临证辨象—药方
临证指南医案一
临证指南医案一清·叶天士建档：中国医药学院学士後中医学系高尚德主任临证指南医案卷一中风钱，偏枯在左。
血虚不萦筋骨。
内风袭络。
脉左缓大。
(肝肾虚内风动〔。
制首乌(四两烘〔、枸杞子(去蒂二两〔、归身(二两用独枝者去梢〔、淮牛膝(二两蒸〔、明天麻(二两面〔、三角胡麻(二两打碎水洗十次烘〔、黄甘菊(三两水煎汁〔、川石斛(四两水煎汁〔、小黑豆皮(四两煎汁〔，用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。
陈，肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。
炒杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑甘草、黄 (去心〔、牡蛎。
金，失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘於左，口肢麻舌暗无声，足痿不耐行走，明明肝肾虚馁，阴气不主上承，重培其下，冀得风熄，议以河间法。
熟地(四两〔、牛膝(一两半〔、萸肉(二两〔、远志(一两半炒黑〔、杞子(二两〔、菊花(二两炒〔、五味(一两半〔、川斛(二两四钱〔、茯神(二两〔、淡苁蓉乾(一两二钱〔，加蜜丸服四钱。
沈四九，脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐神愦如寐，倘加昏厥，将何疗治，议用仲景复脉法，(液虚风动〔。
复脉汤去姜桂，又操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象，治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安，今夏热益加发泄，真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动再商调理，固本丸去熟地加北味。
天冬、生地、人叁、麦冬、五味。
金六九，初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交於阴，勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。
龟腹甲心、熟地炭、乾苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。
卢，嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳後清空之地，升腾太过，脂无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌所谓下虚上实，多致巅顶之疾，夫情志变蒸之热，阅方书无芩连苦降羌防辛散之理，肝为刚脏，非柔润不能调和也(阳升热蒸液亏〔。
临证指南医案
临证指南医案在中医临床实践中，“临证”是指医生根据患者的具体症状、体征以及病史等，结合所学的医学知识和经验进行诊断和治疗的过程。
临证施治是中医学的核心之一，也是中医学的独特之处。
下面将通过一个具体的医案来讲解临证施治的过程。
病例描述一位50岁的男性患者，自述患有头晕，头痛，口干，易口渴，小便短赤，舌干口渴，纳谷欠佳，大便稀溏，腰膝酸软，心烦不宁，口苦等症状。
经由体格检查，查出尿频、舌质偏红、苔黄等。
诊断根据患者的症状表现和体征，结合中医辩证的原则，可以初步诊断为“阳明热盛证”。
辨证论治1.祛火清热–处方：生地、知母、石决明、麦冬。
–功效：生地、知母入心肺二经，清热泻火；石决明清热利水；麦冬润肺生津，解表和里。
2.通腑泄热–处方：大黄、芒硝、黄连、秦皮。
–功效：大黄通腑泻热，芒硝芒硝安神泄火；黄连明确药毒，秦皮清热祛湿。
3.调理中气–处方：参、黄芪、茯苓、甘草。
–功效：参、黄芪益气生津，固表护胃；茯苓利水消肿，理气安神；甘草调和各药之间。
治疗效果经过一个疗程的治疗，患者头晕、头痛、口干等症状明显减轻，尿频、口苦等症状逐渐消失。
舌苔开始出现淡白，脉象逐渐平和有力。
继续调理一个周期后，患者症状完全消失，体质明显改善。
临床经验在临证施治中，中医医生需要准确把握患者的症状表现和体征，结合中医理论和医案经验，以求得最佳的治疗效果。
在治疗过程中不仅要针对症状施治，还要注意调理整体气血阴阳的平衡，以达到治病强身的目的。
中医临床实践中，临证指南医案如同明灯指引，为医生提供了及时有效的帮助。
只有不断积累经验、总结医案，医生才能在临床实践中更加得心应手，达到更好的治疗效果。
结语中医治疗是一门综合性学科，临证施治是中医的核心之一。
希望广大中医医生能够不断积累经验，深入学习中医理论，提升临床诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
以上仅为一个具体的医案分析，希望可以给读者一些启发和帮助，祝愿大家身体健康，生活愉快！。
秘而不宣的经方临证要点
秘而不宣的经方临证要点随着中医临床实践的发展和研究的深入，一些传统的秘方逐渐被揭示出来。
然而，尽管这些方剂已经被公开，但仍有一些妙处和临证应用的要点需要特别注意。
本文将针对几种常用的临证方剂，介绍其调配方法和临床应用要点。
一、桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤是一款经典的方剂，具有温通阳明、散寒除湿、舒筋活络等作用。
其组成为桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，采用煎煮法制成。
临床上主要应用于太阳、阳明、少阴等经脉病变，如感冒、支气管炎、肺炎、胃炎、子宫炎等疾病。
临证应用要点： 1、调味使方，增强药效：桂枝加芍药汤是一种四物合方，为了增强其药效，常常需要添加薄荷、陈皮等调味品，以加强药物的渗透性和风味的鲜美。
2、根据临床病情适量调整用量：桂枝加芍药汤属于外感病邪所致的病症治疗，因此在用量上需要根据具体病情适当调整。
在病情严重的情况下，可以增加桂枝的用量，以加强药效。
3、注意使用范围：桂枝加芍药汤适用于阳明、少阴经脉病变，因此不适合用于肾经病变、血瘀等病症的治疗。
二、大建中汤大建中汤是一种常用的解表祛风汤，用于治疗感冒、风寒感冒、流感等病症。
方中组成为桂枝、白芍、生姜、大枣、牡蛎、细辛等草药，采用水煎煮法制成。
临证应用要点： 1、用药要趁早：大建中汤适用于感冒初期或发病前的症状，因此需要尽早使用。
在用药前应当首先进行准确的辨证，确诊患者的病情是否符合使用大建中汤的适宜范围。
2、注意饮食调理：大建中汤在使用过程中，需要特别注意饮食调理，保持清淡易消化的饮食，避免寒热刺激过重，以便药物更好地发挥作用。
3、注意使用方法和剂量：大建中汤需要按照正确的方法和剂量使用，才能起到解表祛风的作用。
在煎制过程中，需要注意温度、用量、时间等因素，保证药物的提取质量。
在用药过程中，也需要根据病情严重程度适当调整用量。
三、清热解毒汤清热解毒汤是一种通用解毒汤，用于治疗痈疽、热淋、疟疾、痢疾等病症。
方剂组成为黄连、黄芩、黄柏、芒硝、甘草，采用水煎煮法制成。
中医中药物临症用药物加减表
