病例讨论
护理病例讨论怎么写
护理病例讨论怎么写
护理病例讨论的写作通常包括以下内容：
1. 患者信息：包括患者的个人基本信息（如年龄、性别等）、主诉和病史。
2. 诊断和评估：列出患者的主要诊断和辅助检查结果。
描述患者的疾病状况，包括症状、体征和实验室检查等。
3. 问题分析：对患者的问题进行分析，确定患者的主要护理问题。
根据患者的疾病情况和临床表现，对患者的问题和需求进行详细描述和分析。
4. 护理干预：描述护理人员对患者采取的护理干预措施。
包括基础护理、治疗护理、心理护理等方面的干预。
给出详细的护理措施和操作步骤，并解释其目的和效果。
5. 结果评价：对患者的护理干预进行评价和总结。
分析护理措施的有效性和患者的病情进展。
评估患者的健康状况和感受，以及护理干预的效果。
6. 讨论和启示：对患者的护理过程进行总结和讨论。
讨论护理过程中遇到的问题和困难，以及对患者的护理提供的启示和经验。
7. 结论：给出对患者护理过程的结论。
总结护理过程中的经验教训，并提出进一步改进护理干预的建议。
要注意的是，护理病例讨论的写作需要结合具体的病例和护理实际，注重客观事实的描述，准确有效地表达护理干预的过程和结果。
同时，还要遵守患者隐私保护的原则，确保患者信息的保密性。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
总结病例讨论经验
总结病例讨论经验病例讨论是医学教学中常用的一种方法，通过讨论典型病例，学生能够从中学习到各种疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方案等知识。
在病例讨论中，医生们可以分享彼此的经验，提高自己的临床思维和决策能力。
本文将总结一些病例讨论的经验，以便更好地应用于医学教学和临床实践中。
一、明确讨论目的每次病例讨论之前，应明确讨论的目的和重点。
比如，讨论某种疾病的诊断和治疗方法，或是讨论某个病例中的难点问题等。
明确目的有助于讨论的针对性和高效性。
二、准备充分在进行病例讨论之前，医生们应该对讨论的病例进行充分的准备。
查阅相关文献、整理病例资料、了解治疗进展等，确保自己对病例有足够的了解。
同时，还可以准备相关的影像资料、实验结果等以供讨论使用。
三、提供必要的背景信息在开始讨论具体病例之前，医生应该提供一些必要的背景信息，例如病人的基本情况、病史、主要症状等。
这有助于其他医生更好地理解病例，并且可以为后续的讨论提供更准确和有针对性的建议。
四、鼓励参与讨论在病例讨论中，应该鼓励所有参与者积极发言，分享自己的观点和经验。
这样可以促进讨论的活跃度，提高参与者的学习效果。
对于不同的观点，应该保持尊重和开放的态度，让每个人都有机会表达自己的想法。
五、强调案例分析和推理病例讨论的重点是通过案例分析和推理，培养学生们的临床思维和解决问题的能力。
在讨论过程中，应该引导参与者根据已有的病例资料进行推断和分析，提出合理的诊断和治疗方案。
这样可以培养学生们独立思考和问题解决的能力。
六、及时总结和归纳在讨论结束后，应及时总结和归纳讨论的结果。
可以通过编写讨论总结、提出问题和解决方案等形式，对讨论过程和结论进行梳理。
这有助于参与者更好地理解和掌握讨论的核心内容，并为之后的学习和实践提供参考。
病例讨论作为一种重要的教学方法，在医学教育中起着重要的作用。
通过病例讨论，医生们可以共同分享经验和知识，提高自己的临床水平。
同时，学生们也能够通过讨论案例，加深对疾病的理解，提高问题解决能力。
疑难病例讨论的内容
疑难病例讨论的内容1. 哎呀呀，你知道那种怎么都查不出病因的病例吗？就像在迷雾中找路一样迷茫！有个病人一直头疼得厉害，各种检查都做了，还是没个定论。
这不是让人着急上火嘛！大家七嘴八舌地讨论，最后居然想到是不是压力太大导致的。
这就像在一堆乱麻中找到了那关键的线头！结论就是，有时候得多角度去想啊，不能一条道走到黑。
2. 嘿，你们碰到过那种极其罕见的病例吗？就好比大海捞针一样难啊！我们之前有个病例，症状奇奇怪怪的，大家都绞尽脑汁。
主任一拍脑袋说：“会不会是那种很少见的遗传病啊？”哇，真的像黑暗中突然亮了一盏灯！这说明了关键时刻还得靠经验丰富的人来点醒大家呀！最后一查，还真是！3. 哇塞，你们能想象那种看似普通却又特别难搞的病例不？就像隐藏在草丛中的小怪兽！有个病人就是常见的咳嗽，可就是治不好。
大家讨论得那叫一个激烈，有人说可能是环境问题，有人说会不会是免疫力低下。
这不就像在迷宫里找出口嘛！后来发现竟然是病人对家里的宠物毛过敏。
嘿嘿，真得处处留意啊。
4. 你们说，那些疑难杂症是不是像调皮的小精灵，老爱和我们捉迷藏啊？昨天来了个病例，身体到处不舒服，我们一群人围在一起商量。
有人开玩笑说：“这病是不是会七十二变啊！”哈哈，结果还真被一个年轻医生抓住了关键，发现是一种新的病毒感染。
这就是众人拾柴火焰高啊！5. 天哪，有种病例能把人逼疯啊！就如同解不开的死结。
有个病人症状一会儿这样一会儿那样，大家讨论半天也没个准。
甲医生说可能是这个，乙医生说也许是那个。
这不就像在混乱中找秩序嘛！最后还是靠仔细询问病史找到了线索。
可见询问病史有多重要啊！6. 哎呀呀，说起疑难病例就头疼啊！就像走进了无边无际的森林。
有个病人全身浮肿，怎么都找不出原因。
大家面面相觑，着急啊！最后还是一位老专家说可能是内分泌失调引起的。
哇，这真的像在黑暗中找到了方向！所以说经验还是很重要滴。
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录引言本文档记录了关于死亡病例讨论的内容。
这些讨论主要涉及死亡病例的原因、预防措施以及对公众健康的影响等方面。
通过对这些病例的深入研究和讨论，旨在提供给医疗工作者和相关研究人员更多的信息以及对未来采取有效干预措施的建议。
病例讨论1背景该病例涉及一名35岁男性，无慢性病史。
因突发呼吸困难、发热和乏力而入院。
病人早期症状轻微，但很快恶化，最终导致死亡。
讨论内容与病人家属的交流揭示了该病例在过去几天内曾与一位感染新冠病毒的人有过密切接触。
基于这些信息，参与讨论的专家确定该病例是由新冠病毒感染引起的。
结论该病例的死因被确定为新冠病毒感染。
这提示了新冠病毒的严重性和对公众健康的潜在威胁。
建议公众密切关注新冠病毒的传播情况，并采取相关防控措施。
病例讨论2背景该病例涉及一名65岁女性，患有慢性肺病和高血压。
入院时出现严重呼吸困难和高热，经过抢救无效最终死亡。
讨论内容医生们分析了病人的病历和实验室检查结果后，认定该病例是由新冠病毒感染引起的。
在进一步讨论中，医生们还提到了病人的慢性疾病可能加剧了病情的恶化。
结论该病例的死因被确定为新冠病毒感染，并且慢性肺病和高血压等慢性疾病可能导致了死亡的加速。
这再次强调了长期慢性疾病患者应采取特别的防护措施，以减少感染风险。
病例讨论3背景该病例涉及一名50岁男性，以体重超标而患有心脏疾病。
病人在入院时出现严重胸闷和呼吸困难，经过数天治疗无效后死亡。
讨论内容专家们讨论了病人的心脏病史，以及入院期间出现的症状和体征。
他们注意到，病人的体重问题可能导致了心脏负荷过重，从而在感染新冠病毒后恶化。
结论该病例的死因被确定为新冠病毒感染并加重了病人的心脏疾病。
这推测了肥胖对心脏病患者的不利影响，并强调了公众应该关注自身体重和健康状况，以减少心脏疾病和其他并发症的风险。
总结通过对以上病例的讨论，我们可以看到新冠病毒感染在特定患者群体中的严重性和危害。
这包括年轻且无慢性病史的个体、患有慢性疾病的人群以及肥胖者。
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录标题：新冠肺炎死亡病例讨论记录及对策探讨摘要：本文对新冠肺炎的死亡病例进行讨论，介绍了死亡病例的特点和主要影响因素，提出了相应的应对策略，以期减少死亡人数的发生。
引言：新冠肺炎疫情自爆发以来，不同国家和地区均出现了不同程度的死亡病例。
病毒的高传染性和较高的致死率给全球公共卫生和医疗系统带来了严重的挑战。
为了更好地了解和应对死亡病例，我们组织了一次讨论会，分享了不同的观点和经验，希望能够找到有效的解决办法。
一、新冠肺炎死亡病例特点：1. 年龄分布：老年人和患有慢性疾病的人群是高危人群；2. 基础疾病：存在慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病的患者死亡风险较高；3. 免疫系统：免疫抑制状况、免疫老化等因素可能增加患者死亡的风险；4. 症状：典型症状包括高热、呼吸困难、干咳等。
二、主要影响因素：1. 医疗资源：检测、隔离、治疗设施和医疗人员的数量和质量对于挽救患者生命至关重要；2. 公众意识：个人卫生习惯、迟滞的报告和寻求医疗的行为可能引起传染；3. 社会环境：城市密度、贫困、移民人口等社会环境因素影响着病毒传播和死亡风险；4. 政府干预：及时采取有效的管控措施有助于减少感染和死亡风险。
三、应对策略：1. 强化公共卫生意识教育：提高个人防护意识，加强公众对流行病学知识的宣传；2. 高效的检测和监控系统：加大检测力度，隔离感染者，追踪密切接触者，阻断传播链；3. 增加医疗资源：提升医疗机构和医疗人员的能力和数量，确保患者得到及时有效的治疗；4. 社会干预措施：出台具体的政策，降低疫情风险，保障弱势群体的生活和健康权益。
结论：新冠肺炎疫情造成了大量的死亡病例，但通过对死亡病例的讨论和总结，我们可以找出有效的控制和干预方法。
提高公众的防护意识、加强医疗资源和检测系统建设、实施社会干预措施，是减少死亡人数和传播风险的关键。
我们呼吁全球社会共同努力，互相合作，共同应对这一全球性挑战。
消化内科疑难病例讨论
