外周循环

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肺癌患者外周血循环肿瘤细胞检测结果分析

92Internal Medicine,Feb.2021,VoL16,JVb・]•调查与分析•肺癌患者外周血循环肿瘤细胞检测结果分析麦春平唐慧妍林丽湘肇庆市第一人民医院肿瘤科，广东省肇庆市526000【摘要】目的探讨肺癌患者外周血循环肿瘤细胞检测结果与患者临床特征、治疗效果以及预后的关系，为肺癌的临床诊治和患者预后判断提供参考。

方法选取我院肿瘤科2016年7月到2017年12月收治的肺癌患者60例为研究对象，采用免疫磁珠阴性富集法检测患者外周血循环肿瘤细胞(CTC);根据CT检查结果，参照RECIST 标准评定患者治疗效果,对治疗前后肺癌患者CTC数量增减与疗效的关系进行Spearman秩相关分析；比较CTC阳性和阴性患者的1年及2年生存情况。

结果60例肺癌患者中，CTC阳性41例,CTC阳性率为6&33%。

CTC阳性患者和阴性患者的年龄、肿瘤最大直径和临床分期比较差异有统计学意义(P<0.05)o化疗1个月后，CR患者5例、PR患者19例、PD患者28例、SD患者8例；Spearman秩相关分析结果显示，患者的CTC数量变化与其疗效呈负相关(r=-0.412,P<0.05)。

CTC阳性和阴性患者的1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),但CTC阳性患者的2年生存率显著低于阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)o结论肺癌患者的CTC数量及变化与患者的临床特征、治疗效果以及预后均存在一定的关系，对临床治疗和判断患者预后具有一定的参考价值。

【关键词】肺癌；外周血循环肿瘤细胞;预后【中图分类号】R563；R734.2【文献标识码】DOI：10.16121/45-1347/r.2021.01.28肺癌是临床最为常见的恶性肿瘤,好发于中老年群体,具有发病率高、致死率高的特点,存活者预后较差,是当前影响人类健康的主要恶性肿瘤⑴。

近年来，随着人口老龄化以及生态环境污染加重、吸烟人群的增加,人群肺癌发病率逐年上升,并呈现出一定的年轻化趋势，肺癌防治形势异常严峻，因此加强对肺癌的早期检测，对改善患者预后具有重要的意义⑵。

重型颅脑损伤病人的外周循环改变

三，讨论
受毛细血管前括约肌的局部调节影响，
微循环可随之出现艟血为保证足够的
创伤后机体会引起…系列神经、内回心血量．机体只得大量开放直捷通
铡，急性硬膜外血胂４例．脑挫伤５分罅变化，主要有交感一肾上腺髓质，路、动静脉短路。颅脑损伤伤情越重，例，脑内血肿４倒．原发性脑干损伤４下丘脑一垂体，肾素一血管紧张素系统血儿荼酚胺水平就越高
一
脉、细静脉、毛细血管前括约肌．动静
２重型颅脑损伤病人较对照组心脉短路枝和中间细动脉管壁周围都有平
率｛ＲＨ）明显增快（＜００）收缩滑肌，这些平滑肌都有交感和付交感神Ｐ．【．
，上述外周
例，颅底骨折３例。对照组为健康志愿兴奋，造成全身各系统、器官的功能循环的应激反应也越持Ａ，微循环紊乱者４例．两组年龄、性别等经统计学及代谢改变．其中以心血管系统的改变越明显。严重时，毛细血管前括约肌发ｌ
医师一凡负责。
表１４例重型颅脑损伤外周循环参数变化ｌ
３．统计学方法：采用Ｐｒ软件处ｏｓｅ
理，汁量资料以 ± 表示，组问采用ｆ检验．Ｐ＜５为差异有显著性意义。００

人外周血循环肿瘤细胞(CTC)

人外周血循环肿瘤细胞(CTC)检测技术的研发及临床应用开发美国肿瘤协会于2006 年发表的年度报告指出，目前全世界范围内每3 人中就有1 人在其一生中会患有某种肿瘤，而且肿瘤发病率在发展中国家随着污染程度的增加，患病几率还会高于1/3 的比例。

