关于吻合器在成人先天性巨结肠手术中的应用
手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开， 分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、 结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉 及其分支，以保证近段肠管的血运。使分 离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢 切除巨大的乙状结肠 肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用 荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关 闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑 牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时 扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨 尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意 勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血， 可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而 分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平 面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切 除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受， 而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被 损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌 肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水， 因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入 循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、 死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤 体重也不应超过100ml。经以上术前准备， 结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行 手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。 如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐 水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉 素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好 转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通 常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切 除。
手术讲解模板：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备：
洁洗肠前先灌入“123液”（即33%硫酸镁 30ml，甘 油60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注 入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗 肠。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述： 变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的 长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上 病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段 及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
概述：
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备：
3. 术前做肠道准备 于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗， 以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠 道通畅，减轻中毒症状，改善营养状况， 治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转，同时 灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部 分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中 决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意： ①必
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
术前准备： 7.术前配血。
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
直线型切割吻合器在全结肠型先天性巨结肠根治术中的应用
峡部不连 和椎体滑脱进 一步发展 与外伤无关 ， 突 Ｌ横 的相对厚度 ， 可反映髂腰韧带强度 ， 而认为 可以防止 进 或减少 Ｌ 椎体 向前滑脱 。但 此 文献缺 少与 正常腰 椎 横突对照这方 面详细资 料 。本组对 照正常腰 椎横 突 ， 测量 峡部不连和滑脱 ｘ线平 片横 突宽度和厚度 ３ ６ 例， 数据进行统计学处理 ， 资料显示它们之 间无 明显 差 异， 也就是说 ｓ 关 节髂 腰韧 带 的维 系 ， 在腰椎 峡 部 不连 、 腰椎滑脱发病学 方面未起主要作用 ， 对腰椎峡 部 不连 、 腰椎滑脱 发病学方面做 了必要补充 ， 也为诊治腰 椎峡部不连 、 腰椎 滑脱提供解剖学依据 。
回肠 与 部 分 乙状 结 肠 、 肠 侧 侧 吻 合 辅 助 直 线 型 切 割 吻合 器 Ｉ 根 治 全 结 肠 型 先 天 性 巨 结 直 期
少 ， 育 良好 。结 论 发
肠 ， 以保 留部 分 乙状 结肠吸收水分 、 可 电解质和营养功 能 ， 应用直 线切 割吻合 器缩短 了手术 时间， 简化 了操作 ， 避
【 摘要】 目的 探 讨应用直线型切割 吻合 器一期根 治婴幼儿全结肠型先天性 巨结肠的 疗效。方法 回顾 性
分析全 结肠型先天性 巨结肠 ８ ， 例 全部采用回肠与部分 乙状结肠、 直肠侧侧 吻合辅助直 线型切割 吻合 器 Ｉ期根 治
术。结果
所有病例治疗效果满意 ， 无一例 出现严重术后 并发 症。术后 随访 ６个月至 ４年 ， 患儿 大便 次数逐渐 减
免 了分期手术的痛苦 ， 降低 了术后并发症的发生率。
【 关键词 】 全结肠型先 天性 巨结肠 ； 外科 手术； 吻合器
先天 性 巨结肠是 小儿外科较 为常见疾病 ， 发病率 １２０ｏ～ ０ ， ： ０ ５００ 常分 为短段 型、 常见型 、 长段型 、 全 结肠型和全肠 型 ， 中全结肠型巨结肠 的发病率较低 ， 其 约 占婴幼儿先 天性 巨结肠的 ３ ～１ ％ ％ ２ ， 且有较高 的并发症 和病死率 。全结 肠型先 天性 巨结肠 长期 以 来一直困扰着 临床 ， 传统的治疗方 法是先 行肠造瘘 ， 再 行病变 部分 回肠、 全部 结肠切 除 回肠直 肠吻合 术 。患 儿术后 易并发 水分 、 电解 质和 营养吸 收功能 障碍 。我 院小儿外科 自２ ０ ０４年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ５月应用直 线型 切割吻合 器 Ｉ期 行全 结 肠 型先 天性 巨结 肠根 治术 ８ 例， 采用 回肠和部 分 乙状 结肠 、 直肠 侧侧 吻合 的方法 ， 术后患儿恢复 良好 ， 大便次数基本接近正 常 ， 到了 良 达 好效果 。现介绍如下。
应用PROXIMATE直线型切割吻合器行新生儿、小婴儿先天性巨结肠根治术
式适 用于各 种病 理类 型的先 天性 巨结 肠 。 ３ ２ 应 用吻合 器行 根治 术的优 点 （ ） ． １ 术后 无须扩 肛 ， 儿 患 免 除 了术后 扩肛 痛苦 。而传统 术式 术后均 需扩肛 半 年以上 。 （） ２ 无合 并症 ， 免了使 用 Ｄｕ ａ ｌ 避 ｈ ｍｅ 术式 环钳法 常有 的直 肠 盲袋 及 闸门形成 ， 不需二 次手术 Ｉ ３ 无 肛 门及 直肠 吻合 口 。（ ） 狭窄 。 ４ 排便 功能 控制 良好 ， （） 无失 禁及 便秘 。 ５ 术后 不带环 （）
３ １ 新 生 儿 期 、婴 儿 期 根 治 术 的 优 越 性 （ ）新 生 儿 盆 腔 ． １
浅 ， 底组 织松 弛 ， 肠上 提较 容易 ， 于操 作 “ Ｉ ２ 先 天 盆 直 便 一 。（ ）
性 巨 结 肠 病 变 肠 段 以 上 的 肠 管 随 年 龄 的 增 长 呈 一 种 慢 性 进 行性 的继 发性 改变 ： 黏膜 炎症 、 疡 、 经节 细胞 变性等 。 如 溃 神
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ ６例 ， ３ 男 ４例 ， １ 女 ２例 。 ８天 以内患 ２
射 良好 。患儿 身高 、 重 、 体 营养 、 育与 同龄健 康儿无 差异例 ，～６个 月 ６例 ， 术 时 年 龄 最 小 者 １ 手
１ ２天 ， 体重 最低 者 ２ ９ｋ 。６例 曾在新 生儿期 发生 小肠 结肠 ． ｇ
１ ｄ禁食 ， 静脉全 量维 持 。（ ） 个 月 以下＆ Ｊ 肛 门直肠 狭小 ， ３３ Ｌ 为保证 术 中吻合 器置 人顺 畅 ，术前需 扩肛 ５ ，年龄 长者 －７ｄ
依情 况而定 。 ４ 术前 治疗小 肠结 肠炎 等并 发症 ， 善全 身情 （） 改 况 。 （ ） 前 肠 道 给 予 抗 生 素 ３ ４ｄ ５术 － 。
成人先天性巨结肠1例报道
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ — ０ ２ ８ ９ 一 Ｏ １
先 天性 巨结肠多在 幼儿 时期 发病 ，成人 发病少见 ，我 院于２ ０ １ ２ 年 １ ０ 月成功 手木 救治 １ 例成人先 天性巨结肠 ，现报道如 下。 １病 历摘 要 患 者女性 ，４ ３ 岁 ，主 因 “ 腹痛 、腹胀 反复发 作４ 个 月” ，２ ０ １ ２ 年
２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ２期
・
病例报告 ・ ２ ８ ９
成人先天性 巨结肠 １ 例报道
彭 晶 王 广
北京 中医药大学东直 门医院 ，北 京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
