痛风患者的护理

• 避免诱发因素
尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、 外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、 水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避 免过度疲劳，精神紧张感染等。
• 运动指导
①运动后疼痛超过1~2小时，应暂时停止此项运动； ②使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用 手臂者不要用手指；③交替完成轻、重不同的工 作，不要长时间持续进行重体力工作；④经常改 变姿势，保持受累关节舒适，如有局部温热和肿 胀，尽可能避免其活动；⑤穿鞋药舒适，勿使关 节损伤
临床表现
无症状期 血尿酸持续性或波动性增高 急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病， 剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛 和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为 踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后， 关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈 自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时 局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴 有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水 平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双 折光的针形尿酸结晶盐。
（三）病情观察 观察病人的疼痛情况 了解发病时有无诱发因素 观察有无痛风石体征 观察患者的提问变化，有无发热等 定期监测血、尿尿酸水平
（四）用药护理 a. 秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一 般口服，但常有胃肠道反应。若患者以开 始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严 重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产 生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、 肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需 慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应， 应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏 死。治疗无效者，不可再重复用药。
急性痛风性关节炎期的治疗 ①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特 效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内 90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 ②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋 水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用， 症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两 类药无效或禁忌时用
护
【护理诊断】 护理诊断】
b. 使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有 皮疹、发热胃肠道反应的不良反应。使用 期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性 药。 c. 使用糖皮质激素，密切注意有无症状的 “反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可 预防症状“反跳”。
d. 使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道 反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功 能不全者，宜减半量应用。 e. 应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消 化性溃疡或消化道出血发生。
确诊本病的 依据
症
痛风石及慢性关节炎 期 痛风石是痛风 的特征性临床表现， 常见于耳轮、跖趾、 指间和掌指关节，常 为多关节受累，且多 见于关节远端，表现 为关节肿胀、僵硬、 畸形以及周围组织的 纤维化和变性
状
肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间 质性肾炎； ②尿酸性尿路结石
辅助检查
护 理 小 讲 课
痛
风
实习生
聂海燕
概
述
痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸 增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸 血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、 慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期 出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临 床特点。
病因与发病机制
1.高尿酸血症的形成。
人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产 生的核酸和其它嘌呤类化合物， 经一些酶的作用而生成内源性 尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、 核酸及核蛋白成分，经过消化 与吸收后，经一些酶的作用生 成外源性尿酸。
1. 血、尿酸测定 正常男性2.4~6.4mg/dL， 女性为1.6~5.0mg/dL；当男性>7mg/d、 绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血 症。 2. 滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎 期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显 微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针 形尿酸盐结晶。 3. 其他检查 X线检查、关节镜等
3. 注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动 物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、 蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食 物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加 碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、 柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在 7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。 4. 多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上， 促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。
来自百度文库 治疗要点
治疗原则： 治疗原则： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅 速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形 成和肾功能损害。
一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和 高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄 入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避 免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。
（五）心理护理 向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾 病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。
健康教育
• 知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患
者疾病的发生机制，预防和治疗方法，时使患者 能积极主动配合治疗，达到最佳治疗效果。
• 饮食指导
严格控制饮食，避免进食高蛋白和 高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如 咖啡、煎炸食物、高脂食物。
• 自我观察病情
严格遵医嘱服药，注意药物的不良反应，平 时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛 风石。定期复查血尿酸，门诊随访。
2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理， 维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃 疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25% 硫酸镁湿敷。
（二）饮食护理 1. 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重 的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进 食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关 节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。 2. 限制总热量 热量应限制在 5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)， 碳水化合物占总热量的50%~60%。
高尿酸血症的治疗 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。 常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑 制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多 和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为 别嘌呤醇。③使用碱性药物是尿酸不易在 尿中积聚形成结晶。
发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 ①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药； ③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较 大痛风石。
2.痛风的发生
各种影响因素： 各种影响因素：
1. 性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20： 1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵 巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 2. 年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄 约为45岁左右。 3. 体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、 进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易 患痛风。 4. 职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬 较多和脑力劳动者易患痛风。 5. 饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉 类的人比素食的人易患痛风。 6. 饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。
理
1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在 关节引起炎症反应有关 2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形 有关 3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识
【护理措施】 护理措施】
（一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急 性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床 休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也 可在病床上安放之家支托盖被，减少患部 受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复 活动。