中医中药临症用药加减表中药1.要药辛温解表、宣肺利尿之要药：麻黄鼻渊头痛之要药：辛夷治寒饮伏肺之要药:细辛治项背强痛之要药：葛根治肝胆疾患及少阳证之要药：柴胡升阳举陷的要药：升麻治气分实热和肺胃实火之要药：石膏治肝阳眩晕,目珠夜痛及瘰疬肿结之要药：夏枯草清热凉血养阴生津之要药：生地黄治疗一切痈肿疔疮阳证之要药：金银花治湿热火郁、湿热泻痢之要药：黄连治肝经湿热,实火之要药：龙胆草治血热毒盛所致诸证之要药：大青叶治肺痈之要药：鱼腥草治疗咽喉肿痛的要药：山豆根治疗痈肿疔毒之要药：蚤休治疗梅毒的要药：土茯苓治疗肠痈之要药：红藤、败酱草治疗阳明腑实证（热结便秘）之要药：大黄治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下之要药：芒硝治疗寒积便秘之要药：巴豆治风寒湿痹肢体拘挛或麻木之要药：威灵仙久风顽痹、筋脉拘急及吐泻转筋之要药：木瓜治风痹或痹证痛重之要药：徐长卿治肝肾亏虚胎动不安之要药：桑寄生治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药：五加皮芳化湿浊的要药：藿香治湿阻中焦之要药：苍术行气消积除胀之要药：厚朴湿热淋证之要药：瞿麦诸淋涩痛之要药：海金沙治疗膏淋之要药：萆解治砂淋、石淋之要药：金钱草治湿热黄疸之要药：茵陈补火助阳、回阳救逆之要药：附子温中散寒之要药：干姜治下元虚冷、虚阳上浮诸证之要药：肉桂中寒肝逆或肝寒气滞诸痛之要药：吴茱萸胃寒呕逆之要药：丁香理气健脾、燥湿化痰，为治痰的要药：橘皮治胃肠积滞及痰滞胸痞之要药：枳实行气调中止痛之要药：木香疏肝理气、调经止痛之要药：香附治胸痹之要药：薤白止呃之要药：柿蒂治油腻肉积之要药：山楂消食运脾之要药：鸡内金治小儿疳积之要药：使君子治血热妄行之要药：大蓟治水火烫伤之要药：地榆安胎之要药：苎麻根收敛止血之要药：白芨温经止血之要药：炮姜血瘀诸痛之要药：五灵脂活血行气凉血之要药：郁金治烫伤及毒蛇咬伤之要药：虎杖治妇科经产病之要药：益母草活血调经，凉血消痈，安神，为妇科之要药：丹参活血调经，祛风止痛，为妇科活血调经之要药：川芎散瘀止痛，接骨疗伤，为伤科接骨续筋之要药：自然铜活血行气止痛，消肿生肌，为外伤科之要药：乳香治湿痰寒痰之要药：半夏治肺胃气逆之要药：旋复花治痰热及胸痹之要药：瓜蒌治新久咳嗽之要药：百部治疗咳喘之要药：杏仁治疗“皮里膜外之痰”之要药：白芥子治心火亢盛之心神不安、惊悸失眠之要药：朱砂治肝阳上亢及目疾之要药：石决明治肝阳、肝风及肝火所致病证之要药：羚羊角清热平肝、息风止痉之要药：钩藤治肝阳眩晕之要药：天麻开窍醒神回苏之要药：麝香、冰片大补元气救脱之要药：人参肺虚咳嗽、肾虚作喘之要药：蛤蚧温补肾阳，补督脉、益精血之要药：鹿茸治肾虚腰膝酸痛或筋骨无力之要药：杜仲补血活血，调经止痛，为补血调经之要药：当归补血滋阴，益精填髓，为补血之要药：熟地黄补益肝肾之要药：山茱萸治脾寒泻痛或多涎唾之要药：益智仁眼科外用之要药：炉甘石拔毒化腐，为外科之要药：升药疥疮之要药：硫磺2.良药治热毒血痢之良药：白头翁治寒湿中阻、脾胃气滞之良药：砂仁治湿热淋痛之良药：滑石治乳汁不下及热痹之良药：木通理气良药：沉香出血、瘀血诸证之良药：三七补肝肾、益精血为滋补良药：何首乌治崩漏带下之良药：乌贼骨3.佳品疏肝解郁之佳品：香附外用治头虱、体虱之佳品：百部治心经热盛神昏谵语之佳品：羚羊角活血通经、止通之佳品：麝香平补气阴之佳品：山药黄精阴阳并补之佳品：山茱萸菟丝子肝肾亏虚胎漏或胎动之佳品：杜仲肾阳不足、精血亏虚之佳品：蛤蚧内科补血之佳品：当归4.圣药“呕家圣药”: 生姜“疮家圣药”: 连翘5.通用药发表散风通用药:荆芥治风通用药:防风治痹证通用药：秦艽6.经典用语“风病、疮病、血病为要药”：荆芥“夏月麻黄”：香薷“斩关夺门之功”：巴豆“将军”：大黄“焦三仙”焦山楂、焦神曲、焦麦芽“气病之总司，女科之主帅”：香附“血中之气药”：川芎“头痛不离川芎”（风寒、风热、风湿、血瘀、血虚）“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛之要药”：延胡索“一味丹参散，功同四物汤”（活血祛瘀、凉血清心）“祛瘀生新”：桃仁“引血、引火下行”：牛膝“风药中之润剂”秦艽、荆芥、防风、桑寄生7.病证选药安胎: 紫苏(气滞胎动) 黄芩(胎热胎动) 砂仁(气滞胎动) 苎麻根（胎热、胎漏胎动）竹茹(胎热胎动) 白术（脾虚气弱胎动) 杜仲（肝肾虚亏）桑寄生（肝肾虚亏）续断（肝肾虚亏）菟丝子（肾虚）鱼蟹中毒: 紫苏,生姜,破伤风：防风蝉蜕天南星白附子天麻全蝎蜈蚣胃寒呕吐：丁香生姜吴茱萸高良姜沉香胃热呕吐：芦根竹茹枇杷叶胃火牙痛：石膏阴署证：香薷风湿寒痹、肩臂疼痛：羌活项背强痛：葛根风湿痹痛、四肢拘挛：桑枝太阳头痛：羌活阳明头痛：白芷厥阴头痛: 藁本（巅顶头痛）鼻渊头痛: 辛夷苍耳子细辛引产: 天花粉无汗骨蒸：牡丹皮有汗骨蒸：地骨皮梅毒：土茯苓胃癌、食管癌、直肠癌：白花蛇舌草鸡眼赘疣：鸦胆子回乳：芒硝（外用）麦芽诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜蚕沙膏淋：萆薢血淋：蒲黄虚寒呃逆：丁香寒疝腹痛：乌药荔枝核泌尿系或肝胆结石症：鸡内金虎杖肺胃出血：白及手足皲裂：白及脱发: 侧柏叶（外用）阴疽流注: 白芥子痨嗽及百日咳：百部噤口痢：石菖蒲休息痢：鸦胆子热毒血痢、阿米巴痢：白头翁口中甜腻：佩兰排石：海金沙金钱草鸡内金郁金核桃仁喉痹：络石藤灯心草口疮：吴茱萸龋齿疼痛：筚拨手足皲裂：白芨失音：诃子桔梗胖大海顽固性头痛及风湿顽痹：全蝎蜈蚣毒蛇咬伤：紫花地丁蚤休白花蛇舌草穿心莲金钱草半夏退虚热：知母黄柏牡丹皮青蒿白薇地骨皮银柴胡胡黄连秦艽龟甲鳖甲利咽：薄荷牛蒡子板蓝根射干山豆根马勃玄参巴豆牛黄胖大海桔梗透疹：荆芥薄荷牛蒡子蝉蜕升麻葛根浮萍芦根紫草升阳举陷：升麻柴胡葛根黄芪亡阳证：附子干姜引火归元治命门火衰证：肉桂寒凝肝脉诸痛证：吴茱萸泻痢里急后重：木香米面薯芋食滞证：麦芽绦虫证：鹤草芽槟榔南瓜子雷丸榧子芜荑风痰证：天南星滑脱诸证：龙骨牡蛎阴虚火旺的喘咳痰血证：西洋参乌须黑发：何首乌女贞子黑芝麻肾不纳气之喘：蛤蚧补骨脂沉香磁石紫河车润肠通便：火麻仁郁李仁柏子仁核桃仁桃仁决明子榧子苏子冬葵子栝楼当归何首乌黑芝麻桑葚肉苁蓉胖大海知母生地黄锁阳杏仁烫烧伤：四季青紫珠地榆虎杖侧柏叶脱发：侧柏叶疟疾：柴胡青蒿草果鸦胆子槟榔何首乌常山胸痹：薤白通经下乳：路路通关木通通草漏芦王不留行穿山甲冬葵子梅毒：土茯苓脾胃虚寒吐泻：砂仁血淋涩痛：石韦蒲黄乳痈：蒲公英漏芦丝瓜络远志肺痈：鱼腥草薏苡仁栝楼肠痈：红藤败酱草牡丹皮络石藤薏苡仁栝楼大黄梅核气证：绿萼梅紫草半夏紫苏暑湿吐泻：白扁豆高血脂症：山楂蒲黄姜黄没药降血压：杜仲夏枯草决明子青葙子车前子罗布麻地龙青木香大蓟小蓟马兜铃桑白皮荠菜臭梧桐淫羊藿山茱萸稀莶草山楂明目退翳：秦皮青葙子密蒙花谷精草蝉蜕熊胆赤芍石决明珍珠母紫贝齿枸杞子木贼扩瞳：青葙子清心利尿：连翘关木通瞿麦竹叶淡竹叶虚火咽痛：玄参阴虚外感：玉竹安蛔止痛：乌梅8.配伍用药麻黄配桂枝：风寒表实无汗证.麻黄配杏仁：风寒束肺喘咳气逆.麻黄配石膏：肺热咳喘.桂枝配白芍：风寒表虚有汗证.