埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析

Ｅ ｂ ｏ ｌ ａ 埃 博 拉 病 毒 （ ） 是导致人类发生埃博 ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ 拉病 毒 病 （ Ｅ ｂ ｏ ｌ ａｖ ｉ ｒ ｕ ｓｄ ｉ ｓ ， 的烈 性 病 毒， 其引 Ｅ Ｖ Ｄ） ｅ ａ ｓ ｅ 起的出 血 热 是 当 今 世 界 上 最 致命 的 传 染 病 之 一 。 从 去 年 在西非流行以来 ， 目前全球已 导致 ２ 死亡８ ２０ ９ ２ 例 感 染， 其中 仅 西 非 三 国 医 务 ８ １ ０例， 工作人员就有 ８ １ ６ 例被感 染 ， 死亡 ４ 截至 ＷＨＯ２ ８ ８例（ ０ １ ５ 刘 丁 年１月２ ， 工作 人 员 ８ 日报道 ） 成为感 染 和 死 亡 的 高 危 险 人 埃博拉 诊 疗 中 心 （ 的感染预防控制工作至关 群 。 因此 ， Ｅ ＴＵ） 重要 ， 这不仅能保护医 务 工 作 者 免 受 埃 博 拉 病 毒 的 感 染 ； 也能 最大程度的减少患者 Ｅ 还能预防医患双方发生其 Ｖ Ｄ 的 发 生； 就Ｅ 他潜在的医院感染 。 笔者赴 利 比 里 亚 期 间 ， ＴＵ 感 染 预 防 控制工作谈几点体会 。 １ 手消毒的干预问题 带病毒的物质通 接触传播是埃博拉病毒主要的传播方式 ， 口、 鼻 等 黏 膜 而 引 起 感 染。 常会通过污 染 的 手 或 手 套 接 触 眼 、 良好的手消毒 依 从 性 是 防 止 埃 博 拉 传 播 最 重 要 、 最有效的措 施 。 由于在洗手时 ， 往往 有 些 部 位 如 拇 指 外 侧、 指尖部等常被 导致手消毒效 果 不 佳 。 因 此 ， 医务人员不仅应知晓关键 忽略 ， 的洗手时刻 ， 而且还应知道正确的洗手方法 。 无论是 Ｅ １． １ 手消毒的方 法 在 埃 博 拉 流 行 疫 区 ， ＴＵ 还 是 公共场所 ， 都使用 含 有 效 氯 ５ ／ 甚至患 ０ ０ｍ Ｌ 的 消 毒 液 洗 手， ｇ 者出院时也用该浓度 的 氯 液 洗 浴 。 利 比 里 亚 大 众 的 手 消 毒 依 从性普遍较高 ， 这也是埃博拉传播在该地区得以有效控制的原 因之一 。 除此之外 ， 也可用乙醇类的手消毒液进行手消毒 。 按 标准要求含有效氯 ５ ／ ０ ０ｍ Ｌ的消毒液洗手时间不得少于４ ０ ｇ ， 而乙醇类消毒液不能低于 ３ 。 ０ｓ ｓ １． ２ 手消毒液的选择 关于乙醇类消毒液的消毒效果一般 参 即取 ３ｍ 照欧洲 Ｅ Ｎ １ ５ ０ ０ 标准执行 ， Ｌ 消毒 液 作 用 ３ ０ｓ 后 观 察 手部病原学 情 况 。 研 究 发 现 乙 醇 浓 度 （ ／Ｗ ） 为５ Ｗ ３％ ～７ ０％ 的消毒液或凝胶 ， 均不 能 有 效 的 杀 灭 病 原 体 ； 随着浓度提升到 消毒效果 有 所 增 强 ； 当达到８ 可达 ７ ０％ ～８ ０％ ， ０％ 的 浓 度 时 ，
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埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析
刘 丁 （ 第三军医大学大坪医院野战外科研究所感染控制科 ， 重庆 ４ ） ０ ０ ０ ４ ２