现今全世界用于肿瘤治疗与防治的费用每年以16.5% 的比例递增。

仅用于乳腺癌，结直肠癌及前列腺癌（还不包括发病率最高的肺癌）的投资，目前世界范围内已达每年92 亿美元。

目前全世界用于肿瘤诊断的方法可归为三大类：病理学（活检切片）；影像学（超声，X光，CT, PET 等）和血清学（血清肿瘤相关蛋白，如CA-125, CA-199, CEA 等），但所有这些方法都有不可避免的缺点，例如灵敏性及特异性差，过于依赖医生判断的主观性等。

因此目前临床急需一种能够为医生及病人提供准确，快速的肿瘤检测手段。

经过长时间的大量研究，美国FDA 认证的人外周血循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cell, CTC）检测目前已被公认为最好及最可观的检测手段之一。

目前已有越来越多的国内外医生开始应用此技术作为肿瘤检查的重要辅助手段。

不仅于此，CTC 检测也被公认为是目前国外新近流行的肿瘤治疗方法-即阻断肿瘤细胞入血转移的唯一有效检测指标。

除了上述CTC可作为肿瘤检测手段外，CTC还可成功应用于以下一系列其它方面的用途：(1)个体化治疗的体外肿瘤药物筛选；(2)体内化疗药物药效的快速评估: 相对于每12周一查的CT 诊断，CTC在第1-2周即可显示药效结果，这一点对临床医生和病人尤为重要；(3) 根据CTC数目，判断病人愈后状况及存活时间；（4）肿瘤病人复发的监测与及时诊断；及（5）正常人群体检普查以利于尽可能的肿瘤早期诊断。

除了应用于临床外，CTC 亦可应用于众多药厂和科研机构的基础研究，包括寻找新的肿瘤标识物以及开发新的抗肿瘤药物等。

目前美国FDA已于2004年认证了美国上市公司Immunicon/Veridex的CTC检测技术及其临床应用。

5血液循环

第五章血液循环主要内容1、心脏生理：心动周期概念及心率；心脏琴血功能：心脏泵血功能的评定。

2、心肌的生理特性3、血管生理：血液流体力学基本知识(血流量、血流速度及血流阻力)：动脉血压及其产生原理、影响因素。

4、心血管活动的调节：心血管活动的神经调节；心血管活动的体液调节。

自学内容l、心动周期概念及心率。

2、动脉血压及其产生原理、影响因素。

基本要求1、了解心脏及血管的机能特征。

2、了解决定心输出量、动脉血压及血液分配的生理因素及其调节机制。

重点、难点l、心脏的泵血功能及其评价。

2、心血管活动的调节。

第一节概述1．血液循环：是指血液在心血管系统内周而复始地在全身循环流动。

血液循环意义：血液只有在全身循环流动才能完成它的机能，尤其是运输机能离开血液循环是无法实现的，具体点说，血液在循环过程中从消化管摄入营养物质、水和无机盐：从肺〈鳃〉部分摄人02，均运输到全身供组织细胞代谢利用，同时，又把组织细胞的代谢废物通过循环系统运输到排泄器官排出体外（CO2经肺鳃排出）。

2. 循环类型：各种动物由于自身结构千差万别，从低等一高等，结构由简单到复杂，循环系统也演化为从无到有，从简单一趋于完善，概括为三种：第一种类型：机体内无独立的循环系统，细胞直接与外环境进行物质交换。

（1）单细胞原生动物，如变形虫、草履虫由于细胞直接生活于外环境（水）中，细胞表面直接与水相接触，通过扩散作用摄取O2和食物，直接向水中排出代谢废物。

（2）海绵动物：具有水管系统〈行使运输和消化作用〉体腔壁上具有许多漏斗细胞，漏斗细胞鞭毛一齐摆动，使周围的水由孔细胞的小孔进入海绵腔，从出水口排出，从水流中获得食物和02，向水流排出代谢废物，所以漏斗细胞也是消化细胞。

（3）腔肠动物：有胃水管系统（行消化和运输机能）腔肠动物体内形成一个消化腔。

腔内有水还有通过触手送入的食物，管壁上纤毛运动把食物和02送到身体各处，不能消化残渣和代谢废物也随着水流由胃水管系统排出。

外周循环系统CTA扫描技术(压缩)

