检验科技持续改进项目实例材料(1)
健康体检与管理质量持续改进优秀案例
健康体检与管理质量持续改进优秀案例
健康体检与管理质量持续改进优秀案例可以根据实际情况进行选择和编写，以下是一个可能的案例供您参考：
案例名称：提高血常规检测准确性
背景介绍：
血常规检测是健康体检中非常重要的一项检查，其准确性对于疾病的早期发现和诊断具有重要意义。
然而，在实际工作中，血常规检测的准确性受到多种因素的影响，如仪器误差、操作不规范、样本质量差等。
为了提高血常规检测的准确性，我们进行了一系列的持续改进措施。
改进措施：
1. 定期校准仪器：我们制定了严格的仪器校准计划，确保仪器处于良好的工作状态。
2. 规范操作流程：我们对操作人员进行培训，确保他们按照规范进行操作，减少误差。
3. 样本质量控制：我们对样本的采集、保存、运输等环节进行严格控制，确保样本质量。
4. 数据分析与比对：我们采用多种数据分析方法，对检测结果进行比对和校验，确保数据的准确性。
改进效果：
通过上述改进措施的实施，血常规检测的准确性得到了显著提高。
同时，我们还建立了完善的持续改进机制，确保血常规检测质量的持续提高。
总结：
本案例通过针对血常规检测中存在的问题，采取了一系列针对性的改进措施，有效提高了检测的准确性。
同时，我们还需要不断总结经验，加强与同行之间的交流与合作，共同推动健康体检与管理质量的不断提高。
检验科服务持续改进措施
检验科服务持续改进措施引言检验科作为医院的核心部门之一，承担着疾病诊断和治疗的重要责任。
为了提供高质量的检验服务，持续改进是必不可少的。
本文档将介绍检验科常见的服务持续改进措施，以提高服务质量和效率。
1. 核心价值观的制定为了使检验科服务能够持续改进，首先需要明确核心价值观。
核心价值观即检验科的价值定位和服务宗旨。
通过与医院管理层的协商，确定检验科的核心价值观，例如“严谨、高效、安全、可靠”，可以指导检验科的服务持续改进。
2. 流程改进2.1 流程分析为了提升服务质量和效率，首先需要对检验科的工作流程进行全面的分析。
通过流程分析，发现存在的问题和瓶颈，为改进提供依据。
2.2 流程优化根据流程分析的结果，制定相应的流程优化方案。
优化可以包括流程的简化、流程节点的合并、流程环节的优化等。
通过流程优化，可以减少低效环节和重复操作，提高工作效率和精确度。
3. 质量管理3.1 质量监控质量监控是持续改进的基础。
检验科需要建立完善的质量监控体系，包括对仪器设备、试剂药品、人员培训等方面进行监控。
通过定期的质量控制样品检测和内部质量评价，及时发现和纠正存在的问题，以提供可靠和准确的检测结果。
3.2 客户满意度调查客户满意度是检验科服务质量的重要指标之一。
定期进行客户满意度调查，收集患者和医生的反馈意见，以了解他们对检验科服务的满意程度和改进建议。
通过分析调查结果，改进服务中存在的问题，提升客户满意度。
4. 人员培训与发展4.1 岗位培训检验科人员是服务的重要组成部分。
通过定期的岗位培训，提高员工的专业知识和技能水平，使其能够胜任各项工作任务。
培训可以包括新技术、新方法的学习，以及实践操作的指导等。
4.2 继续教育为了跟上医学和技术的发展，检验科人员需要进行持续的继续教育。
医院可以组织各类学术会议、培训班等活动，提供最新的科学知识和技术指导，以促进员工的学习和发展。
5. 技术设备更新随着科技的不断发展，检验科需要不断更新和引进先进的技术设备。
检验科-临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报
临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。
二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。
三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。
因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。
不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。
在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。
由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。
对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。
1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。
通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。
检验科质量持续改进计划和落实措施
