咽喉壁上有一条红肿线怎么办
鱼刺卡喉应急处置措施
鱼刺卡喉应急处置措施一、鱼刺卡喉概述二、鱼刺卡喉就诊科室三、喉部的解剖结构四、鱼刺卡喉的急救误区五、鱼刺卡喉正确急救措施六、食管破裂与急性纵膈炎识别一、鱼刺卡喉概述鱼刺卡喉是由于进食过快，或进食时打闹、嬉戏等情况下，导致鱼刺、碎骨梗在咽喉处。
鱼刺卡喉是日常生活中常见的现象，但生活中，常常由于除骨刺的方法不对，损伤咽喉的黏膜或使鱼骨卡得更深，继而发生红肿、发炎、疼痛、吞咽困难、出血等不良现象。
二、鱼刺卡喉就诊科室鱼刺卡喉是耳鼻喉科急诊最常碰到的一类，基本上大医院的耳鼻喉急诊每晚上都有几个这样的病人来就诊，它是日常生活中经常会遇到的问题。
如果不同程度、不同情况的误吞鱼刺，其处理不尽相同。
误吞异物在医学上的处理会涉及多个学科：口腔异物属于口腔科；下咽部、喉以上耳鼻喉科可处理；喉部以下为消化科；进入气管则需要呼吸科；如形成食管痿则需要心胸外科介入；还有造成胃肠穿孔则可能要看普通外科。
三、喉部的解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道二这里重点阐述的喉部解剖结构。
(-)喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘; 女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
(二)喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1 .甲状软骨、甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
慢性咽喉炎误诊咽喉癌一例报告
２ 郑筱萸 ．中药新药临床研究指导 原则 （ 试行 ） ［ Ｓ ］．北京 ：中国
医 药科 技 出版 社 ，２ ０ ０ ２：６ ８—７ ０ ．
本研究显示 ，在 西医治疗基础上加用热毒宁注射液 ，风寒 证候仍可有效。可以认为病机上风寒入里化热所致 ，因此清热 解毒药亦可奏效 。特别在 目前西医对一般病毒感染并无较理想 的有效药物 的情况下 ，在西医治疗基 础上加用热毒宁注射液加
点 日二 次 抗 炎 治 疗 ５ ｄ后 ，患 者 呛 咳症 状 消失 ，继 续 抗 炎 治 疗 ，
声音嘶哑及进食 哽 噎均减 轻，抗 炎治疗 ｌ Ｏ ｄ后 ，患者症状 好 转 ，复查气管镜会厌部水肿 明显好转 ，会厌 闭合 良好 ，未见管
腔 狭 窄 ，咽 喉部 管腔 不 窄 ，未 见 水 肿及 糜 烂 。考 虑 患者 为 对 风寒 、风 热证候 给予热毒宁 注射液 ， 疗效差异有统计学意义 。热毒宁注射液对风热证效果好 于风寒
证 ，两组不 良反应发生率亦有明显差别 。凶此在临床上对风寒
证使用该药应密切观察 ，注意不 良反应 的发生 ，及 时防治。提
示对于没有合并里热证候 的单纯寒证 ，可能疗效较差或有不 良
要求 ，“ 临床使用应 辨证用 药” 。因此 临床在 使用热 毒宁注射 液时仍需仔细辨证 ，对风寒证候用药应提高警惕 ，注意防范不 良反应 的发生 。对不合并里热证候的风寒证不 可盲 目应用清热 解毒药 。
参 考 文 献
１ 任继学 ．中医急诊学 ［ Ｍ］．上海 ：上海科学 技术 出版社 ，１ ９ ９ ７ ：
效。传统上温病 学认为人气 方可 清气 ，入血方 可凉 血。７ ０年
代 名老 中医姜 氏提出 “ 截断疗 法” ，温病不 能拘泥于传统逐
咽部脓肿的治疗
治疗
• 经及时合理治疗，病情可迅速控制，预后良好 1.脓肿形成前处理： • 其治疗与急性扁桃体炎相同。 • 给予足量抗生素类药物及适量的类固醇激素，并给予输液、对症治疗。
治疗
2.脓肿形成后处理（1）穿刺抽脓： • 明确脓肿是否形成及脓腔部位。 • 2%丁卡因表面麻醉后用16～18号粗针头于脓肿最隆起处刺入； • 穿刺时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管，针进入脓腔，即有
病因
• 1.咽后隙化脓性淋巴结炎： • 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、
口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽 鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
病因
• 2.咽部异物及外伤： • 咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消毒不严格，可引起咽后隙的感染，
临床表现
• 严重时头偏向患侧，不易转动（假性僵直）。 • 讲话时似口中含物不清，张口受限，有多量粘稠唾液沿口角外流 • 同侧下颌角淋巴结常肿大 • 身体衰弱。
检查
• 1.患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张口困难，检查常不合作
• 2.早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口 困难，提示脓肿已形成。
感谢您的聆听！
• 2.咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵 隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。
治疗
• 1.急性型咽后脓肿应及早切开排脓： • 取仰卧头低位。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。 • 术前及术后应大量抗生素静脉滴注，控制感染，支持疗法。
治疗
多位于喉咽部。
3.耳部感染：
慢性咽炎淋巴滤泡增生怎么治及治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢慢性咽炎淋巴滤泡增生怎么治及治疗方法导语：慢性咽炎淋巴滤泡增生给我们的嗓子带来了很大的疼痛感，一些患者朋友还出现了红肿发炎的情况，这种现象一定不能小视，不然还会出现一系列更慢性咽炎淋巴滤泡增生给我们的嗓子带来了很大的疼痛感，一些患者朋友还出现了红肿发炎的情况，这种现象一定不能小视，不然还会出现一系列更为复杂的情况，我们需要做好相关的护理工作，可能大家对于慢性咽炎淋巴滤泡增生怎么治以及治疗方法还不熟悉，下面就让我们一起来了解一下慢性咽炎淋巴滤泡增生怎么治及治疗方法吧。
1.局部治疗(1)慢性单纯性咽炎常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁;或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片;中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效;局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用;超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状;一般不需要抗生素治疗。
