多项护理措施联合预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成
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世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３卷第 ２ ０期
・
护理 ・
多项护理措施联 合预 防髋关节置换 术后 下肢深静脉 血栓形成
于 芹 慧
（ 徐州矿务集 团总医院，江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ０ １
摘要 ：目的 总结髋关节置换术后深静 脉血栓 的预 防措施 。方法 选择 ２ ０ １ ０年 至 ２ ０ １ ２ 年 月我科收 治的 ２ ３ 例行髋 关节置 换 术患者，分析髋 关节置换 术后 深静脉血栓形成 的因素，采取各种护理 方法预 防髋关节置换 术后 深静脉血栓形成 。 结 果２ ３例患者均未发 生深静脉血栓 。结论 采取合理有效 的预 防护理措 施可以减少髋关节置换术后血栓的形成。 关 键 词 ： 髋 关节 置 换 ；深 静 脉 血 栓 ；护理 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ； ７ ４ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ３ ０ ７
鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作。
尽 可能早期 离床活 动 ，下肢 可穿逐级 加压 弹力袜 。 引 流管 护理 。 引流管 需定 时挤 压 ，以此 保持 引流 通 畅 ， 避 免 引 流 管 堵 塞 ，观 察 引 流 液 的颜 色 和数 量 ，防止 髋 部 、 腹 股沟部 血肿 ，减 少压迫 。 深 静 脉 血栓 症 状 观察 。观察 下 肢 有无 肿 胀 、疼 痛 、皮 肤 温 度 升 高。 患者 有无 胸 闷、胸 痛 、呼 吸 困难 、口唇紫 绀 等 。一旦 患者 出现下肢 不对称性 肿胀 ， 特别 是出现 呼吸 困难 、
０ 引 言
人 工髋关 节置 换术 ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｔ Ｈ Ｒ） 是用人 造髋关 节置换 部分或全 部髋关 节 ，以重建关 节运动 功能 的一 种修 复 手术 。历 经 近 一个 世 纪 的发 展 ， 目前 已经 成为 治疗 髋 关 节 疾病 的终 极治 疗 手段 ，全 世 界每 年 接受 髋 关节 置 换 手术 的患者数 已超过 了 ５ ０万。此 类手术 主要 用于老年 患者 ，
术 后 患者并 发症 较多 ，特别 是下 肢深 静脉 血栓 ｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｄ Ｖ Ｔ ） 的潜 在 危害 最 大 ，若 未 能得 到及 时诊 治 ， 不仅 影响 原发 病 的治疗 ，而且 极 易演 变成血 栓形 成后 遗症 。 近年 来 ，针 对 深静 脉 血栓 的相 关研 究 一直 备 受 关注 ，我 科 采取 了一 系列 护 理 干预 措施 预 防 深静 脉血 栓 形 成 ，取 得 了
满意疗 效 ，现报告如 下 。
１ 临床资料
选择 ２ ０ １ ０年 １月 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收 治的 实施 髋关 节 置换 术后患者共 ２ ３例 ，男 １ ７例 ，女 ６例 ； 年龄 ６ ５ — ９ １岁 ，平 均７ ６岁 ；单侧 １ ９人 ，双侧 ４人 ； 股骨 头无 菌性 坏死 ５例 ，
胸 痛时要 通知 医生紧急 处理 。 ２ ． ２ － ２ 机械 预 防 护理 足 踝部 主 动和 被动 运动 ： 鼓励 患者 尽早 开始 经 常的 足 、 趾 主动 活 动。 患者 取 平 卧位 或坐 位 ，患 肢外 展 中立位 ，做 踝 关节 屈 曲旋转 和股 四头肌 收缩 运动 ， 每 天 ４次 ， 每次 ５ １ ０
分钟 。术后 第 ３日开 始使 用 Ｃ Ｐ Ｍ 机进 行 膝 关节 活 动 锻 炼 ， 从 起始 角度 ４ ５ 。开 始 ，每次 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ，每天 ２次 ，角度 最高 不 能超过 ９ ０ 。 ，持续此 项锻炼 １—２周 。 问歇充 气加压装 置 ： 患者术后 返 回病 房即开始使 用 间歇 充 气压 力装 置 ，间隔 ６ ｈ使 用一 次 ，每次使 用 Ｏ ． ５～ ｌ ｈ ，连 续使 用 ３—７ ｄ 。