消化内科疑难病例讨论引言本文档是关于消化内科疑难病例的讨论，旨在提供对于该领域中复杂病例的讨论和解决方案。
以下是讨论的一些重要病例。
病例一：胃病变导致慢性不适病情描述一位男性患者，年龄45岁，近期出现持续不适感和腹部疼痛，常伴有恶心和食欲不振。
既往病史中，患者有胃酸过多和胃溃疡病的记录。
检查和诊断患者进行了胃镜检查，结果显示胃黏膜有明显病变，出现大面积溃疡和红斑。
经过进一步检查，诊断为胃病变引起的慢性胃炎和胃溃疡病。
治疗方案为了治疗患者的胃病变，医生建议患者使用抗酸药物降低胃酸分泌并减轻胃部炎症。
此外，患者还需注意饮食惯和生活方式的调整，避免刺激性食物和饮料，并减少压力。
病例二：肝脏功能异常病情描述一位女性患者，年龄32岁，出现乏力、食欲不振和腹痛等症状。
家族中有肝病史，患者自己也在饮酒和抽烟。
检查和诊断患者进行了肝功能检查，结果显示肝酶水平明显升高，肝功能异常。
经过进一步的病史询问和体格检查，医生怀疑患者可能患有脂肪肝或酒精性肝病。
治疗方案为了改善患者的肝脏功能，医生建议患者戒酒和戒烟，并采取一系列的生活方式改变，如健康饮食、体育锻炼和减轻体重等。
患者还需进行定期的肝功能监测，并根据需要使用特定的药物治疗。
结论在消化内科的疑难病例讨论中，我们可以看到胃病变和肝脏功能异常的例子。
针对这些病例，除了治疗特定的病因，合理的药物治疗和生活方式改变也非常重要。
本文提供的讨论和治疗方案旨在引起医生和医学专家的关注，并为他们提供一个研究和解决类似病例的框架。
病例讨论记录格式范文
病例讨论记录格式范文
病例讨论召开时间：2024年7月12日
参加病例讨论的医护人员：
1.医院权威专家XXX，主持人
2.住院部主任XXX
3.住院部医疗主任XXX
4.各科主管医师XXX
参加病例讨论的病人：
1.XXX，男，27岁，患者家属等
病例讨论内容：
XXX患者于2024年7月10日当天在我院急诊就诊，患者主诉：头痛、恶心、头晕多日，伴有高热发热一星期。
门诊行头颅MRI显示：病变发生
于右侧脑室，可能为感染；CT检查结果未见明显异常；脑脊液及血液检
查结果未见明显异常。
医护人员综合病史、检查结果、实验室检查结果确
诊为脑膜炎。
病例讨论结果：
XXX患者是一位27岁的男性，患者的主诉是头痛、恶心、头晕多日，伴有高热发热一星期。
门诊行头颅MRI显示：病变发生于右侧脑室，可能
为感染；CT检查结果未见明显异常；脑液及血液检查结果未见明显异常。
经过病例讨论，专家均认为患者拟诊为脑膜炎，最终确诊为脑膜炎。
治疗方案：
1.观察治疗：需要观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
2.中药治疗：给予中药活血化瘀，补肾安神，疏肝理气，定期监测病情。
病例讨论的心得体会
病例讨论的心得体会病例讨论的心得体会（通用20篇）从某件事情上得到收获以后，往往会写一篇心得体会，这样可以帮助我们总结以往思想、工作和学习。
那么你知道心得体会如何写吗？以下是本店铺帮大家整理的病例讨论的心得体会，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
病例讨论的心得体会 1疾病是人类不可避免的问题，在我们的日常生活中，我们会遇到各种各样的疾病，有些疾病可能比较容易诊治，而有些疾病则需要花费更多精力和时间进行诊疗。
面对这些疑难病例，我们需要深入了解其病因和治疗方法，以便能够有效地解决问题。
在此，我分享一下自己在疑难病例讨论时的一些心得体会。
疑难病例是指一些难以诊治或诊疗难度较大的疾病。
面对这些疾病，医生需要进行系统的检查和评估，以确定疾病的病因和治疗方案。
由于疑难病例的复杂性和不确定性，医生需要进行合适的诊疗方案，包括利用先进的医学技术和应用全方位的医疗手段。
在此过程中，我们需要与患者和家属进行充分沟通，了解其病情和需求，以便能够制定出最佳治疗方案。
疑难病例的诊治需要医生之间的协作和相互配合，包括专业护理人员、技术人员和其他医疗资源。
良好的团队合作和有效的沟通是诊治疑难病例过程中不可或缺的组成部分。
这需要医生具备相互尊重和理解的态度，以便协调诊疗中的各个环节，共同朝着最终的治疗目标努力。
在面对疑难病例时，单一的治疗手段往往难以达到最佳治疗效果。
因此，医生需要进行多学科、综合性的治疗计划，涵盖药物治疗、手术治疗和康复等多个方面。
对于需要长期治疗的疑难病例，我们还需要进行长期的随访和复诊，以确保疗效和治疗的.安全性。
面对疑难病例，我们需要不断地探索和学习，以便更好地理解疾病的本质和治疗方法。
在诊治疑难病例的过程中，我们要积极倾听患者的心声，关注患者真正需要的诊疗服务。
通过团队合作和多学科综合治疗，我们可以有效地解决疑难病例的难点和问题，为患者的健康和生活质量带来实际的改善。
病例讨论的心得体会 2疑难病例护理是护理工作中的一个重要环节。
病亡病例讨论制度
病亡病例讨论制度病亡病例讨论制度是指医院、医学院等机构为了提高医疗质量，加强医学交流、病例分析与诊疗经验总结而设立的一种制度。
该制度旨在通过团队讨论、案例分享、经验交流等形式，从多个专家的角度对病例进行深入研究，以期发现病因、改进治疗方法、提高诊疗水平，最终减少病亡人数，提高医疗效果。
病亡病例讨论制度是医疗行业的重要组成部分之一、通过病例讨论，医务人员可以深入研究各种疾病的治疗方法，积累宝贵的临床经验，并提高对复杂病例的诊断水平。
在病例讨论中，医生与护士等各专业人员还可以共同分享资料和经验，从而为患者提供更全面、准确、安全的医疗服务。
病亡病例讨论制度的核心是团队合作和专业交流，鼓励医护人员广泛参与。
在制定病例讨论制度时，应确立明确的责任分工和沟通渠道，明确每位成员的参与行为和责任。
同时，医院或医学院还应建立严格的案例筛选机制，确保每个讨论的病例都是有价值的，有助于提高医疗水平和质量。
病亡病例讨论制度的实施可以采用定期或不定期的方式进行。
定期讨论可以建立稳定的工作流程，每周或每月固定的时间进行病例讨论，以确保医护人员能有充分的准备时间。
不定期讨论则可以根据需要灵活调整，对突发事件或复杂病例进行及时研究和处理。
病亡病例讨论的流程应包括以下几个环节：首先，确定讨论的对象，包括病人的基本信息、病情变化、治疗方案等。
其次，组织相关专家进行病例诊断和分析，通过交流意见、对比病例进行讨论，制定治疗方案和继续研究方向。
最后，将讨论结果整理为纪要，分发给参与人员和有关部门，并对讨论结果进行跟踪和评估。
病亡病例讨论制度的实施不仅可以提高医护人员的专业素养和工作能力，还可以为医院和医学院培养优秀的医学人才。
通过讨论病例，医务人员可以学习到一些不同于课本知识的实际操作技巧和临床经验，提高医疗质量和患者满意度。
然而，病亡病例讨论制度也存在一些潜在的问题和挑战。
首先，由于医疗环境的复杂性和医药信息的多样性，病例讨论涉及到的专业知识广泛且深入，需要各专业人员的积极参与和共同努力。
病例讨论
病例讨论篇 病例讨论病例摘要中山大学附属第一医院肾内科患者李× × ，男，40岁，四川沪县人。
因“反复恶心、呕吐3月，乏力、头晕3天”于2008-11-10 入院。
患者于3个月前无明显诱因反复出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无明显腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无眼睑和双下肢浮肿，无尿量减少及明显泡沫尿，无肉眼血尿。
到当地医院行钡餐检查考虑“胃窦炎”，予对症治疗后好转。
3天前患者出现乏力、头晕，再到当地医院查肾功能示“血肌酐高”，未予特殊处理。
今到我院急诊查尿常规示：尿比重 1.015, 尿pH 5.0，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。
血常规示:Hb 75g/L。
血生化示：尿素氮27.8 mmol/L，肌酐777 μmmol/L。
拟诊为“慢性肾衰竭(尿毒症期)收入院。
起病来无发热、咽痛、咳嗽，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，偶有双膝关节和肘关节疼痛，无腹痛、黑便，无胸闷、气促，无骨痛，黄疸等。
精神可，胃纳稍差，睡眠佳，大便正常，自诉小便基本正常，体重减轻约5Kg。
既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。
T：36.5℃P：78次/分R：20次/分BP：131 / 82 mmHg神清，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点。
浅表淋巴结无肿大。
结膜苍白，头颅五官余未见异常。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻干湿罗音。
心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。
腹软，无压痛或反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。
脊柱四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。
病理性反射未引出。