(2)慢性肥厚性咽炎治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。
除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。
化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液，烧灼肥大的淋巴滤泡。
电凝固法因副作用较多，目前已很少采用，多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。
上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。
此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。
(3)萎缩性及干燥性咽炎一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。
可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加;超声雾化治疗也可减轻干燥症状。
服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部生活常识分享。
咽部解剖
咽的生理功能
physiology of pharynx
（一）呼吸功能
正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松 弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作 用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空 气加温、湿润的作用。
（二）言语形成
发音时咽腔可改变形状而 产生共鸣，使声音清晰、悦耳， 其中软腭的作用尤为重要。
鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方，淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结，再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。
腺样体位于鼻咽部，又称咽扁 桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥皮橘子，表面不平，有 5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最 深，形成中央隐窝。在其下端有时 可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，6-7岁时最 显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。
咽的症状学
symptom of pharynx
（一）咽痛
最为常见的症状，除可因咽部疾病或咽部邻近器 官疾病引起外，也可为全身性疾病的伴随症状。
（二）咽异常感觉
自觉咽部有毛刺、异物、堵塞等异常感觉。 1、咽部及其周围组织的器质性病变 2、功能性因素
（三）吞咽困难
吞咽是一系列复杂而协调的反射运动，当支配吞 咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时 ，可引起吞咽运动障碍 1、功能障碍性 疼痛及先天性疾病 2、梗阻性 咽部或食道狭窄、肿瘤或异物等 3、瘫痪性 中枢病变等
无
全身淋巴结 肿大
病程长、血 象改变明显
全身症状
全身酸痛，面及上 胸部潮红，结合膜 充血水肿皮肤有出 血点，WBC↑异常 淋巴、尿蛋白（+） 轻 咽部出血
白喉的症状有哪些,有什么样的诊断标准？
白喉的症状有哪些，有什么样的诊断标准？白喉的常见症状白喉假膜形成、扁桃体上有灰色膜、扁桃体充血、干咳白喉有什么症状一、症状临床表现潜伏期1～7天，一般为2～4天。
根据假膜所在部位及中毒症状轻重，分为下列类型：1、咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
(1).无假膜的咽白喉白喉流行时，部分患者仅有上呼吸道症状如咽痛，全身中毒症状较轻。
咽部只有轻度炎症。
扁桃体可肿大，但无假膜形成，或仅有少量纤维蛋白性渗出物，细菌培养阳性。
此类患者易被误诊和漏诊。
(2).局限性咽白喉①咽门白喉假膜局限于腭弓、悬雍垂等处，症状较轻。
②扁桃体白喉假膜局限于一侧或双侧扁桃体。
起病徐缓，自觉症状轻和中度发热，全身不适，疲乏，食欲不振及轻度咽痛。
扁桃体充血、稍肿胀，假膜初呈点状后融合成片。
颌下淋巴结可肿大，微痛。
(3).中毒型咽白喉主要由局限型及播散型转变而成。
大多伴有混合感染。
如不及时治疗，病死率极高。
此型表现症状：假膜多因出血而呈黑色，扁桃体及咽部高度肿胀、阻塞咽门，或有坏死而形成溃疡，具特殊腐败臭气。
颈淋巴肿大，周围软组织水肿，以致颈部增粗(牛颈)。
全身中毒症状严重，有高热、气促、唇紫绀、脉细而快、心律失常等。
(4).播散咽白喉假膜由扁桃体扩展到悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部或喉头。
假膜色灰白或黄白，边界清楚，周围组织红肿较重。
双侧扁桃体肿大，甚至充塞咽门，导致呼吸困难。
颈部淋巴结肿大、周围有水肿。
此型表现症状：全身中毒症状重，有高热、乏力、厌食、咽痛等;重症病例可引起循环衰竭。
2、鼻白喉此型较为少见，多见于婴幼儿。
全身症状轻微或无，有鼻塞、流浆液血性鼻涕，鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤，鼻前庭可见白色假膜。
3、喉白喉喉白喉约占20%左右。
少数为原发性，约3/4为咽白喉向下蔓延而成。
原发性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒症状并不严重。
继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上，伴有喉白喉的临床表现，全身中毒症状严重。
咽喉炎须知
5．头颅与躯体是依靠颈项的颈椎、肌肉来连接支撑的，头颅的转动是最频繁、最灵活的复杂关节，咽后壁的炎症可以导致颈椎椎体不稳，出现颈椎病。而颈椎病可能是引起高血压、低血压及血压波动的重要原因。咽后壁的炎症可以蔓延到颈椎部位的软组织，使颈部交感神经节受到刺激，使支配心脏、椎动脉的神经功能失调，出现心慌、头晕、失眠等等症状。
咽喉炎，是由细菌引起的一种疾病，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎两种。预防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同时必须戒烟戒酒。
