5、男职工申请护理假除上述材料还要提供身份证、结婚证复印件。
生育津贴申报表-新
单位负责人：
填报人：
填报时间：
淮安市参保职工生育津贴申报表
单位名称(盖章):
序 号 身份证号码 姓名 生育时间 缴费基数（元） 生育类别 待遇类别 生育津贴 营养补助 备注
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
说明：1、缴费基数填写内容为职工所在用人单位上年度职工月平均工资。 2、生育类别填顺产、剖腹产、流产、引产。 3、办理所需材料：职工结婚证、身份证、准生证、婴儿出生证、出院小结原件及复印件及住院发票原件。男职工配偶享受生育补助需带配偶身份证原件及复 印件、所在居委会或派出所出具的无业证明。
广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
申报单位名称（签章）：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、
1.1 附件1：ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析
医疗发票原件）；
6、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留
存。
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广元市生育保险待遇申报表
广元市职工生育保险待遇申报表
申报单位名称（签章）：填报时间：年月日
单位经办人：联系电话：职工本人：联系电话：
备注及须知：
1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申报；
2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；
3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；
4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）民委员会的无工作单位证明。
5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算（附件包含职工本人身份证复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票原件）；
6、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留存。
合肥市职工生育保险待遇申报表
合肥市职工生育保险待遇申报表
单位名
称: 填表日期：年月日
备注及须知：
1、领取异地、急诊生育医疗费和生育津贴需提供的材料：申报人社会保障卡、结婚证、生殖保健服务证或生育证、婴儿出生医学证明、独生子女父母光荣证（及复印件）、出院小结（剖宫产的另还须提供医院的术前小结或医院的分娩记录复印件）、费用发票及费用明细清单；产前检查费：孕产妇保健手册内的初诊记录、复诊记录的复印件、发票原件。
2、领取本地定点医疗机构流产、引产津贴需提供的材料：
门诊：申报人社会保障卡、流产病历、门诊医疗费收据(医院章)、门诊收费清单、结婚证（及复印件）、《申报表》加盖单位公章。
住院：申报人社会保障卡、医院出院小结、住院结算单、结婚证（及复印件）、《申报表》加盖单位公章。
3、申请独生子女父母光荣证津贴需提供的材料：申报人社会保障卡、独生子女父母光荣证原件（及复印件）。
4、申请男职工护理假补贴需提供的材料：申报人社会保障卡、生殖保健服务证、婴儿出生医学证明、独生子女父母光荣证（及复印件）、出院小结、费用发票、结婚证（及复印件）、女方户口簿（及复印件）。
5、领取子宫外孕津贴需提供的材料：申报人社会保障卡、医院出院小结、住院结算单、结婚证（及复印件）、费用发票及费用明细清单。
个人办理的话还需要开单位介绍信，可以百度搜索合肥市职工生育保险待遇申请业务联系函。
生育保险待遇申报表
难产
摘取宫内节育器
剖宫产
输卵管结扎术
妊娠4个月以上流产（含 人流）
妊娠4个月以下流产（含 人流）
输精管结扎术 输卵管复通术 输精管复通术
是否有其它支付渠道
已支付金额
职工本人承诺：以上项目真实有效，若与实际情况不符，原承担相关责任。
职工本人签名：
时间
年
月
日 单位意见：
单位意见 （盖章）
经办人： 日
审核人： 联系电话： 申报时间： 年 月
生育保险待遇申报表
缴费单位名称
单位编号
单位性质
企业（）；机关（）；全额拨款事业单位பைடு நூலகம்）；参公事业单位（）；其他 （）
个人编号
姓名
性别
职工身份证号 就诊医院
生育或计划生育 时间
年
月日
胎儿数
第几孩
配偶姓名
配偶身份证 顺产
配偶《就业失业登记证》或《就业创业证》编号
生育或计划生育类别（勾选或填写）
放置宫内节育器(含 宫内节育器)
附：在职参保人生育保险待遇资格对照表
人群类别
灵活就业、自谋职业人员 机关、全额拨款事业单位、
参公管理事业单位
男职工未就业配偶
生育医疗费 享受 享受 享受
除上述以外的其他单位
享受
生育津贴 不享受 由财政照常发放工资，故不享受津贴 不享受
享受
生育保险申请表格
生育保险申请表格
说明：
1、申报生育保险待遇时限为费用发生之日起十二个月内，逾期不予办理。
2、填写本表一式一份，由社保经办机构存。
（企业单位、企业化管理事业申报女职工分娩及计划内流产的需加盖参保单位有效公章）
