中国成人2型糖尿病预防专家共识

中国成人2型糖尿病预防专家共识
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来源：中华医学会内分泌学分会
• 2008年全国14个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖 尿病前期的患病率高达15.5%，构成糖尿病人群庞大的“后备军”。 而2010年完成的我国近十万18岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿 病前期患病率为50.1%。
• 多项研究显示，糖尿病前期人群的癌症死亡率较血糖正常 水平人群均有明显增加。
• 临界性糖尿病老年人出现智力减退和阿尔茨海默病风险增
加。
总 结
•
首先要注重高危人群的筛查，通过筛查尽量做到糖尿病 前期的早发现、早诊断和早管理。 • 干预方面，生活方式干预最重要且安全、有效，因此 是基础、是首选。 • 但是，生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强 化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预或强化生活方 式干预6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。 • 针对不同个体，遵循个体化的原则决定干预方式。同 时必须强调，血糖以外的CCVD危险因素的管理同样甚至更 重要。
FPG：建议以FPG≥5.6mmol/L作为行OGTT的切点。 RPG：建议以RPG≥7.8mmol/L作为行OGTT的切点。
• 由于FPG<5.6mmol/L或RPG<7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全 排除IGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊 冠心病或合并较多危险因素）也建议行OGTT明确血糖代谢的情 况。
加强高危人群早期筛查，尽早发现糖尿病前期患者
糖尿病高危人群定义
• 指有较高糖尿病发病风险的人群
血糖正常性高危人群 糖尿病 高危人群
糖尿病前期人群
空腹血糖受损 IFG 糖耐量减低 IGT
IFG+IGT
血糖正常性高危人群
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糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常 （NGT）水平。如无法逆转至NGT水平，至少应尽力维持在糖尿病 前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。
体重控制目标
• 体重控制目标为：
• 肥胖或超重的糖尿病前期
人群体重应减少5%~10%，
并使BMI长期维持在健康 水平。
其他心脑血管疾病危险因素控制目标（重要）
指标
血压 收缩压 舒张压 ＜140mmHg ＜90mmHg
控制目标
血脂
无CCVD风险或风险较小患者≤2.6mmol/L LDL-C 已存在CCVD或是多于2个危险因素患者≤1.8mmol/L 甘油三酯 ＜2.3mmol/L 男性＞1.0mmol/L HDL-C 女性＞2.3mmol/L
糖尿病前期的危害（CCVD风险）
血糖正常性高危人群的管理（健康教育）
• 教育的频率：
– 参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或)家属 (照护者)应 接受系统性的教育，并且做到每年巩固 1次。
• 教育的内容：
– 教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是 糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等； – 此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。
•
• 其他 CCVD风险的管理：
– 其他 CCVD风险的管理，如血压、血脂同等重要，详细指标见控制 目标部分。
血糖正常性高危人群的管理（监测）
• 开始生活方式干预后，须定期随访血糖正常性高危人群的 血糖变化情况，建议每年至少 1次于医院行FPG和 (或 )OGTT检查。
糖尿病前期人群的健康教育
高危人群
监测频率
生活方式干预后每年 至少 1次于医院行 FPG和 (或)OGTT。药 物干预者每次随访时 检测FPG。
IFG
IGT
同上，重点监测餐后 血糖（PPG）
IFG+IGT
强化生活方式 干预6个月， FPG>6. 1 mmol / L, 和(或)PPG>7.8 mmol/L]， 或高血糖进展
同上，每6个月至少 1次
•
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糖尿病前期人群
• 糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPG）和 (或)口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存 在IFG（FPG:5.6~6.9mmol/L）或IGT（OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L） 或两者兼具(IFG+IGT)。
• 糖尿病前期的诊断标准
诊断 IFG FPG:5.6~6.9mmol/L 或 IGT OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L 或 IFG+IGT FPG:5.6~6.9mmol/L且OGTT 2hFPG:7.8~11.0mmol/L 标准
糖尿病高危人群的筛查
• 1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛， • 2.对于具有一项危险因素者进一步进行FPG或任意点血糖RPG筛查。
• 所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增 加；
• 其中IFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。
糖尿病前期的危害（微血管病变）
• 越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微 的肾、视网膜和神经等微血管病变。
• 此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的
是迷走神经。
糖尿病前期的危害（肿瘤风险及其他）
血糖正常性 高危人群
健康教育
教育的频率：参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或)家属 (照护者)应接受系统性的教育，并且做到每年巩固 1次。 教育的内容：教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识， 如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知 识等；此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。
血糖正常性高危人群的管理（干预）
• 生活方式干预：
– 生活方式干预是干预的基础。 – 应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖 尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数 BMI(<24 kg /m2)，或体重至少减少 5%～10%；每日饮食总热量至少减少 400～500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下；体 力活动增加到 250～300 min /周。
血糖控制目标
• 强调个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾 病、CCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以 及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。
理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT 2hPG≤7.8mmol/L。
自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。
• 糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实际上， 高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，因此糖尿病前期可以被 认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管疾病 （CCVD）、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。 • 现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的 可能性。
使用二甲双胍 (750～1700mg/d)； 若要减重，平均剂量20/d, (若要减重，平均剂量 300mg/d) 或噻唑烷二酮类 (如罗格列酮4～8 mg/d、吡格 列酮15～45 mg/d) 阿卡波糖(150～300 mg /d)；若要减重，平均 剂量300 mg/d。 如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药 物(如罗格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮15～ 45mg/d)。 使用二甲双胍1750 mg/d (若要减重,平均剂量 2000～2550 mg /d)或阿卡 波糖 150～300 mg/d (若要减重，平均剂量300mg/d)。 若6个月单药控制血糖不达标可联合使用。 如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用噻唑 烷二酮类药物 (如罗格列酮 4～8 mg /d、吡格 列酮 15～45mg/d)
分类 IFG CCVD风险 增加卒中的风险 与心血管事件是否具有相关性，目前暂无定论。 增加卒中风险 影响心血管的死亡率，还与全因死亡率有关（我国大庆研究） 心血管风险增加/大血管病变及死亡风险最高
IGT
IFG+IGT
• CCVD风险对比：多数研究者支持IGT比IFG风险更高
糖尿病前期的危害（进展为糖尿病的风险）
糖尿病前期特殊人群的管理
• 应该根据患者情况即个体化区别对待。
• 如已患CCVD、老年或超老年、阿尔 茨海默病、精神障碍、脏器功能受 损、预期寿命<10年以及老年独居
等的糖尿病前期者，其病情差别较
大，重点是健康教育、血糖外其他 CCVD危险因素的控制与监测及血糖 监测，一般不需要针对血糖做特别 干预。
IFG IGT IFG+IGT
同上 同上 教育内容：同上 教育频率：应提高到至少每年一次
糖尿病前期人群的药物管理办法
分类 控制不佳
严格执行 生活方式 干预6个月, FPG >6. 1 mmol/L， 或高血糖进展 严格执行 生活方式 干预6个月, PPG>7. 8 mmol/L, 或高血糖进展
药物干预