病因症状预防治疗诊断
扁桃体炎：一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，可分为急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，以咽痛为主要症状，伴有畏寒、发热、头痛等症状，是儿童和青少年的常见玻慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作所致，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等。急性会厌炎：是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。急性会厌炎一般好发于儿童、老年体弱的病人。因为会厌周围组织间隙松弛，一旦发生...查看详情
慢性咽炎
主要是由于急性咽炎治疗不彻底导致反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。呼吸及吞咽均畅通无阻。
咽喉炎怎么检查 咽喉炎常见的检查方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢咽喉炎怎么检查咽喉炎常见的检查方法导语：咽喉炎是一种常见的疾病，多是由细菌、病毒等侵入感染咽喉所致。
咽喉炎常见的症状为咽干、喉咙痛、嗓子干哑、喉咙有异物感等等。
如果出现以咽喉炎是一种常见的疾病，多是由细菌、病毒等侵入感染咽喉所致。
咽喉炎常见的症状为咽干、喉咙痛、嗓子干哑、喉咙有异物感等等。
如果出现以上症状就要尽早到医院进行检查。
一：咽喉炎怎么检查1：检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。
体温可升高至38摄氏度，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。
2：因慢性咽炎的病程发展缓慢，病变部位隐蔽，故往往早期不易明确诊断。
根据临床表现，仔细检查咽部，对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。
必要时做活检，以明确诊断，排除鼻咽肿瘤。
摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。
专家提醒，在慢性咽炎的诊断中，应注意与下列几种病症相鉴别：3： 1.慢性单纯性咽炎。
表现为咽部粘膜慢性充血。
4： 2.肥厚性咽炎。
主要表现为咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。
5： 3.是慢性萎缩性咽炎。
主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少。
6：咽炎的检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。
体温可升高至38°C，根据咽炎的病原的不同白常识分享，对您有帮助可购买打赏。
咽后脓肿
咽后脓肿咽后脓肿是指咽后间隙的化脓性炎症，最常见为咽后淋巴结化脓。
本病分为急、慢性两型，急性者多由口、咽、鼻腔、鼻窦感染，咽后壁异物、外伤等引起，有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、甚者可有呼吸困难等表现，严重者可出现脱水、衰竭等现象，本病好发于儿童，主要是因儿童咽后淋巴组织丰富，结缔组织疏松，发生上呼吸道及颈部淋巴结感染时感染易蔓延至咽后，引起局部脓肿；慢性者多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿，起病缓，病程长，一般无咽痛，随着脓肿的逐渐增大，可出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。
慢性者主要发生于成人。
咽后脓肿常并发气道阻塞、侵蚀周围器官和脓毒血症。
该病是耳鼻咽喉科急症之一，处理不当可危及患者生命。
本病中医称为咽底痈。
《灵枢·痈疽》称之为猛疽，主要是根据其病势严重的特性而命名之，并论述了其治法：“泻则合豕膏冷食，三日而已”。
在现代中医著作中，又称为里喉痈、喉底痈、咽底痈、下关喉痈。
咽底痈之名，首见于《中医耳鼻咽喉科临床手册》，曰：“咽部脓肿，发于咽后壁者，又称里喉痈或咽底痈”。
【病因病机】一、中医本病多因饮食不节，喜食辛辣炙煿之品，导致胃腑积热，复感邪毒而发病，少数者可由咽底外伤、脓耳毒盛或咽旁痈肿诱发。
其发病有虚实。
实者，为胃腑素有蕴热，邪毒内侵所致；虚者，为正气不足，痨虫侵袭而致。
本病病位在咽底，实证者，责之于“热”与“毒”，虚证者，责之于“虚”与“虫”，本病与肺、胃、肾等脏腑相关。
1.胃腑积热，复感邪毒成人喜食辛辣炙煿醇酒，或小儿贪食膏粱厚味，均可致胃腑生热，若外感风热邪毒，引动胃火，火热上蒸，热毒搏结于咽喉，气血壅滞而致咽喉红肿，热甚则肉腐成痈。
2.咽底外伤，邪毒直入咽底肌膜外伤或手术史，邪毒乘机入侵，直中咽底肌膜，邪毒壅盛咽底而肿，腐蚀血肉而成痈。
3.咽旁脓肿，累及咽底咽底、咽旁毗邻，肌膜、血肉相连，邪毒向后向下侵袭蔓延，波及咽底而发为痈。
4.脓耳失治，邪毒流窜脓耳治疗失当或邪毒炽盛，腐蚀骨肉，流窜扩散至咽底，腐蚀咽底肌膜血肉而成痈。
咽后壁滤泡增生性咽炎怎么办？
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生活常识分享咽后壁滤泡增生性咽炎怎么办？
导语：在我们生活中，有很多人收到咽炎的困扰，常常令我们很不舒服，那么今天小编就为大家讲讲咽后壁滤泡增生性咽炎的一些具体症状，希望能够帮助
在我们生活中，有很多人收到咽炎的困扰，常常令我们很不舒服，那么今天小编就为大家讲讲咽后壁滤泡增生性咽炎的一些具体症状，希望能够帮助到大家，一起来看看吧！
咽后壁滤泡增生性咽炎—【了解咽喉症状，及时治疗告别咽炎困扰】
1、全身症状：根据年龄的不同，这种表现症状也有所明显和减弱，老人和小孩患有咽炎，因为自身免疫力不足，会出现全身性的疾病，如头痛，身体发热，食欲不振，四肢酸痛等现象，严重的还会造成身体的炎症中毒.
2、干燥灼热：在疾病前期，因为细菌病毒的大量滋生，是的口腔温度上升，会感到咽部干燥，灼热，总是想通过喝水来解决问题，缓解灼烧感。
3、吞咽疼痛：因为咽部的组织发炎，使得正常的肌肉组织红肿，减小了食道的空间，当患者吞咽是，带动咽喉部位的肌肉组织，就会感觉到咽部的明显疼痛感，难以吞咽，前期影响较小，严重者饮食困难，还会带动耳根的疼痛。
长期张口呼吸，慢性扁桃体炎，烟酒等刺激。
外因气候寒冷干燥，工作环境中的空气被粉尘、化学气体污染，烟酒和辛辣饮食长期刺激，以及由于职业因素而用嗓过多的人都易患慢性咽炎。
滤泡性咽炎的治疗都是采用微波多功能治疗仪，这种治疗方法的好处滤泡性咽炎滤泡性咽炎就是能一次性祛除咽后壁颗粒状隆起，不出血没有痛苦，操作简单。
避免使用强效收敛药和抗生素，复方硼砂含漱，应该用各种口。
中医规培结业考试题库 (8)