柴胡配黄芩：少阳寒热往来生葛配黄芩、黄连：湿热泻痢初起石膏配知母：热病气分实热证和肺胃火热伤津证知母配黄柏：阴虚火旺知母配川贝母：阴虚劳嗽肺燥咳嗽栀子配茵陈：湿热黄疸黄连配吴茱萸：肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸黄连配木香：湿热泻痢腹痛、里急后重黄柏配苍术：湿热诸证，尤其下焦湿热白薇配玉竹：阴虚外感大黄陪芒硝：实热积滞、大便燥结、坚硬难下大黄配巴豆、干姜：寒积便秘独活配桑寄生：风湿痹痛、腰膝酸软苍术配厚朴、陈皮：湿阻中焦或夹食积滑石配甘草：暑热烦渴附子配干姜：亡阳欲脱及中虚寒盛附子配麻黄、细辛：阳虚外感丁香配柿蒂：虚寒呕逆高良姜配香附：寒凝气滞、肝气犯胃之胃脘胀痛橘皮配半夏：痰湿滞中客肺止咳喘枳实配白术：脾虚气滞夹积夹湿证川楝子配延胡索：血瘀气滞诸痛薤白配瓜蒌：痰浊痹阻、胸阳不振之胸痹证蒲黄配五灵脂：血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血郁金配石菖蒲：痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫痫、癫狂旋复花配代赭石：气逆呕恶、喘息朱砂配磁石：烦躁不安、心悸失眠人参配附子：亡阳气脱人参配蛤蚧：肺肾两虚、动辄气喘人参配麦冬、五味子：气阴两虚之口渴、多汗及消渴黄芪配柴胡、升麻：中气下陷诸证甘草配白芍：脘腹或四肢拘急疼痛当归配黄芪：血虚或气血双亏中医随症加减用药表随症加减用药一，发热1、外感风寒-----麻黄，桂枝，荆芥，防风，苏叶，羌活，白芷，2、外感风热-----桑叶，菊花，薄荷，蝉蜕，蔓荆子，3、温病-----（卫分）或热毒，银花，连翘，牛蒡子，大青叶，板兰根，4、热入营血-----（营分）生地，丹皮，元参，赤芍，5、火毒-----川连，黄柏，黄芩，枝子，6、少阳证-----柴胡，黄芩，7、阳明气分证-----石膏，知母，花粉，8、阳明腑实证-----大黄，芒硝，元明粉，二，一切头痛1、外感风热-----菊花，蔓荆子，薄荷，蝉蜕，2、外感风寒-----羌活，荆芥，白芷，藁本，细辛，3、鼻渊头痛-----苍耳子，辛荑，薄荷，白芷，4、湿邪头痛-----藿香，苍术，防风，羌活，5、肝热头痛-----龙胆草，夏枯草，枝子，黄芩，6、肝阳上亢-----石决明，草决明，钩藤，菊花，7、痰厥头痛-----川芎，细辛，南星，陈皮，云苓，半夏，枳实，甘草，8、少阳头痛-----（偏头痛）柴胡，黄芩，玉竹，9、太阳头痛-----（后头痛）川芎，麻黄，羌活，独活，10、少阴头痛-----（前额痛）升麻，石膏，白芷，葛根，11、太阴头痛-----苍术，半夏，南星，12、少阴头痛-----麻黄，附片，细辛，13、厥阴头痛-----（头顶痛）人参，吴萸，藁本，生姜，大枣，14、气虚头痛-----黄芪，人参，炒白术，升麻，15、血虚头痛-----当归，熟地，炒白芍，川芎，首乌，鸡血藤，16、阴虚头痛-----元参，山萸，白芍，枸杞，玉竹，女贞子，生地，17、阳虚头痛-----鹿茸，鹿角胶，附子，肉桂，苁蓉，巴戟，仙灵脾，18、顽固头痛-----全蝎，白姜蚕，白附子，蜈蚣，三，眩晕1、外感眩晕-----川芎，天麻，半夏，羌活，桔红，茯苓，甘草。
中医临证及处方
谢谢大家!
• 中医的整体观和优势体现在：对复杂性问题 的整体性把握和处理 临床常见的辨证方法： 脏腑、八纲、六经、三焦、病因辨证、气 血津液、卫气营血、经络等
中医的辨证应遵循“一元论”辨证方法 同一患者同次就诊时，辨证类型不宜过多，辨 证类型不能相冲突（尤其对于实证患者） （本例患者主要为：气滞） 作为中医，需至少精通四诊中的一种诊断方法 最好做到：望、闻、问、切、检五诊合参，相 互印证
十九畏
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角， 牙硝畏三棱，官桂畏石脂， 人参畏五灵脂
（中药）药品名称：
1. 使用规范药物的名称。
别甲 玉米 才胡 枝子 鳖甲 薏苡仁 柴胡 栀子 （对饮片的产地、炮制有特殊要求的，可在药品名称 之前写明：潞党参、川厚朴）
2. 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号, 不得用协定方代号。如： 活血通络汤 …、四物汤…
配伍和剂量：
• 配伍禁忌： • “十八反” • “十九畏” • 妊娠禁忌 • 超过常用剂量
• 另外，人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用 的：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、 全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪 术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、 穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、 厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、 山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、 紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细 辛、白白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦 苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟 脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘云、阿魏、 猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、 白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。
华佗临症神方
二○二三·华佗治咳嗽要诀
表里相应，二九复生。脓能化毒，不吐肠瘟。
军吏李成苦咳，昼夜不宁，先生诊为肠痈，与以散二剂，令服，即吐脓血二升余，病寻愈。先生谓之曰∶“后十八年，疾当复发，若不得药，不治。”复分散与之，令宝藏。其后五、六岁，有里人所患，适与成同，诣成乞药甚殷，成悯而与之。乃知如谯，诣先生更乞，适值见收，意不忍言。后十八年，成复发，竟以无药死。
二○一一·华佗治酒毒要诀
讳疾忌医，死。酒之发酵，足伤肺翼，害肠胃，惟葛花可解。暨渎严昕与数人共候，先生适至，谓昕曰∶“君身中佳否？”昕曰∶“无他。”先生曰∶“君有疾急见于面，毋多饮，多饮则不治。”与以葛花粉令服之，昕不能信，复饮，归行数里，卒头眩堕自车，人扶之，辇回家，越宿死。（孙思邈注）
帮助寿夭而复治，则不怨冤死。
医者遇病，宜先审其人之将死与否，若贸然定方与药，药纵无害，及死则必归咎于医者，虽百喙其难辞也。故欲攻医，宜先精相。相者何，望之义也。先生遇病者，先能知其人之寿夭，此非得自仙传，乃缘临症多使然耳。尝有疾者诣先生求治，先生曰∶“君病根既深，宜剖脏腑，治之当愈。然君寿不过十年，病不能相杀也。”疾者不堪其苦，必欲除之，先生乃施破术，应时愈。十年后竟亡。（孙思邈注）
华佗临症神方
二○○一·华佗治头痛身热要诀
表外实，下内实，忌
世治外实，多用表剂。表则外虚，风寒得入，而病加剧。世治内实，多用下剂，下则内虚，肠胃气促，而肢不畅。华先生治府吏倪寻头痛身热，则下之，以其外实也。治李延头痛身热，则汗之，以其内实也。盖得外实忌表，内实忌下之秘也。又按内实则湿火上冲，犹地气之郁，正待四散也；外实则积垢中留，犹山间之水，正待下行也。其患头痛身热同，而治法异者，虽得之仙秘，实本天地之道也。余屡试之，果屡见效。（孙思邈注）
中医临证处方入门
中医临证处方入门诊断肌肉紧张度症状脉肌肉脉紧张度良好实全身的紧张局部的紧张表实头背四肢体表紧张性里实腹部胃肠紧张，胃肠充实。
