高血压脑出血护理查房PPT课件
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• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化,可在血压骤然升高时破裂出血
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分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 最常见,约占50%
•幕下
1脑干出血 主要发生在脑桥,占3%-13% 2小脑出血
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脑出血后意识状况的分级
分级 意识状态 主要体征
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
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鉴别诊断
•
1 脑梗塞:休息时发病,多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
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常用的药物:20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、 白蛋白 地塞米松
手术治疗
尽早清除血肿,解除血肿对周围组织的压迫,缓解继发性脑损伤
手术方法 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
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病情简介
1 病史
2
入院查体 3 4 辅助检查 病情进展与诊疗
3
病发率
是高血压病中最严重的并发症之一,占60%
•
• 多见于50-60岁的病人,男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
4
病因
•
不安规律服用抗高血压药物
• 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人 争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
5
发病机制
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患者个人资料
既往史:既往有高血压15年,冠心病20年,否认肝炎、结核病史, 45天前行高血压脑出血钻孔引流术,无重大外伤史,无输血 史,无食物过敏史,对磺胺类药物过敏。
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查 体
T:36.2 P :86 R: 20 BP:133/89mmHg
意识: 刺痛可睁眼、昏迷状态 精神: 欠佳 发育: 正常 营养与饮食: 流质饮食、营养良好,住院以来体重无明显增减 体位: 被动体位、给予个肢体功能位 面容与表情: 安静 双侧瞳孔: 等大等圆,直径:1.5mm,对光反射存在 口腔: 无出血点溃疡,行口咽通气管辅助呼吸 肌力检查: 1级:可见肌肉轻微收缩,但无肢体活动 肺部: 听诊双肺呼吸音粗,可听见痰鸣音及呼气相为主的喘鸣音 脊柱四肢:活动受限,无畸形,无压痛,无叩击痛,肌张力增高 专科情况: 头颅大小适中,颈软,无抵抗。甲状腺不大。肱二头肌肱三 头肌腱反射存在,角膜反射、腹部反射存在,双下肢膝腱反射、跟腱反 射存在,脑膜刺激征:颈强直阴性,kerning征阴性,babinski征可疑阳 性。
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临床特点
•
突然剧烈头痛,伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫 • 早期两侧瞳孔缩小,随着血肿扩大,脑水肿加重,出现颅内 压增高,引起患侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉 搏减慢,血压增高 • 出血量少时,血肿可自行吸收和消散,症状逐渐缓解
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临床表现(一)
• 内囊出血 最常见的出血部位,典型表现为“三偏征”:偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲,严重者出现昏迷、优 势半球受损
头颈外眼科
1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
帮助大家正确认识此病,了解出血量的计算方法
2
概念
•
高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变(多为粟粒样动脉癌)在 血压骤升时破裂所致的出血。
高血压
脑内A硬化
微血管瘤 -------
破裂
出血
高血压
血管痉挛
------------
坏死、破裂
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病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑组织水肿 颅内压 脑干 死亡
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脑出血的病理基础
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出 血是由于高血压、动脉硬化引起
• 2 高血压脑病:一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍,无明确神 经系统局灶体征,以血压增高和眼底变化为主要 表现,脑脊液清亮,压力增高。 • 3 其它:蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
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治疗
•
保守治疗
• 手术治疗
20
保守治疗
•
绝对卧床
15
检查
CT检查:首选检查项目,发病后立即出现高密度影像 核磁共振
脑血管造影:动脉瘤,血管畸形征象
脑脊液(非常规检查) 外观呈血性(血液破入脑室)压力增高
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出血量的计算
长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 脑干(脑桥)>5ml 小脑>15ml 丘脑>10ml 大脑半球:小 量 0—20ml 中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
• 保持呼吸道畅通 • 镇静 • 稳定血压 • 应用脱水药、止血药 • 保持水、电解质平衡 • 支持疗法
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防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
ห้องสมุดไป่ตู้
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫 地平、速尿急性期血压 骤降提示病情危重
治疗要点
控制脑水肿
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物: 甘露醇、甘油果糖、速 尿
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患者个人资料
姓名:杜静珍 床号:29 性别:女 住院号:80006761 年龄:80岁 入院日期:2016-04-07
现病史: 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛,急 呼120送往附院,途中病情 加重,昏迷不省人事,急做头颅CT发 现脑出血,在床边行钻孔引流术,术后给予对症治疗, 症状无明 显改善,为进一步治疗来我院求治,门诊以“高血压脑出血”收入我 科
症状和内囊出血相似,但偏瘫和意识障碍较轻
• 外囊出血
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临床表现(二)
•
脑叶出血
大脑各脑叶内的出血。出血部位不同,临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外,常有相应脑叶的症状
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临床表现(三)
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ,瞳孔极度缩小,呈针尖样瞳孔,是双侧桥脑出 血特征性症状,由于脑干呼吸中区的影响,早期出现呼 吸困难,不规则,病人很快死亡。一侧桥脑出血,病情 较轻,预后良好
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临床表现(四)
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球,突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重,可导致急性颅内压 升高,脑干受压,甚至发生脑疝
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临床表现(五)
•
脑室出血分原发性和继发性
• 原发性:血肿完全位于脑室内,出血部位在脑室壁15mm内,少见、 占颅内血肿的3-22%,死亡率高,起疾病, 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高,阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 • 继发性:脑实质内有血肿,出血部位在脑室壁15mm外