股 骨颈 骨折 １ ８ 例 ； 合并 高 血压 ８ 例 ，冠心 病 ３ 例 ，糖 尿病
２例 。
２ 护理Hale Waihona Puke Baidu会
２ ． １ 术前护理干预
２ ． １ ． １ 心理 护 理 。患 者 卧 床 ，年 龄较 大 ，心 理 承 受 能 力 下 降 ，护 理人 员 应对 患 者进 行 耐 心 的解 释 ，使 患者 对 手 术 过 程 有 一 个 大 致 的 了解 ，告 知 患 者 有 可 能 发 生 的 不 良反 应 ，尽最 大 努力 消 除 患者 的焦 虑 、紧张 和恐 惧 这 一系 列 的 负性情绪 ，能够 主动 配合 医护 人员 的工作 。 ２ ． １ ． ２ 术 前 预 防 。完 善 各 项 检 查 ，评 估 心 、肺 、肝 、 肾脏重 要脏器健 康状 况及患 者手术耐 受力 。控 制血 压 、 血糖 、 血脂 ，改善 心肌供血 。吸 烟患者建议 其戒 烟。 ２ ． １ ． ３ 饮 食护 理 。鼓 励患者 多进食低 盐 、 低脂、 易消化 、 高蛋 白和 高 维生 素 的食 物 ，预 防 因失 血 、疼痛 刺 激诱 发 的 心输 出量减少 ，血 液粘稠度 增加 。 ２ ． １ ． ４ 功能 锻炼 。指 导练 习咳嗽 、 深呼 吸 、 床上 大小便 、 行踝 关节运动 和股 四头肌 收缩运动 。
２ ． ２ ． ３ 药物 预 防护 理
术后使 用低 分子肝 素 、阿加 曲班抗凝 治疗 ，监 测血凝 试 验 。禁用止 血药物 。 结 果经 过 术前 、术 后 多项 护 理干 预 ，２ ３例 行 髋关 节 置 换 的患者无 １ 例发 生深静 脉血栓 。
３ 讨 论
深 静 脉血 栓 形 成在 髋 关 节置 换 术 后发 生 率 高 ，在没 有 预 防性抗 凝 的情况 下 ，深静 脉 血栓形 成 的发 生率 是 ４ ０ ％ ～ ８ ０ ％，近端 深静 脉血 栓 形成 的发 生率 １ ５ ％ ～２ ５ ％，肺栓 塞 发生率 ０ ． ５ ％ 一２ ． ０ ％…。其形 成原 因 ，主要 是血 流减 缓 、血 管壁损 伤 、血液 呈高凝 状态 ］ 。本组 患者采用综 合措施 后无 １例形成 深静 脉血栓 ，提示 术前术 后 的护 理干 预是预 防深静 脉血 栓是 最 简单 、有效 的方法 。 术 前术 后足 踝部 主 动 、被 动运动 ，术后使 用 Ｃ Ｐ Ｍ 机 、问歇 充气加 压装置 ，以及肝素 、 阿 加 曲班抗 凝 治疗 可 有效 预 防深 静 脉血 栓 形 成 ，避 免 并 发 症 的发 生 ，使 患者尽快 康复 出院。
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３卷第 ２ ０期
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护理 ・
多项护理措施联 合预 防髋关节置换 术后 下肢深静脉 血栓形成
于 芹 慧
（ 徐州矿务集 团总医院，江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ０ １
摘要 ：目的 总结髋关节置换术后深静 脉血栓 的预 防措施 。方法 选择 ２ ０ １ ０年 至 ２ ０ １ ２ 年 月我科收 治的 ２ ３ 例行髋 关节置 换 术患者，分析髋 关节置换 术后 深静脉血栓形成 的因素，采取各种护理 方法预 防髋关节置换 术后 深静脉血栓形成 。 结 果２ ３例患者均未发 生深静脉血栓 。结论 采取合理有效 的预 防护理措 施可以减少髋关节置换术后血栓的形成。 关 键 词 ： 髋 关节 置 换 ；深 静 脉 血 栓 ；护理 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ； ７ ４ 文 献标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ３ ０ ７
鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作。
尽 可能早期 离床活 动 ，下肢 可穿逐级 加压 弹力袜 。 引 流管 护理 。 引流管 需定 时挤 压 ，以此 保持 引流 通 畅 ， 避 免 引 流 管 堵 塞 ，观 察 引 流 液 的颜 色 和数 量 ，防止 髋 部 、 腹 股沟部 血肿 ，减 少压迫 。 深 静 脉 血栓 症 状 观察 。观察 下 肢 有无 肿 胀 、疼 痛 、皮 肤 温 度 升 高。 患者 有无 胸 闷、胸 痛 、呼 吸 困难 、口唇紫 绀 等 。一旦 患者 出现下肢 不对称性 肿胀 ， 特别 是出现 呼吸 困难 、
０ 引 言
