鼻测量法的进展_梁赟

唇裂术后继发畸形是指唇裂修复术后，仍遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形［１］。

包括唇畸形、鼻畸形和颌骨畸形。

其修复较原发性唇裂修复更复杂，更灵活多变。

而导致其修复复杂性的一个重要原因即是局部组织结构复杂变异和缺乏可靠的三维测量手段［２］，鼻畸形尤为如此。

因此，精确客观的测量出畸形鼻的三维结构，有助于鼻畸形的修复治疗，也有利于术前、术后的效果评价。

本文主要是从鼻测量方法的进展作一综述。

１直接测量法（ＤｉｒｅｃｔＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ）属一维测量法，通过利用简单的测量工具如游标卡尺、量脚规、滑动卡规、量角器、软皮尺等直接于患者面部操作测量。

现国际上广泛使用的是ＲｕｄｌｆＭａｒｔｉｎ法。

常用的标记点有鼻根点（ｎａｓｉｏｎ，Ｎ），鼻尖点（ｐｒｅｎａｓａｌｅ，Ｐｒｎ），鼻下点（ｓｕｂｎａｓａｌｅ，Ｓｎ），鼻小柱点（ｃｏｌｕｍｅｌｌａ，Ｃｍ）［３］。

直接测量法简便，可随时应用于临床工作，对仪器、环境等因素要求较低，获取资料时间短。

但此法相对欠精确，与术者经验有关，缺乏客观标准。

２照相测量法（Ｐｈｏｔｏｇｒａｍｍｅｔｒｙ）２．１平面照相测量法属二维测量法。

上世纪初，Ｓｉｍｏｎ首先提出用面部照相的方法对颜面进行研究。

从单独摄平面照片后借助手工测量工具对鼻部的外形特征等进行测量到借助计算机及应用软件在计算机上进行测量比较，其技术本身已有很大的进步。

此法在摄片时需在头部应用固定装置使其保持自然头位，并将双侧内眦、瞳孔清楚的呈现以确定头位与水平面的关系是否正确。

并设置一定的尺度和垂线等作为参照物，以备下一步测量及放大倍数的确定［４，５］。

标准摄片的方向有三个：正位侧位（图１）、基底位（图２）［６，７］。

图１侧位平面照片Ｆｉｇｕｒｅ１Ｌａｔｅｒａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｐｈｏｔｏｇｒａｐｈ图２基底位平面照片Ｆｉｇｕｒｅ２Ｆｕｎｄａｍｅｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎｐｈｏｔｏｇｒａｐｈ鼻测量法的进展梁赟（综述）杨育生（审校）（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科，上海２０００１１）［关键词］鼻；测量方法；进展［中图分类号］Ｒ７８２．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－４９７９（２００６）０４－０３７１－０４ＡｄｖａｎｃｅｏｆＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＮｏｓｅＬＩＡＮＧＹｕｎ，ＹＡＮＧＹｕ－ｓｈｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００１１，Ｃｈｉｎａ）［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｎｏｓｅ；ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ；ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ收稿日期：２００６－０３－２１基金项目：上海市重点学科（优势学科）建设项目（Ｙ０２０３）作者简介：梁赟（１９８２－），男，上海人，住院医师，硕士研究生．Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｅ＿ｌｉａｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ通讯作者：杨育生，副主任医师．Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｓｄｊ４８２９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ口腔颌面外科杂志２００６年１２月第１６卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙＶｏｌ．１６Ｎｏ．４Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００６３７１・・口腔颌面外科杂志２００６年１２月第１６卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙＶｏｌ．１６Ｎｏ．４Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００６综合以上各张平面照片可以得到整个鼻部的基本外形，相应的标记点及其相互构成的线距、角度、曲率等。

常用标记点有Ｎ点，鼻中隔切点（ｎａｓａｌｓｅｐｔｕｍｔａｎｇｅｎｔｐｏｉｎｔ，Ｎｓｔ），Ｐｒｎ点，Ｓｎ点，上鼻部切点（ｕｐｐｅｒｎａｓａｌｔａｎｇｅｎｔｐｏｉｎｔ，Ｕｎｔ），鼻翼外点（ａｌａｒｅ，Ａｌ），Ｃｍ点，鼻翼基底点（ｓｕｂａｌａｒｅ，Ｓｂａｌ），鼻翼曲率（ａｌａｒｃｕｒｖａｔｕｒｅ，Ａｃ）［４，６，］。

