糖尿病的营养

食物碳水化物组成不同，血糖升高指数不同。荞麦 面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面 （玉米面、黄豆面和白面）的血糖指数均低于白米、 白面，表明粗粮升高血糖速度低于细粮。
1.碳水化物
（2）食物选择
• 以谷类为主食：谷类是最基本的，可占碳水化物总量的 2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反 应型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。
（一）饮食治疗的原则
饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最 基本的治疗措施。
糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持 正常生理及活动需要。
对儿童、青少年、孕妇及乳母等，还要考虑生长发 育及胎儿生长的需要，以减轻胰导的负担，促进糖 尿病患者的康复。
药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节， 一般不需要服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复 正常，症状消失。
其中来自饱和脂肪酸的热量不超过总热量的10%，即 不超过脂肪产热量的1/3，其余2/3由多不饱和脂肪酸 及单不饱和脂肪酸提供。
多不饱和脂肪酸产生的热量也不是越多越好，也不应超 过10%。
3.脂肪
（1）需要量
脂肪总量 ＜ 50 g/d ＞ 100 g/d
胆固醇以 ＜ 300 mg/d
为低脂饮食 为高脂饮食 为宜
因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同，混合膳 食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互 相补充，氨基酸的比例更接近人体需要的模式，从 而提高蛋白质的营养价值（生物价）。
3.脂肪
（1）需要量 • 脂肪在饮食总热量中宜占20%~25%，不超过30%。成年
人饮食中脂肪含量为0.6~1.0 g/kg·d，平均0.8 g/kg·d左 右。
（1）需要量 适宜增加膳食纤维的摄入量。
（2）食物选择 提倡以麦麸、荞麦面、燕麦片、玉米等粗杂粮代替 细粮，多吃蔬菜、海藻、杂豆。
5.维生素
（1）需要量 • 不合理饮食可导致某种维生素的原发性缺乏；
脂肪消化吸收障碍时会影响脂溶性维生素的吸收； 肝功能减退会使某种维生素发生贮存功能障碍； 生食鱼类和软体动物会使某种维生素在体内破坏加速；
（三）饮食治疗的核心
• 饮食治疗，即医学营养疗法，又称合理饮食或平衡 饮食，指全面达到营养供给量的饮食。
在控制总热量的前提下，一定数量不同种类的食 物能使其中的营养成分互补，而且它们之间的比 例必须达到生理的平衡。
饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。
其核心包括“量”和“质”两方面的 概念
适当增加钾、镁、钙、锌、铬元素的补充。
血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补 充镁，是防止视网膜病变的有效措施。
补钙不足可导致患者骨质疏松，儿童糖尿病患者缺 钙可影响正常发育。
三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅 助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬 对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激 活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降， 增加铬供给可改善糖耐量。
3.脂肪
（2）食物选择
动物性食品 • 肉类食品中首选水产类，因动物性食物中脂肪含量由
低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。应少 吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。 • 尽可能食用脱脂奶。 • 避免动物油。
3.脂肪
（2）食物选择
植物性食品
用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。 少食花生、核桃、瓜子等坚果和果仁，因其脂肪含
中重型患者，经饮食控制和调节后，减少服药，促 使病情稳定，减轻或预防并发症发生。
（二）饮食治疗的目的
• 饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准 体重，预防并发症和提高整体健康水平。
实际上，30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食 治疗，即可控制病情，不必服用药物。而需要服 用药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗， 即使药物治疗也难以奏效。
三餐热能分配可按1/5：2/5：2/5； 四餐热能分配可按1/7：2/7：2/7：2/7。
2.饮食治疗过程中的调整
食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。
肥胖的Ⅱ型糖尿病病人如每日摄入总热量与目标相 差甚远，可根据肥胖程度和病人的接受能力逐渐减 少每日摄入总热量，这样能防止减量过程中发生的 低血糖，使体重逐渐下降。即使未达到标准体重， 也可改善胰导β细胞的功能，增加靶细胞对胰岛素 的敏感性，使糖代谢逐渐转为正常。
补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。
少食单糖类食物，如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、 果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用，只能少量，且必 须同时食用高纤维素食物，不使餐后血糖迅速上升。