腹满便秘腹壁紧张，深部有力可触知抵抗脉紧张度良好望诊体格好肌肉健壮而结实实证用汗吐下泻法虚弛缓性无力性，肌肉脉紧张度性弱软，望诊弱型，倾向贫血，腹壁软按之无抵抗力胖肌肉结实实胖肌肉松弛虚血虚虚性的循环障碍气虚机能神经紧张性低下，精神脱力感，无气力，无欲，沉郁下利腹满腹部有力深部有抵抗脉紧张度实下利腹壁软无抵抗力脉弱虚症状有虚实病有虚实支气管喘息实柴胡8黄芩3芍药3半夏4生姜5枳实5大枣4个大黄2虚半夏八两厚朴三两（9g）茯苓四两（12g）生姜五两（15g）干苏叶二两（6g）动脉硬化实柴胡8黄芩3芍药3半夏4生姜5枳实5大枣4个大黄2 虚热全身自觉或他觉的热感寒全身或局部的自觉或他觉的寒冷感或无热感体温表上为高热病人自觉无热感贫血状态手触之无明显热感寒地黄8山药山茱萸4泽泻茯苓丹皮3桂枝附子138度面红感觉到发热是热面色苍白没有热感心平静气。
没有热感自觉恶寒寒表躯壳皮肤肌肉四肢头部背部里腹部内脏气机能神经精神。
呼吸和肿胀减退虚亢进实喉部心窝有什么东西障着的感觉气痞上火呕吐向头部上冲剧烈咳嗽上气上火呕吐向头部上冲咳嗽到面红气逆气向上升上气气逆气上冲上冲呼吸促迫短气动悸气实性的出血丹皮虚性血症当归地黄皮肤干燥血燥地黄阿胶皮肤感觉烦热血烦地黄阿胶胃内拍水音胃水停水水肿水气神经痛关节炎由于组织液停滞唾液尿汗水证茯苓白术泽泻木防己望充血性实.热贫血性虚.寒体格强健实肌肉软虚问寒贫血性脉紧张性低虚寒充血性脉紧张性良好实寒火实易便秘实的多易下利虚的多易疲倦虚多月经障碍有虚有实食欲不振胃部紧张实食欲不振胃弛缓虚口渴汗小便舌无变化纯粹表证虚寒有白黄苔里证舌红光滑干虚甚脉紧张性良好实脉弱软按之无坁力虚以指轻触得浮表虚重按得沉里寒脉沉紧里实多，腹部某处有充实的地方沉弱里虚或里寒触诊腹壁厚紧张强压之有弹力实腹壁薄软:压之无扺力虚腹直肌特别紧张腹直肌拘急小建中汤四逆散心下部肋骨弓下缘紧张向胸腔内压之痛苦胸胁苦满柴胡八两黄芩三两人参三两半夏四两甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）心下部有拍水音胃水停水茯苓和干姜的处方人参干姜甘草白术3茯苓人参白术3枳实2陈皮2.5生姜4茯苓4桂枝3白术甘草2芍药茯苓生姜3白术2附子1.5半夏8厚朴3茯苓4生姜5苏叶2当归3芍药16茯苓白术4泽泻川芎8腹部大动脉搏动亢进腹动牡蛎方柴胡4黄芩1.5半夏2生姜人参桂枝茯苓1.5大黄2后下煮三分钟，龙骨牡蛎1.5柴胡加龙骨牡蛎汤桂枝加龙牡汤柴胡桂枝干姜汤茯苓（苓桂术甘汤桂枝茯苓丸八味丸）左下腹部沿髂总动脉有扺抗压痛少腹急结桃核承气汤下腹部严重紧张少腹弦急八味丸桂枝加龙牡汤下腹部甚为软弱少腹不仁八味丸根据腹诊考虑用方体格健壮妇女神经症状为主诉肩痠痛上火眩晕耳鸣失眠易惊腹动。
临证治病君药大全特效药
临证治病君药大全特效药临证治病，是指临床医学中根据患者疾病的特征、症状、体征等表现，对症施治的方法。
君药，则是指在临床实践中经常使用到的一些具有特效功效的药物。
本篇文章旨在介绍一些常用的临证治病君药。
一、四逆散四逆散，是中医方剂中的一种，具有温中散寒，敦伏降逆的作用。
主要适用于寒凝元气、内闭不通所致的心悸气短、胸闷腹痛、呕吐泄泻等病症。
四逆散方剂中主药为干姜、附子、甘草、大枣，按照特定的比例配制而成。
二、膏方膏方是中草药中的一种药物处理方式。
它将药物制成膏剂，接着涂抹在患者身体部位。
它可以直接渗透药品到皮下或肌肉中，从而达到效果。
膏方有着方便使用、效果显著等优点。
临床上常用的膏方有乌梅膏、皂荚膏、三七膏等。
三、补中益气汤补中益气汤是中医方剂中的一种，由人参、白术、茯苓、甘草、附子、生姜等多味药物组成。
它可以温中益气、健脾胃、调理身体机能，常用于治疗脾胃虚弱、气虚体弱等病症。
补中益气汤是临床上的一种常用药方，具有良好的临床疗效。
四、虎骨酒虎骨酒，是中成药中的一种，由虎骨、鹿茸、桂枝等数十种药物组成，具有舒筋活络、祛风止痛的功效。
虎骨酒适用于风湿骨病、损伤后遗症等疾病。
因其方便使用、疗效显著，成为临床上广受欢迎的一种药物。
五、通络化瘀汤通络化瘀汤是一种中医方剂，由桃仁、红花、当归、川芎、甘草等多味药物组成。
其主要作用是活血化瘀、通络止痛。
通络化瘀汤适用于治疗中风、头痛、胸痛、腰腿疼痛等疾病。
六、清肺化痰汤清肺化痰汤是一种中药方剂，由鱼腥草、桔梗、杏仁、白芥子、甘草、炙草等多味药物组成。
其主要功效是清肺润燥、化痰止咳。
清肺化痰汤适用于治疗肺炎、哮喘、咳嗽等呼吸系统疾病。
临证治病君药是中医临床治疗过程中非常重要的组成部分。
它适用于不同疾病的不同治疗过程。
然而，每个人的身体状况是独特的，因此，选择适合自己的临证治病君药，才是最合适的。
同时，尽管君药具有特效功效，但使用时还需谨慎，以免发生药物副作用而加重病情。
临证指南医案 卷三
遗精陈厥后。
吸短多遗。
议摄下焦。
（阴虚阳动）熟地（四钱）桑螵蛸（二钱）覆盆子（一钱）五味（一钱）湖莲（三钱）芡实（二钱）茯神（三钱）山药（二钱）某（四十）梦遗精浊。
烦劳即发。
三载不痊。
肾脏精气已亏。
相火易动无制。
故精不能固。
由烦动而泄。
当填补下焦。
俾精充阳潜。
可以图愈。
熟地（八两）麦冬（二两）茯神（二两）五味（二两）线胶（四两）川斛膏（四两）沙苑（二两）远志（一两）芡实（三两）湖莲（三两）金樱膏丸。
马（二二）阴虚体质。
常有梦泄之疾。
养阴佐以涩剂。
仍参入通药可效。
六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石金樱膏丸。
张阴精走泄。
阳失根据附。
上冒为热。
坎水中阳不藏。
古人必以浓味填之。
介类潜之。
乃从阴以引阳。
与今人见热投凉不同。
熟地龟甲淡菜青盐茯神柏子仁女贞子山药旱莲草某（二一）脉左弦右濡。
梦遗。
咳逆气急。
熟地麦冬萸肉五味牡蛎茯神女贞子山药湖莲川斛膏芡实金樱膏加蜜丸。
每服四五钱。
淡盐汤下。
杨脉垂入尺。
有梦遗精。
议填阴摄固其下。
熟地萸肉五味山药茯神覆盆子远志线胶湖莲芡实金樱膏丸盐汤下。
刘先患目疾。
流泪。
嘈杂不欲食。
内郁勃。
阳气过动。
阴虚不主摄纳。
春半连次遗泄。
腰脊酸楚。
皆肝肾病矣。
熟地龙骨萸肉茯神丹皮湖莲芡实远志某劳损漏疡。
大便时溏。
阴火上升。
下则遗滑。
熟地龟版芡实山药女贞建莲炙草豆皮某少年频频遗精。
不寐心嘈。
乃属肾中有火。
精得热而妄行。
日后恐有肾消之累。
焦黄柏生地天冬茯苓牡蛎炒山药某脉虚色白。
陡然大瘦。
平昔形神皆劳。
冬至初阳动。
精摇下泄。
加以夜坐不静养。
暴寒再折其阳。
身不发热。
时时惊惕烦躁。
从仲景亡阳肉例。
用救逆汤法。
必得神气凝静。
不致昏螈之变。
救逆汤去芍。
费色苍脉数。
烦心则遗。
阳火下降。
阴虚不摄。
有湿热下注。
此固涩无功。
（阴虚湿热）萆黄柏川连远志茯苓泽泻桔梗苡仁吴（二二）病形在肾肝。
但得泻头中痛微缓。
少腹阴囊亦胀。
想阴分固虚。
而湿热留着。
致腑经之气。
无以承流宣化。
理固有诸。
先泄厥阴郁热。
兼通腑气再议。
龙胆草胡黄连萆丹皮茯苓泽泻又阅病原。
临证辨象
临证辨象李玉宾著前言唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中曾言：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。
故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说而言医道已了，深自误哉！”作为一名中医药大学的毕业生，我在毕业之初也曾有过这样的彷徨。
临证辨治，胸无成竹，处方用药，鲜见佳效。