实验室检查及特殊检查结果1. 血常规日期WBC N％RBC Hb PLT10/118.5769.7 2.497522819/118.8364.7 2.126621124/118.9057.0 2.23692542/127.1153.6 2.77872762.尿常规日期比重PH Pro RBC WBC颗粒管型透明管型10/11 1.015 5.0-----14/11 1.010 5.0--+/---15/11 1.010 5.0-----21/11 1.010 5.5--+/---24/11 1.010 5.5--+/---尿RBC位相：尿蛋白：弱阳性；pH: 5.5；正形红细胞 0/ml；畸形红细胞：1000/ml3. 血生化检查结果日期BUN Cr UA Ca P ALB CO2CP11/1128.9674501 2.56 2.08471919/1127.4532384 2.54 1.72421924/1130.0619726 2.50 1.444425ASO 27.50 Ku/L，CRP 1 .42 mg/L，RF 9.75 Ku/L免疫学检查：IgG 14.70g/L，IgA 1.93 g/L， IgM↓0.62g/L，C3 1.07g/L，C4 0.28g/L，Kappa 轻链 9.22g/L，Lambda轻链 6.05g/L；抗ANA↑↑5.74，抗RNP 弱阳性，抗dsDNA 、抗DNP、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗SSA 、抗SSB 、抗SM 、抗J0-1、抗SCL-70 、着丝点抗体皆（-）。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
今天咱来唠唠这个超级让人头疼的病例。
这位患者呢，是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他/她是在[入院日期]住进咱们这儿的。
这患者刚来的时候就跟我们倒苦水，说自己已经难受老长时间了。
主要的症状啊，那可真是五花八门。
比如说，老是感觉[描述主要症状1]，就像有个小虫子在身体里捣鼓似的，特别不得劲儿。
而且啊，还时不时地[描述主要症状2]，这症状就像突然冒出来的小怪兽，毫无规律。
既往病史也有点复杂呢。
他/她以前就有过[列举主要既往病史]，就因为这些老毛病，之前也没少往医院跑。
入院的时候我们给他/她做了一堆检查。
体格检查发现[描述重要体格检查结果]，就像侦探发现了一些可疑的小线索。
然后实验室检查呢，血常规显示[血常规异常结果]，这就有点像在一堆数字里发现了几个调皮捣蛋的家伙。
还有那个生化指标啊，[列举生化指标异常情况]，感觉就像是身体里的小零件们在悄悄发信号说“我们有点不对劲”。
影像学检查也没闲着，[描述影像学检查结果，如CT、MRI等]，那些片子上的阴影或者奇怪的形状，就像是隐藏在身体里的神秘小怪兽的轮廓。
二、诊断思路。
咱们科室的医生们看到这个病例，那可真是像一群侦探遇到了超级复杂的案件。
针对[主要症状1]这个情况，我们就开始在脑海里的医学知识大仓库里翻找。
[医生A]就提出，会不会是[疾病1]呢？因为[疾病1]通常会有这种症状，而且从患者的[某个检查结果或既往病史相关点]来看，好像有点符合。
但是呢，[医生B]就不太同意了，他说这个[疾病1]虽然有可能，但是患者的[其他症状或检查结果]又不太像，比如说[解释为什么不符合]。
然后又有人想到了[疾病2]，这个病也能引起[主要症状2]。
大家就开始围绕这个[疾病2]展开讨论。
从[相关检查结果]来看，好像有那么点意思。
可是啊，这个病一般还会伴随[其他典型症状]，而咱们这个患者却没有，这又让我们有点犹豫了。
在这个过程中，我们还考虑到了一些罕见病。
(完整word版)病例讨论
病例讨论1：低血糖症的发病机制【讨论提纲】1．血糖的来源与去路。
2．体内血糖的浓度是如何调节的？3．试分析低血糖症发病的生化机制。
4。
低血糖时如何救治？病例讨论2:糖尿病的物质代谢紊乱【讨论提纲】1．胰岛素分泌不足使糖代谢途径有何变化?糖尿病时出现高血糖与糖尿的生化机制是什么？2．糖尿病时还会引起哪些物质代谢紊乱？试分析糖尿病时出现酮血症、酮尿症与代谢性酸中毒的生化机制。
3．1型和2型糖尿病的发病机制有何不同？4. 如何预防糖尿病。
病例讨论3：急性胰腺炎的发病原因【讨论提纲】1.慢性胰腺炎和急性胰腺炎有何区别？2。
急性胰腺炎的发生与脂类代谢有何关系？病例讨论4：高脂蛋白血症的发病原因【讨论提纲】1．什么是血脂？血脂的浓度受哪些因素影响？2．血浆脂蛋白可分为几种类型？功能有何不同？3．正常人胆固醇及三酰甘油的代谢情况如何？4。
试分析高脂蛋白血症的类型及其代谢紊乱情况。
5。
如何避免发生高脂蛋白血症?病例讨论5:动脉粥样硬化的病因【讨论提纲】1.试分析引起血脂增高的外因和内因.2。
试述动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。
3.糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。
病例讨论6:痛风的病因和发病机制【讨论提纲】1.试述正常人体内嘌呤代谢的特点及其调节。
2.试分析痛风的病因和发病原理。
3．如何预防痛风。
病例讨论7:肝昏迷的可能病因与物质代谢的关系【讨论提纲】1。
试述体内血氨的来源与去路。
2.试述三羧酸循环特点及其生理意义.3.高氨血症与氨中毒如何引起肝昏迷？4。
蛋白质腐败产物与肝昏迷的关系。
病例讨论8：甲状腺功能亢进症的代谢异常【讨论提纲】1．试述甲状腺激素对体内物质代谢的重要意义。
2。
甲状腺功能亢进对肝功能有何影响。
3．试分析甲状腺功能亢进症的物质代谢异常。
4. 试分析甲状腺功能紊乱的生化诊断。
院感病例讨论
院感病例讨论引言概述：院感病例讨论是医疗机构中常见的一种学术交流形式，旨在通过讨论和分析院内感染病例，提高医务人员对院感病例的认识和处理水平，以更好地预防和控制院内感染的发生。
本文将从五个方面探讨院感病例讨论的重要性和作用。
正文内容：1. 提高医务人员对院感病例的认识1.1 详细分析院感病例的病因和发病机制1.2 探讨院感病例的临床表现和诊断要点1.3 分析院感病例的病理变化和影响因素1.4 介绍院感病例的流行病学特点和传播途径1.5 解读院感病例的实验室检查和辅助诊断方法2. 加强院感病例的防控措施2.1 分析院感病例的高危因素和易感人群2.2 探讨院感病例的传播途径和感染源2.3 介绍院感病例的隔离措施和个人防护要求2.4 提出院感病例的消毒和环境清洁措施2.5 探讨院感病例的抗生素应用和感染控制策略3. 改进院感病例的管理与监测3.1 介绍院感病例的登记和报告制度3.2 探讨院感病例的分类和分级管理3.3 分析院感病例的监测指标和评价方法3.4 介绍院感病例的调查和追踪方法3.5 提出院感病例的质量管理和持续改进策略4. 促进医务人员的学术交流与合作4.1 通过院感病例讨论促进医务人员的学术交流4.2 鼓励医务人员分享自己的临床经验和治疗方案4.3 提供一个共同研究和合作的平台4.4 建立多学科协作机制，共同应对院感病例4.5 加强医务人员的培训和教育，提高专业水平5. 提高患者的安全感和满意度5.1 通过院感病例讨论提高患者对医疗质量的认知5.2 加强医务人员的沟通和信息交流能力5.3 提供及时的病情解释和治疗建议5.4 加强患者的参预和知情允许5.5 提高医疗机构的整体服务水平总结：院感病例讨论作为一种学术交流形式，在提高医务人员对院感病例认识的同时，也能加强院感病例的防控措施，改进其管理与监测，促进医务人员的学术交流与合作，并提高患者的安全感和满意度。
通过不断的讨论和研究，我们能够更好地预防和控制院内感染的发生，保障患者的健康安全。
护理病例讨论制度
护理病例讨论制度
一、病例讨论范围包括：病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。
二、科内讨论由护士长主持，全体护士参加，进修生、实习生也应参加讨论会，必要时通知护理部并邀请有关科室人员参加。
三、院内讨论时护士长提出申请，护理部协助召集相关科室人员，护理部主持，由患者所在科室护士汇报患者病情，期间科内护士长需要做护理疑点、难点补充。
四、对产生医疗差错、医疗纠纷的病例，护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论，发现护理工作中存在的隐患，制定整改措施，做好记录。
五、讨论前由责任护士将相关资料收集完备，必要时将资料整理提交参加讨论人。
讨论时由责任护士汇报病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等，并提出问题。
参加讨论的人应该针对案例充分发表意见和建议。
最后由主持人进行总结，确定护理方案。
六、病例讨论由责任护士负责记录。
七、科内每季度至少组织护理病例讨论一次。
八、护理部每年至少参加护理病例讨论2次以上。
