胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液86例

月， 我们采用胸腔镜对 ８ 恶性胸腔积 液患者行胸膜 固定 ６例 术， 取得满意疗效。现报告如下 。 临床 资料 ： 肺癌胸 腔转移患者 ８ ６例 ， ６ ， ２ 男 ２例 女 ４例 ； 年龄 ５ ８ １— ２岁 ， 均 ６ ； 平 ２岁 病程 ０ ５— ． ６个 月 ； 中急 性起 其
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 １ ００年 Ｏ卷 ８期
压迫止血。胆囊切除后行胆总管探查术 ， 用细针穿刺证实胆
总管 ， ２根悬 吊线后 ， 缝 切开胆总管前壁 ， 出结 石。用导尿 取
美观 ， 患者易于接受 。④ 全程直视手 术 ， 手术有 困难时 可 在 以适时延长切 口， 安全完成手术 。⑤ 较腹腔镜手术不需 昂贵
采用 。②手术开展要循序 渐进。小切 口胆囊切 除术 由于切 口小 ， 显露相对不 良， 操作较困难 ， 有一定手术风 险性。术 者
一
石嵌顿 、 肥胖和麻醉欠佳 等原 因 ， 大手术 切 口至 ６—８ｅ 扩 ｍ
才完成手术。患者术后第 ２天下床 活动 ， 术后 ４ ８ｈ胃肠功
能恢复 ， 并进少量流质饮食 ， 口疼 痛不 明显。无 １例胆总 切
设备 ， 以在基层医院开展。我们 采用小切 口胆囊切除术治 可
管冲洗胆总管上下端 ， 放置 Ｔ管 ， ３０可吸收线 问断缝合胆 用 － 总管前壁。取 出压迫于胆囊床的纱布 ， 若有胆汁染色 ， 说明胆 囊床有胆瘘， 局部加缝数针再行纱布压迫。如紧靠肝门可误 扎肝管而无法缝合者 ， 可用 Ｏ Ｂ胶封堵胆 囊创 面。常规 放置 引流管 ， 问断缝合腹膜 、 腹横肌 、 腹直肌前鞘及皮 下脂肪组织 ， 皮肤切 口采用创 口贴拉拢或 可吸收线皮内缝合 。
病２ ３例 ， 缓慢 起病 ６ ３例 ； 临床 表现 均有 明显胸 闷、 吸困 呼
结果 ： 本组无手术死亡和胸腔感染者 。平均胸 腔引流量 ７５ｍ ， ４ ｌ带管 ４ ３ｄ 均顺 利拔管 ， 线 出院。临床治愈 ８ ． ， ８ｄ拆 ｌ 例， 有效 ５例 ， 总有效率为 １０ 。本组 ６例术后 ３— ０％ ４ｄ伴低 热， １例（ 胸腔积液量 ３００ｍ ） ０ １因术 中放积液速度过快诱发复 张型肺水肿 ， 经激素治疗 ， 用呼吸机辅助呼吸等处理治愈。
管损伤及胆汁性腹膜炎等严重并发症发生 ； 术后 Ｔ管造影发
现胆总管残留结石 ２例 ， ３个月后用胆管镜成功取石 。 讨论 ： 小切 口胆囊 切除术是微创外科 技术在胆囊切除术
的应 用方法之一 。其具有 以下优点 ： 手术 时间短 、 ① 创伤 小、 出血少 ， 大多数患者 不切断腹 直肌 ， 口疼痛较 轻。② 手术 切 主要局 限于右上腹部 ， 术后肠粘连等并发症少 。③切 口相对
结果 ： 本组手术时间 ５ ０—１０ｍｎ ４例 因胆总管下端结 １ ｉ，
疗胆囊炎伴结石 ７ ， ３例 手术效果 好 ， 者恢复 快 ， 患 且无 严重
并发症发生 。术 中应 注 意以下几 点 ： ①严 格 撑握 手术 适应