中医规培结业考试题库(8)一.单选题1 . 结缔组织外痔是由于：AA . 炎症刺激结缔组织增生所致B . 痔静脉的迂曲扩张所致C . 痔静脉破裂所致D . 遗传因素E . 腹腔压力增高所致2 . 临产的主要标志是DA . 见红，规律宫缩，胎头下降B . 见红，破膜，胎头下降C . 破膜，规律宫缩，胎头下降D . 宫口扩张，规律宫缩，胎头下降E . 见红，规律宫缩，破膜3 . 新鲜无移位或嵌插型股骨颈骨折，应BA . 不须治疗B . 不须复位，但患肢应制动C . 改变负重力线的截骨术D . 三翼钉内固定E . 人工关节置换4 . 下列除哪种方法外，均为三棱针常用刺法：DA . 挑刺法B . 刺络法C . 点刺法D . 毛刺法5 . 下列哪项为原发性皮疹AA . 斑疹B . 鳞屑C . 糜烂D . 瘢痕E . 痂6 . 草药外敷治蛇伤，可以引起发泡的草药是CA . 半边莲B . 七叶一枝花C . 鹅不食草D . 荚蓉叶E . 以上都不是7 . 治疗脏腑病常用：AA . 井穴B . 荥穴C . 合穴D . 经穴8 . 无排卵型功血属于中医________B__的范畴A . 月经过多C . 经期延长D . 月经先后无定期E . 月经过多、经期延长9 . 妊娠期代谢变化，哪项是错误的AA . 蛋白质代谢呈负氮平衡，机体水分平均增加8～10升B . 胰岛素需要量增加C . 糖元储备减少，易发生酮血症D . 妊娠晚期基础代谢增高15～20%E . 足月妊娠时体重约增加12.5Kg10 . 基础体温测定对于排卵型功血，下列哪项是错误的：BA . 了解有无排卵及黄体功能B . 基础体温呈单相型C . 基础体温后半期升高时间短D . 基础体温双相，但下降缓慢E . 基础体温开始上升时有少量阴道出血11 . 内翻暴力造成的踝部骨折，说法不正确的是DA . 内踝多为斜形骨折B . 外踝多为横形骨折C . 可合并距骨脱位D . 足部呈外翻畸形E . 可合并后踝骨折12 . 下面哪个不是用艾来施灸的BA . 温和灸B . 药线灸C . 回旋灸D . 雀啄灸E . 实按灸13 . 下面哪个不是灯火灸的适应症DA . 小儿惊风B . 抽搐、昏迷C . 腮腺炎D . 咯血E . 脐风14 . 远红外线波长为DA . 0.76μm至100μmB . 0.76μm至1.5μmC . 0.76μm至400μmD . 1.5μm至1000μmE . 0.76μm至50μm15 . 针刺下列腧穴时，哪穴不适宜取仰卧位：BA . 承浆B . 大椎C . 曲池E . 风市16 . 手厥阴心包经的第一个腧穴是：BA . 天泉B . 天池C . 天溪D . 天容E . 天冲17 . 预防疥疮应采取以下措施，除了：CA . 注意个人卫生B . 接触疥疮患者后用服皂洗手C . 少食辛辣刺激性食物D . 彻底消灭传染源，注意消毒隔离E . 改善环境卫生，加强卫生宣传教育18 . 对于睛明穴，哪些操作是正确的：DA . 快速进针B . 大幅度捻转C . 大幅度提插D . 禁灸19 . 足六经根结中足太阴：DA . 根窍阴结窗笼B . 根厉兑结颡大(钳耳)C . 根至阴结命门D . 根隐白结太仓20 . 以下哪一项不属于重症猫眼疮临床特点CA . 常起病急，皮损广泛分布全身各处B . 皮肤损害呈多形性C . 皮损为大片鲜红或紫红色斑片，自觉灼热，迅速出现松弛性水疱D . 粘膜损害广泛而严重，死亡率较高E . 眼部损害可造成视力减退甚至失明21 . 下列哪项不是胎漏的常见证型：EA . 气血虚弱B . 肾虚C . 血热D . 跌扑伤胎E . 肝肾阴虚22 . 踝关节旋后型骨折不可能出现的是：CA . 下胫腓韧带损伤B . 外踝冠状位斜形骨折C . 外侧副韧带损伤D . 后踝撕脱骨折E . 内踝骨折23 . 落臂试验阳性提示为：DA . 颈椎病C . 冈上肌腱炎D . 肩袖破裂E . 肱二头肌肌腱滑脱24 . 发蛀脱发初期病机往往以哪一型为主：AA . 血热风燥B . 脾胃湿热C . 肺胃蕴热D . 肝郁脾虚E . 血虚风燥25 . 治疗多发性抽搐证的基本原则是EA . 调和阴阳B . 补益心肾C . 滋肾平肝D . 补益心脾E . 平肝熄风26 . 感冒的主要预防措施是EA . 经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼B . 随气候变化，及时增减衣服C . 避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所D . 按时接种流感疫苗E . 以上都是27 . 泄泻日久，泻下或急或缓，腹胀拒按，属DA . 实证B . 虚证C . 重证D . 虚中挟实证E . 轻证28 . 风疹的病变部位在CA . 肺肾B . 肺胃C . 肺卫D . 肺心E . 肺脾29 . 只针不灸、平补平泻的针灸方法多用于……型失眠的治疗CA . 痰热内扰B . 肝郁化火C . 阴虚火旺D . 心脾两虚E . 心虚胆怯30 . 腰肌劳损在中医学称为DA . 寒湿腰痛B . 湿热腰痛C . 瘀血腰痛E . 慢性腰痛31 . 不直接循行于耳的经脉是AA . 足少阴肾经B . 足少阳胆经C . 足阳明胃经D . 手太阳小肠经E . 足太阳膀胱经32 . 高位肛瘘最宜选用的手术方法是BA . 切开法B . 挂线法C . 结扎法D . 垫棉法E . 引流法33 . 我国古代关于“胎病”的记载最早见于DA . 《针灸甲乙经》B . 《诸病源候论》C . 《大戴礼记》D . 《素问》E . 《伤寒论》34 . 按公式计算，12个月小儿乳牙颗数为CA . 10～12个B . 8～10个C . 6～8个D . 4～6个E . 2～4个35 . 里喉痈的发病部位在CA . 喉关B . 喉核C . 喉底D . 颌下E . 会厌36 . 鼻腔异物最主要的诊断依据是DA . 异物史B . 脓涕带血C . 单侧鼻塞D . 鼻腔检查发现异物E . 嗅觉减退37 . 田某，女，27岁。
基于卫气营血理论探讨儿童腺样体肥大的诊治
690 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April 2024,Vol.17,No.4㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(81573970);北京中医药大学横向科研基金项目(BUCM⁃2022⁃JS⁃KF⁃004)作者单位:100078 北京中医药大学第二临床医学院[赵翰韬(硕士研究生)㊁程钰(博士研究生)㊁寇梦佳(博士研究生)],呼吸热病科(焦扬),儿科(陈海鹏);北京中医药大学生命科学学院(刘肇恒)作者简介:赵翰韬(1998-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:765490492@通信作者:陈海鹏(1988-),博士,主治医师㊂研究方向:中医药治疗儿科疾病㊂E⁃mail:703811277@基于卫气营血理论探讨儿童腺样体肥大的诊治赵翰韬 焦扬 刘肇恒 程钰 寇梦佳 陈海鹏【摘要】 