【 关键 词 】 先天 性 巨结肠 ；成人
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２
步证实为
巨结肠 ，术后病理回报神经节 细胞数量较少 ，先天性 巨结肠诊断成立 。
参考文献
［ １ ］Ｃ ｒ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｎ Ｌ ， Ｍｅ ｓ ｓ ｍｅ ｒ Ｊ Ｍ． Ａｄ ｕ ｌ ｔ Ｈｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｓ ｐ ｒ ｕ ｎ ｇ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， １ ９ ９ １ ， １ ３ （ ４ ） ： ２ ５ ７ ．
肠道减压 ；⑦手术 的关键是要切 除扩张肠段及狭 窄段 ，狭 窄段是病变 所在 ，而扩 张的肠段是无 功能 区域 ；③吻合要按 照肠道正常 走形 ，防 止人为造成肠扭转 。 结合 本病历 ，患者既往有 长期腹痛 、腹 胀病史 ，腹平片示 结肠扩 张明显 ，考虑为先天 胜巨结肠合并不完全肠梗阻 ，经对症 治疗 ，梗 阻解
多的学者主张一期根治性 手术。 手术 应注意 的是 ：①术前行 肠道准备 ，若肠道 准备不佳 ，术 中行
双吻合器在先天性巨结肠症一期切除吻合术的应用
论 著 ．
双 吻合 器 在 先 天 性 巨结 肠 症 一 期 切 除 吻合 术 的应 用
耿协 强 陈辉 凡 庆 东 唐 言 华 田忠 王耀 鹏
【 摘要 】 目的 探 讨 双 吻合器 在 先 天性 巨结 肠 症 一期 切 除术 中应 用 的可 行 性 和 临床 效果 。 方法 回顾性分析总结 ２０ ６ ０３年 月至 ２０ 年 ６ ０９ 月用双 吻合器为 ３ 例先天性 巨结 肠症 患儿实施一期 Ｏ 根治性切 除术 的治 疗情 况。结果 ３ Ｏ例手术均获成功 ， 无手术死 亡。平均 手术时 间 １０ｒ ｎ 吻合器 ２ ｉ ， ａ
中华 普外 科手 术学 杂志 （ 电子 版 ）２１ ００年 ５月 第 ４卷 第 ２ Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｒｅＧ ｎＳ －（ ｌ ｔｎｃＥ ｏ ） Ｍ ｙ２１ ， 期 ｈｎ ｅ Ｐｏ ｅ ￣ Ｅｅ ｒ ｉ ｄ ｎ ， ａ ｏＯ ｒ ｇ ｃｏ
４ ｏ２ ，Ｎ ．
・ ９・ ３
本刊编辑部
．
中心杆近远结 直肠圈 ， 病检均找 到神经 节细胞。并发 吻合 口瘘 ２例 ， 均非 手术治 愈。切 口裂开 １例 ，
肺部感染 ２例 ， 均治愈 ， 平均住 院 ８ｄ 平均 随访 时间 ２ 个 月 ， ， ８ 术后排便次数２～ ３次 ／ ， ｄ 腹胀消失 ， 进食
情况 良好 。结论
应用双吻合器行先天性 巨结肠症一期根 治切 除吻合术 ， 操作简单 ， 术时短 ， 恢复快 ，
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｓ ｓｔ ａｉｌ ｄｅ ｃｃ ｏ ｔ ｕｌｓ ｐｎ ｃｎ ｕ ｉｏｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｓ ｓｈ ｆ ｓ ｉｙ ｎ ａ ｅ ｏｂｅ ｔ ｌｇｅｈｉ ｅｎ ｎ－ ｅｉ ａ ｅ ｅ ｅ ｂｉ ａ ｆ ｙ ｆｈ ｄ ｔ ｉ ａ ｉ ｔ ｑ
吻合器的种类与作用PPT精选文档
使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少; • 5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死; • 6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各
种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能 开展的。
15
吻合器的类型
Von Petz Stapler
Friedrich Stapler
5
吻合器的发展历史
• 1940年以后，前苏联的实验外科器械研究 所对缝合器进行了系统的研究，并在此领 域处于领先水平。1951年该研究所研制出 第一把血管缝合器，其后，相继推出各种 类型的外科缝合器，如支气管缝合器、胃 肠吻合器等，这些缝合器均应用于临床并 取得良好效果。
Blue Gold Green
Blue Green
Color
White Blue Green
Blue Green
Blue Green
Closed Size
1.0mm 1.5mm 2.0mm
1.5mm 1.8mm 2.0mm
1.5mm 2.0mm
Closed Size
1.0mm 1.5mm 2.0mm
• 直线形吻合器 • 直线形切割缝合器 • 圆形吻合器 • 弧形切割吻合器 • 腔内切割吻合器
16
吻合器的类型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 直线形切割吻合器
TLC 55，75，100 GIA 60，80，100
TLC TLC55
TLC75 TLC10 GIA GIA 60 GIA 80 GIA 100
Color
White Blue Green
吻合器应用
袁凯
吻合器的种类与作用
直线切割吻合器特点： • 较大开合口 助于调整位置 • 独特击发钮 利于左右操作 • 齐全的规格 适于各种手术 • 凸轮专利设计 操作更轻松 • 同一种器械可以更换适合不同厚度组织的针仓
荷包缝合器
• 主要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深 度均匀、缝合规范可靠等优点，常与圆型吻合器配合使用。
吻合器的类型
• 直线形切割吻合器
TLC 55，75，100 GIA 60，80，100
TLC TLC55
TLC75 TLC10 GIA GIA 60 GIA 80 GIA 100
Color
White Blue Green
Blue Gold Green
Blue Green
Color
White Blue Green
• 1978年，美国外科公司又首创了管型端端 吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀 片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织， 使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道 的环状吻合。
• 与 展此了同多时种，缝美合国 器和Eth吻ic合on器公，司并，于也1研97制9年和生发 产出第一个—次性使用的吻合器，使吻合 器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。 此后，各类用于不同组织的缝合器陆续问 世，为外科医生们提供了手术用的有力武 器。
TST 和PPH区别
• 相同点：1、合理的吻合钉密度，减少术后渗血。 • 2、进口钛丝，提供更高强度和拉伸度。 • 3、整体成型的钉砧，确保吻合钉成型完整。 • 4、较大的钉仓空间,确保足够的组织容纳空间。 • 5、根据组织脱垂的实际情况，可调节切除厚度。 • 6、设有最小吻合间隙，避免过度压迫造成组织损伤。 • 不同点：TST可保留正常的肛垫及粘膜桥，最大限度维护肛门的精细感觉和收
吻合器种类介绍
吻合器种类介绍吻合器，也叫做外科缝合器，是一种医疗设备，用于缝合手术中的切口或损伤。
吻合器的外形有时像枪，有时像夹子，它可以通过机械力压住创口边缘并将它们缝合在一起，减少手工外科缝合时花费的时间和劳动力，并降低手术后并发症的风险。
本文将简要介绍吻合器的种类以及它们的应用。
1.传统吻合器传统吻合器是吻合器的最早形式，只能缝合一种线，多用于术后缝合，已经越来越少使用。
2.自动吻合器自动吻合器能够缝合多种线，可根据不同的手术需要进行选择。
它们还能够自动剪断线的末端，减少手工操作的次数。
这种吻合器通常是气动动力驱动的，具有高速和准确缝合的优点，适用于大型手术和缝合时间较长的手术。
3.半自动吻合器半自动吻合器则需要手动系线和剪断线末端。
与自动吻合器相比，它的速度比较慢，但自身价格较低，适合于小型手术和医院经济条件相对较差的情况下使用。
4.便携式吻合器便携式吻合器较小，便于携带到战争区域或灾区，用于急救和社区医院手术。
它通常可重复使用，易于清洁和维护，并适合于将来发生自然灾害或战争时的应急响应场合。
5.腔内吻合器腔内吻合器可以单手操作，适用于需要局部吻合的情况下，如心脏或血管手术。
由于它可以放置在手术器械包中，因此非常适合于外科手术中使用，使外科医生可以更方便地操作。
6.剪刀型吻合器剪刀型吻合器既能够剪断线也能够吻合切口。
这种类型的吻合器适用于外科手术中的简单缝合，并且价格相对便宜，容易用于基层医疗机构。
总之，随着新技术的发展，各种类型的吻合器都在不断进步和改进，以适应不同手术和医疗需求。
不仅在手术中减少了人工劳动力的使用，更可以缩短手术时间，提高手术效果，同时减少吻合强度不均匀的问题和手术后感染的危险。
吻合器在胃肠外科中的应用ppt课件
缝合器的基本工作原理
• 各种缝合器和吻合器的工作原理与钉书机相同， 故总称为STAPLER，即向组织内击发置入二排相 互交错的缝钉对组织进行二排交叉钉缝，缝合严 密，防止渗漏；由于小血管可以从“B”形缝钉的 空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供 应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合 线相比，组织反应小；由于缝钉排列整齐，间距 相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合 过疏过密和结扎过紧过松，因此保证了组织的良 好愈合。
• 1951年该研究室研制出第一把血管缝合器， 其后相继推出各种类型的外科缝合器，如 支气管缝合器，胃肠缝合器等，这些缝合 器均用于临床并取得良好的效果。但这些 缝合器仍然显得笨重，装配费时
• 1958年美国学者RAVITCH在前苏联的实验 外科器械研究室参观后，将缝合器技术TO SUTURE的创始人LOCN HIRSCH以及 他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便 应用于临床手术的吻合器TA。它是具有双排缝钉的 缝合器，通常用 于肺实质、胃肠的外翻缝合。TA的成功得益与LOCN HIRSCH 和他 的工程师们引进了“钉闸”的概念，将缝钉预先置于钉闸内并将其灭 菌，使用时仅需把钉闸插入吻合器内即可，免除了复杂而耗时的装配 过程，使吻合器的商业生产和普遍使用成为可能，是机械吻合技术发 展使上里程碑式的产品。 • 1968年，美国外科公司有推出了另一个新产品----GIA。GIA具有双组 双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织的切割，通常用与肺实 质、胃肠组织的离断，或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年，美国外科 公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片， 刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不 同直径腔道的环状吻合。
肠吻合实验报告
肠吻合实验报告
本实验是一项工程性实验，旨在研究肠吻合的机制和影响。
肠吻合是一种用于处理肠
道切除或修复的手术，其中通过缝合肠管的两端或通过其他方法将其连接起来。
完成这项
手术需要精细的技能和对肠道解剖和生理的深入理解。
