2019年麻醉学主治医师考试练习题库(专业实践技能-案例分析题)20页word

2019年麻醉学主治医师考试模拟题（专业实践技能-案例分析题）天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。

试题量：6354道。

患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。

术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次／分。

SpO95%36、患者可能出现了什么紧急情况A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症B、肺栓塞C、高血压引起了脑出血D、急性心肌缺血E、硬膜外阻滞平面过广正确答案：D37、此时应做何紧急处理A、紧急气管插管B、保证纯氧吸入C、迅速提升血压至正常水平D、降低心率E、暂停手术操作正确答案：BCDE38、ECG示ST段明显压低，选择以下何种处理为宜A、静脉注射多巴胺2～5mgB、静脉注射多巴酚丁胺2～5mgC、静脉注射去氧肾上腺素100～200μgD、静脉注射艾司洛尔20～50mgE、静脉持续注射硝酸甘油0.3～1μg/(kg·min)正确答案：CDE39、进一步的处理可选择A、控制血压至正常水平B、控制心率不宜过快C、做心肌酶学检查D、做全导联心电图检查E、给催醒药使患者清醒正确答案：ABCD40、进一步的麻醉处理是A、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测C、辅助局麻下完成手术D、辅助静脉异丙酚下完成手术E、改用全身麻醉下继续手术正确答案：AE答案解析：麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关，患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速，出现心肌缺血的可能性大。

出现低血压应立即恢复血压，以保证冠脉血供。

因患者血压低，同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率，并扩冠治疗。

某男性患者，32岁，高处坠落颈部创伤，致急性脊髓高位损伤。

急诊入院行颈椎减压内固定术。

41、此伤者循环系统可能出现A、心动过速B、心率减慢C、血压降低D、心肌收缩力增强E、室上性心律失常正确答案：BCE42、此患者可出现A、循环功能代偿下降B、通气功能减损C、体温调节降低D、意识丧失E、凝血功能异常正确答案：ABC43、选择什么麻醉方式为宜A、局麻B、局麻+静脉麻醉药辅助C、局麻+吸入麻醉药辅助D、神经安定镇痛麻醉E、全身麻醉正确答案：E44、此患者气管插管时应注意A、保持自然头位B、尽量头部后仰C、禁止头部后仰D、托起肩部E、可用纤维支气管镜引导插管正确答案：ACE45、肌肉松弛药应不选用A、罗库溴铵B、维库溴铵C、琥珀胆碱D、阿曲库铵E、哌库溴铵正确答案：C46、麻醉管理应注意A、体位变动时防止脊髓再损伤B、维持循环稳定，保证脊髓灌注C、减少麻醉性镇痛药用量D、减少肌松药用量E、监测体温，注意保温正确答案：ABCDE答案解析：急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。

原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。

高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。

某男性患者，36岁，因恶心、呕吐，转移性右下腹痛，发热，以急性阑尾炎入院，拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

既往体健。

在T-T间隙穿刺成功后，向头端置管4cm。

注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后又注入2%利多卡因12ml，2分钟后患者诉胸闷，随即呼之不应，呼吸停止。

47、此患者可能出现的问题是A、局麻药中毒B、局麻药过敏C、急性心肌梗死D、全脊髓麻醉E、肺栓塞正确答案：D48、应该迅速采取什么措施A、静脉注射咪达唑仑B、静脉注射甲泼尼龙C、人工呼吸D、查心梗三项E、查血气正确答案：C49、患者随即出现心跳停止，应该迅速采取什么措施A、人工心脏按压B、气管插管，人工通气C、静脉注射肾上腺素D、快速输液E、应用催醒药物正确答案：ABCD50、经8分钟心肺复苏后，血压73／41mmHg，心率42bpm，进一步应如何处理？A、静脉持续输注多巴胺B、监测血气C、继续补充血容量D、开始进行手术E、送回病房观察正确答案：ABC51、经30分钟的监测和观察，患者维持在血压120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢复，进一步应如何处理？A、继续观察B、取消手术C、尽快完成手术D、送回ICU观察E、送回病房观察正确答案：C答案解析：分析病例应判断为全脊髓麻醉。

应立即实施人工呼吸，出现心跳停止应行心肺复苏。

复苏成功后应稳定循环。

因患者年轻，阑尾切除术时间短，可以完成手术。

某男性患者，38岁，68kg，右手被机械挫伤，食指至无名指皮肤破损，肌腱及神经损伤，急诊行清创、肌腱和神经吻合术。

既往体健。

52、首选麻醉方法A、局麻B、局部静脉麻醉C、静脉全麻D、神经阻滞麻醉E、静吸复合全麻正确答案：D53、选用神经阻滞麻醉时，应选择用A、桡神经阻滞B、尺神经阻滞C、正中神经阻滞D、腕管神经阻滞E、腋路臂丛神经阻滞正确答案：E54、采用腋路法臂丛神经阻滞，注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，10分钟后开始清创，患者诉疼痛，以下处理不正确的是A、停止清创，等待麻醉效果完善B、伤口局部浸润麻醉C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液E、改用全身麻醉正确答案：BD55、20分钟后麻醉效果仍不完善，锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml 的混合液，5分钟后患者诉憋气，心慌，烦躁不安，最可能的情况是A、气胸B、局麻药中毒C、误入蛛网膜下腔D、过敏反应E、膈神经阻滞正确答案：B56、应迅速做哪些处理A、吸氧，保持呼吸道通畅B、静脉注射咪达唑仑5mgC、X线检查，确定有无气胸D、准备好血管活性药物E、备好琥珀胆碱正确答案：ABDE57、如果手术后2小时，患者出现胸闷、憋气，最可能的情况是A、气胸B、局麻药中毒C、误入硬膜外腔D、过敏反应E、膈神经阻滞正确答案：A答案解析：上臂手术可选用锁骨上臂丛神经阻滞或肌间沟臂丛神经阻滞，肘部手术锁骨上或锁骨下入路的臂丛神经阻滞，肘关节以下可选用腋路臂丛神经阻滞。