3、请按本表背面要求提供相应材料，发票及费用清单收原件，其余材料审核原件收复印件。
（复印件统一使用A4纸单面复印，要求字迹清晰、内容完整。
）
申报生育保险待遇需提供材料
1、女职工分娩：女方身份证或社保卡、现金发票、出院证或疾病诊断证明书、出院记录或出院小结、《计划生育服务手册》或《再生育证》（广西区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料）、申请产后并发症的需提供每日费用清单。
2、男方补助：男女双方身份证或社保卡、现金发票、出院证或疾病诊断证明书、《计划生育服务手册》或《再生育证》（广西区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料），女方未享受生育待遇的承诺书。
3、放（取）环、绝育、复通术：女方身份证或社保卡、现金发票、病历、手术证明（医院病假条）或出院证（疾病诊断证明书）、出院记录。
4、人流、住院保胎失败流产：女方身份证或社保卡、现金发票、病历、手术证明（医院病假条）或出院证（疾病诊断证明书）、出院记录、住院保胎失败流产需提供费用总清单、计划内流产提供《计划生育服务手册》或《再生育证》（广西区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料）、计划外流产提供《结婚证》。
5、异位妊娠、葡萄胎：女方身份证或社保卡、现金发票、出院证、出院记录、费用总清单、《结婚证》。
2022年南宁市生育保险待遇申报表
可编辑修改精选全文完整版南宁市生育保险待遇申报表单位名称（盖章）: 单位编号:说明：申报表一式一联，需加盖单位公章，详细说明请阅读背面说明。
南宁市生育保险待遇申报说明一、申报条件（一）参保职工按时足额缴费期间怀孕生育、施行计划生育手术；（二）符合国家、自治区计划生育政策规定。
二、申报材料（一）申报生育医疗费用、津贴，需提供：1. 《南宁市生育保险待遇申报表》，原件1份；2. 《计划生育服务手册》、《二孩生育证》或《再生育证》（区内应按卫计部门规定办理生育信息登记手续，外省的按当地计生条例规定出具相关证件材料），验原件；3. 《出生医学证明》（婴儿出生后死亡未办理《出生医学证明》的，提供死亡证明材料），验原件；4. 出院小结或出院记录，原件1份；5. 住院医疗费用发票，原件1份（发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》）：6. 女职工生育有并发症，提供与住院医疗费用发票对应的清单，原件1份；7. 男职工申报配偶生育医疗费用，害提供：（1）配偶无工作单位的，提供配偶户籍所在社区、村委会出具的未就业证明原件1份或就业部门出具的《就业失业登记证》，验原件；（2）配偶参加异地生育保险，但不符合在当地享受生育保险待遇条件的，提供配偶所在参保地社保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明，原件1份。
8. 领取失业金期间生育女职工申报生育医疗费用，提供本人居民身份证件或社会保障卡，验原件；9. 女职工妊娠期内因先兆流产住院治疗的，提供当次住院治疗的医疗费用发票（原件1份）、出院小结或出院记录（原件1份）。
（二）申报流（引）产医疗费用、津贴，需提供：1. 《南宁市生育保险待遇申报表》，原件1份；2. 结婚证，验原件；3. 住院治疗，提供出院小靖或出院记录，原件1份；4. 门诊治疗，提供疾病证明书，原件1份；5. 医疗费用发票，原件1份（发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》）；6. 男职工申报配偶流（引）产医疗类用，需提供：（1）配偶无工作单位的，提供配偶户籍所在社区、村委会出具的未就业证明原件1份或就业部门出具的《就业失业登记证》，验原件；（2）配偶参加异地生育保险，但不符合在当地享受生育保险待遇条件的，提供配偶所在参保地社保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明，原件1份。
单位申领生育津贴申报表(2021年参考新格式)
单位申领生育津贴申报表（2021年参考新格式）
申报单位（单位盖章）： 单位登记证编码： 单位负责人：
单位开户银行： 开户名： 单位对公账号：
填报人： 填报人（身份证号码）： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
序号身份证件号码姓名分娩/流产/实
施计划生育手
术日期
生育申报信息
复核人：（社保部门填写）怀孕未
满4个月
终止妊
娠休假
天数
怀孕4个
月以上7
个月以
下终止
妊娠休
假天数
怀孕满7
个月终
止妊娠
休假天
数
顺产休
假天数
难产休
假天数
生育婴
儿数
计划生
育手术
休假天
数
是否在
我市报
销生育
医疗费
用
单位声明：本单位承诺申领分娩/流产/实施计划生育手术生育津贴的职工，本孕次符合国家计划生育政策并已办理计生部门登记手续和社保部门生育备案登记手续，并且职工享受产假或者计划生育手术假期，本单位已按规定发放假期工资。
本单位对提供的对公账户信息等资料的真实性负责，并承担相关法律责任，特此声明。
生育保险津贴待遇申报表
赣州市职工生育保险津贴待遇申报表申报单位及职工基本情况（以下栏目由单位及个人填写）