腺样体肥大是一种常见的儿科疾病㊂在古时对其的诊治就有相应的记载,其病因有内外之分,病性有虚实之别,致病因素多考虑痰㊁热㊁瘀㊁虚㊂卫气营血辨证不仅可以用于对温病的描述,也可以用于指导治疗内㊁外㊁妇㊁儿各科疾病的治疗㊂本团队结合临床经验,发现该病在临床表现及病程演变等方面符合中医温病学说中卫气营血辨证的规律㊂腺样体肥大病性多为本虚标实,本虚为患儿脏腑娇嫩,肺脾肾虚;实则责之外感风邪及热㊁痰㊁瘀㊂本病卫分阶段,即疾病初期,病机为风热痰邪,结于颃颡,治法多以透法为先,法当疏风清热㊁理气化痰为宜;气分阶段,疾病进展,痰热内蕴,上犯咽喉,治法以清法为主,主要从化痰清热出发,同时注重清除郁热;营血阶段,疾病发展至极期,痰瘀互结,久病伤阴,对此阶段患儿需重视化痰活血,同时兼顾护阴㊂在临床诊治腺样体肥大时,从卫气营血角度动态辨证,抓住每一阶段的要务,分阶段论治,同时兼顾小儿生理病理特点,抓住主要矛盾,执简驭繁,有望提高临床疗效㊂【关键词】 卫气营血辨证; 腺样体肥大; 小儿; 分阶段诊治; 透法; 清法; 散法; 中医治疗【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.027 腺样体,又称咽扁桃体,是位于鼻咽顶后壁中线处的淋巴组织,为幼儿的免疫器官之一,参与组成咽淋巴环,构成人体抵御病原入侵的第一道防线[1]㊂若腺样体病理性增生,并引起周围组织㊁器官出现相应症状者称为腺样体肥大[2],多与呼吸道反复炎症刺激相关[3⁃4]㊂近年来,我国儿童腺样体肥大发病率有逐年上升的趋势,已成为儿科常见病[5]㊂腺样体肥大在中医学中可归属于 痰核” 颃颡不开”等范畴㊂ 痰核”一词源于‘丹溪心法附余“: 凡人头面㊁颈颊㊁身中有结核,不痛不红不作脓者,皆痰注也㊂”历代医家针对本病的病因病机论述众多,见解各异,总结其病因有外有内,病性有实有虚,致病因素多以痰㊁热㊁瘀㊁虚为主[6]㊂本团队在前人研究的基础上,结合临床诊疗腺样体肥大的经验,发现本病由浅入深㊁由轻到重㊁由简到繁的病机演变与卫气营血辨证的传变规律相似,故在卫气营血辨证基础上提出动态辨证㊁分段论治,强调早期识别腺样体肥大及其所处阶段,分阶段治疗,临床收效确切㊂现将腺样体肥大的卫气营血论治思想总结如下,以期为临床治疗提供新的切入点㊂1 卫气营血辨证用于腺样体肥大的理论创新1.1 卫气营血辨证的源流卫气营血概念始见于‘黄帝内经“㊂‘灵枢㊃决气第三十“曰: 上焦开发,宣五谷味,熏肤㊁充身㊁泽毛,若雾露之溉,是谓气 中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”;‘灵枢㊃营卫生会“指出 人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五藏六府皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外”,认为卫气营血是构成和维持人体生命活动的基本营养物质[7]㊂张仲景在‘伤寒论“中将卫气营血的概念引入外感热病病机㊂后王叔和㊁张景岳㊁吴又可等医家对卫气营血理论进行了进一步的引申发挥㊂清代叶桂在前人理论基础上结合自身临床实践,提出了卫气营血辨证,指出 大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血”,通过卫㊁气㊁营㊁血分别对温病四个发展阶段的病位浅深㊁病情轻重及疾病的传变进行了分析㊂邪气袭表,首犯肺卫,卫外功能失常,卫表不固,则出现卫分证㊂正如‘温热论“所云 温邪上受,首先犯肺”[8],因病邪多在肺卫,卫气抗邪于外,故多见外感症状;气分期,邪气入里,侵犯阳明,阳明多气多血,抗邪有力,邪正相搏,病情加重,此阶段主要以热盛的症状为主;营血分期,邪入营血,病情危笃,血瘀与伤阴的表现通常多见于此阶段㊂1.2 卫气营血辨证可用于指导内㊁外㊁妇㊁儿多种疾病诊疗随着现代医家对于卫气营血理论认识的深入,该理论的应用范围不断扩大,涉及内㊁外㊁妇㊁儿各科疾病的诊疗㊂刘环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4691翠荣等[9]根据溃疡性结肠炎的病位及所感邪气,将其发展阶段划分为卫㊁气㊁营血三个阶段,明确了每个阶段的病变特点,重视顺势祛邪,予邪以出路㊂曹莹等[10]认为系统性红斑狼疮的发生发展符合卫气营血的变化规律,可根据热邪的深浅来判断疾病所处阶段,运用卫气营血辨证思路治疗该病,同时配合解毒除湿之法,取得了良好反馈㊂马拴全教授[11]认为银屑病虽发生于肌表,但与卫气营血传变关系密切,二者主因皆为热毒,病位症状相似,故治疗原则相同,以温病卫气营血辨证体系指导本病诊治,达到了确切疗效㊂杨向娜[12]在利用卫气营血理论辨治川崎病效果的Meta分析中发现,利用卫气营血理论辨证法联合丙种球蛋白的治疗效果明显优于单纯使用丙种球蛋白治疗者㊂张馨妍等[13]在治疗MDA5型皮肌炎相关快速进展型间质性肺病时运用卫气营血辨证,根据疾病的初起㊁快速进展期和缓解期的特点,将三个阶段辨证为卫气同病证㊁气血两燔证及正虚邪恋证,并根据证型特点予以卫气同治㊁气血同清及除邪保津的治法,取得了确切的效果㊂综上所述,卫气营血辨证理论不仅可以指导温病的诊断和治疗,亦可用于辨治诸多符合卫气营血发展规律的内㊁外㊁妇㊁儿各科疾病㊂1.3 卫气营血辨证尝试应用于腺样体肥大的诊治本研究团队根据腺样体肥大的临床特点,结合日常诊治的临床经验,发现本病在病机病情发展规律上与卫气营血理论关系密切㊂卫㊁气㊁营㊁血指疾病在发生发展过程中由浅及深㊁由轻到重的发展趋势㊂外邪内伤侵袭患儿机体,导致腺样体肥大处于卫气营血的不同阶段,使得临床表现各异;而腺样体肥大在发病过程中的证候变化及病理表现也在卫气营血理论中得到了很好的体现㊂小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺常不足,易感外邪㊂疾病早期,邪犯肺卫,邪热熏蒸,炼液为痰,痰结颃颡,此时病情轻浅,除腺样体轻度肥大外,即见微恶寒㊁咽痛㊁汗出等卫分证的症状㊂若卫分不解,病情进展,或呼吸道反复感染,正不胜邪,病邪深入,从阳化热,痰热郁结;另一方面,若患儿平素饮食不节所成之胃热或情志不畅所成之郁热与痰邪胶结,结于咽喉,均可致腺样体进一步肥大,同时伴有咽喉红肿㊁身热㊁口渴㊁汗出等热盛的表现,与温病气分热盛证的特征相契合㊂若邪盛正虚,或失治误治,热邪深入营血,痰热愈盛,耗气伤津,血行黏滞,瘀血内生,痰㊁热㊁瘀互结于咽喉,使得腺样体肿大更甚;热邪稽留,久必伤阴,故此时还常伴口干㊁睡眠打鼾加重,甚则出现腺样体面容等,病情复杂难治,表现出营血分证瘀血与伤阴之特征㊂由此可见,腺样体肥大发生发展各个阶段的症状及体征特点符合卫气营血辨证的规律㊂2 从卫气营血辨证探讨腺样体肥大的诊疗2.1 卫分阶段:疾病初期,风热痰邪,结于颃颡2.1.1 理论基础 ‘素问㊃痹论篇“云: 卫者,水谷之悍气也,其气懔疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸膛㊂”‘灵枢㊃本脏“曰: 卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也㊂”卫气走于体表,有抵御外邪㊁温煦机体的作用㊂若肺卫不固,不能御邪于外,则易诱发各种疾病㊂‘灵枢㊃逆顺肥瘦“言: 