然观古人用药疗疾，每每效若桴鼓，覆杯而愈。
因思中医学术，一脉相承，古今一也，何以到了自己这里，疗效却与古人有着天渊之别？莫非是自己真的还没有博极医源？然中医之源，究为何物，亦不自知，只好逢师便拜，以求一解，如此逾年。
功夫不负有心人，一天，网上传来只字片语为我指点迷津，觉颇有见地，遂寻索不舍，终于辗转得见恩师任启松老先生。
恩师为祖传中医，医易皆通，入世离俗，俨然飘然世外。
为我传书一册,《四圣心源》是也；授我学医一字,“象”是也。
并为我描述中医的理论框架乃一气周流，所谓六气本一气，五行即一行。
谆谆告我，中医非博闻强记能通，须自身体悟方入。
由是跟师学习，系统研习《四圣心源》所描述的一气周流理论体系，体悟中医“象”的内涵。
虽不能完全理解老师所讲的境界，亦不轻言放弃，而是每日将自己放在“一气周流”与“象”的思索中，反复揣摩，希求开悟。
一日走在路边，见车来车往，不经意间一抬头，看见天上白云飘飘，刹那间感受到了天地之气，也正如路上的车流一样来来往往。
由此顿悟。
《内经》言：地气上为云，天气下为雨。
老子在《道德经》中讲：天地之间，其犹橐龠与？两者讲的不都是这种境界吗？原来中医并不是空洞玄妙的理论，而是这种可以真实感受的境界，原来这种境界是真实存在的！这，大概就是我苦苦寻索了几年的中医之源吧？理虽顿悟，事须渐行。
自此才感觉自己入了中医的门，也明白了老师所讲的象，其实就是一气周流过程中的动态剪影，有其气必有其象，有其象必有其气。
《内经》言：天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。
学习中医，善于从象的角度去体悟，也许是一条入门的捷径。
宋平主任医师临证验案举隅
程 超过 １ 个月 或 ６ 周 时 伤 口仍 不 能 愈合 ， 并 且 肛裂 加 深 ， 暴露 出 深层 的内括 约肌 后形 成慢 性 肛裂 Ｈ 。本 院针 对早 期肛 裂 主张及 早 治疗 ， 并 为患 者制 定 个性 化的 治疗 方案 ， 患者 多无 需住 院 ， 为患 者 节约 了费用 和时 间 ， 将 痛 苦减 到最 小 ， 病 程减 至最 短 ， 费用 降至 最 低， 且 无 肛 门失禁 、 大 出血 、 感 染等严 重并 发症 ， 从 随访 病 例看 ， 对 于Ｉ 、 Ｉ Ｉ 期 肛 裂总有 效率 达 ９ ７ ． ８ ％， 且 复 发率低 。 参 考文献 ［ １ 】 国家 中 医药管 理局 ． 中 医病证 诊 断 疗效 标 准［ ｓ １ ． 南京 ： 南京大学
熏洗 结 束后 以 干纱 布擦 干臀 部 。早 晚各 １ 次， 每 日１ 剂， ５ 天为 １ 疗程 。 ４ ． ３ ． １ ． ２ 硝矾 散剂 ： 硝矾散 剂 由白矾 、 硼砂 、 玄明粉 组成 。 将硝矾 散剂 １ 袋（ 约４ ０ 克） 加水 １ ０ ０ ０毫 升置 人熏洗 盆 ， 熏蒸 肛 门局部 约 １ ０ 分 钟， 再 将臀部 坐入 熏洗盆 浸泡 １ ０分钟左 右以便后 清 洁肛 门局 部 。 ４ ． ３ ． ２敷 药 法 ： 一 效 膏创 面外 用 以 活 血祛 腐 、 解毒生肌 ， 治疗 后 期 可用 生 肌 白玉膏 润肤 生 肌收 口。 ４ ． ３ ３塞药法 ： 便 后 及 睡前 熏 洗 之 后 ， 用 生 肌止 痛 栓 或 太 宁 栓 、 马
端 １ ． ５ 厘 米 处进 针 ， 进入 肛 管 后 间隙 至 内括约 肌 与外 括 约肌 皮 下 部之间， 边 进针 边推 药 ， 注入 药物 ５ － ６ 毫升 。 再从肛 裂 下缘 距裂 口 ３ 厘 米 处进 针 ， 在 裂创 基底 部 做扇 形 封 闭 ， 药量 ２ ～ ３ 毫升 ， 全 部 注 射量 不 超过 ２ ０ 毫升。 注射 后 充分 按摩 局部 使药 液均 匀扩 散 。 术后 ２ ４小 时 内控 制 排便 ， 并 配合 熏 洗 坐 浴 ， 痔疮 栓纳 肛 ， 创 口外涂 一 效膏， 并 保持 大便 成 形通 畅 。 注 意事项 ： 亚 甲蓝是 神经 毒素 ， 影 响胎 儿的发育 ， 故 孕妇禁用 。 综上 ， 目前 针 对 肛 裂 的治 疗还 是 以保 守 方 法作 为 一线 、 二 线 的治 疗 手段 ， 手术 并 非为 首选 。早期 肛 裂表 浅 ， 往 往 可 以 自愈 ， 病
中医临证及处方
将药物煎煮成汤液，是中医临床最常用的剂型。
汤剂
将药物研磨成粉末，直接口服或外敷。
散剂
将药物研磨成粉末，加赋形剂制成丸剂，多为慢性疾病的调理用药。
丸剂
膏剂、丹剂、栓剂等，根据病情需要选择使用。
其他剂型
处方的应用
03
中医治疗原则
整体观念
人体是一个有机整体
中医认为人体内部各个器官、组织之间相互联系、相互制约，构成一个完整的有机体。
通过刺激穴位，调节气血，达到治疗目的。
通过手法按摩，舒缓肌肉紧张，调和气血。
根据患者病情，开具中药处方，调理脏腑功能。
根据患者体质及病情，指导合理饮食，辅助治疗。
针灸疗法
推拿按摩
中药治疗
饮食调理
02
中医处方
针对主症或主病的主要药物，起主要治疗作用。
君药
辅助君药，增强疗效或针对次要症状的药物。
臣药
中药剂量应根据病情、年龄、体质等因素进行个体化调整，以达到最佳疗效。
中药的剂量过小达不到治疗效果，剂量过大则可能产生副作用甚至毒性反应。
中药的剂量应根据不同的药物和用途进行确定，一般遵循医嘱或药典规定的剂量。
05
中医养生
饮食养生
总结词：中医认为饮食是维持人体生命活动的物质基础，合理的饮食可以调和气血、平衡阴阳，对身体健康至关重要。
中医认为邪气入侵是疾病发生的外在条件，祛除邪气也是治疗的重要原则之一。
扶正祛邪
04
中药应用
具有清热、解毒、凉血等作用，适用于热证，如黄芩、黄连、金银花等。
寒性药
具有温中散寒、温经通络等作用，适用于寒证，如附子、干姜、肉桂等。
热性药
具有健脾和胃、补益气血等作用，适用于各种证候，如党参、白术、茯苓等。
中医六经病证临证备要
中医“六经病证”代表方剂及临证备要
一、六经病证
六经辨证由东汉张仲景创立，以阴、阳为纲，经、腑为目，用于外感疾病不同阶段的辨证论治。
二、六经病证代表方剂
1.太阳病：可分为经证和腑证，经证有伤寒证麻黄汤、中风
证桂枝汤，腑证有蓄水证五苓散、蓄血证桃核承气汤、抵当汤等。
2.阳明病：可为分经证白虎汤和腑证承气汤。
3.少阳病：小柴胡汤。
4.太阴病：理中汤、四逆汤。
5.少阴病：可分为寒化证国逆汤和热化证黄连阿胶汤。
6.厥阴病：乌梅丸。
三、临证备要
六经涉及太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴所属脏腑经络、气血津液的生理功能，六经辨证的内涵极为丰富，除六经本证外，尚有合病、并病、兼证、变证等，如太阳与阳明合病的葛根汤证、太阳与少阳合病的黄芩汤证，太阳中风兼经腧不利的桂枝加葛根汤证，太阳伤寒兼水饮内停的小青龙汤证、兼内热烦躁的大青龙汤证，肺热壅盛的麻黄杏仁甘草石膏汤证，热迫大肠的葛根黄芩黄连汤证，阳虚水泛所致的真武汤证，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗的痞证，茵陈蒿汤治疗的黄疸证，麻子仁丸治疗的脾约证，白头翁汤治疗的热利下重证，四逆散治疗
的阳郁逆证等，虽可由外感引发，但内伤杂病更易发生。
四、仲景《金匮要略》对杂病的辨证论治
巧妙地将脏腑辨证与六经辨证结合起来，无论内伤、外感，病机相同，治疗方法方药即相同。
纵观其他名医大家，善用经方治杂病者不乏其人。
现代很多中医学人，将法活方精的六经辨证应用于临床各科病证的辨证治疗，相关报道，屡见不鲜。