Ｒ ７ ６ ４． ５ 中图分类号 ： 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： （ ） １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８ ２ ０ １ ５ ０ ５ ０ ５ ７ ７ ０ ２ 到标准要求 。 因此 ， 对于 埃 博 拉 病 毒 而 言， 在选择乙醇类手消 应尽量使用浓度不低 于 ８ 以确保手消毒的 毒液时 ， ０％ 的 产 品 ， 效果 。 在对埃博拉患者诊治中 ， 工作人员常遇到带手套时手 部 消毒的问题 。 由于手套有可能被严重污染 ， 因此要求采用含 有 效氯 ５０ ／ 给消 ０ ０ｍ Ｌ 的高 浓 度 消 毒 液 。 一 方 面 手 套 的 皱 褶 ， ｇ 需仔细冲洗 ； 另一方面手套的反复消毒 ， 也增加 了 毒带来难度 ， 只在接触不同患 者 破损的机会 。 通常不主张频繁地进行消毒 ， 之间或 在 脱 去 个 人 防 护 用 品 （ ， ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ａ ｌｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｅ ｕ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ｐ ｑ ｐ 时， 才能使用 。 Ｐ Ｐ Ｅ） 有一些 １． ３ 手消毒的时 刻 在 Ｅ ＴＵ 内 有 关 手 消 毒 的 时 刻 ， 特殊 要 求。工 作 人 员 在 进、 出Ｅ 在 ＴＵ 或 进 入 清 洁 的 穿 衣 区 ； 穿、 脱Ｐ 都应严格执行手 消 毒 。 而 就 诊 患 者 在 进 Ｐ Ｅ 各步骤时 ， 入门诊分诊区前也 应 进 行 洗 手 ； 收 治 在 疑 似／可 能 埃 博 拉 病 区 告知他们在 饮 食 前 ； 进 出 病 房 时； 接 受 医 疗 护 理 后， 进 的患者 ， 行手消毒 。 探视／陪伴人员进入门诊分诊区或进入探视区时 都 也应要求其用含氯消毒液洗手 。 ２ Ｐ Ｐ Ｅ 的防护问题 Ｐ Ｐ Ｅ 埃博拉患者的诊治过程对医务人员 而 言 风 险 性 极 高 ， 的使用能避免患者的呕吐物 、 排泄物等体液直接接触医务人 员 同时也能防止医务人员污染的手接 触 的黏膜或不完整的皮肤 ， 相关的部位 。 必须满足： 质量可靠、 ２． １ 基本要求 为保证 Ｐ Ｐ Ｅ 的有效 性 ， 实用安全 、 舒适 恰 当 ； 穿 戴 简 洁、 避 免 污 染、 摘 脱 方 便； 训练充 分、 双人为组 、 全程监管 ； 最小接触 、 严格手消毒 、 不触面部 等 基 本要求 。 尽管每种 Ｐ 尚缺乏循 Ｐ Ｅ 在 感 染 预 防 中 所 起 的 作 用， 但医务人员进入高污染区 （ 证依据 ， ｔ ｈ ｅｍ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄａ ｒ ｅ ） 工作 ， 必须穿戴 ： 防喷溅 、 有形的医用口罩 ； 眼罩或面罩； 防水 ａ 的头套 ； 手套 （ 以丁腈类最佳 ） ； 一次性防水的防护服 ； 防水 围 裙 和防水靴等防护用品 。 医务人员穿戴 Ｐ ２． ２ 穿戴要求 由于工作区域的不 同 ， Ｐ Ｅ的 ） 如办公 要求也有所 差 异 。 在 极 低 风 险 区 域 （ ｌ ｏ ｗ ｅ ｓ ｔｒ ｉ ｓ ｋａ ｒ ｅ ａ 区、 休息区、 消毒液配制区等工作人员只穿戴手术室刷手衣即 可 。 在低污染 区 （ ） 如 门 诊 分 诊、 洗 ｔ ｈ ｅｌ ｅ ａ ｓ ｔｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄａ ｒ ｅ ａ 消工作人员及 脱 衣 区 的 喷 雾 员 等 ， 在接触患者或污染的物品 时， 就需穿 着 简 便 防 护 用 品 （ ／ 包 括 口 罩、 眼罩 ｌ ｉ ｈ ｔ ｂ ａ ｓ ｉ ｃＰ Ｐ Ｅ） ｇ 和靴子等 。 一旦工作结束 ， 应立即脱去 。 ２． ３ 穿脱流程 有关 Ｐ Ｐ Ｅ 的穿脱流程在各个 Ｅ ＴＵ 间 不 尽 相