婴儿者,其肉脆㊁血少㊁气弱㊂”小儿脏腑娇嫩,成而未全,气血未充,肺常不足,卫气不实,腠理不固,易受外邪侵袭,为腺样体肥大的发生提供了里虚的基础㊂ 肺系,谓喉咙也㊂”‘杂病源流犀烛㊃感冒源流“中有云: 风邪袭人,不论何处感受,必内归于肺㊂”风邪侵袭,首先犯肺,咽喉作为肺之门户首当其冲,风邪为腺样体肥大的发生提供了外在因素㊂外邪侵袭,正虚于里,故而发病,此时疾病主要表现为:发热,微恶风寒,咽红,鼻塞流涕,扁桃体肿大,脉浮数等,与卫分证临床表现相对应㊂现代研究亦表明,腺样体肥大的发生与局部免疫力下降和反复感染所产生的炎症刺激相关[14]㊂邓陈虎等[15]检测了78名腺样体肥大患儿血清中肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素⁃6及白三烯D4的水平,发现实验组的结果明显高于对照组,认为此系腺样体肥大导致呼吸气流改变损伤了腺样体黏膜,局部免疫功能下降,炎性物质入血所致㊂2.1.2 透风于热外” 此阶段作为腺样体肥大的初起阶段,风邪侵袭卫表,邪正相争于卫分,风属阳,温化热,小儿纯阳之体,如旭日初升,风邪易从阳化,故临床常以风热表证为主㊂热在肺卫,治疗宜 透风于热外”,以 透”为要,遵循 肺药取轻清”的治疗原则,药用辛凉轻清,以辛开郁,以凉清热,使其透达,温热邪气顺势而出㊂同时,若热邪炼液生痰,或素体肺脾亏虚,内有痰湿者,针对有形之痰邪,适当配以理气化痰之法,给邪以出路㊂2.1.3 验案举例 患儿,男,10岁㊂就诊时间:2023年5月28日㊂患儿2天前外出游玩后发热,体温最高37.6℃,伴轻度恶寒,头痛,咳嗽,咽部不适感,鼻塞,时有汗出,纳眠差,大便干㊂查体:咽部红肿,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音㊂舌边尖红,苔微腻,脉浮滑数㊂辅助检查:电子鼻咽喉镜下可见腺样体I度肿大㊂辨证属卫分证,法当疏风清热,止咳通窍,兼理气化湿㊂处方:连翘5g㊁荆芥5g㊁金银花10g㊁法半夏5g㊁葛根10g㊁杏仁6 g㊁生甘草6g㊁柴胡8g㊁陈皮5g㊁厚朴5g㊁滑石5g㊁淡竹叶5 g㊁辛夷包煎5g㊁炒薏苡仁15g㊂7剂,每次1剂,每日2次,嘱饭后半小时服药㊂复诊,家长代诉:患儿服两剂药后热退,鼻塞较前减轻,咽部微红肿,纳眠可,二便调㊂嘱继服5剂,配合玉屏风颗粒口服㊂后期随访,患儿服药后症状消失㊂按 患儿感受风热邪气,邪留肺卫,正邪抗争于表,故见轻度恶寒,咽部有不适感,时有汗出,舌边尖红等,热邪炼液为痰,痰热结于咽喉则见腺样体I度肿大,苔微腻,脉浮滑数等㊂此时处于腺样体肥大的卫分阶段,病邪尚浅,但已存在有形实邪㊂故本方选用金银花㊁连翘㊁荆芥及淡竹叶等疏散风热之品,取 在表初用辛凉轻剂”之意;方中陈皮㊁厚朴㊁半夏㊁薏苡仁等燥湿化痰,祛除已成之痰湿;辛夷可通鼻窍,柴胡可增强疏风之力㊂除此以外,该阶段患儿在散除表邪的同时也要注意补肺气以实卫气,防止风热之邪的再次侵入,故配合玉屏风颗粒口服㊂692 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.42.2 气分阶段:疾病进展,痰热内蕴,上犯咽喉2.2.1 理论基础 ‘温病条辨㊃解儿难“中指出 脏腑薄,藩篱疏,易于传变;肌肤嫩,神气怯,易于感触”㊂若卫分阶段失治误治,邪气由表入里,内犯气分,邪毒炽盛;或未做好防护,反复感邪,邪入气分,热愈炽痰愈盛,结于咽喉,导致腺样体肥大进一步加重㊂此时正邪剧争,表现为痰热内盛的里热证候,为邪气由浅入深㊁由表入里时期,主要证候特点为咽部红肿㊁舌红㊁苔黄等,与气分证症状相似㊂此外,若患儿素体本虚,内生痰热,上犯咽喉,与气分热邪相结,胶结不解,亦可发为本病㊂内生之痰热邪气主要来源于两个方面㊂一方面,家长对孩子要求过高,患儿情绪波动大,肝本有余,五志过极,容易化火;肝强脾弱,木克脾土,脾胃受损,运化失常,酿湿生痰㊂‘灵枢㊃经脉“中记载 肝足厥阴之脉 循喉咙之后”,肝经循行经咽喉,注入肺,所成痰热,循于肝经,结在喉咙㊂另一方面,小儿脏腑娇嫩,成而未全,全而未壮,脾胃虚弱,运化不力,加之饮食不知自节,饮食过量,过食肥甘,损伤脾胃,正如‘育婴家秘㊃卷之三“所言 小儿脾胃不足,非大人可比,幼小无知,口腹是贪,父母娇爱,纵其所欲”㊂脾胃受损,运化不利,酿湿生痰㊂小儿为纯阳之躯,阳有余而阴不足,感受邪气,极易化热,痰热搏结㊂‘千金方“言: 喉咙者,脾胃之候也” 胃足阳明之脉 其支者,从大迎前下人迎,循喉咙”㊂痰热蕴结脾胃,循胃经上犯喉咙,煎灼津液,使局部津液运行状况更差,进一步化生痰邪,两方面共同作用,致使原本肿大的腺样体继续增大㊂2.2.2 到气才可清气” 气分阶段是本病的发展阶段,多由卫分阶段未解,病入于里,或呼吸道反复感染所致,热与痰是此阶段重要的病理要素㊂痰热之邪结于咽喉,使腺样体肿大加剧㊂此时病在气分,相较卫分表证,病位更深一层,辛凉平剂已非所宜, 到气才可清气”,治疗应以 清”法为先,辨治重点在于辨明痰热轻重,因势利导,清热化痰,且热伤津液,应兼以顾护津液,轻清宣泄㊂同时在临证时还应综合考虑患儿本身是否存在因肝郁㊁脾虚等所致的痰热,适当配伍疏肝理脾之品㊂2.2.3 验案举例 患儿,男,6岁,就诊时间:2023年5月9日,因 间断鼻塞合并睡眠打鼾半年,加重3天”至儿科门诊就诊㊂半年前患儿多次感冒后出现鼻塞,睡眠打鼾,自服通鼻窍药物未见明显缓解,后鼻塞及打鼾反复发作㊂3天前患儿过食肉类及甜品后出现咽痛,鼻塞㊁睡眠时张口呼吸及打鼾等症状明显加重,腹胀,口气重,时有嗳腐,出汗较多,纳眠差,大便黏腻不爽㊂查体:咽喉红肿,舌红,苔黄厚腻,脉滑数㊂辅助检查:鼻咽喉镜下:腺样体II度肿大㊂辨证属气分证,治以清热化痰,肺脾双补兼理气消食为法㊂处方:桑白皮10g㊁陈皮5g㊁法半夏5g㊁木香8g㊁香附5g㊁柴胡5g㊁炒白芍8g㊁太子参10g㊁茯苓10g㊁炒白术10g㊁苍术6g㊁浙贝母10g㊁黄连6g㊁炒枳壳6g㊁苍耳子5g㊁炒薏苡仁10g㊁炒莱菔子10g㊁炒山楂10g㊁建神曲6g㊂7剂,每次1剂,每日2次,嘱饭后半小时服药,忌甜食㊁生冷及辛辣油腻之品㊂复诊:患儿腹胀㊁口气重及嗳腐等情况消失,鼻塞及睡眠打鼾等症状明显好转,纳眠可,大便成形㊂舌淡红,苔白微腻,脉滑㊂原方减黄连㊁山楂及神曲,加入白芥子5g,继服5剂㊂后随访症状明显好转㊂按 患儿反复外感后出现鼻塞,睡眠打鼾,电子鼻咽喉镜下可见腺样体II度肿大,是由邪气入里化热,与所成痰邪相合,结于咽喉而成㊂患儿饮食不节,过食肥甘,食积内停,久则化热,停于胃中,胃热壅盛,则腹胀,口气重,纳差,眠差,大便黏腻不爽㊂胃热循经上犯,故咽喉红肿,睡眠打鼾等症状加重㊂舌红㊁苔黄厚腻㊁脉滑数均是痰热内蕴的体现㊂该阶段为腺样体肥大的气分阶段,治疗多从清痰热入手,方以桑白皮汤加减㊂明代张景岳在‘景岳全书“中记载: 桑白皮汤,主治肺气有余,火炎痰盛作喘㊂”桑白皮泻肺化痰之力强,方中半夏㊁杏仁㊁浙贝母等皆为化痰之佳品,黄连则善清实热㊂另外考虑患儿脏腑娇嫩,久病伤正之弊,方中太子参㊁炒白术㊁茯苓三药为四君子汤的组成部分,有培土生金之意,实脾气以补肺气㊂小儿肝常有余,情绪无常,故予香附㊁柴胡㊁白芍等疏肝柔肝之品,防止肝郁化火㊂木香㊁枳壳善行大肠气滞,可理气通便;苍耳子可宣通鼻窍;白芥子㊁炒薏苡仁及陈皮有燥湿化痰之功㊂患儿时有嗳腐,提示有食积,故加入莱菔子㊁山楂㊁建神曲等理气消食之品㊂2.3 