外周循外周循环环系统血管成像技术及图像质量控制CT 市场部市场部：：关光华循环系统血管成像技术及图像质量控制•循环时间循环时间、、扫描时间扫描时间、、造影剂用量及流速匹配•外周血管CTA 、CTV 扫描技术及图像质量控制近心端动脉•近心端动脉近心端动脉（（主动脉主动脉、、肺动脉肺动脉、、头颈部动脉等头颈部动脉等），），），受心功能影响较受心功能影响较大，外周阻力影响相对较小外周阻力影响相对较小，，循环时间较恒定循环时间较恒定，，可大胆应用低造影剂量剂量扫描扫描扫描，，多用造影剂会造成上腔静脉伪影多用造影剂会造成上腔静脉伪影（（上肢v 注射造影剂注射造影剂））•肺动脉略特殊肺动脉略特殊，，不仅受心功能影响不仅受心功能影响，，还受肺循环阻力影响还受肺循环阻力影响，，肺动脉高压患者或心功能异常者适当增加造影剂用量远心端动脉•远心端动脉远心端动脉（（上、下肢动脉下肢动脉），），），受心功能影响较小受心功能影响较小受心功能影响较小，，外周阻力影响相对较大相对较大，，循环时间变化很大循环时间变化很大，，造影剂用量不宜过低造影剂用量不宜过低。

CTA 检查技巧及注意事项几个常见扫描部位的循环时间•颈内动脉—颈内静脉约6s脉—肺动脉约4s上腔静脉•上腔静脉—肺静脉约4s•肺动肺动脉•上肢动脉—静脉约22s•下肢动脉—静脉约25s室—左心室约5~6s•右心右心室扫描时间与循环时间的匹配头颈联合CTA检查，而颈内静脉不显影•要得到纯颈内动脉影像要得到纯颈内动脉影像，DT+ST＜6s）描时间）DT(造影剂到达阈值后延迟时间)，ST（扫描时间造影剂到达阈值后延迟时间伪影•要避免上腔静脉造影剂要避免上腔静脉造影剂伪影Injection time≤10s循环系统解剖示意图左心房左心室主A 脉弓腹主A上腔V下腔V 左颈总A 锁骨下A肺A肝V 肝门V髂总ACTA检查实质就是瞬间冻结造影剂峰值成像造影剂入路选择首选右侧肘静脉注射•建议建议首•下肢静脉注药时要注意注药速度不要过快高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备推荐使用22201817160,81,01,21,41,70,60,81,01,21,41-22-43-78-1510-20图像质量控制照影剂用量及流速—信号强度密度密度过低过低过低，，降低信号噪声比原因：照影照影剂注射速率慢剂注射速率慢解决办法决办法：：根据患者体重或BMI 指数适当增加造影剂量及速率图像质量控制适当的辐射剂量—噪声强度噪声过大同样会降低信号噪声比原因：KV 或mAs 低，噪声偏高解决办法解决办法：：根据患者BMI 个性化的设置KV 及mAs循环系统血管成像技术及图像质量控制•循环时间循环时间、、扫描时间扫描时间、、造影剂用量及流速匹配•外周血管CTA 、CTV 扫描技术及图像质量控制外周血管CTA 、CTV 扫描技术及图像质量控制•肺动脉CTA•头颈部CTA•腹部腹部，，肾脏肾脏，，下肢CTA•门静门静脉脉、下腔静脉及下肢静脉CTV肺动脉CTA 扫描•20-30ml 造影剂造影剂，，30~50ml 生理盐水•双筒高双筒高压注射器压注射器•注药方式注药方式：：双流功流功能能混合造影剂混合造影剂（（1/6），4-5ml/sec ，20~25ml ，纯照影剂15~20ml ，生理盐水30~50ml无双流功能无双流功能，，2ml/s ，12ml ，4~5ml/s ，15~20ml ，生理盐水30~50ml•造影剂跟踪造影剂跟踪：：ROI 感兴趣区设置在肺动脉干•阈值,80-100Hu ，自动最短时间扫描肺动脉图像纯肺动脉影像纯肺动脉影像，，无肺静脉伪影干扰头颈部CTA扫描：iCT：30-50ml，Nano128及Brilliance64•药量药量：排CT：40~60ml：4-5ml/sec注射速率：•注射速率•右肘前臂静脉注射•ROI感兴趣区设置在主动脉弓下降主动脉一侧•100-150 阈值•自动最短延迟时间头颈部联合C T A检查颈动脉颈动脉、、椎动脉图像体部CTA检查的注射参数：Nano128及Brilliance64排：主动脉40~80ml，上、下肢动脉造影剂量：•造影剂量90-100mliCT：主动脉30-60ml，上、下肢90ml主动脉、：主动脉、肾动脉4-5ml/s注射速度：•注射速度：150HU阈值：•阈值、肾动脉选择自动最短延时主动脉、启动时间：：主动脉•启动时间，下肢到达阈值后延上肢到达阈值后延时8s扫描扫描，时12-15s启动扫描主动脉, 肾动脉和下肢动脉血管图像下肢动脉CTA血管解剖Superficial FemoralPopliteal ArteryAnterior TibialPeroneal ArteryPosterior Tibial主动脉, 肾动脉和下肢动脉血管图像腹部CTA检查狭窄性病变主动脉弓降部狭肾动脉狭窄肾动脉狭窄大动脉炎腹部CTA检查扩张性病变多发脾动脉瘤腹主动脉瘤腹部CTA检查肿瘤供血血管腹部CTA检查侧枝循环建立SMA起始段完全闭塞腹部CTA检查侧枝循环建立SMAIMAIMA TO SMAIMA TO SMA腹部CTA检查侧枝循环建立造影剂总量造影剂总量：：100-150ml ，流速5ms/s,延迟时间45-55s门静脉CTV间接法手臂静脉注射造影剂(Isovue 370,Omnipaque 350)，药量150ml ，注射速率注射速率：：3.0-5.0ml/s 延迟时间迟时间：：150~210s优势优势：：可同时进行下肢CTA 检查检查，，缺点缺点：：静脉血管弄度不静脉血管弄度不高高直接直接法法造影剂稀释造影剂稀释：：造影剂/生理盐水=1/4-7足背静脉注射足背静脉注射，，造影剂混合液总量80-100ml ，注射速率1.0-2.0ml/s 使用Blous tracking ，监测点至于下腔静脉监测点至于下腔静脉，，阈值150，或延迟70~80s 直接扫描优势：可获得类似于CTA 的VR 图像下肢CTV下肢CTV 检查髂总静脉闭塞髂总静脉闭塞，，侧枝循环建立下肢CTV检查大隐静脉曲张下肢CTV检查腘静脉瘤腹部CTV检查下腔静脉CTVTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION！。