此法资料获取容易，软组织结构显示清楚，价廉但不能提供三维立体结构的信息。

２．２立体照相测量法属三维测量法。

１９４４年ＴａｉｍｅａｎＤｅｇｅｎ开始从简单的立体照相术获得面部测量资料。

其实际上是运用了双目视觉原理。

在立体镜下将两张位置不同的立体像并列，使左眼所见的左片与右眼所见的右片形成适当的关系，则能清楚的再显出深度。

使用立体测图仪并结合现代计算机技术，可得出三维定量资料。

摄像机分别从正中、左４５°、右４５°获取影像。

被摄者眶耳平面与地平面平行，正中矢状面位于两摄影机之中，被摄者处于正中颌位，唇部保持自然姿势。

一般摄片时间为５０ｍｓ。

常用的标记点有Ｎ点、Ｐｒｎ点、Ｓｎ点、鼻翼嵴点（ａｌａｒｃｒｅｓｔ，Ａｃ）、Ｓｂａｌ点、Ａｌ点［８－１０］。

此法的优点有获取数据时间短，高分辨率，高精度，得到的图像可任意角度旋转，无辐射。

而其缺点是确定标记点时会出现误差，设备较昂贵［５］。

３光学测量法（ｏｐｔｉｃａｌｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ）光学测量法是一种非接触光学图像测量技术，属三维测量法，有以下几种。

３．１莫尔拓扑法（ｍｏｉｒｅｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ）又称莫尔条纹法，其原理是将有规则的图形，如直线栅格投影到凹凸不平的物体上，则栅格的影子就会对应于物体的形状而变化，将变化的栅格象与未变化的直线栅格相重叠，就可得到反映物体形状的莫尔条纹图。

通过公式可以计算出物体的三维空间坐标并将其在图像监视器上显示成立体图像。

此图像可以任意旋转，并可以在图像上选择分析线的位置，以获得不同断面的形状，以便测量分析。

莫尔拓扑法可靠、精确；获取信息量大；非接触性；可以精确记录鼻部细微形态及大小［５］。

但不适用于平缓或陡峭的平面；灵敏度较低，需涂染料；头颅位置需严格定位；需要使用参考物［１１］。

３．２光波调制法（ｌｉｇｈｔｗａｖｅｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ）其原理是当投射一组条纹到被测物体时，物体的高度变化产生对条纹的调制、编码，记录这组调制条纹图并经处理就可给出物体原来形状。

系统通过条纹图经图像卡接到监视器上，随后进行尺寸比例校验，接着确定所要测量的鼻部各点（Ｐｒｎ点，Ｓｎ点等）的坐标值，最后图像采集卡把图像存储及进行相位处理并得到相应的相位图。

在输入计算所需的参数后，计算机自动计算物体各点的高度、相互距离、角度、曲面曲率和组织体积量。

其相对于莫尔拓扑法不必特定头位，采集精度可达２～１０线／ｍｍ，无需参照物，无需涂粉。

４三维ＣＴ（ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏｇ－ｒａｐｈｙ，３ＤＣＴ）测量法属三维测量法，上世纪八十年代末随着３ＤＣＴ技术的不断成熟，已逐渐应用到颌面部畸形的影像重建及测量中［１２］。

３ＤＣＴ影像系统的特点是通过“电子解剖”和旋转影像，可以从各个方面观察３ＤＣＴ影像，并能得到不同组织类型的各自影像，观察隐蔽的深部组织结构，详细了解各解剖结构的空间关系，并可通过对影像的数字分析，精确测量距离、容积、表面积和组织密度［１１］。

一般显影颌面软组织时的ＣＴ值为－３００ＨＵ。

在３ＤＣＴ测量系统中可以做到以下几点：（１）在阴性射线管（ｃａｔｈｏｄｅｒａｙｔｕｂｌｅ，ＣＲＴ）上通过任意两个点可以确定其间的３Ｄ距离；（２）在ＣＲＴ上通过任意三点组成的平面和任意点之间可以确定其间的３Ｄ距离；（３）在ＣＲＴ上通过任意三点可以确定其间的３Ｄ角度；（４）集中任意三点可以建立一个新的坐标系，在其中可以通过点击鼠标测量任意点的坐标并计算任意两点间的３Ｄ距离［１２］。