检验科质量持续改进计划和落实措施
哎呀呀，咱来说说检验科质量持续改进这事儿哈。
先来讲讲计划。
咱得把各项标准都给它明确了，就像给机器上紧螺丝一样，不能松松垮垮的。
比如说样本采集吧，那可得严格要求，不能随随便便就采了，得保证采集的规范和准确。
还有设备的维护和管理，得定期给那些机器们做体检，让它们一直保持良好的工作状态，不然关键时刻掉链子可不行。
再说说落实措施。
这就好比是做菜，光有菜谱不行，还得真刀真枪地去做。
对于人员培训，可不能马虎，得让大家都清楚知道该怎么做，为啥这么做。
然后呢，监督也得跟上呀，就像有双眼睛一直盯着，稍有不对就能发现。
记得有一次，有个同事在采集样本的时候，就差那么一点点没做到位，还好被监督的同事及时发现并纠正了，不然可能就会影响结果啦。
总之，检验科质量持续改进可不是嘴上说说就行的，得实实在在去做，去落实。
就像盖房子，一砖一瓦都得用心，这样才能盖出坚固漂亮的大房子。
咱也得把检验科质量这栋大楼盖得稳稳当当的，让大家都放心。
这就是咱要一直努力的，不断改进，不断落实，让检验科质量越来越好！。
检验科服务持续改进措施
检验科服务持续改进措施第一篇：检验科服务持续改进措施检验科服务持续改进措施一、服务标准1、缩短患者的待诊时间。
根据候诊人数，及时增加服务窗口。
2、节假日期间，正常上班。
积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。
3、推行文明用语，热情服务。
（1）窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细；（2）病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。
除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。
4、认真执行首问负责制和首接负责制。
所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。
5、加强医患沟通制度。
尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。
6、加强部门之间的沟通协调。
在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加（减）做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能不让患者往返于数个部门之间。
6、严格收费制度。
对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。
避免患者往返于部门之间。
7、及时解决患者投诉。
明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。
所有投诉处理过程和结果要进行详实的记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。
二、持续改进科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。
第二篇：2016-5-22检验科持续改进检验科（血库）2016年5月医疗质量持续改进措施医务科、质控办：2016年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。
临床实验室持续改进案例分享
• 对科室个人而言：间接提升专业技术水平及实 际操作能力，提高工作效率。
要因分析
门诊生化报告时间（标本采集-结果报告）影响原因
主题立项 前
主题实施 后
1 住院、门诊标本量明显增加。 2 科室场地有限，无法增添仪器设备，检测仪器少及其处理速度偏慢。 3 生化分析仪检测速度偏慢，效率不够高。 4 临床科室标本采集不及时，送检不及时。 5 实习、进修生还未报到，科室工作人员不足，工作量大。
对策实施 时间
7月已完成
新的全自动生化流水线安装，部分 ① 5月开展针对生化组人员的新生化免 7月已完成
2
工作人员暂时还无法适应，工作效 疫流水线的高级培训，提高工作效率；
率低。
同时需要优化工作流程，提高工作效率
。
和护理部沟通，要求门诊护士打印条码 8月25日
3
部份门诊标本未采集就进行采集确 后不要马上采样确认，需采集标本后再
每月门诊生化标 本总数
在150min内发报 告比率（%）
6月 3459 5103 67.8
7月 3560 5276 67.5
2017年 8月 9月 10月 4356 4038 4178 5495 4769 5037
79.3 84.7 83.0
11月 3900 4662 83.7
12月 4138 4779 87.5
的途径。
2017年现况把握（改善前）
2017年门诊生化检验报告时间统计表（标本采集-结果报告）
月份