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人;住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管..患者后因感染性而死亡;死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成..分析题：1、该患者的原因是什么2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点参考答案：1、大量失液后血液浓缩;各种凝血因子和纤维蛋白原增加;同时血中释放大量幼稚血小板;粘性增加;易于发生粘集形成血栓..2、属红色血栓..大体：呈暗红色;新鲜时湿润;有一定弹性;与血管壁无粘连;表面光滑;干燥后;无弹性、质脆易碎..镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞;呈条索状..一青年发性;因外伤性脾破裂而入院手术治疗..术后卧床休息;一般情况良好..术后第9天;右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀..医生考虑为小腿静脉有;嘱其安静卧床;暂缓活动..术后第11天傍晚;患者自行起床去厕所后不久;突感左侧胸痛并咯血数口;体温不高..次日查房时;胸痛更甚;听诊有明显胸膜摩擦音..X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影..病人年初曾因心脏病发作而住院;内科诊断为;二尖瓣狭窄..经治疗后;最近数月来症状缓解..分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加血液凝固性升高及卧床休息血流状态改变：变慢都有助于血栓形成..2、①左肺发生出血性..②与血栓形成有密切关系..③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘;呈暗红色锥体形;尖向肺门;底部位于肺膜面;边界清楚；镜下;肺组织广泛坏死、出血..发生机制：血栓形成后活动使其脱落;血栓栓塞于肺;同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄;使得肺有明显的淤血水肿;在此基础上后易发生出血性梗死..一女性;25岁;自然破膜;约10min后;出现寒战及呼吸困难;因病情恶化;抢救无效死亡..尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血;部分区域实变;切面红褐色;多数血管内可见数量不等的有形羊水成分;如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等..病理诊断双肺羊水栓塞;肺水肿..分析题：1、的发生机制是什么2、试分析产妇死亡的原因参考答案：1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦;或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管;经母体子宫静脉进入肺循环;在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞..2、死亡可能原因是①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC..某男;40岁;慢性风湿性心脏病;近日发现二尖瓣狭窄合并房颤;住院治疗..在纠正房颤后;突然发生偏瘫..分析题：1、偏瘫原因是什么2、试述疾病的发展过程参考答案：1、原因是后脱落致血栓栓塞于脑动脉;相应脑组织..2、风湿性心脏病时;最容易累及的心瓣膜为二尖瓣;在闭锁缘处;形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物血栓;机化后瓣膜变硬变厚粘连等致;后者促进房颤发生;房颤后心房内血流状态明显改变如明显涡流形成;形成较大血栓;房颤纠正后;血栓脱落;先到达左心室再到主动脉及相应分支;最后栓塞于脑动脉分支;相应脑组织缺血发生梗死;最终出现偏瘫..简而言之;房颤→血栓形成→栓塞→梗死..病史摘要死者;男;57岁..10年前起常感头昏头痛..当时检查发现血压在200/100mmHg左右..经休息、治疗情况好转..5年前又出现记忆力减退、心悸等症状;虽经治疗;效果不佳..近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧;咳嗽及咳泡沫痰;双下肢水肿..近4月来又感下肢发凉、麻木..近几天右脚疼痛难忍;不能活动;皮肤渐变黑、感觉消失..入院行截肢手术..术后心力衰竭;抢救无效死亡..尸检摘要心脏体积增大;重452克..左心室壁厚1.4cm;乳头肌及肉柱增粗..四个心腔均扩张;尤以左心室和左心房腔扩张明显..光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深..主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起..右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞;与管壁粘连紧..双肺体积增大;色棕褐;质较硬韧..光镜见部分肺组织实变;肺泡壁毛细血管扩张充血..肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞..肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着..肝大;重1800克;切面红、黄相同;似槟榔..光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血;该区肝细胞数量减少;体积缩小..小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡..肾肿大;色淡红..切面实质增厚;混浊无光..光镜见肾;近曲小管增大管腔狭窄而不规则;上皮细胞体积增大;胞浆丰富淡染;其内可见多数红色细小颗粒;核居中央..脾淤血体积增大;光镜见脾小体数目减少;脾中央动脉管壁增厚;均质红染;管腔狭小、闭塞..红髓扩张、充血、纤维组织增生;其内可见含铁血黄素沉积..右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清..脑重1180克、脑沟加深;脑回变窄..讨论结合上述病史及尸检发现1、哪些脏器发生了什么病变即作出诊断其发生原因各为什么2、各脏器病变有何联系请用箭头联系病理解剖诊断1．高血压性心脏病失代偿期1全心肥大 2慢性肺淤血 3慢性肝淤血 4慢性脾淤血 5脾中央动脉玻变 6肾小管上皮细胞水肿2．动脉粥样硬化症1主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化2右胫前动脉内血栓形成→右足干性坏疽3脑动脉粥样硬化→脑萎缩病史摘要患者;女;36岁..8年前四肢大关节游走性痛;时有心悸感..3年前劳累后即觉心悸、气急..1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀..入院前一日咳嗽、咳痰;痰中带血;伴高热..体格检查：体温38.5℃;脉搏98次/min;呼吸35次/min;口唇及指趾发绀..颈静脉怒张;双肺湿啰音;心浊音界向左右扩大;心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音..肝在肋下3cm;脾刚触及;肝颈静脉征阳性..治疗无效死亡..尸检摘要心脏：心体积增大呈球形;重量320g正常250g;左右心房室壁增厚;心腔扩张..二尖瓣口约指尖大呈鱼口状;瓣膜增厚变硬;腱索增粗;乳头肌肥大..心包积液..镜检心肌纤维增大..肺：双肺表面可见黑色及褐黄色斑点;切面呈浅褐色较致密;亦见黑色和褐黄色斑点..镜检肺泡壁增厚;毛细血管扩张充血;纤维组织增生..肺泡腔变小;腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞..肝：体积增大;包膜紧张;边缘圆钝..表面和切面均见红黄相间网状结构..镜下见中央静脉及周围肝窦扩张;充满红细胞;肝细胞体积变小..周围肝细胞内有大小不等圆形空泡..脾：体积增大;切面暗红色..脑：脑回变平;脑沟变浅;有小脑扁桃体疝..其他：双下肢肿胀;压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml..分析讨论1．请作出各脏器的病理诊断及诊断依据2．各脏器的病变的本质及其发生机制3．哪些脏器的病变有联系请用箭头将其联系起来..参考答案：病理解剖诊断1．全心肥大 2．肺褐色硬变 3．慢性肝淤血伴肝脂变槟榔肝 4．慢性脾淤血 5．脑水肿;小脑扁桃体疝 6．双侧胸腔及腹腔积液 7．双下肢水肿21－胃癌病例摘要男性;52岁;上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适;进食后明显;伴饱胀感;食欲逐渐下降;无明显恶心、呕吐及呕血;当地医院按"胃炎"进行治疗;稍好转..近半月自觉乏力;体重较2月前下降3公斤..近日大便色黑..来我院就诊;查2次大便潜血+;查血Hb96g/L; 为进一步诊治收入院..既往：吸烟20年;10支/天;其兄死于"消化道肿瘤".查体：一般状况尚可;浅表淋巴结未及肿大;皮肤无黄染;结膜甲床苍白;心肺未见异常;腹平坦;未见胃肠型及蠕动波;腹软;肝脾未及;腹部未及包块;剑突下区域深压痛;无肌紧张;移动性浊音-;肠鸣音正常;直肠指检未及异常..辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影;位于胃轮廓内;周围粘膜僵硬粗糙;腹部B超检查未见肝异常;胃肠部分检查不满意..分析一、诊断及诊断依据8分一诊断胃癌二诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次+二、鉴别诊断5分1.胃溃疡2.胃炎三、进一步检查4分1.胃镜检查;加活体组织病理2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、治疗原则3分1.开腹探查;胃癌根治术2.辅助化疗22－肝癌原发性;肝细胞性病例摘要男性;44岁;工人;右上腹疼半年;加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛;为持续性;有时向右肩背部放射;无恶心呕吐;自服去痛片缓解..