人 工髋关 节置 换术 ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｔ Ｈ Ｒ） 是用人 造髋关 节置换 部分或全 部髋关 节 ，以重建关 节运动 功能 的一 种修 复 手术 。历 经 近 一个 世 纪 的发 展 ， 目前 已经 成为 治疗 髋 关 节 疾病 的终 极治 疗 手段 ，全 世 界每 年 接受 髋 关节 置 换 手术 的患者数 已超过 了 ５ ０万。此 类手术 主要 用于老年 患者 ，
术 后 患者并 发症 较多 ，特别 是下 肢深 静脉 血栓 ｆ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｄ Ｖ Ｔ ） 的潜 在 危害 最 大 ，若 未 能得 到及 时诊 治 ， 不仅 影响 原发 病 的治疗 ，而且 极 易演 变成血 栓形 成后 遗症 。 近年 来 ，针 对 深静 脉 血栓 的相 关研 究 一直 备 受 关注 ，我 科 采取 了一 系列 护 理 干预 措施 预 防 深静 脉血 栓 形 成 ，取 得 了
满意疗 效 ，现报告如 下 。
１ 临床资料
选择 ２ ０ １ ０年 １月 ２ ０ １ ２年 １ ２月 收 治的 实施 髋关 节 置换 术后患者共 ２ ３例 ，男 １ ７例 ，女 ６例 ； 年龄 ６ ５ — ９ １岁 ，平 均７ ６岁 ；单侧 １ ９人 ，双侧 ４人 ； 股骨 头无 菌性 坏死 ５例 ，
胸 痛时要 通知 医生紧急 处理 。 ２ ． ２ － ２ 机械 预 防 护理 足 踝部 主 动和 被动 运动 ： 鼓励 患者 尽早 开始 经 常的 足 、 趾 主动 活 动。 患者 取 平 卧位 或坐 位 ，患 肢外 展 中立位 ，做 踝 关节 屈 曲旋转 和股 四头肌 收缩 运动 ， 每 天 ４次 ， 每次 ５ １ ０
分钟 。术后 第 ３日开 始使 用 Ｃ Ｐ Ｍ 机进 行 膝 关节 活 动 锻 炼 ， 从 起始 角度 ４ ５ 。开 始 ，每次 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ，每天 ２次 ，角度 最高 不 能超过 ９ ０ 。 ，持续此 项锻炼 １—２周 。 问歇充 气加压装 置 ： 患者术后 返 回病 房即开始使 用 间歇 充 气压 力装 置 ，间隔 ６ ｈ使 用一 次 ，每次使 用 Ｏ ． ５～ ｌ ｈ ，连 续使 用 ３—７ ｄ 。
股 骨颈 骨折 １ ８ 例 ； 合并 高 血压 ８ 例 ，冠心 病 ３ 例 ，糖 尿病
２例 。
２ 护理Hale Waihona Puke Baidu会
２ ． １ 术前护理干预
２ ． １ ． １ 心理 护 理 。患 者 卧 床 ，年 龄较 大 ，心 理 承 受 能 力 下 降 ，护 理人 员 应对 患 者进 行 耐 心 的解 释 ，使 患者 对 手 术 过 程 有 一 个 大 致 的 了解 ，告 知 患 者 有 可 能 发 生 的 不 良反 应 ，尽最 大 努力 消 除 患者 的焦 虑 、紧张 和恐 惧 这 一系 列 的 负性情绪 ，能够 主动 配合 医护 人员 的工作 。 ２ ． １ ． ２ 术 前 预 防 。完 善 各 项 检 查 ，评 估 心 、肺 、肝 、 肾脏重 要脏器健 康状 况及患 者手术耐 受力 。控 制血 压 、 血糖 、 血脂 ，改善 心肌供血 。吸 烟患者建议 其戒 烟。 ２ ． １ ． ３ 饮 食护 理 。鼓 励患者 多进食低 盐 、 低脂、 易消化 、 高蛋 白和 高 维生 素 的食 物 ，预 防 因失 血 、疼痛 刺 激诱 发 的 心输 出量减少 ，血 液粘稠度 增加 。 ２ ． １ ． ４ 功能 锻炼 。指 导练 习咳嗽 、 深呼 吸 、 床上 大小便 、 行踝 关节运动 和股 四头肌 收缩运动 。
２ ． ２ ． ３ 药物 预 防护 理
术后使 用低 分子肝 素 、阿加 曲班抗凝 治疗 ，监 测血凝 试 验 。禁用止 血药物 。 结 果经 过 术前 、术 后 多项 护 理干 预 ，２ ３例 行 髋关 节 置 换 的患者无 １ 例发 生深静 脉血栓 。
３ 讨 论
深 静 脉血 栓 形 成在 髋 关 节置 换 术 后发 生 率 高 ，在没 有 预 防性抗 凝 的情况 下 ，深静 脉 血栓形 成 的发 生率 是 ４ ０ ％ ～ ８ ０ ％，近端 深静 脉血 栓 形成 的发 生率 １ ５ ％ ～２ ５ ％，肺栓 塞 发生率 ０ ． ５ ％ 一２ ． ０ ％…。其形 成原 因 ，主要 是血 流减 缓 、血 管壁损 伤 、血液 呈高凝 状态 ］ 。本组 患者采用综 合措施 后无 １例形成 深静 脉血栓 ，提示 术前术 后 的护 理干 预是预 防深静 脉血 栓是 最 简单 、有效 的方法 。 术 前术 后足 踝部 主 动 、被 动运动 ，术后使 用 Ｃ Ｐ Ｍ 机 、问歇 充气加 压装置 ，以及肝素 、 阿 加 曲班抗 凝 治疗 可 有效 预 防深 静 脉血 栓 形 成 ，避 免 并 发 症 的发 生 ，使 患者尽快 康复 出院。