营血阶段:疾病极期,痰热瘀阻,结于咽喉2.3.1 理论基础 ‘临证指南医案“中指出 初结为气久在经,久则伤血入络”,邪在气分未解,内陷营血,可致营热盛㊁营血伤,正如‘温热论“所言 营分受热,血液受劫”,痰热阻滞,营血壅遏,瘀血内生;且热邪久羁,必伤阴血,小儿本为纯阳之体,阴常不足,难以制阳,虚热内生,阴液暗耗,津亏血少,血行缓慢,终致成瘀,如周学海‘读医随笔“所载: 津液被火灼竭,则血行愈滞”㊂痰㊁热㊁瘀互结,腺样体肿大更甚㊂另一方面,肺为相傅之官,朝百脉而主治节,统领一身气血运行,肺气实则气血畅通,虚则气血稽留㊂小儿肺气本虚,不能助心行主血脉之功,血行无力,而生瘀血;脾常不足,脾虚气血生化乏源,气虚血少,血行不畅,也可成瘀;肾常虚,肾虚温化无权,水湿停滞,阻碍血行,亦可生瘀㊂气分痰热内陷,与久成之瘀血互结,导致腺样体肿大进一步加剧,病情趋向复杂,迁延难愈㊂此阶段患儿有明显的瘀血表现,可见到腺样体肿大硬实㊁满布血丝,甚则门齿突出㊁齿隙增大及嘴唇变厚等腺样体面容㊂此时见器官实质性损害,多为腺样体肥大营血分期的典型表现[16]㊂2.3.2 入血就恐耗血动血,直须凉血散血” 该阶段作为腺样体肥大的最后阶段,瘀血是关键[17]㊂痰热瘀胶结,导致了腺样体进一步肿大㊁坚硬难消㊂治疗时宜 凉血散血”,以 散”为本,既要散停滞之瘀血,也要散除久结在喉之痰㊂若疾病后期,患儿出现明显阴伤症状,还要重视养阴生津㊂此外,‘灵枢“曰 卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形,两实相逢,众人肉坚”㊂正气强弱是影响疾病发生发展的重要因素,痰㊁热㊁瘀既是导致腺样体肥大发生发展的重要因素,环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4693也是肺脾肾亏虚的病理产物㊂痰㊁热㊁瘀㊁虚的存在使得本病迁延不愈,故治疗时还应兼顾小儿脏腑娇嫩,肺常不足㊁脾常不足㊁肾常虚的特点,适当予补虚扶正之品㊂2.3.3 验案举例 患儿,男,5岁,就诊时间:2023年5月19日,因夜间睡眠打鼾,张口呼吸2年至儿科门诊就诊㊂2年前患儿开始出现鼻塞,睡眠打鼾,未予重视,后家长发现患儿打鼾较前明显加重,甚则张口呼吸,门牙突出,齿隙增大,嘴唇增厚,面容呆滞,乏力感明显,身材矮小,上课无法集中注意力,学习能力差㊂查鼻内镜示腺样体堵塞80%,腺样体上可见细小迂曲的血管㊂刻下患儿表情淡漠,怕热,口干,纳眠差,二便可,舌暗红,苔黄腻,脉细涩㊂辨证为营血分证,治法应当以化痰散结,活血化瘀兼滋补肾阴为主㊂处方:陈皮6g㊁法半夏4g㊁茯苓6g㊁丹参10g㊁夏枯草6g㊁瓜蒌6g㊁桃仁6g㊁红花6g㊁当归6g㊁石菖蒲10g㊁路路通5g㊁皂角刺6g㊁辛夷包煎10g㊁浙贝母10g㊁牡蛎先煎15g㊁玄参6g㊂7剂,每次1剂,每日2次,配合服用六味地黄丸㊂嘱家长水煎服,饭后半小时给患儿服药,忌甜食㊁生冷及辛辣油腻食物㊂复诊:家长代诉患儿睡眠时打鼾症状较前减轻,纳食可,睡眠质量改善,乏力感较前减轻㊂原方继服14剂,症状较前明显改善㊂按 患儿患病日久,未予重视,邪气入络,瘀血阻滞,痰热瘀互结,停于咽喉,故见腺样体堵塞80%,肿大的腺样体上有迂曲的细小血管,鼻塞,入睡后打鼾等症状㊂热久伤阴,则见怕热,口干;小儿肾常虚,且久病伤肾,肾精受损,则生长发育迟缓,身材矮小;肾主髓充脑,肾受损则脑髓不充,故有注意力不集中,学习能力差等表现;舌暗红,苔黄腻,脉细涩提示痰热瘀互结,阴精受损㊂对于肿大的腺样体遵循内经中 坚者削之”原则,方选消瘰丸加减以化痰散结㊂方中牡蛎具有良好的软坚散结的效果,‘本草纲目“载牡蛎可 化痰软坚 消疝瘕积块,瘿疾结核”,可有效缩小肿大的腺样体㊂丹参活血化瘀,既可清除已成之瘀血,又可有效防止瘀血再生,正如古人所言 一味丹参,功同四物”㊂桃仁㊁路路通㊁红花及当归可助丹参活血化瘀之力;陈皮㊁法半夏㊁浙贝母㊁瓜蒌㊁石菖蒲及皂角刺几味化痰药同用,以祛除结于咽喉日久之痰热,辛夷可通鼻窍以缓解鼻塞,夏枯草散结消肿,玄参滋补阴液,全方共奏清热化痰祛瘀之功㊂同时配以六味地黄丸以强肾固本,顾护阴津㊂3摇小结从卫气营血辨证角度论治腺样体肥大切实可行,结合卫气营血辨证理论,可将其发展过程分为三个阶段:卫分阶段,病位在表,病性属实,以风热痰邪为主,治重在 透”,疏透在表之邪;气分阶段,以痰热为主要矛盾,治疗以 清”为要,采用化痰清热之法;营血阶段,痰热瘀互结,治以 散”为本,予化痰清热㊁活血散结之法㊂此外,‘黄帝内经“中云 邪之所凑,其气必虚”,小儿脏腑娇嫩,五脏全而未壮,常伴肺脾肾虚,本虚易感邪,邪盛易伤正,故在治疗过程中,还须时时注意顾护正气㊂综上,将腺样体肥大病程视作一个整体,从卫气营血角度动态辨证,抓住每一阶段的治疗要务,分阶段论治,兼顾小儿生理病理特点,可在复杂的诊疗过程中抓住主要矛盾,执简驭繁,提高临床疗效㊂参考文献[1] 王明晶,肖臻,姜之炎.从脏腑论治儿童腺样体肥大[J].陕西中医药大学学报,2023,46(6):18⁃23.[2] 方翔.消风散结汤加减辅助治疗小儿腺样体肥大肺脾气虚型30例临床观察[J].中医儿科杂志,2023,19(6):59⁃63. 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张奇文教授用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的经验
张奇文教授用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的经验王默然;朱士高;张晓斐;刘茜茜;田宝林【摘要】咽喉是经脉循行交会之处,与五脏六腑关系密切.张奇文教授在长期临床实践中非常重视从咽论治,潜心研究腭扁桃体肿大的治疗,创立了咽门缩桃丸,临床疗效显著,受到全国各地患者及儿科界中医专家的好评.本文从咽喉的中医理论、免疫角度、临床病例观察、典型医案等方面阐述了张奇文教授应用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的宝贵经验.