高血压脑出血护理查房PPT课件
合集下载
高血压脑出血护理查房PPT课件
2019/11/27
.
29
护理问题—术后
•P10有深静脉血栓形成的危险—与原发病和长期卧床有关
预期目标：不发生深静脉血栓
I：1、注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及 时告知医生进行处理。
2、协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促进血运并抬高下 肢10-15度。
3、每日行双下肢气压治疗。 4、定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及 末梢血运情况，并及时作出相应的处理。 O：截止查房之日，未出现深静脉血栓。
评分5分。（睁眼1分，语言1分，运
动执行指令3分。）
2019/11/27
.
四史
5
病程记录
2017.11.27.23:00
生命体征
T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 Bp：145/66mmhg
一般状况
发育正常，营养良好，平车入病房，被动体位，查体不合作。
辅助检查 右基底节区、右颞叶见大片高密度影，边缘见水肿带，右侧脑室明显受压变
相关信息
文化程度：小学 社会关系：家属非常关心
.
4
病程记录
现病史
既往史：素体健，高血压病史35年。
患者2小时前被加数发现晕倒在家中，
否认糖尿病史、传染史、输血史、
呼之不应，并呕吐数次，为胃内容
肝炎、结核等传染病史。35年前行
高血压脑出血护理查房ppt课件
☻ 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻ 突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻ 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻ 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
.
10
脑出血后意识状况的分级
分级
意识状态
主要体征
• 发现高血压升高2年，未服药，未监测血压
个人史：
• 吸烟40年，平均20支每天，饮酒40年，平均250克 每天。
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 CT 检查能清楚
显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水 肿范围。
诊断：1、右侧小脑出血。2、左侧额叶脑出 血。3、高血压脑病
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
.
18
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
.
19
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑
☻换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻ 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
慢、脑强直等症状 ☻ 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
.
10
脑出血后意识状况的分级
分级
意识状态
主要体征
• 发现高血压升高2年，未服药，未监测血压
个人史：
• 吸烟40年，平均20支每天，饮酒40年，平均250克 每天。
辅助检查：
☻头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。 CT 检查能清楚
显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水 肿范围。
诊断：1、右侧小脑出血。2、左侧额叶脑出 血。3、高血压脑病
2：合理饮食 3：遵医嘱静脉输液，补充电解质 4：胃管鼻饲
.
18
P5:有便秘的可能 长期卧床致肠蠕动减弱
I 1:多吃含纤维素丰富的饮食
2：三天未解大便，可给予开塞露 3：按摩腹部，鼓励病人多活动
.
19
O6:皮肤完整性受损的可能
I 1: 应用翻身枕头翻身Q2H.
2：受压处皮肤涂抹赛肤润
3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑
☻换季
病理生理：
☻ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速 动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压脑出血护理查房 PPT课件
?出现不同程度的偏瘫甚至失语?大小便失禁?出血量大和累及脑干者还可出现瞳孔不等大呼吸深慢去脑强直等症状?发病时血压明显高于平时血压?上述症状体征可在数小时内发展至高峰医学课件15临床表现的分期?1前驱期?一般病前无预感少数患者在出血前数小时或数天可有头痛头晕短暂意识模糊嗜睡精神症状一过性肢体运动不便感觉异常或说话不清等脑部症状也可出现视网膜出血或鼻出血等其它症状
ppt课件 7
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
ppt课件
8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
13
临床表现
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等 大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
ppt课件 7
尾状核头
内囊前脚 内囊膝
豆状核
屏状核
内囊后脚
尾状核尾
ppt课件
8
辅助检查
1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血 的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室， 是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑 梗死。 2.可根据血肿部位和增强后的CT 表现来鉴别其他病 因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。 3. MRI 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的 因素时，进行MRI 检查是有价值的，但MRI 检查费 时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病 人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。
13
临床表现
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等 大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
ICU护理查房--高血压脑出血 课件
为3.5：3.5mm对光反射迟钝头部引流液呈血性150 ml。 • 10：30遵医嘱为患者置入胃管开始鼻饲进食。 • 11：00 Bp 133/96mmHg血压恢复正常遵医嘱暂停硝普钠液路. • 11：30 尹医生为患者头部引流管冲洗一次。 • 17：00 T 38.6℃ 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，尼美舒利1片溶于温水中鼻饲。 • 实验室检查：离子示低钾〔3.39mmol/L〕钠〔142.45mmol/L〕高氯〔118.56mmol/L〕血气分析：PH=7.49