外周动脉解剖简明图

代谢物质运输
外周动脉还负责将代谢废物和二氧化碳从组织和器官运输到肺部和肾脏，以维持身体的正常代谢。
免疫和防御机制
免疫反应
外周动脉中的白细胞和血小板等免疫细胞通过与抗原的结合，发挥免疫防御作用，抵抗感染和疾病。
防御机制
外周动脉还参与身体的防御机制，通过收缩和舒张来调节体温，保持身体的正常体温。
康复治疗
通过运动、饮食调整等措施，改善患者的生活
质量，促进康复。
外周动脉疾病的预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低外周动
脉疾病的发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入
。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于促进血液循
外周动脉解剖简明图
目录
• 外周动脉概述 • 外周动脉的分类 • 外周动脉的生理作用 • 外周动脉疾病的诊断与治疗 • 外周动脉研究进展与展望
01
外周动脉概述
外周动脉的定义
01
外周动脉是指位于心脏和肺部以外的全身各处的动脉血管，它们负责将血液输送到全身各组织和器官。
02
外周动脉不同于中央循环系统的主动脉、肺动脉等大血管，它们的管径较小，但数量众多，遍布全身。
环，预防外周动脉疾病。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低外周动脉疾病
的发生风险。
05
外周动脉研究进展与展望
外周动脉疾病的基础研究进展
血管内皮功能研究
血管内皮是维护血管健康的重要屏障，研究血管内皮功能有助于深入了解外周动脉疾病的发病机制。