一月来;右上腹痛加重;服止痛药效果不好;自觉右上腹饱满;有包块;伴腹胀、纳差、恶心;在当地医院就诊;B超显示肝脏占位性病变..为进一步明确诊治;转我院..患者发病来;无呕吐、腹泻;偶有发热体温最高37.8℃大小便正常;体重下降约5公斤..既往有乙型肝炎病史多年;否认疫区接触史;无烟酒嗜好;无药物过敏史;家族史中无遗传性疾病及类似疾病史..查体：T36.7℃、P78次/分;R18次/分;Bp110/70mmHg;发育正常;营养一般;神清合作;全身皮肤无黄染;巩膜轻度黄染;双锁骨上窝未及肿大淋巴结;心肺-..腹平软;右上腹饱满;无腹壁静脉曲张;右上腹压痛;无肌紧张;肝脏肿大肋下5cm;边缘钝;质韧;有触痛;脾未及Mruphys sign-;腹叩鼓音;无移动性浊音;肝上界叩诊在第五肋间;肝区叩痛;听诊肠鸣音8次/分;肛门指诊未及异常辅助检查：Hb 89g/L; WBC 5.6×109/L ; ALT 84IU/L; AST 78IU/L; T BIL 30μmol/L; DBIL 10μmol/L; ALP 188IU/L; GGT 64IU/L; A-FP 880ng/ml; CEA 24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变;8cm; 肝内外胆管不扩张..分析一、诊断及诊断依据8分一诊断肝癌原发性;肝细胞性二诊断依据1.右上腹痛逐月加重;伴纳差;体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染;TBIL上升;GGT上升;A-FP上升4.B 超所见二、鉴别诊断5分1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤;腺瘤等三、进一步检查4分1.上消化道造影;钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则3分1.手术2.介入治疗3. 肝移植23－梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌病例摘要男性;53岁;无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前;患者自觉全身皮肤瘙痒;数日后;偶然发现皮肤发黄;伴尿色深;但无明显纳差、腹痛及发热等表现;因既往有胆石症病史;故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊;黄疸未见消退;并有加重趋势;遂来院就诊传染科;门诊检查：ALT 145IU/L; AST 105IU/L; ALP 355IU/L; GGT 585IU/L; Tbil 80μmol/L; Dbil 68μmol/L; Glu 7.80mmol/L;B超提示肝内胆管扩张;胆囊13×8×6cm3; 肝外胆道受气体影响显示不清;发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史;否认药物过敏史查体：T36.8℃;P70次/分;Bp110/79mmHg;发育良好;营养中等;全身皮肤黄染;有搔痕;无出血点及皮疹;浅表淋巴结不大;巩膜黄染;颈软;无抵抗;甲状腺不大;心界大小正常;心律齐;未闻杂音;双肺清;未闻及干湿性罗音;腹平软;全腹未及压痛及肌紧张;肝脾未及;右上腹可触及鸡蛋大小肿物;压之不适;肠鸣音3-5次/分..辅助检查：Hb102g/L; WBC10.5×109/L; 中性73%;淋巴24%;单核3%;尿胆红素+;尿胆原+;便Rt-;HbsAg-; 肝功能、B超检查已如上述……分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大二诊断依据1.无痛性进行性黄疸;伴体重下降2.尿胆红素阳性;DbiL及GGT均增高3.右上腹可扪及肿大之胆囊;B超示肝内胆道扩张二、鉴别诊断5分1. 内科黄疸病因;瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症;结核;淋巴结肿大等三、进一步检查4分1.CT;重复B超检查：胆道及胰头部情况2.十二指肠镜;有条件时作：ERCP3.PTC经皮经肝胆道造影四、治疗原则3分1.手术减黄2.手术切除肿瘤24－梗阻性黄疸：胆道肿瘤病例摘要女性;61岁;全身皮肤黄染;大便颜色变浅近一个月入院..1月前无明显诱因;出现明显黄疸;皮肤瘙痒;伴有轻度腹痛;无明显发热;经对症治疗后即缓解;反复发作时尿色深黄;大便颜色变浅;体重、食欲、睡眠无明显变化..6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术;术后恢复顺利..查体：发育营养正常;巩膜、皮肤明显黄染;浅表淋巴结无肿大;心肺正常;上腹部可见手术瘢痕;腹平坦;未见肠型蠕动波;剑突下轻压痛;无反跳痛或肌紧张;肝脾未及;未扪及包块;Murphy征-;无移动性浊音;肠鸣正常..本院B超：肝内胆管扩张;直径0.4-0.6cm;肝总管直径0.8cm;胆总管内未见结石..实验室检查：WBC11.4×109/L; HGB134g/L;中性粒细胞78%;尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L; TBIL 233μmol/L; BDIL 141.2μmol/L.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外二诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素DBIL升高;尿胆红素阳性3.B 超示肝内胆管扩张4.胆囊结石手术史;黄疸伴有轻度腹痛二、鉴别诊断5分1. 内科黄疸病因;瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2. 胆道炎症或结石3.肝胰肿瘤三、进一步检查4分1.影像学检查：CT或MRI2.必要时以PTC 经皮经肝胆道造影协助四、治疗原则3分1.手术探查切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌25——梗阻性黄疸胆总管结石病例摘要男性;50岁;主因间歇发作性腹痛;黄疸;发热 3个月而入院患者3个月前无明显诱因;餐后突然上腹痛;向后背、双肩部放射;较剧烈;伴发烧38℃左右;次日发现巩膜、皮肤黄染;于当地医院应用抗生素及利胆药物后;症状缓解..随后2个月又有类似发作2次;仍行消炎;利胆、保肝治疗;症状减轻..为求进一步明确诊断和治疗来我院..半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术..无烟酒嗜好;无肝炎、史查体：一般情况好;发育营养中等;神清;合作..巩膜、皮肤黄染;浅表淋巴结无肿大; 头颈心肺无异常..腹平软;肝脾未触及;无压痛或反跳痛Murphy征-;肝区无叩痛;移动性浊音-;肠鸣音正常实验室检查：WBC5.0 109/L; BHb161g/L;尿胆红素-; TBIL总胆红素29.8μmol/L; 正常值1.7-20.00; DBIL直接胆红素7.3μmol/L正常值<6.00；B超：肝脏大小形态正常;实质回声欠均匀;为脂肪肝之表现;胆总管内径约1.2cm;可疑扩大;未见结石影;但未探及十二指肠后段及末端胆总管分析一、诊断及诊断依据8分一诊断梗阻性黄疸：胆总管结石二诊断依据1. 间歇发作性腹痛;伴有黄疸、发烧2.餐后发作上腹痛;向后背及肩部放射;为胆绞痛之表现3.有胆囊结石病史4.实验室检查有轻度黄疸所见5.B 超示胆总管可疑扩大二、鉴别诊断5分1.内科黄疸的病因;如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌;以渐进性无痛性黄为主三、进一步检查4分1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2.影像学检查：CT、钡餐3.必要时以ERCP或内镜超声协助四、治疗原则3分1.开腹探查总胆管切开探查;引流2.或EPT手术备注：总胆管下端结石;经ETP切开取石26－缺铁性贫血消化道肿瘤病例摘要男性;56岁;心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力;上楼吃力;家人发现面色不如以前红润;病后进食正常;但有时上腹不适..不挑食;大便不黑;小便正常;睡眠可;略见消瘦;既往无胃病史..查体：T36.5℃;P96次/分;R18次/分;Bp130/70mmHg;贫血貌;皮肤无出血点和皮疹;浅表淋巴结不大;巩膜无黄染;心界不大;心率96次/分;律齐;心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音;肺无异常;腹平软;无压痛;肝脾未及;下肢不肿..化验：Hb75g/L;RBC3.08×1012/L;MCV76fl; MCH24pg;MCHC26%;网织红细胞1.2%; WBC8.0×109/L;分类中性分叶69%;嗜酸3%;淋巴25%;单核3%;plt：136×109/L;大便隐血+;尿常规-;血清铁蛋白6μg/L;血清铁50μg/dl;总铁结合力450μg/dl.