短时间内注入局麻药过量。

如误入蛛网膜下腔出现症状时间应更早，很快出现全脊麻。

如果引起气胸，应晚些时间才出现症状。

某男性患者，39岁，因头疼、恶心、呕吐，以脑膜瘤入院，拟全麻下行脑膜瘤切除术。

患者既往体健，入院血压168/92mmHg，ECG示窦性心动过缓，心率51次／分。

58、临床上颅内压的概念是A、脑内容物的压力B、颅骨所受的压力C、脑灌注压D、颅内脑脊液压E、脑灌注压与脑内容物的压力之和正确答案：D59、颅内压的正常值是A、60mmHgB、70～200mmH OC、5～12mmH OD、80～120mmHgE、5～12mmHg正确答案：B60、麻醉前应考虑到该患者可能存在A、肝功能障碍B、肾功能障碍C、脱水D、心功能障碍E、电解质紊乱正确答案：CE61、该患者麻醉用药应尽量避免使用A、依托咪酯B、异丙酚C、咪达唑仑D、γ-羟基丁酸钠E、氯胺酮正确答案：E62、以下哪些因素可导致术中颅内压升高A、通气不足B、肌松恢复出现呛咳C、过度通气D、血压增高E、低体温正确答案：ABD63、此患者术中可能发生大量出血，应如何防范A、监测直接动脉压B、监测CVPC、处理肿瘤时实施控制性降压D、输甘露醇E、用地塞米松正确答案：ABC答案解析：患者头疼、恶心呕吐就诊，有颅内高压、不能进食，术前采取降颅压措施，所以麻醉前常有脱水及电解质紊乱。

麻醉中应避免应用使颅压升高的药物，手术过程中也要避免增高颅内压的因素，必要时行降压处理。

某男性患者，69岁，肠梗阻入院2天，初步诊断为结肠癌，准备行结肠镜检查及手术治疗。

入院后第三天患者出现腹痛加重，发热38.5℃，血压由入院时140/85mmHg降至100/75mmHg，心率由84次/分，增加至142次/分，呼吸32次/分。

诊断为肠穿孔、腹膜炎，拟急诊行剖腹探查术。

患者既往高血压病史15年，规律服用降压药。

64、麻醉前患者可能存在A、电解质紊乱B、低血容量C、低氧血症D、贫血E、代谢性碱中毒正确答案：ABCD65、术中应做什么监测A、无创血压B、有创血压C、CVPD、ECGE、血气正确答案：BCDE66、麻醉诱导后，患者血压80/50mmHg，心率122次／分，应如何处理A、静脉用毛花苷C0.4mgB、静脉注射去氧肾上腺素C、静脉用多巴酚丁胺1～2mgD、乳酸林格液加快输入E、5%葡萄糖溶液加快输入正确答案：BD67、术中进行腹腔探查后血压一直偏低70～95/45～60mmHg，心率110～125次／分，CVP5cmH O应如何处理更合理A、暂停手术操作，继续观察B、依CVP加快补充血容量C、静脉持续输入肾上腺素0.03～0.3μg/(kg·min)D、静脉持续输入去甲肾上腺素0.03～0.3μg/(kg·min)E、静脉持续输入异丙肾上腺素0.03～0.3μg/(kg·min)正确答案：BD68、术中血气检查示：pH7.21，PaCO38mmHg，PaO208mmHg，BE-9.2mmol／L，HCO19mmol／L，乳酸4.4mmol／L，血钾3.2mmol／L，应作何处理A、减浅麻醉深度B、静脉补充氯化钙C、避免低血压D、静脉补充氯化钾E、静脉补充碳酸氢钠正确答案：CDE某男性患者，69岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。

口服异山梨酯和美托洛尔治疗。

冠状动脉造影示三支病变。

拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。

69、目前患者存在A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、不稳定型心绞痛D、梗死后心绞痛E、混合型心绞痛正确答案：C70、术前评价心功能的方法有A、病史B、心电图C、超声心动图D、24小时动态血压监测E、24小时动态心电图正确答案：AC71、以下哪些情况可表明心功能较差A、不稳定型心绞痛病史B、心电图示ST-T改变C、射血分数<0.4D、夜间端坐呼吸E、伴有糖尿病正确答案：CD72、麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施A、维持浅麻醉，避免血压下降B、应用较大剂量的血管扩张剂C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药D、必要时用β受体阻滞剂E、必要时用钙通道阻滞剂正确答案：CDE73、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是A、以增加冠脉血流为主B、以减少心肌氧耗量为主C、避免心率增快D、避免血压增高E、增加心肌收缩力正确答案：BCD74、此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理A、纠正低血容量B、减浅麻醉C、解除手术操作影响D、多巴胺E、必要时阿托品纠正心动过缓正确答案：ACDE答案解析：冠心病患者行冠脉搭桥术，首先要清楚患者当前的心功能状态，并做好术前准备，使患者尽量处于较好的心功能。