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
检验科持续改进记录检验科质量持续改进
检验科持续改进记录检验科质量持续改进检验科作为医院的重要部门之一，在确保医疗质量和安全方面起着重要的作用。
为了不断提高检验科的质量管理水平，我们进行了一系列持续改进措施，并取得了显著的成效。
首先，我们通过完善质量管理体系，确保全员参与质量管理。
我们制定了一系列的质量管理制度和操作规程，明确了各项工作的责任和要求。
在岗培训和定期培训中，我们注重质量意识的培养和强化，确保每个员工都能够深入理解并落实好相关质量管理制度。
其次，我们注重标准化操作和规范实验室流程。
我们对实验室的各项工作进行了流程化管理，确保每一项操作都按照规范和标准进行。
我们制定了严格的实验室操作规范，明确了每个环节的具体要求和标准，包括实验室设备操作、标本采集与送检、标本处理与分析等。
这些规范和标准的制定和执行，有效地提高了实验室工作的准确性和可靠性。
第三，我们注重实验室设备的维护和管理。
我们建立了设备维护保养计划，定期对实验室的设备进行例行检验和维护，确保设备的正常运行和准确性。
同时，我们认真落实设备质控措施，进行设备质量的监控和评估，及时修复设备故障，确保设备的高效运行。
第四，我们积极参与质量评估和监测活动。
我们定期参加各种质量评估和监测活动，如参与国家和地方性质量评估、参与外部质量评估、参与国家或地方性质量监测等。
通过这些活动，我们可以及时发现和解决实验室工作中存在的问题，进一步提高工作质量。
第五，我们注重团队建设和员工的自我提高。
我们建立了学习型团队，鼓励员工进行专业技能和知识的学习和提高。
我们组织定期的标本分析研讨会和学术交流会，提升员工的专业技能和科研水平。
同时，我们鼓励员工参与各种学术研究和项目合作，不断扩大专业影响力。
总之，通过我们的持续改进措施，检验科质量管理水平得到了明显的提高。
我们以严格的操作规范和标准，确保实验室工作的准确与可靠；以完善的设备维护和管理，保障实验室设备的正常运行；以参与质量评估和监测活动，及时发现和解决存在的问题；以团队建设和员工自我提高，提升员工的专业技能和科研水平。
检验科免疫室 质量持续改进实例
2012年3月，检验科主任接获临床投诉。
原因分析：（质量与安全管理小组及相关科室人员开会讨论）
1.本科室检测甲状腺功能运用的是一台时间分辨仪器，由于仪器的缺陷，检测慢、项目少，无法满足临床的需求。现今病人接诊量逐年增多，病情更加复杂，需要更详细的检验项目支持临床诊断和治疗。
整改措施：（质量与安全管理小组及相关科室人员开会讨论）
原因分析：（质量与安全管理小组及相关科室人员开会讨论）
1.因检验科周末、节假日只有一人值班，免疫室标本周末、节假日收取后放置周一、工作日检测，延误了及时检测。
整改措施：（质量与安全管理小组及先采血永胶体金方法检测，标本冰箱保存，工作日再用酶联免疫法检测。
2.此方法为肉眼观察凝集现象，人为误差较大；
3.半定量结果无法准确反映病人病情变化，特别是长期监测病人。
整改措施：（质量与安全管理小组及相关科室人员开会讨论）
1.向医学工程科申请更换C反映蛋白试剂；
2.选择3-5个合格的试剂厂商提供试用装（必须是定量检测方法），进行试剂评价以后选择最优者替换原有试剂；
通过以上措施的整改，经电话回访之前投诉临床科室均表示回报迅速，基本满足临床需求。
改进成功！ 反馈人： 时间：
质量与安全管理小组组长签字：
检验科2013年质量持续改进实例
存在问题：
临床科室反映周末、节假日送检的免疫标本结果未回报，影响病人手术安排。
发现时间及发现人：
2013年10月，免疫组长巩婷接获临床投诉
检验科2014年质量持续改进实例
存在问题：
1.化验单个别项目无参考值
发现时间及发现人：
2014年1月，免疫室质控员巩婷发现
原因分析：（质量与安全管理小组及相关科室人员开会讨论）
检验科持续改进记录 检验科质量持续改进
检验科持续改进记录检验科质量持续改进第一篇、2022-5-22检验科持续改进检验科持续改进记录检验科（血库）2022年5月医疗质量持续改进措施医务科、质控办：2022年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。
2，血库日常资料管理混乱，血费记账不及时等问题，针对以上问题，我科具体改进措施如下：1，追踪临检组长质控工作，立即完善室内质控图，2，梳理血库各种记录资料，已归类放置，同时梳理血费记账记录已到位检验科（血库）2022年 5 月 22 日第二篇、检验科质量安全管理与持续改进评价表检验科持续改进记录检验科质量安全管理与持续改进评价标准第三篇、检验科简报---质量管理与持续改进检验科持续改进记录第四篇、检验与临床的科间协调会议与持续改进记录表检验科持续改进记录检验与临床科室间协调会议与持续改进记录表第五篇、临床检验管理与持续改进资料盒检验科持续改进记录临床检验管理与持续改进资料第六篇、检验科临床检验质量管理与持续改进总结检验科持续改进记录检验科临床检验质量管理与持续改进总结2022年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。