外周循环生理

收缩压舒张压mmhg22影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素11每博输出量每博输出量收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少收缩压的高低主要反映心脏的每搏输出量的多少22心率心率收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压33外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压外周阻力外周阻力收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小4主动脉和大动脉的弹性贮器作用弹性贮器作用收缩压舒张压脉压脉搏波并非血液在血管内的流动而是由血液推动引脉搏波并非血液在血管内的流动而是由血液推动引起的血管壁的运动其传播速度远较血流速度为快
2
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
七、静脉血压和静脉血流
（一）静脉血压 1、静脉血压和正常植
（1）中心静脉压（central venous pressure , CVP）右心房和胸腔内大静脉的血压。
正常变动范围：0.4 ~ 1.2kPa（4 ~ 12cmH2O）中心静脉压的高低取决于：
微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真血毛
细血管→微静脉
缓慢充分广泛
“营养通路”
微动脉→后微动脉→通血毛细血
管→微静脉
较快
少
骨骼肌
使血液迅速通过微循环
微动脉→动静动-静脉短路脉吻合支→微迅速
无
皮肤
调节体温
静脉
（二）真毛细血管
1、毛细血管管壁主要由一层内皮细胞构成。由于毛细血管壁薄，具有较高通透性，使血液中的氧气和营养物质能通过管壁进入组织，组织中的二氧化碳和代谢产物也能通过管壁进入血液，从而完成血液与组织间的气体交换和物质交换。

(完整版)体外循环

体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。

可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的，必须提供安静无血清晰的手术野，以便于认清解剖畸形并实施手术操作。

体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。

体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。

这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。

主要应用于心脏、大血管手术。

体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统,从而既保证了手术时安静，清晰的手术野，又保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏大血管外科发展的重要保证措施，1953年Gibbon首例应用于临床。

体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。

体外循环装置示意图血泵：即人工心，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置。

根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。

目前仍以滚压泵应用较广泛，射出血液为平流，以滚压式泵为主，靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。

氧合器：即人工肺。

代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。

目前使用的有两种类型：①鼓泡式氧合器：血液被氧气（或氧与二氧合碳混合气）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除，根据形态有筒式和袋式；②膜式氧合器（膜肺）：用高分子渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分破坏少，其外形有平膜式和中空纤维式。

（人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。

变温器的水温与血温差应小于10—15°c,水温最高不得超过42°c,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。

贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。

外周循环监测(于布为)

反映血容量多寡
外周循环监测

麻醉中必须始终保持Pleth波形处于高波幅状态
麻醉的目标管理

麻醉的目标：安全、无意识、无痛苦、无记忆
麻醉同时是治疗过程：麻醉应同时纠正一切内环境紊乱
麻醉前最需要的是尽可能多地了解病人的各种信息，并无必要
拖延时间去做术前准备

每个麻醉医师在做每一例麻醉时，都应问一个问题：我的病人是在充分“睡眠”吗？还是正在无意义地跑“马拉松”
麻醉全面监测
呼吸系统：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、

PetCO2、SpO2、BG（ABG、VBG）

中枢神经系统：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2 其它：尿量、温度（中心、末梢）等
麻醉中监测
O 目前我们最需要监测的是什么？
麻醉中监测

血容量监测

外周灌注监测
麻醉深度监测（特别是抗伤害刺激监测）
麻醉中监测
O 以往血流动力学监测的缺陷
O 忽略了外周循环的监测
麻醉中监测

例如：某病人：CI
5.2 L/m2
SVR
BP
650 dyne/s/cm5
90/50 mmHg
外周循环:手脚冰凉、苍白脉搏氧饱和度的指脉波信号微弱波幅近乎平线此时应如何处理？
麻醉中监测

仅凭血流动力学指标，很容易使人得出高排低阻的概念，从而
适用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的监测，包括：

ECG：可监测 HR、心律失常、心肌缺血、水电紊乱如低钾、高钾等
最低限度监测
BP：无创血压，可连续监测或每隔1、3、5min

监测一次

外周介入的前景及注意事项

外周介入的前景及注意事项外周介入指的是介入性治疗手段应用于患者体外循环系统以外的血管系统，包括动脉、静脉和淋巴管。

外周介入的治疗范围非常广泛，可以用于治疗心血管疾病、肾脏疾病、周围血管疾病、深静脉血栓等多种疾病。

随着医疗技术的不断进步，外周介入治疗技术已经成为一种非常成熟和有效的治疗手段。

外周介入治疗的前景十分广阔，但同时也需要患者和医务人员在治疗过程中注意一些事项。

首先，外周介入治疗的前景非常广阔。

随着人口老龄化和生活方式的变化，心血管疾病和周围血管疾病的发病率逐渐增加，外周介入治疗可以有效地治疗这些疾病。

相比传统的手术治疗，外周介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，因此越来越受到人们的青睐。

另外，由于外周介入治疗技术的不断创新和进步，越来越多的疾病可以通过外周介入治疗得到有效控制和治愈，这将为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