李玉宾四圣心源-临证辨象-笔记
1-小儿发烧：中焦湿浊停滞+食积，用麻黄汤合平胃散；2-单纯食积无表症，会出现下午晚上重，平胃散+鸡内金+生山楂；3-小儿中焦湿郁重，用白蔻+半夏+甘草+生姜；4-婴幼儿拉肚子，属于木气下陷走大肠，大米炒香碾碎水冲服；5-婴幼儿便秘：气虚肠燥：大黄+甘草；如果有食积，可+鸡内金山楂；6-多动症属风，需要平肝息风：养肝药+四逆散；7-荨麻疹，如果正气足，则为风，桂麻各半汤+黄芪；8-痒、痛、冬天冻手冻脚，均属于一种瘀滞不通，依法治之；（疹子养血+息风+破淤生新）9-小儿尿床要分虚实，属于实者，多为食积木郁，治法消食导滞（四逆散+鸡内金+山楂），虚者，多为肾气虚无力收藏，收藏用桑螵蛸+益智仁，补肾用补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等；10-生麦芽：适合小孩儿老人调理中焦的药；11-肾病：急性肾炎是一场重感冒，寒邪直中少阴，宜散寒解表发其汗，常用麻黄附子细辛汤、麻黄连翘赤小豆汤、越婢汤等发散风寒方剂，以法治之；到了慢性肾炎阶段，是有瘀滞了，必须加去瘀滞的药；12-通阳气不在温，而在于利小便，水去则气行；13-小儿急性肾炎：白茅根、车前草、生薏米30g以上；14-结石：多属痰，肾虚而产生的瘀滞凝结，所以要化瘀+利小便排石+补肾；15-治肾虚阳痿：善于补肾者，用收敛药，而不是一上来就用温阳药(乌梅、五味子等)，灯要亮先有油，后在点火（补阳），补阳常用葫芦巴、巴戟天、菟丝子、补骨脂、核桃仁等；16-祛痰四法：湿用五苓散；接近有形之痰，上焦用三仁汤，中焦二陈汤+平胃散，气虚者，+五味子或川椒代替杏仁；较黏着的痰：皂荚丸+鲜竹沥；粘的结实的痰（常见于严重肾病或肿瘤），苦药收一收（龙胆草+苦参）+枳实行气+乌梅、山楂消导；17-蛋白尿：需要流通水湿+收藏肾气，常用茅根+葫芦巴，（茅根偏下焦，芦根上焦）；18-精神病属于肾病精亏神乱范畴，体内瘀浊重，神气难出入，会抑郁；肾气虚，不能很好回收一气，狂躁；19-风为百病之长，木齐为病三个特点：多郁+多暴+上寒下热；20-郁而有力，用四逆散；偏于上升：黄芪桂枝芍药甘草；偏于下降：乌梅百合芍药甘草；21-失眠有虚实之分，虚而失眠，需要养血安神，四物汤+枣仁+远志；实而失眠，疏肝化痰（四逆散+半夏，重用半夏）；22-急性肝炎宜泄之，如果不治疗，人体会自我调节，郁起来，不让病毒有太多支持，如同一个人走路，前边有障碍物，一来二去，认命了；23-急性肝炎若治疗不及时，发展为慢性肝炎，慢性肝炎治疗需要三个方面：鼓动木气（麻黄+鳖甲）+运转中焦（平胃散）+排除瘀滞（大黄+二丑），也可以合四逆散；24-慢性肝炎日久，成硬化，肝硬化本质是较为严重的陈寒结滞，乌梅+炮姜+鸡内金+鳖甲；25-高血压之一：肥胖高血压，土气雍盛，木气郁滞，木气生发难，阻力大，所以要散土气化痰，方用：平胃散+二陈汤+山楂破土气雍滞+生姜运化中焦水湿+枳实通腑气；26-高血压之二：想不开，气郁导致中焦不运，脉见沉弦紧，用四逆散+薄荷+香附；27-高血压之三：肾虚高血压，虚阳外越，往外冲，大本营无人了，用四逆散+麻黄附子细辛汤+大量人参、五味子往下收；不能单补，收以养阴，泄以助气；28-肿瘤：属于癓瘕积聚，三个方面：和解（乌梅和解+龙胆草苦参等苦药敲打其刚强之势+炮姜护卫中焦）+扶正气（大量甘草）+泄郁（薄荷香附发泄郁结之气+山楂枳实或大黄二丑排泄郁结）；29-心火为病根源是虚，一种以虚为主，一种虚不中，导致瘀为主；30-虚：老年人多见，脉散，收摄心气（黄芪30g+五味子20g+甘草20g，收心丹），需要化瘀的话，用元胡+红花；31-瘀：年轻人常见，脉沉细紧，麻黄附子细辛汤+黄芪、人参、麦冬敛阴补气；（麻黄、附子、细辛升破之气强）32-中土疲症用三个泻心汤，主药黄连+干姜；33-老胃病：邪气实，不降，平胃散；正气虚，不升，桂枝汤或小建中汤；34-萎缩性胃炎：麦门冬汤，老人用炙甘草汤；。
临证选用方剂
临证选用方剂一划一贯煎（《柳州医话》）北沙参麦冬当归身生地枸杞子川楝子二划二至丸（《医方集解》）女贞子旱莲草（一方有桑椹子）二仙汤（《中医方剂临床手册》）仙茅仙灵脾巴戟黄柏知母当归二妙散（《丹溪心法》）黄柏苍术三划小陷胸汤（《伤寒论》）黄连半夏瓜蒌实小柴胡汤（《伤寒论》）柴胡黄芩人参半夏炙甘草生姜大枣四划天王补心丹（《摄生秘剖》）生地人参丹参玄参茯苓五味子远志桔梗当归身天冬麦冬柏子仁酸枣仁（朱砂）五子衍宗丸（《丹溪心法》）枸杞子菟丝子复盆子五味子车前子五苓散（《伤寒论》）猪苓泽泻白术茯苓桂枝五味消毒饮（《医宗金鉴》）银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子内消肿瘤丸（《中医治癌方药先集》）夏枯草紫草龙胆草甘草玄参丹参三棱莪术乳香没药血竭苡仁桃仁红花蜀羊泉番木鳖子丹栀逍遥散（《内科摘要》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草煨姜薄荷丹皮栀子乌梅丸（《伤寒论》）乌梅细辛干姜黄连当归附子蜀椒桂枝人参黄柏止嗽散荆芥白前杏仁百部紫菀橘红防风甘草五划半夏泻心汤半夏黄连黄芩党参生姜大枣甘草艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）当归生地白芍川芎黄芪肉桂艾叶吴茱萸香附续断左归丸（《景岳全书》）熟地山药枸杞山茱萸牛膝菟丝子鹿角胶龟胶左归饮（《景岳全书》）熟地山药枸杞炙甘草茯苓山茱萸右归丸（《景岳全书》）熟地山药山茱萸枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子右归饮（《景岳全书》）熟地山药山茱萸枸杞甘草杜仲肉桂制附子正柴胡饮（《景岳全书》）柴胡防风陈皮芍药甘草生姜四逆散（《伤寒论》）炙甘草枳实柴胡芍药四神丸（《证治准绳》）肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸（生姜大枣）归脾汤（《济生方》）白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草当归远志（生姜大枣）归肾丸（《景岳全书》）熟地山药山茱萸茯苓当归枸杞杜仲菟丝子生化汤（《傅青主女科》）当归川芎桃仁炮姜甘草加味生化汤（《傅青主女科》）川芎当归炮姜肉桂桃仁三棱玄胡炙甘草生铁落饮（《医学心悟》）天冬麦冬贝母胆星橘红远志石菖蒲连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参朱砂生铁落失笑散（《和剂局方》）五灵脂炒蒲黄仙方活命饮（《校注妇人良方》）白芷贝母防风赤芍当归尾甘草皂角刺穿山甲天花粉乳香没药银花陈皮加味八珍汤（《医学心悟》）人参白术茯苓当归炙甘草川芎白芍熟地明乳香丹参益母草加减八珍汤（录自《实用中医妇科学》）熟地当归白芍党参白术黄芪川芎甘草加味当归芍药散（录自《妇科知要》）当归川芎白芍茯苓白术泽泻桑寄生菟丝子续断加味温胆汤（《医宗金鉴》）陈皮半夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根圣愈汤（《医宗金鉴》）熟地白芍川芎人参当归黄芪甘麦大枣汤（《金匮要略》）甘草小麦大枣六划百合地黄汤（《金匮要略》）百合生地当归芍药散（《金匮要略》）当归川芎白芍茯苓白术泽泻当归饮子（《证治准绳》）当归川芎白芍生地防风荆芥黄芪甘草白蒺藜何首乌竹皮大丸（《金匮要略》）生竹茹石膏桂枝甘草白蔹大枣如意金黄散（《外科正宗》）天花粉黄柏大黄姜黄白芷厚朴陈皮甘