分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大二诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血+；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性;有时胃部不适;但无胃病史；逐渐发生贫血;体重略有减轻二、鉴别诊断5分1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查4分1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA4.腹部B超或CT四、治疗原则3分1.去除病因;若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重;可输浓缩红细胞27－慢性再生障碍性贫血病例摘要男性;35岁;头晕、乏力伴出血倾向半年;加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力;间断下肢皮肤出血点;刷牙出血;服过20多剂中药不见好转;1周来加重..病后无鼻出血和黑便;二便正常;进食好;无挑食和偏食;无酱油色尿;睡眠可;体重无变化..既往体健;无放射线和毒物接触史;无药敏史..查体：T36℃;P100次/分;R20次/分;BP120/70mmHg;贫血貌;双下肢散在出血点;浅表淋巴结未触及;巩膜不黄;舌乳头正常;胸骨无压痛;心肺无异常;肝脾未触及;下肢不肿..化验：Hb 45g/L;RBC 1.5×1012/L;网织红细胞0.1%;WBC 3.0×109/L; 分类：中性分叶30%;淋巴65%;单核5%;plt 35×109/L;中性粒细胞碱性磷酸酶NAP阳性率80%;积分 200分;血清铁蛋白210μg/L;血清铁170μg/dl; 总铁结合力280μg/dl;尿常规-;尿Rous试验阴性..分析一、诊断及诊断依据8分一诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大二诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现2.体征：贫血貌;双下肢出血点;肝脾不大3.血象：三系减少;网织红细胞减低;白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常;血清铁蛋白和血清铁增高;而总铁结合力降低;尿Rous试验阴性二、鉴别诊断5分1.骨髓增生异常综合征MDS2.阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH 1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血三、进一步检查4分1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分4.肝肾功能以利于治疗肝功异常不能用雄性激素四、治疗原则3分1.对症治疗：如成分输血;造血生长因子2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素;输脐带血;有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2;一叶秋碱;硝酸士的宁选一种；③抑制免疫：强的松;左旋咪唑 1.5分3.中医中药：辩证施治28－系统性红斑狼疮病例摘要女性;21岁;学生;头晕、乏力、尿色黄半月;加重1周..半月前突然头晕、乏力;尿色深黄;进食减少;化验肝功能正常;体温37.8℃;不咳嗽;嗓子不痛;1周来加重;胸透未见异常;化验Hb85g/L; 网织红细胞7%.睡眠、大便正常;体重无明显变化..既往半年多来有关节疼痛;有时溃疡;无光过敏;月经正常查体：T37.6℃;贫血貌;无皮疹及出血点;浅表淋巴结不大;巩膜可疑黄染;咽不红;颊粘膜有一溃疡;心肺无异常;腹平软;肝肋下0.5cm;质软无压痛;脾侧位可及;双膝关节轻压痛;无红肿;下肢不肿..化验：H82g/L;RBC2.70×1012/L; 网织红细胞7.5%; WBC3.8×109/L;分类：中性分叶68%;嗜酸4%;淋巴22%;单核6%;plt124×109/L;尿蛋白+;RBC3-8/高倍;尿胆红素-;尿胆原阳性;尿隐血-;尿Rous试验-;大便常规-;血总胆红素36umol/L;直接胆红素4umol/L;Coombs试验阳性;X线胸片-分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.自身免疫性溶血性贫血温抗体型;继发性2.系统性红斑狼疮SLE二诊断依据1.病史有贫血症状;尿色深黄；体检巩膜可疑黄染;脾大；化验Hb降低;网织红细胞增高;血清间接胆红素增高;Coombs试验阳性2.SLE的依据①年轻女性;低热;关节痛;有时口腔溃疡；②查体：低热;口腔粘膜溃疡;脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变二、鉴别诊断5分1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎三、进一步检查4分1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA 谱及其他免疫抗体检查4.血清免疫球蛋白;补体C3 、C4检查5.肝肾功能、腹部 B超四、治疗原则3分1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗29－急性白血病病例摘要男性;35岁;发热;伴全身酸痛半个月;加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃;伴全身酸痛;轻度咳嗽;无痰;二便正常;血化验异常具体不详;给一般抗感冒药治疗无效;一周来病情加重;刷牙时牙龈出血..病后进食减少;睡眠差;体重无明显变化..既往体健;无药敏史..查体：T38℃;P96次/分;R20次/分;Bp120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有少许出血点;浅表淋巴结不大;巩膜不黄;咽充血+;扁桃体不大;胸骨轻压痛;心率96次/分;律齐;肺叩清;右下肺少许湿罗音;腹平软;肝脾未及..化验：Hb82g/L;网织红细胞0.5%;WBC：5.4×109/L;原幼细胞20%;plt：29×109/L; 尿粪常规-..分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.急性白血病2.肺部感染三诊断依据1.急性白血病：急性发病;有发热和出血表现；查体：皮肤出血点;胸骨压痛+；化验：Hb和plt减少;外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽;发热38℃；查体发现右下肺湿罗音二、鉴别诊断5分1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征三、进一步检查4分1.骨髓穿刺检查及组化染色;必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查4.腹部B超、肝肾功能四、治疗原则3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植30－急性早幼粒细胞白血病合并DIC病例摘要男性;36岁;咽痛3周;发热伴出血倾向1周3周前无明显诱因咽痛;服增效联磺片后稍好转;1周前又加重;发热39℃;伴鼻出血量不多和皮肤出血点;咳嗽;痰中带血丝..在外院验血Hb94g/L;WBC2.4×109/L;血小板38×109/L;诊断未明转来诊..病后无尿血和便血;进食少;睡眠差..既往健康;无肝肾疾病和结核病史..查体：T37.8℃;P88次/分;R20次/分;Bp120/80mmHg;皮肤散在出血点和瘀斑;浅表淋巴结不大;巩膜无黄染;咽充血+;扁桃体Ⅰ°大;无分泌物;甲状腺不大;胸骨有轻压痛;心界不大;心率88次/分;律齐;无杂音;肺叩清;右下肺可闻及少量湿罗音;腹平软;肝脾未触及..化验：Hb90g/L;WBC2.8×109/L; 分类：原始粒12%;早幼粒28%;中幼8%;分叶8%;淋巴40%;单核4%;血小板30×109/L;骨髓增生明显-极度活跃;早幼粒91%;红系1.5%;全片见一个巨核细胞;过氧化酶染色强阳性..凝血检查：PT19.9";对照15.3";纤维蛋白原1.5g/L;FDP180ug/ml对照5ug/ml;3P试验阳性..大便隐血-;尿蛋白微量;RBC多数;胸片-.. 分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血 DIC3.右肺感染 1分二诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急;有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑;胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少;白细胞分类见幼稚粒细胞;以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血;③化验PT延长;纤维蛋白原降低;FDP增高、3P试验阳性3.肺部感染：发热、咳嗽;右下肺有湿罗音二、鉴别诊断5分1.其他急性白血病2.其他原因出血三、进一步检查4分1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X线胸片+痰细菌学检查四、治疗原则3分1.维甲酸或亚砷酸治疗2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。