因此，本实验的目的是帮助学生掌
握肠吻合技术和了解其在人体内的作用。
实验过程：
首先，我们准备了一些小猪的肠道，并将其分成若干小段。
接下来，我们用一些缝合
针和线连接这些肠管，并将它们放置在透明的容器中。
我们使用显微镜对肠管进行观察，
并确定我们的结构是否正确。
接下来，我们模拟了一些不同的情况，例如肠炎、腹水和出血等。
我们记录了这些情
况下的肠管的变化，并查看了吻合部位的强度和完整性。
我们还进行了一些拉伸和压缩测试，以评估吻合部位的耐力和耐用性。
实验结果：
我们发现在正常情况下，肠吻合可以成功地连接肠管，并在一定程度上保持其完整性
和功能。
当肠炎发生时，肠管的外观和结构发生了明显的变化，吻合部位明显松弛并失去
了原有的强度。
类似地，在出血和腹水等情况下，肠管的结构也出现了明显的改变，吻合
部位可能会分离或损伤。
讨论：
这项实验表明，肠吻合技术需要高超的技巧和经验，以确保吻合部位的完整性和功能。
此外，它还表明了一些肠道病变和疾病对肠道结构和功能的影响。
这些结果对于理解肠道
疾病和手术有着重要的启示作用，并提示我们在处理肠道病变时需特别小心。
未来的研究
应该继续探索肠吻合技术和肠道病变的机制，并寻找更好的治疗方法。
直线型切割吻合器在右半结肠切除术中22例的应用体会
（ ０ ０ ） ｈ ｏｂｄｙｏ ｏｔ ｅ ｔ ｅａａｔ ｏｃｌ ｋｇ ，ｂｗ ｌ ｂｔ ｃ ｏ ，ａａｔｍ ｔ ｔｎｓ ， Ｐ＜ ．５ ．Ｔ ｅｍ ｒｉｉ ｆ ｓ ｐｒ ｉ ｎｓ ｍ ｔ ａａｅ ｏ ｅ ｏｓ ｕｔ ｎ ｎｓ ｏ ｃｓ ｏｉ ｔ ｐ ｏ ａｖ ｏ ｉ ｅ ｒ ｉ ｏ ｉ ｅ ｓ
２ １ 年 ８月 第 ４卷 第 ３ Ｃ ｉ ｐ Ｐｏ ｅ ｕ Ｅ ｅｔ ｎ ｄ ｏ ００ 期 ｈｎＪＯ ｒ Ｇ ｎＳ ｒ ｃ ｇ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ｃｏ ｃ ｔ ｉ
．
论 著 ．
直 线 型切 割 吻合 器 在右 半 结肠 切 除术 中 ２ ２例 的应 用 体会
伦 增军 黄 勇 王静
ｔｍｅ，ｂｏ ｄ ｌ ｓ ｎ ｆ ｃ ｔｏ ｒ ｑ ｎ ｙ１ ａ ｆｅ ｐｅａ ｉｎ ｗｅ ｅ ａｌｌｓ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｉ ｌｏ ｏ ｓａ ｄ ｄｅｅ ａｉｎ ｆｅ ｕｅ ｃ ２ ｄ ｙｓａｔｒｏ ｒｔｏ ｒ ｌ ｅ ｓｔａ ｈ ｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ
ｉ ｅ ｔｎ ｕ ｔ ｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ｅｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ；ｈｏ ｖ ｒ，ｔ ｅ ｄｆｅ ｅ ｃ ｓｗｅ ｅ ｎ ｔｓｇ ｆｃ ｎ ｎｔｓｉａ ｆｎｃｉ ｅ ｏ ｅ ｙｔｍ ｅ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｌ ｏ ｒ ｗｅ ｅ ｈ ｉ ｒ ｎ ｅ ｒ ｏ ｉｎｉ ａ ｔ ｉ
ｗｅ ｅ ｅ ａｕ ｔｄ ｗｉｌ Ｆｉｈｅ ｇ ｅ ａ ｔｔ ｓ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｖ ｌａ ｅ ｔｌ ｃ ｒ ｘ ｃ ｅ ｔａ ｄ Ｓｕｄ ｎ ｇ ｔｔ ｓ． Ｒ ｅ ｕｌ ｓ ｔ ｓ Ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒａ ｍｅ ｔｇ ｕｐ．ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｐ ｒ ｔｖ
肠道吻合器
产品分析
• 这款吻合器是美国的 品牌，外观上以白色 为主调，红黑作为一 小部分进行搭配，而 整体的造型设计以圆 润为主。
产品趋势分析
• 中国吻合器市场主要有5大品牌 二大进口品牌：强生医疗 器械（上海）有限公司（以下简称Johnson&Johnson） 与美国外科公司（以下简称Covidien）；三大国产品牌： 苏州法兰克曼医疗器械有限公司（以下简称法兰克曼）、 常州市康迪医用吻合器有限公司（以下简称康迪）与瑞奇 外科器械（北京）有限公司（以下简称瑞奇）。 在中国 吻合器市场中，Johnson&Johnson与Covidien引领潮流
肠道吻合器
一：肠道吻合器的属性
• 吻合器的功能 • 吻合器的用户 • 吻合器的使用环境 • 吻合器的材料工艺
肠道吻合器简介
• 吻合器是世界上首例缝合器，用于胃肠吻合已近一个世纪， 直到1978年管型吻合器才广泛用于胃肠手术。它是医学 上使用的替代传统手工缝合的设备，由于现代科技的发展 和制作技术的改进，目前临床上使用的吻合器质量可靠， 使用方便，严密、松紧合适，尤其是其缝合快速、操作简 便及很少有副作用和手术并发症等优点，有时还使得过去 无法切除的肿瘤手术得以病灶切除，很受国内外临床外科 医生的青睐和推崇。
• 早期中国的吻合器市场十一进口为主，随着中国本土吻合 器产业的不断发展，国产吻合器不断兴起，打破了进口吻 合器独大的地位。
• 而且，随着现代科技的不断发展和制作技术的完善，多次 使用的吻合器逐渐被一次性吻合器给取代，从而发展到分 类很明晰的吻合器系列。
• 其实上面那几款吻合器相比较 之下，我认为右图这一款还是 比较好的。因为其他的几款吻 合器在设计上是有棱有角的给 人感觉冷冰冰，对于病人来说 不够柔和。而这一款的外形就 相对柔和一些。然而这一款也 有一些它的缺点，从图中我们 可以看到它的在材质的设计上 还是脱离不了金属的那种冰冷 感觉，而且手柄和后面旋转钮 离得很近，医生使用起来会有 一点不方便。
一次性管型吻合器的介绍
江苏华夏医疗器械有限公司
一次性管型吻合器的介绍
操作：1、一次性管型吻合器快速关闭使医生手术操作更快捷.