一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。
二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。
基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。
三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。
四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。
1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。
检验科持续改进记录2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。
检验科医疗质量管理与持续改进记录
检验科医疗质量管理与持续改进记录一、质量管理与持续改进的重要性在医疗行业中，质量管理和持续改进是非常重要的。
这是因为医疗行业涉及到人们的生命安全和健康，因此必须保证医疗服务的质量和安全。
只有通过不断地改进和提高服务质量，才能满足患者的需求，提高患者的满意度，同时也能够提高医院的声誉和竞争力。
二、质量管理的基本原则1. 以患者为中心在医疗质量管理中，以患者为中心是一个非常重要的原则。
这意味着医生和其他医疗工作者应该始终把患者的需要放在第一位，为患者提供最好的医疗服务。
2. 领导作用领导作用是医疗质量管理中不可或缺的一部分。
医院管理者应该发挥领导作用，制定相关的政策和规定，并监督医疗工作者执行这些政策和规定。
3. 全员参与医疗质量管理需要全员参与。
每个医疗工作者都应该积极参与到质量管理中来，发挥自己的专业技能和经验，共同提高医疗服务的质量。
4. 过程管理过程管理是指对医疗服务过程中的各种活动进行管理和控制。
通过过程管理，可以发现和纠正医疗服务中存在的问题，提高医疗服务的质量和效率。
5. 持续改进持续改进是医疗质量管理的核心内容之一。
通过不断地改进和优化医疗服务的过程和结果，可以不断提高医疗服务的质量和水平。
三、质量管理的具体措施1. 建立完善的质量管理体系建立完善的质量管理体系是医疗质量管理的基础。
医院应该制定相关的规章制度和流程，明确各个环节的责任和要求，确保医疗服务的质量和安全。
2. 加强培训和教育加强培训和教育是提高医疗工作者素质的重要途径。
医院应该定期组织各类培训和教育活动，提高医疗工作者的专业技能和服务意识。
3. 强化过程管理强化过程管理是保障医疗服务质量的关键措施之一。
医院应该加强对医疗服务过程中各项活动的监督和管理，及时发现和纠正问题。
4. 推行绩效考核制度。
急诊检验持续改进案例
急诊检验持续改进案例
20XX年XX月XX日至XX日，由重庆市临床检验中心举办的20XX年重庆市临床化学检验室间质量评价总结会暨临床生化检验质量保证会在合川华地王朝华美达广场酒店举行。
本次会议中，重庆市临床检验中心首次组织临床化学检验持续改进案例分享活动。
为了总结重庆市临床化学工作实践经验，提升各实验室发现问题、分析问题和解决问题的能力，推动各个医疗机构间临床化学检验的沟通，本次临床化学检验持续改进案例分享活动从20XX年XX月初即开始征集。
经过专家遴选，本次活动中10个医疗单位（包括陆军特色医学中心、重庆武警总队医院、重庆市人民医院、重医附属大学城医院、重医附属大学城医院、重医附三院、急救医疗中心、重庆三峡中心医院、南川区人民医院、秀山县人民医院、合川宏仁医院）的一线临床化学检验人员通过个体化经典案例进行了分享。
本次临床化学检验持续改进案例分享活动重点通过持续改进TAT、改进临床化学检验流程、分析并解决临床化学检验中各种技术问题，再现了持续改进过程，通过对案例的客观分析获取成功经验。
针对每位检验人员的案例分享，中心特别邀请了四川大学华西医院李贵星教授、重医附二院陈维贤主任、重庆市涪陵中心医院邓文平主任、垫江县中医院李元宽主任及重庆市临床检验中心牛长春博士等重庆市内外的临床检验专家进行了精彩点评。
持续改进项目案例
持续改进项目案例
嘿，咱今天就来唠唠一个超棒的持续改进项目案例！
就说我们公司之前那个生产部门吧，那真的是问题多多啊！机器老是出故障，就像个爱发脾气的小孩似的，三天两头闹别扭（这机器总出故障，不就像个闹脾气的小孩嘛）！咱这产品质量也是参差不齐，客户都有意见了呢！当时大家都愁眉苦脸的，这可咋办呀？
然后呢，我们就决定搞个持续改进的项目。
大家一起坐下来，七嘴八舌地讨论起来（你一言我一语的，可热闹啦）。