病例讨论个人总结范文
一、背景介绍本周，我们科室进行了一次病例讨论，本次讨论的病例为一位患有急性心肌梗死的患者。
通过此次病例讨论，我对急性心肌梗死的诊断、治疗及预后等方面有了更深入的了解，以下是我对本次病例讨论的个人总结。
二、病例简介患者，男性，56岁，因持续性胸痛3小时入院。
既往有高血压、糖尿病病史。
入院时血压160/100mmHg，心率80次/分，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。
经检查，患者肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌损伤标志物明显升高。
三、病例讨论内容1. 诊断方面：本次病例讨论主要围绕急性心肌梗死的诊断展开。
首先，讨论了患者胸痛的特点，如持续时间、性质、放射部位等。
其次，讨论了心电图、心肌损伤标志物等检查结果在诊断中的作用。
最后，针对患者的症状、体征、辅助检查，一致认为患者符合急性心肌梗死的诊断。
2. 治疗方面：针对患者的病情，讨论了以下治疗方案：（1）抗血小板治疗：给予阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防血栓形成；（2）抗凝治疗：给予肝素钠等药物，以预防血栓形成；（3）溶栓治疗：根据患者的病情，讨论了溶栓治疗的时机、药物选择及可能的风险；（4）介入治疗：针对患者病情，讨论了冠脉造影及支架植入的时机和必要性。
3. 预后方面：讨论了患者急性心肌梗死后可能出现的并发症，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，并针对这些并发症提出了相应的预防和治疗措施。
四、个人总结1. 诊断方面：通过本次病例讨论，我认识到急性心肌梗死的诊断主要依靠病史、体征、心电图、心肌损伤标志物等检查结果。
在实际工作中，要注重患者的症状、体征，并结合辅助检查，提高诊断的准确性。
2. 治疗方面：急性心肌梗死的治疗应遵循早期、快速、有效的原则。
在治疗过程中，要注意个体化治疗，根据患者的病情选择合适的治疗方案。
3. 预后方面：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，如患者的年龄、基础疾病、治疗及时性等。
在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，降低死亡率。
护理病例讨论记录范文(8篇)
护理病例讨论记录范文(8篇)护理病例谈论记录范文第1篇各位领导、各位评委、各位同事：下面我想谈谈对所聘岗位的一点认识。
2、制定和审核全省重大业务方案，做好foa测试。
3、加强技术支援队伍的建设，做好经验推广工作。
制定详尽的值班方案，收到省内技术支援通讯后，准时将相应故障转接到值班专家，使故障得到准时处理。
接到eoms工单后，准时与相关分公司联系处理好相关故障，针对紧急、重大和疑难故障，制定解决方案，集中受理，与相关厂家联系处理一些紧急、疑难故障，并保障时效性。
在每次技术支援后，形成技术支援报告，建立故障经验库，收集相关故障信息和资料，将它们整理成册，实时更新，组织分公司技术人员进行学习，推广一些有价值的经验，整理经验库，加强经验库的管理。
每月对技术支援状况进行汇总，并组织专家总结、学习，定期汇报技术支援状况。
4、加强维护队伍的建设，减少对厂家的依赖。
5、积极配合集团公司专家组进行工作，开展省内技术支援工作。
护理病例谈论记录范文第2篇病例谈论黄：汇报病史，提出谈论目的，发热原因，进一步检查及治疗。
吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。
患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，准时根据培养结果调整抗生素。
吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。
化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。
大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗准时有效。
患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。
建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科（心外科），建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。
游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。
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骨髓水肿
• MRI表现为T2WI斑片状高信号 • 骨髓水肿是早期RA比较敏感的征象，本 组RA发生最多的部位是月状骨、头状骨 • 但骨髓水肿缺乏特异性
冠状面
矢状面
骨侵蚀
• 骨侵蚀MRI表现为关节面边缘不规则小 的缺损，TIWI为低信号，T2WI为高信号， 增强扫描有助于RA与其他病变的鉴别诊 断
类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在 20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关 节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛， 大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。 深部结节可出现在肺部。
类风湿结节
诊断要点—实验检查
活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细 胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小 板增多 IgG、IgM、IgA可升高 补体多数正常或轻度升高 60%-80%患者有高水平RF 其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗 核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体 （抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性
早期
临床特征
以对称性、慢性、进行性多关节炎 为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛 状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、 韧带和肌腱等 最终导致关节畸形和功能丧失
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI具有组织分辨率高、多平面成像等 多种优点，可以显示RA全部病程的病理 改变，是检查早期RA、观察治疗效果可 靠的方法之一
影像学表现
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽 • 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 • 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显 骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位， 手关节脱位常向尺侧偏斜
类风湿性关节炎
CT表现
• 类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X 线表现相一致， • 观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常 规横断CT扫描不如平片，但三维重建图 像可以弥补这一不足。 • CT有助于发现早期的骨侵蚀病变
早期RA主要MRI表现及其诊断价 值
骨髓水肿 滑膜增厚 关节积液 血管翳强化 软骨破坏 腱鞘炎 骨侵蚀
是一种病因不明的自身免疫 性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%
病理
• 滑膜炎症反应 –衬里细胞层增厚 –间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成 软骨和骨破坏
–微血管新生
–滑膜细胞表达多种激活抗原
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨 破坏
类风湿病理过程示意图
病例讨论
病史
• 患者 男 37 岁 发现左大腿肿物1年入院 • 现病史患者于入院前一年觉左膝肿胀，疼 痛，并发现左大腿近膝关节处前内侧有一 肿物，肿物本身无疼痛，小腿无酸胀及无 力，无指凹性水肿，无左下肢放射性疼痛 麻木及无力，不影响行走。1年来自觉肿物 略有增大，仍未疼痛。曾行针灸治疗无效
• 既往史 类风湿性关节炎病史6年，自服 消炎止痛剂及中药治疗，效果不佳。否 认外伤及手术史，无其它病史
痛风X线表现