其次，外周介入治疗需要注意的事项也很重要。

首先是治疗前的评估工作。

在进行外周介入治疗前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确保患者适合进行外周介入治疗。

此外，医务人员还需要详细向患者介绍治疗的目的、过程、风险和注意事项，让患者能够充分了解并配合治疗工作。

在治疗过程中，医务人员需要密切监测患者的病情和生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。

治疗后，患者需要严格按照医嘱进行康复护理，避免剧烈运动和用力，定期复查并根据医生的建议进行药物治疗等。

总的来说，外周介入治疗的前景非常广阔，但在进行治疗过程中也需要患者和医务人员注意一些事项。

通过不断的努力和研究，相信外周介入治疗技术会更加成熟和完善，为更多的患者带来福音。

体外循环发展史

体外循环发展史一、体外循环的定义体外循环（Extracorporeal circulation, ECC）是指通过特殊装置将回心血液引流至体外，经氧合后再输回人体，从而临时完全或部分代替心、肺功能的一种专业技术，也称心肺转流（Cardiopulmonary bypass, CPB）。

体外循环技术使常规条件下难以进行的心内畸形、高难大动脉疾病纠治手术得以开展，开创了心、血管外科学的新纪元，其也成为心脏、血管疾病外科治疗的必备技术。

二、体外循环的发展简史（一）组织灌注1812年，Le Gallois死亡动物的组织器官以血灌注后出现短暂生命恢复现象。

建立体外模型，以保证器官的存活。

19世纪中叶，Brown-Sequard 以血液灌注死刑犯尸体，尸僵消失。

1929年，Brukhonenko和Tchetchuline以血灌注断头犬的头或全身，头及其它组织器官功能能维持数小时。

血液灌注的意义：向组织器官提供氧气及其他营养物质，并带走代谢废物，保持生命内环境的稳定。

研究证明：保持含氧血液的灌注能维持组织器官的功能。

（二）医疗要求呼唤体外循环技术的诞生先天性心脏畸形、大血管等疾病治疗的需要1930年10月，美国波士顿麻省总院外科，一女病人行胆囊切除术后两周出现肺大块栓塞死亡，促动其监护医师、刚毕业的Gibbon产生设想：如果将此病人的静脉血氧合变成动脉血后再输入其动脉内，也许能救活此病人。

1953年5月，Gibbon用其自制的体外循环装置为一18岁患有先天性房间隔缺损女孩cecelia bavolek 成功进行了世界首例于体外循环心内直视下房缺修补术。

（三）进行体外循环三个基本条件：①足够的血流动力（人工心或血泵）②充分的血液气体交换（人工肺）③满意的血液抗凝（四）三个基本条件的实现1.血泵：注射器、活塞泵、隔膜泵、螺旋推进泵、指压泵、单滚压泵、多滚压泵、锥面滚压泵、离心泵、涡流泵、重力皮囊滚压泵等。

目前临床体外循环中最常用的为滚压泵和离心泵，其具有足够的驱动力、精确控制流量、使用方便等特点。

外周循环CK 18及A-FABP联合诊断NAFLD的研究现状

岛，评ｆ＿＝Ｌ随着内城市错民，｛三活条件的日益提高，高热量、高脂
肪饮食习惯使ＮＡＦ１Ｉ）已成为闷内城市居民面ｌ临的新型慢性肝脏疾病之一。一方【自ｉ，ＮＡＦＩＤ预防知识的普及稗度远远
促进盯细咆脂肪变性、纤维化等小口Ｔ逆转的病变。同前ＮＡＦＩＤ不仪仪在西方及Ｈ本、韩困发达【刊家中的发病率较
Ｉ
在１４３重度饮酒患者中，肝脏重度纤维化的患者血清ＣＫ１８
ｊＣＫｌ８裂解物水平均明显高于肝脏轻度纤维化的患者，而且ＣＫ１８ｊＣＫ１８的裂解物预测肝细胞纤维化的受试者工作特征
・
５２２・
检验医学与临床２０１４年２月第ｌ Nhomakorabea１卷第４期
ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎ，Ｆｅ
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综述・
外周循环ＣＫ１８及Ａ— ＦＡＢＰ联合诊断ＮＡＦＬＤ的研究现状
蛋白形成异聚物，表达于消化器官的简单上皮细胞，对维持细胞结构具有重要作用。ＣＫ１８是与细胞凋亡相关的蛋白，在细胞凋亡或坏死后，ＣＫ１８及其裂解物可出现在外周循环中。外
周循环中的ＣＫ１８与细胞坏死有关，而ＣＫ１８的裂解物与细胞