草苍术天南星阴痒外洗方（天津南开医院）蛇床子地骨皮黄柏苦参百部枯矾阳和汤（《外科全生集》）熟地肉桂麻黄鹿角胶白芥子姜炭生甘草异功散（《小儿药证直诀》）人参白术茯苓甘草陈皮导赤散（《小儿药证直诀》）生地木通生甘草梢淡竹叶导痰汤（《妇人良方》）半夏南星枳实茯苓橘红甘草生姜七划两地汤（《傅青主女科》）生地玄参白芍麦冬地骨皮阿胶麦味地黄丸（《医级》）熟地山茱萸山药泽泻茯苓丹皮麦冬五味子寿胎丸（《医学衷中参西录》）菟丝子桑寄生续断阿胶吴茱萸汤（《医宗金鉴》）当归肉桂吴茱萸丹皮制半夏麦冬防风细辛槁本干姜茯苓木香炙甘草抗早孕方（温州卫校传方）川芎泽兰叶生地当归尾丹参益母草车前子滑石完带汤（《傅青主女科》）白术山药人参白芍车前子苍术甘草陈皮黑芥穗柴胡启宫丸（《医方集解》）川芎白术半夏曲香附茯苓神曲橘红甘草泄秽丹（《青囊秘诀》）蒲公英银花当归大黄王不留行附子理中丸（《阎氏小儿方论》）人参白术炮姜炙甘草附子八划肾气丸（《金匮要略》）熟地山药山茱萸泽泻茯苓丹皮桂枝附子固本止崩汤（《傅青主女科》）熟地炒白术黄芪当归黑姜人参金铃子散（《素问病机宜保命集》）金铃子玄胡参附汤（《正体类要》）人参附子参附龙牡汤（经验方）人参附子龙骨牡蛎参苓白术散（《和剂局方》）莲子肉苡仁砂仁桔梗扁豆茯苓人参甘草白术山药大枣免怀散（《济阴纲目》）红花赤芍归尾牛膝泻心汤（《金匮要略》）大黄黄连黄芩保和丸（《丹溪心法》）山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子香砂六君子汤（《明医方论》）人参白术茯苓甘草木香砂仁陈皮半夏生姜大枣独活寄生汤（《千金要方》）独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草当归芍药熟地养阴清肺汤（《重楼玉钥》）生地麦冬生甘草玄参贝母丹皮薄荷白芍神效瓜蒌散（《景岳全书》）瓜蒌当归生甘草乳香没药宫外孕汤（山西医学院附属第一医院、山西少中医研究所）丹参赤芍桃仁乳香没药宫外孕Ⅰ号方（山西医学院附属第一医院）丹参赤芍桃仁宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）丹参赤芍桃仁三棱莪术真武汤（《伤寒论》）茯苓白芍白术生姜附子桂枝茯苓丹皮桃仁芍药桃红四物汤（《医宗金鉴》）熟地川芎白芍当归桃仁红花健固汤（《傅青主女科》）人参茯苓白术巴戟苡仁透脓散（《医学心悟》）生黄芪皂刺白芷川芎牛蒡子穿山甲银花当归胶艾汤（《金匮要略》）川芎阿胶艾叶甘草当归芍药熟地逍遥散（《和剂局方》）柴胡当归白芍白术茯苓甘草煨姜薄荷凉膈散（《和剂局方》）大黄朴硝甘草山栀薄荷黄芩连翘（竹叶）消风散（《外科正宗》）当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻仁荆芥苍术牛蒡子石膏生甘草木通通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川芎桃仁红花老葱红枣麝香黄酒十一划理中丸（《伤寒论》）人参干姜炙甘草白术清肠饮（《辩证录》）银花当归地榆麦冬玄参生甘草苡仁黄芩清瘟败毒饮（《疫疹一得》）生石膏生地犀角黄连栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶清燥救肺汤（《医门法律》）冬桑叶石膏人参甘草胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶旋复代赭汤（《伤寒论》）旋复花人参生姜代赭石炙甘草半夏大枣十二划散毒汤（《青囊秘诀》）土茯苓黄柏甘草栀子肉桂温经汤（《金匮要略》）吴茱萸当归芍药川芎人参桂枝阿佼丹皮生姜甘草半夏麦冬滋水清肝饮（《医宗己任篇》）生地山茱萸茯苓归身山药丹皮泽泻白芍山栀大枣柴胡十五划镇冲汤（录自《实用中医妇科学》）黄芪生龙骨生牡蛎知母黄柏当归白芍茜草炭血余炭芥穗炭三七粉。
临证识药录
临证识药录作者张武医之识药，在于读书、临证、辨物。
其临证最为紧要，所谓“屡用达药”。
兹录临证识药心得如次，以为抛砖。
虎杖虎杖，荆楚称“活血莲”者是，长于活血、解毒、利水。
药性平和，《纲目》载：“暑月以根和甘草同煎为饮，色如琥珀可爱，甚甘美。
”“其汁染米作糜糕甚美”可作饮料、食疗开发。
乙肝病毒，缠绵难去，宜疏调缓图。
每于疏运肝脾等剂中，不用“抗病毒”之板蓝根、大青叶辈，而取虎杖15g～30g配入，旁用金银花、炒麦芽等。
用虎杖者，扬其活血解毒之长，庶无苦寒败胃之弊，颇为得手。
慢性胃炎心下痞满，多与半夏泻心汤，其中芩连，每减其量，入选虎杖之主“心腹胀满”（《纲要》），颇验。
胆汁反流性胃炎，虎杖用至30g，制呕苦、止痛较快。
痛风，血尿酸增高，小关节肿痛（甚则变形），肾脏形成痛风结石（久则肾功衰），服西药别嘌醇、秋水仙碱等副作用大，患者多难久服。
虎杖“破留血症结”；“利小便，压一切热毒”；又主“风在骨节间”（《纲目》）。
每取30g～60g，伍土茯苓、萆薢、当归等合辨证方中，一可降血尿酸，二可下痛风石，三可解毒、消肿、益肾。
尿路结石，无论部位高下，皆择虎杖，其主“小便五淋”。
《纲目》载有其下砂石淋验案，赖其通行瘀滞之力强也。
前列腺痛，如叶天士说：“败精阻窍，湿热内蒸”，举古方虎杖散（虎杖、杜牛膝、麝香）“宣窍通府”。
余每以大剂虎杖，治标合通关散之类，治本则加入五子衍宗丸之类，孰加冰片、留行子等，宣窍之功不诬。
某君病黄疸，每输液即发寒热、呕，进茵陈剂效缓。
邀虎杖30g 合小柴胡汤内，3剂得谷，2周黄悉退。
“胆石”与肝郁有关，治石不治肝，非其治也。
虎杖活血破结，既可化石下石，又可利肝胆疏泄，屡喜择之与白芍相配。
附子尝叹：非大毒莫治大病！譬如附子之燥烈，令世人望而却步。
然其补虚则回阳救逆，平险救厄；攻邪如逐寒除湿，离照阴霾。
曾治某壮，胆手术及脾切除后目发黄、鼻衄咽痛，其黄并不晦暗，然神倦如痴，胆怯不寐，畏寒肢凉，脘胀便溏，脉沉舌淡。
临症秘要（外科验方）
临症秘要（外科验方）临症秘要（外科验方）二味拔毒散（清·鲍相璈《验方新编》卷之十一)：治一切毒虫咬伤，无论肿痛瘙痒，敷之立止，其效神速。
雄黄、枯矾，各等分为末，先用姜汁洗净，用茶调敷。
新增卷之二十四治风湿热毒，红肿痛痒，疥疿疮疖初起。
明雄黄一两，白矾八钱。
共研极细，茶清调涂，频蘸润湿，或猪油、或蜜调敷不燥裂。
白矾生用解毒，煅用生肌。
（解毒用白矾，止痒用枯矾）姜矾散：治诸疮发痒。
枯矾、干姜等分，研末，以盐茶洗净，频撒之。
清·梅启照《验方新编》新增卷之十九一切恶兽毒虫伤毒中入腹，眼黑、口噤，手足强直者，用生白矾、生甘草，各研细末二两和匀。
每服二钱，冷水调下。
更以此末，用香油调敷患处，大有神效。
汤火伤：蚯蚓数条，加白糖拌入，用碗盖住，半日即化为水，搽之，神效且速。
（《验方新编》卷之十三）又方：及时用陈醋擦患处，即不起泡，也不痛。
华佗治破伤风神方：南星防风白芷天麻白附子羌活上等分为末，每服二钱，热酒一盅调服。
更敷伤处。
牙紧反张者，每服三钱，热童便调服。
虽内有瘀血者，亦愈。
若已昏死，苟心腹尚温者，连进三服，亦可保全。
（《伤科正宗》命名为：玉真散。
）华佗治折骨神方：取大麻根叶，无问多少，捣取汁饮一小升。
无生青者，以干者煮取汁服。
外治用：黄狗头骨一具，以汤去其皮毛，置炭火中煅之，去泥捣细末；别以牡蛎亦置炭火上煅之，临用时每狗骨末五钱，入牡蛎末三钱，官桂末二钱，并以糯米粥铺绢帛上，乃掺药在粥上，裹损伤处。
大段折伤者，上更以竹片夹之，少时觉痒，不可抓爬，宜轻拭以手帕。
一、三日效。