• 退行性骨关节病 发病缓慢，多发生于 50岁以上，特点为运动后痛，休息后缓 解。累及负重关节（膝、髋关节）为主。 X线：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化， 骨赘形成，后期出现关节畸形、游离体。 • 牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好 发于手足的远侧指间关节，病变不对称， 指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。
• （左大腿）纤维血管囊壁组织，被覆增生的滑膜细 胞，伴肉芽组织形成及含铁血黄素沉积，间质大量 淋巴细胞及浆细胞浸润，囊壁附纤维素渗出；考虑 滑膜囊肿伴炎症改变，建议免疫学检查 • 免疫组化：CK(-),CD34(+),SMA(+),CD99(+),特染支 持诊断
诊断？？？？
类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA)
X线检查 RA Ⅲ期
关节间隙狭窄，
关节脱位
X线检查 RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维
和骨性强直
X线检查
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚 期的改变，特异性不强 • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示 能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对 于骨骼的病变显示欠佳
不同部位的特殊表现
• • • • 脊柱 肩关节 骶髂关节 类风湿性跟部滑囊炎
脊柱MRI表现
• 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 • 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及 血管的受压有关。 • 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿 突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱 位及枢椎下方的半脱位。 • 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程 度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受 压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。
诊断要点—X线检查
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足 相，胸片或其他受累关节的X线相
X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间 隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X线检查
RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节
端骨质疏松
X线检查 RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏， 骨侵蚀改变
骶髂关节 髋关节 踝关节
晚 期 受 影 响 的 关 节
早 期 常 累 及 的 关 节掌趾关节 跖趾关节 跟距关节
RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障
1.晨僵
概念
机制 意义
关节长时间静止后出现的僵 硬现象，如胶粘样感觉
水肿液积聚在关节内
95％ RA有晨僵
持续6周，每天1小时以上
时间和炎症程度成正比
• 类风湿因子：451.00 0-20IU/ml
• 手术过程：硬膜外麻醉，平卧位，常规术 野消毒，铺单，取左膝前内侧纵切口，长 约12cm，逐层切开皮肤，皮下组织，切 开股四头肌，见其深层与股骨之间有一肿 物，约11*10*3CM大小，有包膜，囊性， 质软，中远段与滑膜囊粘连严重，剥离中 破裂，流出破碎滑膜组织及关节液约 100ml，取部分滑膜组织送病理。向下及 远端剥离，其与关节囊难以分离，无法全 部切除，遂予以保留关节囊，上部全部切 除
• 本研究中发现骨侵蚀发生于头状骨较多， 且部位不对称
冠状面 矢状面
关节积液
• MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽， T1WI呈低信号，T2WI高信号
软骨破坏
• 由于腕关节软骨菲薄，在MRI上很难界 定正常与轻度侵蚀，故本研究中未作为 重点研究指标
腱鞘炎
• MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI 信号增高或边界不规则部分撕裂、增强 扫描后有强化等
间隙变窄，骨贽，骨硬化
无强直 缓进性
鉴别诊断
• 风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关 节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸 形
鉴别诊断
• 痛风 95%发生于男性，足部小关节多见，无 骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。 • 手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小儿， 多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄， 破坏区可见死骨和骨膜新生骨。 • 手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间隙变 窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘 骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。
• 骨科情况 左下肢无明显肿胀，无静脉怒 张，无皮温增高，左大腿近膝关节前内 侧及前外侧见局部隆起，表面无破溃， 可触及肿物，约11*108.3CM及6*5*2CM， 压痛，质软，边界清楚，可活动
• B超:左下肢膝关节内上方肌层内可见 10.3×9.6×2.1cm偏囊性包块，内可见小 的片状无回声，CDFI：其内可见点状血 流信号。 印象：左大腿内侧偏囊性包块
RA活动性指标之一
2.关节痛与压痛
特征
多发性 周围性 对称性 活动后加重→减轻 自发痛与活动痛
3.关节肿
意义
确定关节炎
的主要体征 原因 关节腔积液
软组织炎症
滑膜肥厚
特征 多发性
周围性 对称性
4.关节畸形
原 纤维/骨性强直 因 肌腱韧带损伤
尺 侧 偏 斜
天 鹅 颈
RA和OA的鉴别要点(2)
RA
体征 软组织肿胀，关节梭形变 受累关节呈对称性 肌肉萎缩明显 可有皮下结节 化验 ESR快，WBC有时高 RF多数阳性
OA
有骨贽，软组织肿胀少见 非对称性 肌肉萎缩不明显 无皮下结节 ESR、WBC正常 RF阴性
X 线
病程
骨质疏松，间隙变窄
骨侵蚀，半脱位，强直 两头(进行性及缓进性)小 中间(反复发作性)大
滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的病理改变
• 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高
• 本组病例滑膜增厚敏感性达到了100%， 特异性和准确也较高 • 滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之 一 T1WI T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节
• 本组全部早期RA病例都有不同程度的血 管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、 轻度强化 明显强化 准确性最高的征象
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5.关节功能障碍
（ACR 1991年关节功能分级）
Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动
Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限
Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
诊断要点—临床表现
近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少 见 关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵 常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺 侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并 可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变