“我们得先把机器修好呀！”“对呀，还得定期保养！”就这样，第一步就是把那些爱闹脾气的机器搞定，嘿，你还别说，真的有效！
接着，我们对生产流程进行了仔细分析。
这就像是给生产线做了个全面体检一样（生产线可不就像人的身体嘛，得全面检查）！发现有些环节可以优化啊，于是我们调整了工序，效率一下子就提高了不少呢！在这个过程中，大家都特别积极，没有一个人偷懒。
后来啊，我们还加强了员工培训。
“咱可不能光干活，还得长本事呀！”你看，这话说得多在理。
员工们学了新技能，干起活来更带劲了！
经过这么一番折腾，哇塞，效果那叫一个显著！机器不捣乱了，产品质量蹭蹭往上涨，客户满意度也直线上升！这就像给公司打了一针强心剂啊（这效果，不就跟打针似的，一下子就精神了）！
我觉得啊，持续改进真的太重要了！只要大家齐心协力，就没有解决不了的问题！就像我们这次的项目，虽然刚开始困难重重，但只要坚持下去，就一定能看到成果！不是吗？。
检验科技持续改进项目实例材料(1)
科室2014年2季度质量与持续改进成效材料科室：检验科条款号：7.30 持续改进项目名称：室内质量控制执行情况项目具体内容步骤1 列问题（一）问题的来源对检验科这一季度室内质量控制进行了专项管理，科室人员在制度执行、实施效果上仍存在一些问题。
（二）具体问题1、科室人员用LIS系统对室内质量控制操作不够熟练；2、各个实验室对室内质量控制能力水平参差不齐；3、临床科室对检验结果提出异议时，科室根据室内质量控制情况提供的客观参考依据能力不足。
步骤2找原因（鱼骨图）问题产生的原因（以人、机、料、法、环、测的角度进行原因分析）步骤3 确定目标制定的量化目标如下：1、对全科人员进行室内质量控制考核，目标达到100%2、提高全科人员对室内质量控制数据分析能力；使质量控制达标率到100%3、临床科室对检验结果提出异议，第一时间根据设备及质控情况提供合理解释。
步骤4 制定计划计划完成时间完成的具体项目责任人7月1-15日制度培训李振江每周一次仪器设备所做项目质控数据分析李振江每月一次深入临床科室征求意见范向欣每月一次汇总每月科室室内质量控制情况李振江步骤5 具体的改进措施1、认真学习室内质量控制管理制度和报告流程。
2、制订SOP文件细化到每个检查项目的室内质量控制步骤。
3、强化全科人员的医疗风险意识，服务于临床的工作意识；每月对室内质量控制进行汇总，总结一个月全科室内质量控制情况。
4、及时与临床科室沟通，对于临床提出异议结果进行质量跟踪，给临床合理解释。
5、继续增加科室质量控制能力。
步骤6 改进项目实施前后的数据对比分析步骤7 重新梳理该项改进项目的标准化工作流程步骤8 实施效果评价还存在问题纳入新循环（一）实施效果评价1、室内质量评估制度知晓率达到100%；2、室内质量控制通过率达到98%；2、临床科室的满意度达到85%，离目标差5%。
（二）尚未解决的问题将纳入新的循环1、加强与临床科室的交流，争取满意度达标；2、LIS系统升级改造，完善质量控制信息处理。
检验科临床检验质量管理持续改进措施
检验科临床检验质量管理持续改进措施核心提示: 在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。
一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。
1、通过全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究、血细胞分析仪校准、评价及质量控制等讲座，开展检验在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。
一、近期目标（9月份完成）：建立和完善各种工作记录。
1、通过“全自动血细胞分析仪多种室内质控方法应用研究”、“血细胞分析仪校准、评价及质量控制”等讲座，开展检验质量控制知识教育和培训，充分认识开展检验室内质控的重要性和必要性。
2、全科建立和完善各种仪器档案。
各室建立完善仪器的使用、定标校准及保养记录登记本，包括试剂购入登记（对每一次所购入主要试剂，必须认真核对批号、体积、数量、有效期等，并进行登记，掌握试剂的储备情况。
一般在保证至少10天充分检验时，可通知定购试剂）和试剂测试登记（每一次所购入主要不同批号试剂，必须与上一次试剂对比试验和/或室内质控合格，同时登记检测时间、批号、项目、测定值、测定人签字等）。
3、完善各室室内质控制度。
建立仪器的使用室内质控文件册，统一质控标准，开展常规检验项目室内质控，参加部及省中心室间质评并取得好成绩。
尤其加强质控图的上图和绘制，认真作好室内质控失控原因分析和处理办法记录。
4、建立各室冰箱温度记录。
5、完善交接班制度。
尤其24小时提供检验服务的部门必须有两人以上签字。
6、建立和完善急诊标本和特殊标本登记本，并认真记录，及时处理及时发报告。
二、中期目标（10月份完成）1、修订完善检验科管理文件及制度。
2、对个别班组及负责人进行适当调整或补充加强。