百度文库
• 四、 头孢哌酮舒巴坦钠 • 1、用法用量：静脉滴注先用5%葡萄糖或生理盐水适量溶解,再用同一溶酶稀
释至50-100ml,供静脉滴注,时间为30-60分钟,成人常用量一日2-4g,严重或难治 性感染可增至一日8g,分等量12小时静脉滴注一次,舒巴坦每日最高剂量不超过 4g.. • 2、不良反映〔1〕胃肠道反响,如稀便或轻度腹泻,恶心,呕吐等. • (2)过敏反响:斑丘疹,蕈麻疹,嗜酸性粒细胞升高,药物热. • (3)血液系统:中性粒细胞减少症,血红蛋白减少,血小板减少,低凝血酶原血症,嗜 酸性粒细胞升高等. • (4)其他反响：头痛,发热,寒战,注射部位疼痛及静脉炎. • 3、药理作用：头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成,舒巴坦本身抑菌作用弱, 与头孢哌酮联合应用后,对头孢哌酮产生明显的增效作用. • 4、禁忌：对头孢菌素类过敏患者禁用；头孢哌酮和舒巴坦能分泌到母乳中, 因此哺乳妇女慎用；老年人呈生理性的肝肾功能减退,慎用本品需调整剂量. • 点评：应掌握药物的用法、极量及禁忌，以便正确执行医嘱。
百度文库
• 四、 头孢哌酮舒巴坦钠 • 1、用法用量：静脉滴注先用5%葡萄糖或生理盐水适量溶解,再用同一溶酶稀
释至50-100ml,供静脉滴注,时间为30-60分钟,成人常用量一日2-4g,严重或难治 性感染可增至一日8g,分等量12小时静脉滴注一次,舒巴坦每日最高剂量不超过 4g.. • 2、不良反映〔1〕胃肠道反响,如稀便或轻度腹泻,恶心,呕吐等. • (2)过敏反响:斑丘疹,蕈麻疹,嗜酸性粒细胞升高,药物热. • (3)血液系统:中性粒细胞减少症,血红蛋白减少,血小板减少,低凝血酶原血症,嗜 酸性粒细胞升高等. • (4)其他反响：头痛,发热,寒战,注射部位疼痛及静脉炎. • 3、药理作用：头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成,舒巴坦本身抑菌作用弱, 与头孢哌酮联合应用后,对头孢哌酮产生明显的增效作用. • 4、禁忌：对头孢菌素类过敏患者禁用；头孢哌酮和舒巴坦能分泌到母乳中, 因此哺乳妇女慎用；老年人呈生理性的肝肾功能减退,慎用本品需调整剂量. • 点评：应掌握药物的用法、极量及禁忌，以便正确执行医嘱。
高血压脑出血病人护理查房PPT课件
2.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现
为失语和言语含糊不清。
4
3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%的患者出现头痛、恶心和 呕吐，
常为首发症状。
4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼
吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患 者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严 重。
2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，
血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，
常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降
提示病情加重
3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、
甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。
5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以
上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失。遵医嘱给予吸氧、心电监护 、止血、预防感染、控制血糖等对症治疗。 • 15:30患者血压持续升高，遵医嘱使用硝酸甘油静脉滴注。 • 12.21日脑出血侧脑室引流术后第一天，患者呈浅昏迷状态，夜间心率在200140次/分之间、呈房颤率，收缩压在150~208mmHg、舒张压在 90~142mmHg之间，指测血糖在10.8~16.5mmol/L之间，稍有咳嗽。遵医嘱 合理使用强心利尿药物，给予NS20ml+西地兰0.2mg静推， NS40ml+胺碘酮 0.15g静推后心率在150-90次/分之间。给予0.9%氯化钠500ml+尼莫地平 28mg静脉维持后收缩压在160-110mmHg、舒张压在100-70mmHg之间。 • 12.22术后第二天，患者呈浅昏迷状态，晨起体温38.5℃，查体见患者双肺呼 吸音粗、可闻及少量痰鸣音，考虑肺部感染可能。给予吲哚美欣栓剂0.1g纳 肛和物理降温，复测体温37.4 ℃. • 12.23日术后第三天患者病情较前缓解，呈嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等 大等圆约2.5mm，对光反射迟钝。
为失语和言语含糊不清。
4
3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%的患者出现头痛、恶心和 呕吐，
常为首发症状。
4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼
吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患 者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严 重。
2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，
血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，
常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降
提示病情加重
3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、
甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。
4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。
5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以
上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失。遵医嘱给予吸氧、心电监护 、止血、预防感染、控制血糖等对症治疗。 • 15:30患者血压持续升高，遵医嘱使用硝酸甘油静脉滴注。 • 12.21日脑出血侧脑室引流术后第一天，患者呈浅昏迷状态，夜间心率在200140次/分之间、呈房颤率，收缩压在150~208mmHg、舒张压在 90~142mmHg之间，指测血糖在10.8~16.5mmol/L之间，稍有咳嗽。遵医嘱 合理使用强心利尿药物，给予NS20ml+西地兰0.2mg静推， NS40ml+胺碘酮 0.15g静推后心率在150-90次/分之间。给予0.9%氯化钠500ml+尼莫地平 28mg静脉维持后收缩压在160-110mmHg、舒张压在100-70mmHg之间。 • 12.22术后第二天，患者呈浅昏迷状态，晨起体温38.5℃，查体见患者双肺呼 吸音粗、可闻及少量痰鸣音，考虑肺部感染可能。给予吲哚美欣栓剂0.1g纳 肛和物理降温，复测体温37.4 ℃. • 12.23日术后第三天患者病情较前缓解，呈嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等 大等圆约2.5mm，对光反射迟钝。