作者简介 ： 刘丁 （ ， 博士 ， 副教授 ， 硕士生导师 ， 中国人民解放军援 利 医 疗 队 感 染 控 制 专 家 ， 第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 感 染 控 制 科 主 任， 中 １ ９ ６ ７－ ） 国医院协会医院感染管理专委会常委 、 中华预防医学会医院感染控制分 会 委 员 ， 重庆医院协会医院感染管理专委 会 主 任 委 员， 全军医院感染管理 专委会常委 ， 《 重庆医学 》 、 《 中华医院感染学杂志 》 、 《 中国消毒学杂志 》 等编委 。
重庆医学 ２ ０ １ ５ 年 ２ 月第 ４ ４ 卷第 ５ 期 污处理 。 一 般 采 用 “ 覆盖 去除 消 毒” 的 方 法， 即用含有效氯 ／ 待３ 并再 ５０ ０ ０ｍ Ｌ 消毒液浸湿的布类覆盖 ， ０ｍ ｉ ｎ 后再除去 ， ｇ 次用消毒液擦拭消毒 。 除此之外 ， 医疗废物 、 尸体收集 、 粪便 冲 厕等过程中也会用含有效氯 ５０ ／ ０ ０ｍ Ｌ 消毒液喷洒消毒 。 ｇ ３． ３ 职业暴露的消毒 当工作人员在病区发生职业暴露如 针 刺伤等情况时 ， 除立 即 停 止 工 作 ， 摘脱 Ｐ 还应进行消毒 Ｐ Ｅ 外， ／ 处理 。 一般将暴露的部位在含有效氯 ５０ ０ ０ｍ Ｌ 的消毒液中 ｇ 浸泡至少 ３ ｍ 。 如 遇 口 腔 黏 膜 的 污 染 暴 露， 先用含有效氯 ｉ ｎ ／ 再 用 清 水 漱 口 即 可。如 遇 眼 ５ ０ ０ｍ Ｌ 的消毒液含 漱 多 次 后 ， ｇ 可 用 生 理 盐 水、 林格液冲洗３ｍ 部污染 暴 露 ， ｉ ｎ 左 右。 由 于 因此加强通风 Ｅ ＴＵ 消毒中使用了较多 高 浓 度 的 含 氯 消 毒 液 ， 减少氯对工作人员 、 患者的伤害也同样重要 。 排气 ， 是 一 场 突 发 的 事 件。 各 Ｖ Ｄ 在 西 非 的 暴 发 流 行， 这次 Ｅ 临时等特殊 性 ， 所采用的感染 Ｅ ＴＵ 的建立都具有一定的应急 、 控制方法以 实 用 、 简 便、 高 效 为 主， 经过实践证明这些方法切 有效， 为我们今后处置烈性传染病的感染控制工作提供了 实、 宝贵经验 ， 具有较好的借鉴作用 。 参考文献 ： ［ ］Ｊ １ ｏ ｓ ｅ ｈＤ Ｆ， Ｊ ｅ ｎ ｎ ｉ ｆ ｅ ｒＣＨ， Ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｈＫ Ｐ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｌ ｕ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆＥ ｂ ｏ ｌ ａ ｐ ｃ ａ ｓ ｅ ｓａ ｍ ｏ ｎ ｉ ｂ ｅ ｒ ｉ ａ ｎａ ｎ ｄＵ． Ｓ． ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈｃ ａ ｒ ｅｗ ｏ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎａ ｎ ｇＬ ， ２ ０ １ ４ Ｅ ｂ ｏ ｌ ａｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔｕ ｎ ｉ ｔａ ｎ ｄａ ｄ ａ ｃ ｅ ｎ ｔｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｉ ａ ｊ ｐ ［ ］ ， ： Ｊ ． ＭＭＷＲ Ｍ ｏ ｒ ｂＭ ｏ ｒ ｔ ａ ｌＷ ｋ ｌ ｅ ２ ０ １ ４， ６ ３（ ４ １） ９ ２ ３ ｙＲ ｐ ９ ２ ９． ［ ］Ｓ ２ ｈ ａ ｒ ｍ ａＡ， Ｈ ｅ ｉ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒＣ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ａｄ ｅ ｊ ｇＮ， ， ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｆＥ ｂ ｏ ｌ ａｖ ｉ ｒ ｕ ｓ Ｌ ｏ ｆ ａＣ ｏ ｕ ｎ ｔ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｉ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ８ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ１， ２ ０ １ ４［ Ｊ］ ． ＭＭＷＲ Ｍ ｏ ｒ ｂＭ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ａ ， （ ） ： Ｗｋ ｌ ｅ ２ ０ １ ４， ６ ３ ４ ６ １ ０ ６ ７． ｙＲ ｐ ［ ３］ Ｋ ａ ｍ ｆＧ， Ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｅ ｒＣ， Ｗ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ＨＰ， ｅ ｔａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｆ ｐ ｙ ｙｏ ｈ ａ ｎ ｄｒ ｕ ｂ ｓｗ ｉ ｔ ｈａ ｌ ｏ ｗａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄａ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ［ ］ ｔ ｉ ｖ ｅｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌｈ ｉ ｅ ｎ ｅｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｎＥ ｕ ｒ ｏ ｅ Ｊ ． ｙａｎ ｐ ｙ ｇ ｙｉ ｐ ， （ ） ： Ａ ｎ ｔ ｉ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂＲ ｅ ｓ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔＣ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３， ２ １ １ ９． ［ ４］ Ｓ ｕ ｃ ｈ ｏ ｍ ｅ ｌ Ｍ， Ｋ ｕ ｎ ｄ ｉ Ｍ， Ｐ ｉ ｔ ｔ ｅ ｔ Ｄ， ｅ ｔａ ｌ ． Ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｆｔ ｈ ｅ ｇｏ Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈＯ ｒ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒａ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｓｈ ｉ ｅ ｎ ｉ ｃｈ ａ ｎ ｄｒ ｕ ｂ ｓａ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｏ ｓ ａ ｌ ｓｆ ｏ ｒ ｐ ｐ ｙ ｇ ｐ ［ ］ ， ： ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ Ｊ ． ＡｍＪ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔＣ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ２， ４ ０（ ４） ｙ ３ ２ ８ ３ ３ １．
重庆医学 月第 ４ ２ ０ １ ５年２ ４ 卷第 ５ 期 网络出版地址： http://www.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20150130.1216.001.html