甄选脚踏实地热爱本职专业、具有高学历的年轻人员担任专业组长。
（1）加强门诊化验室（窗口部门）工作。
由省内检验界知名专家黄维锦副主任技师（微生物检验、生物安全、院感负责人）亲自负责。
检验科管理与持续改进记录之欧阳文创编
四棉临床检验管理与继续改进时间：地址：担任人：质控人员：一、检验质量与平安管理（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）（一）部分设置、规划、设备设施；办事项目；急诊检验1、设置、规划、设备设施合适《医疗机构临床实验室管理办法》；合作单位办事协议；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、按期网络通报细菌耐药、临床标本菌种散布（1次/季度）；三年开展的检验新项目一览表4.15.1（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、临床合理性建议、新项目设置合理性及急诊检验满意度调查表（2次/年）；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、急诊项目陈述时间对外公示（急性心肌标记物、凝血和感染）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策5、检验项目、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断项目（外送）；应急检测能力和技术蕴藏；办法学验证及评价记录（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策6、新项目审批及实施流程：步调；新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二）实验室平安法度，制度及相应的标准操纵法度，遵照实施并记录1、《实验室平安管理制度和流程》、科主任担任、记录、培训；实验室生物平安分区、实验室生物平安品级标记、工作流程避免交叉污染；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、《实验室工作人员健康档案》；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、《沾染病职业流露应急预案》培训演练；《标本溢洒处理流程》消毒记录、检测；废水废料专人担任、记录、整改（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、《微生物菌种、毒株的管理规定与流程》专人担任、应急预案、记录；《化学危险品的管理制度》《化学危险品清单和平安数据表》贮存、记录《化学危险品溢出与流露的应急预案》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（三）具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果4.15.31、生化室≥80%的员工持卫生部核发的年夜型生化阐发仪上岗证、科主任资质（副高以上）、《实验室上岗、轮岗、按期培训及考核》、检验全程质量控制授权及静态管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（四）检验陈述及时、准确、规范，严格审核制度1、量值溯源、校准验证、能力验证、室内质控、室间质评（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、检验陈述时限（ＴＡＴ）：临检惯例项目≤30分钟；生化、免疫惯例项目≤1个工作日；微生物惯例项目≤4个工作日；时限合适率≥90%；《检验结果陈述时间按期评估》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、《检验陈述双签字制度》及审核《复检制度》及记录；《检验陈述单书写制度》书写规范、统一，检查内容：格式、检验项目名称中英文对比、陈述单位、参考规模、患者信息、标本类型、标本收集时间、结果陈述时间、双签名等（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、《实验室与临床沟通机制》宣传、咨询、沟通、记录；《检验与临床的科间协调会议制度》每年12次（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（五）试剂与校准品管理：《试剂与校准品管理制度》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(六) 