2、大口径切割
同样的外径,可提供较大的切割内径,更好地防止吻合口狭窄.
3、独特硬度垫刀圈
可方便在切割组织的同时产生明显的贯穿感及切断声.
4、不同口径的缝合器
提供4种钉高尺寸,使得在缝合各种厚度的组织,均能使缝钉成B型.
5、组织厚度指示窗
根据视窗上的提示,可以保持缝合的组织压缩厚度在1.0~2.5mm之间.
6、活动手柄防滑设计
使医生握动时减少滑动.
7、明确的转向标记
使医生手术中减少误操作.
适用范围：一次性管型吻合器适用于食道、胃及肠等消化道组织的端端吻合和端侧吻合。
治疗先天性巨结肠进展
治疗先天性巨结肠的进展研究【摘要】消化道畸形中有一种较为普遍的病症称为先天性巨结肠症，英文简称hd，现在，针对这一病症的诊断方法、治疗效果、避免术后并发症出现等都有显著性的增强。
本文主要对治疗先天性巨结肠的进展进行综述。
【关键词】小儿；先天性巨结肠；治疗中图分类号 r72 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）8-0155-02小儿若有先天性的肠道发育异常则会引发先天性巨结肠，最显著的特点就是肠道的部分缺少神经节细胞，临床特征是以便秘和腹胀为主的功能不完全性或完全性肠梗阻[1]。
现对治疗先天性巨结肠的进展综述如下。
1 扩肛（非手术）治疗在非手术治疗中，较为普遍的治疗方法便是扩肛法，若婴儿和新生儿属于是超短段型及短段型，那么就应采用扩肛法予以治疗[2]。
这主要是为了使短段病变区内的肠壁肌层得到扩张，有内括约肌，扩肛棒是主要治疗工具，部分报道中将特制气囊作为其工具，扩张时间每次坚持15～30 min[3]。
扩肛棒要保证一直处于直肠的敏感地带，有选择的进行刺激，同时给予适当的压力，若出现排便反射说明患儿的治疗效果较好，坚持扩肛治疗3～6个月，甚至12个月。
治疗可以每天进行，也可2天接受1次治疗[4]。
采用扩肛治疗的优势：治疗地点不限，可在家中也可在门诊，没有损伤，出现并发症的可能小，费用低廉，若患儿没有明显的好转迹象，可进行直肠肌层局部切除。
2 灌肠法治疗为了验证灌肠法的效果，王乐纯等[5]把56例常见的先天性巨结肠患儿以随机的方式分成灌肠机全自动行回流灌肠（试验组）及原始回流灌肠法（对照组），在检测的开始和结束全部对患儿灌肠的血浆蛋白、血渗透压、血电解质变化予以了解，对灌肠液进行收集，对大便菌落情况予以计数，患儿的年龄如果偏大，那么要对其灌肠舒适程度进行评价，手术进行中对灌肠效果予以评价，统计并发症出现概率、住院天数、术后排便时间和灌肠时间，对患儿在试验组的舒适性、有效性、安全性进行评估，其结果表明，试验组的情况要优于对照组，也就说明灌肠机全自动回流灌肠不仅省时省力、操作简单，还具有安全性高、舒适度大的优点。
成人先天性巨结肠的外科治疗探讨
１ ． ３手术方 式
Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手术方式适应证广，尤其适合结肠扩张的范围大、肠壁和系
【 摘 要】 目的 探讨 成人 先 天性 巨结肠 的 外科 治疗 方法 及疗 效 。方 法 回顾 性 分析 １ ４例成人 先天性 巨结 肠 的临床 资料 。结果 １ ４例 患者 均行
择 期 手 术 治疗 ，Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 手 术 ２例 ，其 中直肠 下 端狭 窄 １ 例 ，Ｓ ｗ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ手 术 ２例 ，其 中吻合 口瘘 １ 例 ，改 良的 Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手 术 ４例 和 Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ
和 医疗费 用的增 加等 ，因此越来越多的学者主 张一期手术 】 。 Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 手 术具 有 盆腔 分 离少 、盆腔 内 无吻 合 １ ： １ 的 特 点 ，但容 易 出现肌 鞘 内血 肿 、感染 和 直肠 狭 窄环 ，本 组 １ 例 直肠 下段 狭 窄 发生 于Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 手术后 ，考虑 为血 肿感染 机化所 致 。Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ 手术 分离 范围
膜 肥厚的患 者 。 综上所述 ，成人先 天性 巨结肠 由于病例较 少、狭窄肠 段的位置 和