实时荧光定量PCR检测外周血循环肿瘤细胞的研究

实验讨论
实时荧光定量PCR技术的实验结果准确可靠，但也存在一些争议。其中之一是引物特异性问题，如果引物与非目标序列发生交叉反应，将导致实验结果的偏差。另一个问题是荧光信号的干扰，可能会影响实验结果的准确性。为确保实验结果的可靠性，可以通过设计特异性强的引物、选择高质量的试剂和优化实验条件等措施来降低误差。
研究现状
实时荧光定量PCR技术是一种在PCR反应过程中加入荧光基团，通过荧光信号的积累对PCR产物进行实时检测的方法。近年来，该技术在外周血循环肿瘤细胞检测领域取得了重大进展。国内外学者针对不同的肿瘤类型，对实时荧光定量 PCR技术进行了方法学研究和应用探索。例如，Liu等建立了针对结直肠癌细胞的实时荧光定量PCR检测方法，并成功应用于临床样本的检测。
2、计算拷贝数：通过比较已知标准品和未知样品的荧光信号强度，可以计算出未知样品中目标DNA的拷贝数。
实时荧光定量PCR技术在科学研究和工业生产中具有重要的应用价值。例如，该技术可用于研究基因表达差异，比较不同组织或不同个体之间的基因表达谱；还可用于检测基因突变和遗传疾病，如地中海贫血、囊性纤维化等疾病；此外，实时荧光定量PCR技术还广泛应用于病毒检测和定量分析，如HIV、HBV等肝炎病毒、SARS冠状病毒等。
参考内容
实时荧光定量PCR技术是一种在生物医学领域广泛应用的技术，主要用于检测和定量DNA分子的数量和浓度。该技术的出现和发展，使得科研人员能够更准确、快速地研究基因表达、遗传变异等相关问题。本次演示将详细介绍实时荧光定量PCR技术的原理、实验流程、结果分析和应用实例，以期让更多人了解这一重要的生物技术。
பைடு நூலகம்
方法与材料
实时荧光定量PCR技术的主要步骤包括引物设计、反应体系构建、数据采集和分析等。在引物设计时，需要选择特异性强的引物，以避免非特异性扩增和交叉反应。反应体系构建包括DNA模板、引物、dNTPs、Taq酶和荧光染料等组分的添加和混合。数据采集主要通过荧光信号的强度和PCR产物的量之间的关系来实现定量分析。

外周循环

4期
（二）窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制最大复极电位 4 期自动去极化
0期
3期
（3）4 期自动去极化
4期
二、心肌的电生理特性
心脏组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。前三种特性也是心肌的电生理特性。收缩性是指心肌能够在肌膜动作电位的触发下产生收缩反应，是心肌的一种机械特性。
一、心肌细胞的电活动
心肌细胞可分为两大类： 1. 普通心肌细胞，又称工作细胞，包括心房肌和心室肌。它们具有兴奋性、传导性和收缩性。 2. 组成心脏的特殊传导系统的心肌细胞，主要包括 P 细胞和浦肯野细胞，它们具有兴奋性、传导性和自律性。
心肌组织能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。自律细胞
系
与神经和骨骼肌相比，心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到机械反应的舒张期开始之后。不发生完全强直收缩心肌细胞的有效不应期很长，相当于整个收缩期加舒张早期。期前收缩与代偿间歇
（二）自律性 1. 心肌的自动节律性和各级自律细胞的相互关系自律性比较：窦房结约 100 次/分房室交界约 50 次/分房室束约 40 次/分浦肯野细胞纤维网约 25 次/分
等电位水平，反映心室各部分之间电位差很小。
复习思考题 1.试比较心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位的特点和产生机制。 2.心肌的电生理特性有哪些？各自的影响因素是什么？
2期
L 型 Ca 通道的激活、失活及 + 再复活所需的时间均长于 Na 通道，故又称慢通道。 3 期（快速复极末期） + 主要由于 K 迅速外流而形成。 2+ L 型 Ca 通道失活关闭，而外向 K+ 流（ IK ）进一步增加。3 期末 IK1也参与。