检验质量与平安管理小组1、《检验质量与平安管理小组名册》及组织结构图2、《检验质量与平安管理工作计划》并组织实施（工作记录、佐证资料）3、《检验质量与平安监控指标》、按期量化评估4、质量体系包含质量手册、法度文件、标准操纵规程和记录表格等（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(七) 《标本收集运输指南》：标本接收、拒收标准与流程及记录；标本全程跟踪、检验结果回报时间（ＴＡＴ）查询；标本处理、保管专人担任（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（八）室内质控：室内质控项目一览表、质控记录、质控规则、质控陈述担任人签字、质控重点项目流程和记录及评价1、《临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程》2、《血涂片评价和分类计数的质量控制流程》3、《细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程》4、《尿液阐发和临床显微镜检查的质量控制流程》5、《采取质量控制鉴别病毒鉴定试验中的毛病检验结果》（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(九) 介入室间质评或能力验证活动：室间质评记录、室间质评项目一览表、无室间质评检验项目的替代评估计划；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十）包管检测系统的完整性和有效性；ＰＯＣＴ项目均应开展室内质控，并介入室间质评；（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十一）实验室信息管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十二) 新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十三）专项督查1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私呵护、私密沟通场合（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、危急值（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、不良事件（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、培训（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十四）弥补项目：（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策三、其它1、急救设施、设备、药品管理（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策2、人员配备与培养（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、病人投诉及医疗纠纷（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策五、统计（检验质量与平安指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等）。
实验室改善案例
54、来到公司，我主要负责化验工作,在看过化验室后，我发现了部分问题，想对部分环节进行改变,特别是在化验室仪器与化验药品存放时间长与短缺方面做了改进，所以,在此恳请领导给予关注、解决，我们也将更加努力学习，将化验水平逐步提高，争取达到科学、准确、高效,为生产服好务，为领导决策提供有力的依据。
一、现状现今化验室位于豆制品车间里面，共计三间屋，一间用于办公，一间用于化验,一间用于备样,主要设备有电热恒温培养箱、显微镜、箱式电阻炉、台式干燥箱等设备,但这些设备使用时间太久，已经出现老化，某些计量器具也由于酸的腐蚀出现了误差偏大的现象,备样间物品太少，只有一个样品柜。
化验室内化学试剂太少,现存的化学试剂基本都过期变质。
二、存在问题1、现化验室技术比较落后,对性质多样的样品不能进行多元素分析,为生产服好务。
2、设备设施问题: (1)化验室的设备普遍陈旧，误差大。
有的甚至被腐蚀,不能使用，并且部分用电设备存在短路、漏电等安全隐患，也未进行定期检查、检修。
(2)部分化验室器具因使用时间过长，也未淘汰，影响化验的结果。
3、化学试剂问题: (1)化验所用的化学试剂太少，不足以完成实现食品的检验工作;(2)化验试剂存放时间过长,有的甚至存放七八年，已经过期变质，会导致化验结果出现误差。
三、改进建议1、严格化验用品购进质量，对不合格的器皿、试剂严禁使用，淘汰使用时间过长,造成误差偏大的设备器具。