津贴天数类别（勾选）：□①取宫内节育器1天□ ②放置宫内节育器3天□ ③结扎输精管7天□ ④结扎输卵管21天□ ⑤怀天□⑥宫外孕30天□ ⑦ 怀孕满4个月流（含4个月）产的42天□ ⑧妊娠7个月以上（含7个月）顺产或引产的98天□ ⑨产手术（钳助产、胎吸）或剖宫产手术的，增加津贴15天；□⑩正常受孕生产多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加津贴15天；万仟佰拾元角分整(￥: )（备注：请注明此款汇入于都县梓山镇梓山中心小学）
意见（盖章）
办人：年月日复核意见
审核人：年月日
审批意见
审批人：年
一式三联,参保单位一联、生育保险经办机构两联；
资料见《赣州市职工生育待遇支付需提供的资料》；
津贴与产假期间职工本人工资不能重复享受；
单位经办人负责填报，并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。
职工生育保险待遇申请表
职工生育保险待遇申请表
单位联系电话：
填表说明：1、人员类别：男职工配偶、依法解除或终止劳动关系
2、生育方式：顺产、剖宫产、流产、引产
3、计划生育手术：放（取）环、输精（卵）管结扎术、输精（卵）
管复通术
申报需提供的材料：
1.生育待遇审批表（加盖单位公章）
2.发票原件（盖章有效）
3.出生医学证明原件及复印件
4.准生证原件及复印件（正反面）
5.女职工身份证原件及复印件（正反面）
6.病案首页、手术记录复印件（加盖医院章）
7.结婚证原件及复印件
8.依法解除劳动合同协议复印件或离职证明原件
9.B超单、流产证明原件（手术证明或诊断证明；填写流产日期、怀孕天数）
10.异地生育登记表（开通异地联网结算医院不用提供此表）
女职工顺产材料需1—5条，剖腹产需1—6条，男职工配偶需1—7条(男女双方身份证)；女职工流产、引产的怀孕3个月内的需1、2（发票）、5条，9条。
武汉市医保生育医疗生育津贴申报表
√
√
V
2、生育分娩及住院流引产人员提供出院小结或出院记录复印件：门诊流产人员提供门诊病历或诊断证明书复印件；前期未办理生育就医登记人员提交：结婚证复印件
√
3、转院审批表（已办理转诊转院审批的）
√
√
√
√
√
1、代办人或监护人身份证复印件
^J
√Байду номын сангаас
√
√
报销费用划拨方式
□参保人社保卡金融账户
□个人银行借记卡、存折（I类账户）
承诺人签名：年月日
本单位/个人承诺所提供的报销材料真实合法，如有伪造或以任何方式欺诈骗取医疗生育保险待遇的，愿意承担切后果。
承诺单位/人（代办人）签名：年月日
生育津贴申报单位审核意见
经办人签名：年月日单位盖章：
受理人：受理时间：
温馨提示：参保人在提供报销资料前，请先自留发票、费用清单及出院小结等相关资料复印件，以备日后使用。
开户人名称
开户银行名称
银行卡或存折账号
口单位代发
开户名称
开户银行名称
单位银行账号
单位账号章（盖章）
承诺
本人及配偶郑重承诺：本次申请年月日分娩的生育（护理假）津贴，所孕为本人家庭第个子女，符合《中华人民共和国人口与计划生育条例》和省、市计划生育规定。如承诺不实造成生育保险基金损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
武汉市医疗生育保险报销申报表
参保单位名称：险种：职保口居保口生育口离休口伤残口
参保人信息
姓名
身份证号
参保人联系电话
生育报销填写・
配偶姓名
配偶
身份证号
配偶联系电话
代办人信息
姓名
西安市再生育申请表(新)
西安市再生育申请表
村（社区、单位）名称：证件编号：
填表说明：
一、“婚育情况”填写个人婚姻及生育、收送养孩子情况。
如申请人为再婚，需出具《离婚证》、《离婚协议书》、《民事判决书》或《民事调解书》等相关材料；
二、审核单位需认真审核申请人的婚育情况并填写具体意见，如有未尽说明的内容可在“其他需要说明的情况”一栏中填写；
三、此表一式三份，申请人所在区县、镇（街道）、村（社区、单位）各存一份。
婚育证明
父亲_____，身份证号_____________________________；
母亲_____，身份证号______________________________。
双方于____年__月__日依法登记结婚，婚后只生育（或收养）一个子女，子女姓名____，身份证号________________________，（是/否）领取独生子女父母光荣证，证件编号为_____________。
该夫妻属于以下第_____种情况：
①该夫妻至今婚姻未变动过，也未曾再生育，未收养。
②该夫妻于_____年__月__日离异/丧偶，女方（未再婚/再婚/丧偶、未再生育/再生育），男方（未再婚/再婚/丧偶、未再生育/再生育）。
③其他情况。
情况说明：
以上情况属实，特此证明。
联系人：联系人：
联系电话：联系电话：
村社区或单位（盖章）镇或街道计生办（盖章）年月日年月日。
平湖市生育保险待遇申报表
本
开户银行
开户名
Hale Waihona Puke 表拨款账户一
账号
式
两
单位经办人
联系 电话
份
本
单
人
位
签
意
盖章
字
见
年月日
年月日
注 ：依申报项目不同提供各自所需资料：详见平湖市人力资源和劳动 保障局网站： http// ，阳光政务网上办事大厅（服 务目录）
平湖市生育保险待遇申报表
单位名称： 姓名 参保时间
准生证编号
生育
身份证号 是否符合计
生政策 生育或手术
日期
□顺 产
单位性质： □企业 □机关、事业
□是 □否
就医医 院
社保号
胎儿数
□手术助产
□剖宫产
□流 产
□引 产
□宫 外 孕 手 术
计划生育
□放 环
□取 环
□ ————————
单位声明
所提供信息、资料均真实有效。