鼻部常用的测量标记点有Ｓｎ点、Ｓｂａｌ点、梨状孔后缘（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｉｒｉｆｏｒｍａｐｅｒｔｕｒｅｓ，ＰＰＡ）［１３］。

３ＤＣＴ测量系统有其优势所在；（１）患者处于休息安静状态；（２）无需插管；（３）无局部肌肉的运动或其他外在的干扰因素；（４）操作时间短，一般仅需８～１０ｓ即可完成；（５）影像可以在多个位置及角度上被观察及测量。

但同样也有一些不足之处值得我们注意：（１）标记点的确定存在一定误差；（２）测量软件本身还处于未成熟阶段，可能会对测量的精确度产生一定的影响；（３）３ＤＣＴ比普通ＣＴ接受Ｘ线量多４～１０倍；（４）费用较昂贵［１１，１３］。

５液晶测距计法（ｌｉｑｕｉｄｃｒｙｓｔａｌｒａｎｇｅｆｉｎｄｅｒ，ＬＣＲＦ）是一种利用灰度编码的投射方式进行影像测距３７２・・梁赟，等．鼻测量法的进展ＬＩＡＮＧＹｕｎ，ｅｔａｌ．ＡｄｖａｎｃｅｏｆＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＮｏｓｅ的系统，属三维测量法。

由测量探头、影像处理机、监视器和工作站组成。

通过三角测量可以在１ｓ内测量超过３００００个数据点。

得到的数据由ＸＹＺ坐标数据（２５６×２４０）和ＲＧＢ（Ｒｅｄ，Ｇｒｅｅｎ，Ｂｌｕｅ）影像数据（５１２×４８０）组成，它们之间可以通过判别分析互相转换。

通常在人体面部，以双侧内眦点及其中点与软组织颏前点，共同构成一个ＸＹＺ坐标系。

而ＲＧＢ数据则可通过不同深浅的颜色在显示屏上表示出被测物体不同的凹凸曲率。

患者被测量时的头位保持在眶耳平面与水平面呈４５°～６０°为最佳。

此法通常标定的标记点有鼻孔最内点（Ｎｏｓ．ｍｅｄ），鼻孔最外点（Ｎｏｓ．ｌａｔ），鼻孔最上点（Ｎｏｓ．ｓｕｐ），鼻孔最下点（Ｎｏｓ．ｉｎｆ），鼻孔长轴最内点（Ｌａ．ｍｅｄ），鼻孔长轴最外点（Ｌａ．ｌａｔ），鼻孔短轴最上点（Ｓａ．ｓｕｐ），鼻孔短轴最下点（Ｓａ．ｉｎｆ），Ｐｒｎ点，鼻小柱基底点（Ｃｏｌ．ｂａｓ），鼻小柱最上点（Ｃｏｌ．ｓｕｐ），鼻翼最上点（Ｇ．ｓｕｐ），鼻翼最外点（Ｇ．ｌａｔ），鼻翼基底点（Ｇ．ｂａｓｅ）（图３）［１４，１５］。

通过这些标记点，可以对外鼻进行线性分析，角度分析，相互比率关系及两鼻孔之间的相互关系比较。

此系统有不少优点：（１）测量速度快，获取信息量大；（２）非接触性；（３）对婴幼儿测量时无需镇静状态；（４）对头位的要求相对较低。

但同样有一些不足：（１）目前还缺乏完善的制导系统；（２）测量倒凹区域有一定的困难。

６激光扫描测量法（ｌａｓｅｒｓｃａｎｎｉｎｇｍｅｓｕｒｅｍｅｎｔ）是一种利用激光三角测距原理的方法，属三维测量法。

在激光测量仪中设计了一个装配有激光二极管和线阵列光电偶合元件的旋转框，该旋转框在沿着头颅做圆周运动的同时，可沿着长轴做精细的轴向运动，准确的采集出颜面部各点的三维信息，并建立一个三维坐标系。

采集到的各点可得到一个自身的三维坐标，并可通过数学公式及几何模式进行线、角度、曲率等各方面的测量［５，１１］。

通过叠加技术可以将得到的数据在显示屏上显示出一幅彩色的图标，每一种颜色代表不同的深度，称之为彩色毫米标尺。

因此能形象的将鼻部的结构、特征展现在测量者面前。