2、为保证化验试剂的质量，应由化验室负责人根据质量制定专门的厂家品牌，由供销人员统一购买。
3、严格按照要求购买化验所需试剂。
四、总结化验工作是企业生产过程中的重要组成部分，它可以反映出生产中存在的问题，使管理人员能够更好的掌握生产动态，为领导决策提供依据，为生产提供数据支持。
要想规范化验室的管理工作，不是一朝一夕能够改变的，这需要循序渐进，逐渐才能形成套路。
以上即是我来到公司企业，对化验室方面提出的一些问题及建议，还请领导予以关注!感谢领导在百忙之中抽出时间来阅读我对化验方面的一点建议!五、附表:化验室现有仪器和试剂见附表1化验室需要采购的仪器和试剂见附表2。
实验室持续改进
从思想上对此工作不重视
未定期督查
个人工作能力和 工作习惯
考核不严格
管理缺乏连续性 没有给临床科室明确的信息
工作量大，检验人 员工作繁忙
实验 室布 局流 程不 规范
医院管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外部环境
是否展开调查与改进：□√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划-Plan 按照上述原因分析，拟针对原因进一步改进措施。
1. 落实有关规章制度，定期监督考核，加强培训及演练。 2. 加强对班组长和指定人员的职责、制度培训 3. 定期考核，对各班组进行督查。
检查-Check (落实效果)
处理总结
（Action）
主管部门 负责人意见
采取一系列措施后，检验科工作台与大型设备摆放 及各通道的明确整改得到基本
解决。
质量负责人签名：
实施-Do 1.落实有关规章制度，定期监督考核，加强培训及演练。 (整改措施) 2.定期考核，对各级人员进行督查。
采取一系列措施后，各通道和设备摆放不合格的现象得到基本解决。
检查-Check
质量负责人签名：
日期： 年 月 日
(落实效果)
处理总结
（Action）
主管部门 负责人意见
各个实验小组设备摆放及各通道布局明确。
日期： 年 月 日
各科的设备摆放和通道基本得到解决。但还是有个 别通道处理不规范，因此仍 需进一步寻找原因加以持续改进。
检验科负责人签名：
日期： 年 月 日
检验科处理消防、病员等通道具有的潜在问题，科室职工需定期学习相关制度、
熟悉流程，降低人员在疏散时的各种风险等。
签名：
日期： 年 月 日
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科室2014年2季度质量与持续改进成效材料
科室：检验科条款号：7.30 持续改进项目名称：室内质量控制执行情况项目具体内容
步骤1 列问题（一）问题的来源
对检验科这一季度室内质量控制进行了专项管理，科室人员在制度执行、实施效果上仍存在一些问题。
（二）具体问题
1、科室人员用LIS系统对室内质量控制操作不够熟练；
2、各个实验室对室内质量控制能力水平参差不齐；
3、临床科室对检验结果提出异议时，科室根据室内质量控制情况提供的客观参考依据能力不足。
步骤2
找原因
（鱼骨图）
问题产生的原因（以人、机、料、法、环、测的角度进行原因分析）
步骤3 确定目标制定的量化目标如下：
1、对全科人员进行室内质量控制考核，目标达到100%
2、提高全科人员对室内质量控制数据分析能力；使质量控制达标率到100%
3、临床科室对检验结果提出异议，第一时间根据设备及质控情况提供合理解释。
步骤4 制定计划
计划完成时间完成的具体项目责任人7月1-15日制度培训李振江
每周一次仪器设备所做项目质控数据分析李振江
每月一次深入临床科室征求意见范向欣
每月一次汇总每月科室室内质量控制情况李振江
步骤5 具体的改进措施1、认真学习室内质量控制管理制度和报告流程。
2、制订SOP文件细化到每个检查项目的室内质量控制步骤。
3、强化全科人员的医疗风险意识，服务于临床的工作意识；每月对室内质量控制进行汇总，总结一个月全科室内质量控制情况。
4、及时与临床科室沟通，对于临床提出异议结果进行质量跟踪，给临床合理解释。
5、继续增加科室质量控制能力。
步骤6 改进项目实施前后的数据对比分析
步骤7 重新梳理该项改进项目的标准化工作
流程
步骤8 实施效果
评价还存在问题纳入新循环（一）实施效果评价
1、室内质量评估制度知晓率达到100%；
2、室内质量控制通过率达到98%；
2、临床科室的满意度达到85%，离目标差5%。
（二）尚未解决的问题将纳入新的循环
1、加强与临床科室的交流，争取满意度达标；
2、LIS系统升级改造，完善质量控制信息处理。
室内质控监测测
定过程；
确认其稳定性
召开各实验室小组会议
分析并实施室内质
控并做好记录
对失控进行分析、改
进
主任、副主任监控室内
质量控制
各实验室小组组长
定期到临床科室对检
验结果是否及时准确
并进行交流
科室一级质控有效监
管，出现问题及时总结、
纠正
室内质量控制达
标符合等级医院
评审要求
科主任：李振江范向欣2014 年7月30日。