HPV的外周循环血测定及临床意义

908《中国癌症杂志》2017年第27卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.11HPV的外周循环血测定及临床意义段雅晨综述，陈小军，吴小华审校复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032［摘要］高危人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的持续性感染是宫颈癌重要的致病因素，随着近年来宫颈癌HPV疫苗投入市场，关于HPV的检测及临床意义也成为研究热点。

因为HPV致癌的特殊性，我们分析了HPV血液检测及临床应用方面存在的困难，并以血液中HPV的检出为理论基础，论证了其重要的临床意义，包括患者预后及治疗的相关最新研究进展。

已有研究证实，宫颈癌患者外周循环血中HPV的持续性检出与患者的不良预后密切相关。

在此基础之上，针对HPV的靶向治疗及免疫治疗在宫颈癌患者中显现出越发重要的地位。

针对我们需要解决的问题，本文将着重阐述目前HPV病毒的血液学检测现状，并对其提出精准检测及治疗预后方面的展望。

［关键词］宫颈癌；人乳头状瘤病毒检测；临床意义DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.11.012中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)11-0908-05Detection of HPV in peripheral blood and its clinical significance D UAN Yachen, CHEN Xiaojun, WU Xiaohua (Department of Gynecological Oncology, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)C orrespondence to: WU Xiaohua E-mail: docwuxh@ ［Abstract ］ High risk human papillomavirus (HPV) has been considered as the most pathogenic factor in cervical cancer patients. Since the HPV vaccine was launched on the market, the detection of HPV and its clinical significance have become hot topics. We analysed the difficulties in peripheral blood detection of HPV and clinical practice, and demonstrated the significance including the latest research progress on prognosis and treatment. It has been verified that the persistent detection of HPV in peripheral blood is in accordance with poor prognosis. On this basis, the targeted therapy and immunotherapy for HPV appear more important in treatment. Focusing on the problem we want to solve, this review presented the current state of blood detection. In the end, we gave our perspective on the precise examination means and clinical application.［Key words ］ Cervical cancer; Human papillomavirus detection; Clinical significance通信作者：吴小华 E-mail ：docwuxh@ 宫颈癌是女性中第二常见的恶性肿瘤，我国宫颈癌的发病率从2000年的4.0/10万到2011年的9.5/10万呈成倍上升趋势［1］，超过98%的宫颈癌［2］组织中能分离出人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)，目前有足够的证据证明高危HPV的持续感染是宫颈癌发生、发展的主要原因［2］。

外周血循环肿瘤细胞(CTCs)分离富集检测及其临床应用

仅能揭示瞬时的基因组特征不可行无 58%（肺癌）
49.6%（肺癌）
97.2%（肺癌）未见报道不可以不可以数据质量较差
CTC检测助力肿瘤诊疗
2 最具潜力的液体活检---CTC检测
7
2.1 CTC概念
循环肿瘤细胞(Circulating Tumor Cell,CTC)指从实体瘤中脱离出来并进入外周血液循环的肿瘤细胞。
03 非典型形态
• CTC入血后随血液快速流动。 • 与其他细胞碰撞、受到血管壁的挤压。 • 受机体免疫系统以及药物的攻击。 • CTC形态有别于肿瘤组织、细胞大小、形态及表型发生变化。
瘤标志物
Weinberg提出CTC 可作为具有临床实践价值的诊断指标，为临床提供重要信
息
CTC的EMT状态与肿瘤治疗效果和复
发相关
CFDA批准叶酸受体阳性CTC检测试
剂盒
1869 1889
1976
1982
2004
2007 2008
2011
2012
2013
2014
2016 2017
提出“种子与土壤”假说，即肿瘤细胞可随血液在体内循环，进入其他器官如同种子遇到土壤，
03 非典型形态
•相同肿瘤的不同细胞之间的基因与表型存在差异。
• 不同实体肿瘤来源CTC，不同患者CTC表面抗原表达、分布存在差异。
Burrell RA, et. al. Nature. 2013 ;501(7467):338-45.
2.3 循环肿瘤细胞特点---非典型形态
01 稀有性
02 异质性
优点：非侵入式；无创；可重复性取样；获取全面的疾病信息。
Alix-Panabières C, Pantel K. Clin Chem. 2013 Jan; 59(1):110-8.