１ ４ 例 患者均 经手术 治疗 ，其 中２ 例行直 肠黏 膜剥 除、鞘 内结肠拖 出术 （ Ｓ ｏ ｖ ａ ｅ 手 术 ），２ 例行 翻出型肛 Ｉ ＇ － Ｊ ￣ Ｆ 结直肠 吻合术 （ Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ 手 术） ，６ 例 行经腹结 肠切 除、结肠直 肠吻合术 （ Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ 手术 ） ，４ 例行 结肠切 除 、直肠 后结肠直 肠侧侧 吻合术 （ 改 良的Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手 术） 。所
吻合器原理种类操作介绍课件
10
耳鼻喉科手 术：如鼻窦
炎手术等
吻合器的优势
01
安全可靠：吻合器 采用一次性设计，
避免交叉感染
02
03
减少创伤：吻合器 缝合更精细，减少
术后并发症
04
操作简便：只需简 单操作即可完成吻 合，降低手术难度
节省时间：缩短手 术时间，提高手术
效率
吻合器的发展趋势
智能化：吻合器 将更加智能化， 提高手术的准确 性和效率
操作：将吻合器插入组织，击发 后金属钉自动弹出，完成吻合
特点：适用于管状组织的吻合， 如胃肠道、血管等
优点：操作简单，吻合效果好， 减少手术时间
3
吻合器操作介绍
吻合器的安装与拆卸
安装：将吻合器插入 手术部位，确保吻合 1
器与组织紧密贴合
保养：使用后及时清 洗、消毒，并存放在 4 干燥、通风的环境中
吻合器原理种类 操作介绍课件
目录
01. 吻合器原理 02. 吻合器种类 03. 吻合器操作介绍 04. 吻合器在临床中的应用
1
吻合器原理
吻合器的定义
吻合器是一种用于组织缝合的医疗 01 器械
原理：利用机械装置将组织进行切 02 割、缝合
种类：根据用途和结构，可分为直 03 线型、环形、弧形等
操作：根据不同种类的吻合器，操 04 作方法略有不同，但基本原理相同
拆卸：按照说明 2 书上的步骤，逐
步拆卸吻合器
注意事项：避免 3 暴力拆卸，以免
损坏吻合器
吻合器的使用方法
准备吻合器：选 择合适的吻合器 型号，检查器械 是否完好
定位：在需要吻 合的部位进行定 位，确保吻合器 放置准确
固定：将吻合器 固定在需要吻合 的部位，确保吻 合器稳定
强生吻合器产品介绍
柯惠医疗，其产品线广泛，覆盖多个医疗领域。柯惠医疗在吻合器市场 上以高品质和良好的售后服务著称，赢得了众多医院和医生的信赖。
03
竞争对手三
国内某知名品牌，其产品价格相对较低，具有一定的市场份额。然而，
在产品质量、技术创新和品牌影响力等方面与强生等国际知名品牌存在
一定差距。
强生吻合器市场策略及前景展望
市场策略
强生公司凭借其强大的研发实力和品影响力，在吻合器市场上采取差异化竞争策略。 通过不断创新产品、提高产品质量和服务水平，满足医生和患者的多样化需求，巩固和
拓展市场份额。
前景展望
随着全球医疗水平的不断提高和新兴市场的发展，吻合器市场仍有较大的增长空间。强 生作为行业领导者，将继续加大研发投入，推动吻合器技术的创新和发展，为患者提供 更加安全、有效的医疗解决方案。同时，强生还将积极拓展国际市场，特别是在亚洲、
通过优化吻合技术和提高操作便捷性 ，降低手术并发症的风险，提高患者 安全性。
严格的质量控制
生产过程中实行严格的质量控制标准 ，确保每一把吻合器都达到高品质要 求。
04
临床应用与效果评估
各类手术中的应用实例
胃肠道手术
强生吻合器在胃肠道手术中广泛 应用，如胃大部切除术、结直肠 癌根治术等，有效缩短了手术时
强生吻合器系列产品
强生公司推出的吻合器系列产品 包括多种型号和规格，以满足不
同手术需求。
这些产品采用高品质材料制造， 具有良好的耐用性和可靠性。
强生吻合器还配备了先进的切割 和缝合技术，确保手术效果的准
确性和稳定性。
适用范围与禁忌
适用范围
强生吻合器适用于多种外科手术 ，如胃肠、肝胆、泌尿等领域的 手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于吻合器在成人先天性巨结肠手术中的应用
【摘要】目的：探讨吻合器在成年人先天性巨结肠手术中的临床治疗效果。
方法：选取14例成人先天性巨结肠患者作为研究对象，患者手术后再采用吻合器进行改良手术方法，然后观察其临床治疗效果。
结果：14例患者在手术后10天左右都已治愈，没有一例患者出现过并发症，对这14例进行为期半年至两年时间的随访，并建立了随访记录，随访患者术后先后半年之内时间开始排便正常。