脑出血护理查房PPT课件
控制脑水肿；降低颅内压
20％甘露醇、速尿、甘油果 糖、地塞米松、白蛋白。
维持机体功能；防止并发症
对高血压性脑出血无效，凝血 障碍性疾病所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。
XXXXXXX医院
案例解析—脑出血
感谢聆听
四、脑出血相关知识
护理查房
病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
临床特点：
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
四、脑出血相关知识
基底节区（内囊）出血
护理查房
轻度
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出 血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
轻度
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出 血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
一、病史简介
主要作用 降颅压 减轻脑水肿 抗感染 保护胃粘膜 静脉营养 补充电解质 降血压 保护肝脏
Hale Waihona Puke Baidu
护理查房
治疗用药
药物名称 甘露醇、甘油果糖 特苏尼、麦通纳
脑出血护理查房PPT课件
六、诊断要点
• 50岁以上中老年病人。 • 有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突
然发病。 • 迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏
瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压 明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出 血。
• 头颅CT检查有助于明确诊断。
第17页/共60页
脑出血与脑梗死的鉴别
病情简介
1
病史
2 入院查体
3
辅助检查
病情进展与诊疗
4
1
第1页/共60页
病史
•李大英，女，87岁，于2017-05-13 09：55分因“右侧肢 体无力半天，呼之不应3小时”收住我科。 •患者入院前半天在外休息时突然出现站立不稳，行走困难， 摔倒在地，病程中无肢体抽搐、口吐白沫，无意识障碍，无 晕厥，恶心、呕吐，无大小便失禁，未给予特殊治疗，后患 者出现烦躁不安，未见发热，入院前3小时患者家属发现患 者呼之不应 •初步诊断：1、脑出血
•3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠， 可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。
第56页/共60页
4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减 少出血量。 5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身 体，以防脑出血加重。 6.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶， 以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20 度角，并随时注意病情变化。
高血压性脑出血护理查房PPT
控制盐分摄入：高血压性脑出血患者应控制盐分的摄入，以降低血压和减少脑水肿的发生。 建议每日盐分摄入量不超过6克。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情 和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮 水，多吃新鲜蔬菜、水果，必 要时使用缓泻剂
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率 患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况 患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状 患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持 患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入 患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
患者满意度：了解患者对护理措 施的满意度，收集患者的反馈意 见，以便进一步改进护理措施
05
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
保持室内空气流 通，避免细菌滋 生
定期进行口腔清 洁，减少口腔细 菌
避免吸入刺激性 气体，如烟雾、 香水等
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
消化道出血预防与处理
• 预防措施：保持大便通畅，避免用力排便；饮食清淡易消化，避免刺激性食物；定期检查大便隐血，及 时发现出血迹象。
药物安全：确保 患者正确使用降 压药物和其他治 疗药物，避免漏 服或错服；对于 记忆力较差的患 者，应协助其记 忆用药情况。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情 和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮 水，多吃新鲜蔬菜、水果，必 要时使用缓泻剂
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率 患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况 患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状 患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持 患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入 患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
患者满意度：了解患者对护理措 施的满意度，收集患者的反馈意 见，以便进一步改进护理措施
05
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
保持室内空气流 通，避免细菌滋 生
定期进行口腔清 洁，减少口腔细 菌
避免吸入刺激性 气体，如烟雾、 香水等
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
消化道出血预防与处理
• 预防措施：保持大便通畅，避免用力排便；饮食清淡易消化，避免刺激性食物；定期检查大便隐血，及 时发现出血迹象。
药物安全：确保 患者正确使用降 压药物和其他治 疗药物，避免漏 服或错服；对于 记忆力较差的患 者，应协助其记 忆用药情况。
高血压脑出血护理查房 ppt课件
ppt课件
14
临床表现（五）
•
脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 • 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
ppt课件