网络出版时间：2015-01-30 12:16
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· 专家述评 · ｄ ： ／ ｏ ｉ １ ０． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８． ２ ０ １ ５． ０ ５． ０ ０ １ ｊ
５ ７ ８ 同， 目前基本上都 参 照 ＷＨＯ 或 Ｍ Ｓ Ｆ 的 相 关 要 求 执 行。如 自 行增减部分流程都有增加自我感染的风险 ， 因此需由感染控制 的专业人员先 评 估 潜 在 风 险 ， 再 实 施 改 进 。Ｐ Ｐ Ｅ 的穿脱流程 制订后 ， 需有详实的操 作 说 明 书 和 图 示 ， 让医务人员在上岗前 脱Ｐ 并保持 能充分地学习和对比训练 。 穿 、 Ｐ Ｅ 的区域应分开， 较大的空间 。 有报道称 分 区 的 不 当 可 能 会 导 致 医 务 人 员 的 感 染发生 。 在中国 Ｅ ＴＵ 将 摘 脱 Ｐ Ｐ Ｅ流程分别在两个区域内完 成， 有效地减少了污 染 的 风 险 。 在 具 体 实 施 过 程 中 ， 感控督查 病区感控护士应帮 助 进 入 人 员 穿 戴 防 护 用 品 ， 特别是面部 员、 应在防护服上 标 不得有任何皮肤裸露 。 工作中为区分和识别 ， 明姓名与进出时间 ， 原则上穿 防 护 服 工 作 不 超 过 ９ ； 如遇 ０ｍ ｉ ｎ 针刺伤 、 晕厥等 ） ， 应立即停止工作 ， 并按要求 摘 特殊情况发生 （ 脱衣离开污染区域 。 脱去防护用品时 ， 尽量避免 “ 三次污染 ” 的 发生 ， 除严格的手消毒外 ， 外层防护衣的喷洒消毒 、 同伴的相 互 协作 ， 以及感控 督 查 员 的 实 时 视 频 监 控 等 手 段 也 将 发 挥 重 要 作用 。 ３ 污染物的消毒问题 呕 吐、 腹 泻、 体 内 外 出 血、 发 烧、 全 Ｖ Ｄ 患 者 常 出 现 恶 心、 Ｅ 身酸痛等症状 ， 病区环境和物体表面极易被患者的血液 、 尿液、 排泄物等所污染 ， 这些 体 液 中 存 在 较 高 的 病 毒 量 ， 需要尽快去 污消毒 。 ３． １ 消毒剂的选择 由于埃博拉病毒在高浓度的含氯消毒 液 里只能存活 ３ ， 因此几乎所有的 Ｅ ０ｍ ｉ ｎ ＴＵ 均 采 用 含 有 效 氯 ／ ５０ ０ ０ｍ Ｌ 的消毒液进行去污和消 毒 处 理 。 这 种 浓 度 是 我 们 ｇ 加之每个埃博拉治疗中心日消耗消毒液在数吨 从未使用过的 ， 以上 ， 因此配制 、 储存 非 常 重 要 。 目 前 采 用 存 储 罐 配 制 方 式 供 即先搅拌溶解含氯试剂 ， 再稀释泵入存储罐中 ， 最后通过 管 应， 路输送到各使用终端 。 含 氯 消 毒 液 的 配 制 仍 遵 循 现 配 现 用 原 预估每日用量进行当日配制 ， 同时应注意遮阳避晒通风 ， 减 则， 少氯的分解和刺激 。 游离氯的含量每日监测 ２ 次以上 ， 由于 使 用的氯含量较高 ， 超出 了 监 测 范 围 ， 稀释法监测不失为一个实 用的方法 。 因此 ３． ２ 消毒的步骤 由 于 氯 液 容 易 被 蛋 白 质 污 染 物 灭 活 ， 在消毒过程中 仍 严 格 按 照 “ 去污 清洗 消毒” 的 步 骤 进 行。 对 极低污染区每天清洁台面和地面至少 １ 次 ， 可先用清水和清 洁 剂清洁后 ， 再 用 含 有 效 氯５０ ／ ０ ０ｍ Ｌ 的 消 毒 液 擦 拭 或 拖 拭。 ｇ 门诊分诊区除 每 天 用 含 有 效 氯５０ ／ ０ ０ｍ Ｌ 的 消 毒 液 喷 洒／擦 ｇ 拭所有地方 （ 包括厕所 ） ， 每位患者分诊后还要喷洒／擦拭消 毒 ， 并保证物体表面的被消毒 液 充 分 浸 湿 ３ ｍ ， 至 干 燥。高 污 染 ｉ ｎ 区除每日的常规消毒外 ， 每当患者体液污染后都要进行消毒去