证。该术式主要适用 于慢性结石性 胆囊炎继 发性和原 发性 胆 总管 内结石等 ， 对肝内胆管结石、 源性胰腺炎 、 管恶性 胆 胆 肿瘤 、 有上腹手术史 、 胆囊 周围炎性粘 连等病情 严重者不 宜
肺 癌早期 发现困难 ， 多患者就诊时 已有胸腔转移及胸 许
腔积液 ， 手术及全身化疗效果欠佳 。２０ 年 １ 一 ０ ９年 １ ０３ 月 ２０
查 。术后 ６个 月内无胸腔积液复发为 临床痊愈 ； 胸腔积 液持
续存在超过 ４周 ， 或者 ３个月 内复发、 增多为无 效； 在二者之 间者为有效。
钳和电刀游离脏 、 壁层胸膜 间粘连 ， 并尽 可能剥脱包 裹脏层 胸膜 的纤维素膜 。对可疑病灶 多次切取组织 ， 做冰冻快速病 理检查 。然后改双肺通气 ， 使患侧肺 完全复 张， 胸膜 腔内均 匀喷洒顺铂 ６ ｇ和滑石粉 ５～１ 。术毕于腋中线第 ６或 ０ｍ ０ｇ 第 ７肋问 留置胸腔引流管， 缝闭其他 ２个切 Ｅ。当胸 腔引流 ｌ 量 ＜ ０ ｌ２ ， 片示肺膨胀 良好 ， 积液 、 １０ｍ／ ４ｈ胸 无 积气时为治疗 有效 ， 时拔除引流管 。对肺 膨胀不 良者 ， 此 应鼓 励其多做 深 呼吸 ， 必要时辅 以呼吸功能锻炼 器。第 １ ３６个月拍胸 片复 、、
扎， 留作行胆管造影 之用 。术前应充分 准备 ， 特别是术前 、 术 中影像学诊 断应准确 ， 以减少术中不必要的胆管 阴性探查。
（ 收稿 日期 ： １－ － ） ２ ０ ２ ３ ０ ００
胸腔 镜 下胸 膜 固定 术 治疗恶 性胸 腔积液 ８ ６例
鲁子仁
（ 胜利 油 田中心 医院 ， 山东 东营 ２７３ ） ５０６
定要在熟练掌握大切 口胆囊切除术 和小切 口胆 囊切除 术
基础之上进行 ， 并有一定 的胆管 手术经验 ， 以免术 中损伤 胆 管 。③置放 Ｔ管不能扭 曲， 用长柄器械 ， 需 缝合 打结动作 一 定要轻柔 ， 以免发生 胆管撕裂 、 胆汁渗漏 。④ 对不 能明确术
中是否需行胆总管切开探查者 ， 在胆囊 切除后胆囊管不予结
性肺不张 ， 限制性通气 功能障碍 、 呼吸衰 竭、 隔移位 ， 纵 回心 血量减少 ， 机体长期处 于慢性 消耗状态 ， 单纯胸 腔抽液 疗效
较差。
个位于腋 中线第 ６７ 问 ， 入胸腔镜 ， 、肋 插 其他 ２ 切 口分别 个 于腋 前线 ３４ 、 肋闻及腋后线 ５６ 、 肋间。抽尽 积液后 ， 圆 用卵
讨论 ： 胸腔积液是肺癌常见的并 发症 ， 以腺 癌多见 ， 其表 现以胸 闷、 胸痛 、 呼吸困难为 主。大 量胸腔积 液可 引起 压缩
难； 鳞癌 ３ ６例 ， 腺癌 ２ ９例 ， 小细胞癌 １ ， 性胸 膜间皮瘤 ３例 恶 ８例 ； 临床分期 １ｂ期 ５ ， １ Ｉ ７例 Ⅳ期 ２ ９例 ； 片或 Ｂ超证 实有 胸 大量胸腔积液 ， 右侧 ５ ， ７例 左侧 ２ ； 脑、 ９例 伴 肾上腺 、 骨或肝 转移 ２ 。患者均为行化疗、 ９例 放疗治疗无效或放弃治疗者 。 手术方法 ： 采用双腔气管插 管全身麻醉 ， 中单侧通气 ， 术 取健侧卧位。患侧胸部 切 ３个 １ ５—３ ０ｅ ． ． ｍ的小切 口， １ 第