15
O:患者处于昏迷状态，失语
ppt课件 37
护理诊断、措施、评价
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% 2小脑出血
ppt课件
9
临床特点
•
突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫 • 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高 • 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
ppt课件
17
脑出血后意识状况的分级
分级 意识状态 主要体征
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴百度文库同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
ppt课件
18
鉴别诊断
•
1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
8
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 最常见，约占50%
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% 2小脑出血
17
脑出血后意识状况的分级
分级 意识状态 主要体征
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
18
鉴别诊断
•
1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
22
常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、 白蛋白 地塞米松
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
手术方法 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
23
病情简介
1 病史
2
入院查体 3 4 辅助检查 病情进展与诊疗
3
病发率
是高血压病中最严重的并发症之一，占60％
•
• 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
4
病因
•
不安规律服用抗高血压药物
• 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人 争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
5
发病机制
25
患者个人资料
既往史：既往有高血压15年，冠心病20年，否认肝炎、结核病史， 45天前行高血压脑出血钻孔引流术，无重大外伤史，无输血 史，无食物过敏史，对磺胺类药物过敏。
26
查 体
T：36.2 P ：86 R： 20 BP：133/89mmHg
意识： 刺痛可睁眼、昏迷状态 精神: 欠佳 发育： 正常 营养与饮食： 流质饮食、营养良好，住院以来体重无明显增减 体位： 被动体位、给予个肢体功能位 面容与表情： 安静 双侧瞳孔： 等大等圆，直径：1.5mm，对光反射存在 口腔： 无出血点溃疡，行口咽通气管辅助呼吸 肌力检查： 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 肺部： 听诊双肺呼吸音粗，可听见痰鸣音及呼气相为主的喘鸣音 脊柱四肢：活动受限，无畸形，无压痛，无叩击痛，肌张力增高 专科情况： 头颅大小适中，颈软，无抵抗。甲状腺不大。肱二头肌肱三 头肌腱反射存在，角膜反射、腹部反射存在，双下肢膝腱反射、跟腱反 射存在，脑膜刺激征：颈强直阴性，kerning征阴性，babinski征可疑阳 性。
9
临床特点
•
突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫 • 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高 • 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
10
临床表现（一）
• 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
头颈外眼科
1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法
2
概念
•
高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
高血压
脑内A硬化
微血管瘤 -------
破裂
出血
高血压
血管痉挛
------------
坏死、破裂
6
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑组织水肿 颅内压 脑干 死亡
7
脑出血的病理基础
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出 血是由于高血压、动脉硬化引起
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。 • 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
19
治疗
•
保守治疗
• 手术治疗
20
保守治疗
•
绝对卧床
15
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像 核磁共振
脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
16
出血量的计算
长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 脑干（脑桥）>5ml 小脑>15ml 丘脑>10ml 大脑半球：小 量 0—20ml 中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
• 保持呼吸道畅通 • 镇静 • 稳定血压 • 应用脱水药、止血药 • 保持水、电解质平衡 • 支持疗法
21
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
ห้องสมุดไป่ตู้
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫 地平、速尿急性期血压 骤降提示病情危重
治疗要点
控制脑水肿
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速 尿
24
患者个人资料
姓名:杜静珍 床号：29 性别：女 住院号：80006761 年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明 显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
• 外囊出血
11
临床表现（二）
•
脑叶出血
大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
12
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
13
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
14
临床表现（五）
•
脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 • 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外