《验方新编》卷之十三接骨法五加皮四两，小雄鸡一只，去毛连骨，不去血，不沾水，同捣极烂，敷断处，骨即发响，听至不响，即将药刮去，迟则多生骨矣。
又方：活螃蟹一、二只，生捣烂，滚酒冲服，极为神效。
华佗治目中起星神方：白蒺藜三钱水煎汁，日洗眼七、八次，3日即除。
华佗治齿龈黑臭神方：苦参煎汤，漱口，续用数日，必有奇效。
《验方新编》新增卷之十七牙关出血如一线牙根出血名牙泻，草决明煎水噙之即愈。
中药应用 临证辨析
中药应用临证辨析千百年来，中药对于防病、治病，康复保健，保障人的身心健康起了重大作用。
长期以来，由于其药味甚多，功效复杂，在使用过程中，常有混淆。
古往今来，记载甚多，某些常用中药药名相近相似，更有张冠李戴互相替代。
不时有报道，贻误病情引起众多不良反应，甚者伤害性命。
本人根据临床现状，择其药名相似相近者，予以辨析，仅供同道者参考体会。
茯苓土茯苓均为甘淡平，除湿。
主要用于水湿停滞所致消肿，小便不利，淋证等。
茯苓：健脾补中，用于脾虚湿盛所致的中虚胀满，食少，便溏，宁心安神。
用治心悸失眠，多梦等。
为利水消肿之要药，治寒热虚实各种消肿。
土茯苓：清热解毒，治痈疮红肿溃烂，湿热引起的热淋，带下等，能解梅毒，汞中毒，为治梅毒要药。
茯苓：既扶正，又祛邪，性质平和，补而不峻，利而不猛，能补能泻。
标本兼顾。
土茯苓：纯为祛邪，解毒作用较茯苓强。
柴胡银柴胡均属寒凉，能清热。
柴胡苦辛，微寒，轻清升散，清解表热。
用于外感风热之发热恶寒，头痛身痛，尤多用于邪犯少阳寒热往来，胸胁苦满，呕恶，目眩等。
疏肝解郁，升举阳气。
用于肝气郁滞所致胸胁胀满，月经不调，中气下陷之气短，脏器下移等。
银柴胡甘，微寒。
善消疳积，退虚热，退热而不苦泄，理阳而不升腾，为退虚热之常用药。
用于阴虚潮热，骨蒸盗汗等。
柴胡主入气分，具升散之性，偏于发散，主用退实热。
银柴胡主入血分，具凉血之功，偏消疳积，专于退虚热。
黄连胡黄连均苦寒，清热燥湿解毒黄连泻火力强，尤以清泻心胃之火见长，善于治热病高热神昏烦燥，汗出，口渴，身热，胃火盛，胃热呕吐及牙龈肿痛，心火内炽迫血妄行之衄血，吐血。
清肝热，用于肝经火盛，暴发火眼等级，外用煎水洗眼效果较好，热毒疮疡更常用。
胡黄连与黄连同功，唯沉降之性尤逊，主清导大焦湿热，用于阴虚骨蒸潮热，可消疳积发热。
清热燥湿不及黄连。
黄连主入气分兼入血分，清心火泻胃火，为泻火解毒要药。
胡黄连主入血分，尤善除肠胃湿热，为退虚热泻湿热峻药。
党参明党参均甘味，补益党参，主补脾肺气，用于气虚所致倦怠乏力，气急喘促，脾虚食少，久泻脱肛，乏力，头晕心悸等；生津用于热伤气津之口渴。
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临证辨象—药方
二陈汤:半夏（汤洗七次）橘红（各五两）白茯苓（三两）甘草（炙，一两半）上为咀。
每服四钱，用水一钱，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。
平胃散:苍术（去粗皮，米泔浸二日，五斤）浓朴（去粗皮，姜汁制，炒香）陈皮（去白，各三上为细末。
每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心，食前。
入盐一捻，沸汤点服亦得
三仁汤:杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。
四逆汤：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
以水三升，煮
取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两。
麻黄汤：麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
四逆散:柴胡6克、白芍6克、枳壳6克、甘草6克
刚四逆散:黄芪、桂枝、芍药、甘草
柔四逆散:乌梅、百合、芍药、甘草
桂枝汤
桂枝麻黄各半汤:桂枝5克、芍药、生姜、甘草、麻黄、各3克大枣4枚、杏仁24枚
乌梅丸:乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。
上药各为末，合治之。
以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得。
纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。
每服十丸，食前服，以饮送下，一日三次，稍加至二十丸。
麻黄附子细辛汤:麻黄6克、细辛6克、附子6克
小柴胡汤:柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半
夏半升（洗）
肾气丸:干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。
上为末，炼蜜和丸梧子大。
每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
大黄甘草汤:大黄12克、甘草3克
麻黄连轺赤小豆汤:麻黄6克、连翘根6克、杏仁6克、赤小豆10克、大枣12枚、生梓白皮10克、生姜6克、甘草6克
越婢汤:麻黄6两，石膏半斤，生姜3两，大枣15枚，甘草2两
皂荚丸:成分是皂荚和大枣。
五苓散:猪苓十八铢[12g]去皮、泽泻一两六株[20g]、白术十八铢[12g]、茯苓十八铢[12g]、桂枝半两[8g]去皮
大陷胸汤:大黄（去皮，10克）芒硝（10克）甘遂（1克）
甘遂半夏汤:甘遂3克半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍药15克甘草6克（炙）
大黄甘遂汤:大黄4两，甘遂2两，阿胶2两
千金苇茎汤
封髓丹:黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两、肉苁蓉二钱
桂附地黄丸:肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻
瓜蒂散:瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分。
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。
取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，温，顿服之。
不吐者，少少加, 得快吐，乃止。
以饮送下，一日三次，稍加至二十丸。
芍药甘草汤:芍药30克、甘草10克、白糖30克
茵陈蒿汤:茵陈蒿六两，栀子十四枚（擘），大黄二两（去皮）。
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；纳二味，煮取三升，
四君子:人参（去芦）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白术各等分
葶苈大枣泻肺汤：葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚
生脉饮：人参100克，麦冬200克，五味子100克。
补中益气汤：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚
黄芽汤:人参9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。