结论：成年人先天巨结肠患者术后，采用吻合器进行改良手术方法的临床治疗效果极佳，而且该方法简单易于临床手术操作，大大降低了术后病程反复发作的可能性，减少了术后二次闭瘘，避免了并发症的发病率，具有非常大的临床意义，值得推广。
【关键词】成人先天巨结肠症；吻合器；临床应用效果
先天性巨结肠症严格意义上讲应该称为肠管无神经节细胞症，是胃肠道先天性畸形中最常见的疾病之一。
该病的病因至今尚不明确，很多学者都认为与遗传因素有关，该病的发病机理是远端肠管神经节细胞缺失，或者功能出现异常，迫使肠管长期处在一个痉挛狭窄的环境里，肠管虽然是通的，可是却不通畅，近端肠管代偿性增大，肠壁厚度增加，该病很大程度上伴有其他畸形出现。
临床治疗可分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是该病根治最有效的方法，然而，在传统的手术治疗后并发症的发病率极高，因此，本文选取14例成人先天性巨结肠患者作为研究对象，患者手术后再采用吻合器进行改良手术方法，然后观察其临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取14例成人先天性巨结肠患者作为研究对象，该疾病一般男性患者多余女性患者，其中14例患者的年龄在18到55岁之间，平均年龄为36.5岁。
患者几乎都出现过便秘史，并伴随着年龄的增加而加重，一般采取的治疗措施就是灌肠处理。
其中有1例患者进行过乙状结肠造瘘手术，2例患者出现了贫血等其他症状。
经病史、体征及其他检查手段诊断，所有患者都已经确诊为先天性巨结肠症。
1.2治疗方法
唯一能根治先天性巨结肠症的方法就是进行手术治疗，具体手术方法应按照下面步骤进行。
（1）术前准备。
术前洗肠两周，每日两次，方法：将肛管送入直肠内，轻轻抚摸按摩腹部协助患者进行排便，当有粪便排出后，取温生理盐水灌入进行清洗，每次洗出液体应与灌入的液体相等，甚至更多，直到洗出液里看不到粪渣为
止，洗肠结束后再将石蜡油注入直肠内。
（2）手术治疗方法。
患者采用截石位进行手术，手术刀自左下腹部旁正中切开，进入腹腔之后，找到灰白色扩张肥厚的肠段，向远端移动查验，剪开盆腔腹膜，并将其反折以便于盆腔得到保护，再将直肠后间隙至齿状线上缘，离断侧韧带，直肠前壁游离至齿状线上大概4厘米，切掉痉挛段以及全部扩张肥厚肠管，保留直肠前壁4厘米，后壁2厘米一段前高后低的斜行断端，分别以直肠近断端及结肠远断端进行荷包缝合，对远端直肠显露困难的患者，可在肝门直肠推进器辅助显露下行荷包缝合器完成荷包缝合，然后用吻合器打结、直肠端吻合，必要时吻合口周围加6到8针浆肌层缝合，生理盐水冲洗伤口，盆腔放置硅胶引流管外接负压引流球，光腹，手术结束。
2.结果
14例先天性巨结肠症患者在行手术治疗后，一周以后全部愈合，均未出现并发症；在之后的为期半年至两年时间的随访记录中，得知患者术后先后半年之内时间开始排便正常，可见，该手术治疗方法简单、易于临床手术操作，大大降低了术后病程反复发作的可能性，减少了术后二次闭瘘，避免了并发症的发病率。
3.讨论
成人先天性巨结肠手术的基本原理是切除无神经细胞肠段，保留部分直肠前壁为发动排便反射区，保留部分内括约肌，以免发生术后污粪。
因此，针对14例成人先天性巨结肠患者进行了直肠吻合器根治性一期吻合切除术，效果显著，为此对该手术优点进行了总结：
（1）术前洗肠可以减轻扩张段肠管粘膜水肿，还可以减少术中的粪便污染，延长术后的排便时间，这对吻合术的成功起到了关键性的作用。
（2）游离结肠至适当高度，将扩张肠段最大切除，这是因为该段肠管不管是在功能上还是在形态上都不可能得到恢复，所以，对其进行的最大量的切除。
（3）充分切除扩张远端的狭窄段，判断有困难时，应在手术中冰冻证实肌壁肌间神经节细胞有无。
（4）直肠保持前高后低的斜行断端，吻合端荷包缝合时必须要注意距离肠管断端0.5厘米以上全层进行缝合，进针间距大概要保证0.5厘米左右，直肠断端缝合困难时可在肝门直肠推进器的协助下来完成。
（5）利用吻合器吻合时，应使吻合器无肠粘膜外翻及多余组织嵌入，缝合后应再多加6到8针浆肌层缝合，防止因近端肠壁肥厚吻合钉没有完全穿透，从而出现了吻合口瘘。
（6）术后一定要进行负压引流，便于排除术后积压在肠腔的污物，从而加快吻合口的愈合。
综上所述，成年人先天巨结肠患者术后，采用吻合器进行改良手术方法的临床治疗效果极佳，而且该方法简单易于临床手术操作，大大降低了术后病程反复发作的可能性，减少了术后二次闭瘘，避免了并发症的发病率，具有非常大的临床意义，值得推广。
[科]
【参考文献】
[1]吴菲，赵丽中.吻合器痔固定术严重并发症的预防和处理[J].中国中西医结
合外科杂志，2005（01）.
[2]陈志京，林锋，余清华.应用线型吻合器行巨结肠根治术21例[J].实用医学杂志，2001（07）.。