2.蛋白质
（1）需要量 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，常 呈负氮平衡，要适当增加蛋白质的供给。
• 蛋白质在饮食总热量中应占12%~20%。
45
20
40
1986年
60
12~20
＜30
1994年 根据营养评估 10~20 来自饱和脂肪酸
和活动目标定
的热量＜10%
不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关
• 西方发达国家的饮食结构是“三高一低”， 即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维， 故糖尿病发病率高且病情严重；
• 发展中国家则反之。
由此可见，强调以植物性食物为主，动物性 食物为辅；粗细搭配，以粗为主的饮食方式 有利于抑制该病的发生与发展。
量高。
谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。
4.膳食纤维
• 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，摄入膳食 纤维较高的地区，糖尿病发病率较低。果胶水溶液有 一定粘滞度，与血糖降低呈正相关，可使抑胃多肽分 泌减少，而抑胃多肽过高，使餐后血糖升高，且可刺 激胰岛素分泌。
膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘 的等作用；糖尿病患者饮食中膳食纤维增加，尿糖 下降。
（四）营养需要与食物 选择
1.碳水化物
（1）需要量
• 碳水化物在饮食总热量中应占55%~65%。
目前国外的观点是，在总热量不变的前提下， 宜采用高碳水化物饮食，相对减少脂肪、蛋 白质的量。
高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛 素用量，还可提高胰岛素敏感性。
饮食中碳水化物应适量，过高可使血糖升高而增加 胰导负担，过低容易引起脂肪过度分解，易导致酮 症酸中毒。
既要考虑减轻胰岛β细胞的负担，又要保证机体代谢 和正常生长发育的需要，保持体重在标准体重的 ±10%之间，达到±5%则更好。
因此，肥胖和超重者的总热量要减少，消瘦和过轻 者的总热量要增多；体力劳动增加，热量也相应增 加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性 疾病者的总热量也要增加。
2.达到全面营养的饮食结构
锌不但参与胰岛素合成，并有稳定胰岛素结构的作 用，能协助葡萄糖在细胞膜转运，并与胰岛素活性 有关。患者分解代谢亢进，组织锌释放增多，从尿 中排出亦增多。此外，多数糖尿病患者伴有锌吸收 不良，应及时补充。
6.矿物质
（1）食物选择
无机盐广泛存在于各种天然食物中。钙的最好 来源是乳类，铁的最好来源是肉类（肝、血、 瘦肉等），其含量丰富且吸收率高。
因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意，用病毒可 直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素 等药物可引起动物急性糖尿病。
继发性糖尿病是疾病或使用药物直接或间接引起胰 导功能损害。如急性胰腺炎、胰腺癌切除术后等， 都可引起糖尿病。
饮食治疗的原则
（一）饮食治疗的原则 （二）饮食治疗的目的 （三）饮食治疗的核心 （四）营养需要与食物选择 （五）饮食治疗中的个体化
世界上多数国家糖尿病的发病率在0.1~0.2%，美 国高达0.5~0.6%。
我国总发病率为0.61%，标准患病率为0.67%。 40岁以下为1.0~1.5%，40岁以上猛增，60~70 岁最高达4.27%。
1996年我国有糖尿病患者2000多万，以每年200 万左右的新患者在递增；世界卫生组织公布1997 年全球糖尿病患者为1.35亿，其中以脑力劳动者 发病率增高最为明显。
• 肥胖者为减轻体重，应取低脂饮食。其中Ｓ:Ｐ＝1:2， 或Ｓ:Ｍ:Ｐ＝1:1:1，胆固醇＜300mg/d为宜。
注释：Ｓ : 饱和脂肪酸 Ｐ : 多不饱和脂肪酸 Ｍ : 单不饱和脂肪酸
3.脂肪
（1）需要量
• 对血胆固醇增高的病人，总脂肪量应≤30%，S 应＜7%，胆固醇＜200 mg/d 。
如果甘油三酯和胆固醇均升高，总脂肪量应 ≤30%，而且增加单不饱和脂肪酸的比例，使饱 和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为1:2:1。
流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向，如有明显的 家族史，父母患糖尿病，其子女发病率可增至4~9 倍，幼年糖尿病85~91%有家族史。
孪生糖尿病患者单卵孪生一致性为48%，而双卵 孪生为20%。尤其是Ⅱ型患者，共显性可达91%， Ⅰ型患者为54%，孪生患者都有明显的遗传特征。
糖尿病患者常伴有自身免疫性疾病。患自身免疫性 肾上腺者约为14%，患病率比正常人群高6倍。
7.小结
综上所述，三大产热营养素应在饮食中所占的 百 分 比 为 ： 碳 水 化 物 55~65% ， 蛋 质 12~25% ， 脂 肪 20~25% ， 不 超 过 30% ； 应适当增加纤维素的摄入量；维生素、无机盐 和微量元素均为人体必不可少的营养素。
（五）饮食治疗中的个 体化
1.饮食治疗前的准备
2.蛋白质
（2）食物选择
植物性食物：含植物性蛋白质。
谷类食物：虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低，其营 养价值低于动物性食物，但我国膳食以谷类为主食， 因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。
豆类食物：其蛋白质含量高于谷类，其中黄豆可高 达35.1%，也属优质蛋白质。
2.蛋白质
（2）食物选择
• 合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白 质与植物性蛋白质的比例为1:1或1:2为宜，以保证 必需氨基酸的需要。
5.维生素