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2016(011)003【总页数】5页(P454-458)【关键词】咽门缩桃丸;腭扁桃体肿大;张奇文【作者】王默然;朱士高;张晓斐;刘茜茜;田宝林【作者单位】潍坊市中医院全国名老中医药专家张奇文传承工作室,潍坊,261000;潍坊市中医院全国名老中医药专家张奇文传承工作室,潍坊,261000;潍坊市中医院全国名老中医药专家张奇文传承工作室,潍坊,261000;潍坊市中医院全国名老中医药专家张奇文传承工作室,潍坊,261000;潍坊市百寿堂中医药人才培训中心,潍坊,261000【正文语种】中文【中图分类】R249.2Professor Zhang Qiwen with Fauces Shrinkage Pill Experience for the Treatment of Children's Palatine Tonsil SwollenAbstract The throat is the intersection of the meridian，and the viscera are closely related. Professor Zhang Qiwen in long - term clinical practice attaches great importance to the treatment from the pharynx，concentrated on the study of the treatment of palatine tonsil enlargement，founded the fauces dwarf peach pill，clinical curative effect is remarkable by from all over the country patients and pediatric community of Chinese medicine experts. The from the throat of the theories of traditional Chinese medicine（TCM），point of immunity，clinical observation，typical medical records and describes the Zhang Qiwen professor of applied fauces dwarf peach pills in the treatment of childhood palatine tonsil enlargement of valuable experience.Key Words Faucial dwarf peach pill；Palatine tonsil enlargement；＠Zhang Qiwen咽喉是经脉循行交会之处，与五脏六腑关系非常密切，也是防御外邪侵袭的重要门户，被称为“一夫当关，万夫莫开”的斩关夺隘之将。
执业药师继续教育咽喉炎课件详解演示文稿
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急性咽炎概述
定义
急性咽炎(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的急性非特异性炎症， 常累及咽部淋巴组织。 病因 多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分，亦可为 全身疾病的局部表现或急性传染病的前驱症状。病原体为病毒或细菌，各约占一 半。 常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚 而入而引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳， 经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。微生物主要为溶血性链球菌， 肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。
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咽喉炎概述
人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链球菌 、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌或厌氧菌, 在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和消化系统“门卫” 的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地阻止细菌、病毒等病原微生
物的侵入。但当体内环境发生改变,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机
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二、慢性咽炎临床分型
（2）慢性肥厚性咽炎
黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织和淋巴组织增生。其症 状与慢性单纯咽炎相似，多由于其反复急性发作形成。
检查咽部可见：咽喉壁淋巴滤泡增生，分散突起，或相互融合成团块状 突起，有时可见淋巴顶部覆有黄白色小点。咽喉壁表面有粘脓性分泌物 。咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓之后常有条索状红肿皱襞，使咽腔显 得相对缩窄。咽黏膜及扁桃体充血。
咽喉检查法 PPT课件
一、后外部检查
➢ 视诊：露出颈部，头稍上抬，光线从正
面或旁边照射，观察患者喉部外形、轮廓 和位置是否正常，有无炎性肿胀、肿瘤、 甲状腺肿大和呼吸困难的征象。注意患者 说话、吞咽或咳嗽时，喉及气管运动是否 正常。如喉部有先天性发育异常，或受肿 瘤压迫，喉结偏离中线，两侧不对称，此 时喉腔内构造如声带、喉室带等也常不对 称。恶性肿瘤侵犯喉软骨时，喉外形膨大， 皮肤可能红肿或破溃，颈前颈侧都可能出 现淋巴结转移
➢ 应注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔内 各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽 口、咽鼓管隆突及咽隐窝。应特别注意鼻 咽粘膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新 生物以及两侧鼻咽腔是否对称，以早期发 现病变。
➢ 咽部过于敏感、检查不能合作者，可用1% 的卡因行表面麻醉后再检查。对鼻咽部暴 露困难者，可用软腭拉钩或细导管或塑料 管将软腭拉起检查。
➢ 适应症：
➢ ①间接喉镜检查未成功或未能详细检查者。
➢ ②喉部活组织标本采取。
➢ ③喉病的治疗，如声带息肉、小的良性肿 瘤切除术，喉、气管、食管上端的异物取 出，以及喉局部用药。
➢ ④气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻 塞病人。
➢ ⑤小儿支气管镜检查时，先用直接喉镜暴 露声门，然后导入支气管镜。
➢ 间接喉镜检查有时可因舌背高拱、 咽反射过于敏感、会厌不能上举等 原因，不能暴露喉腔，可对患者加 强解释和训练，使能较好配合，或 于咽部喷少量1%的卡因表面麻醉后， 让受检者自己拉舌，检查者左的持 喉镜，右手持会厌拉钩或弯喉滴管、 弯卷棉子等物将会厌拉起，暴露喉 腔。
➢2、直接喉镜检查法：
➢ 借助于患者一定的体位及金属 硬管，使口腔和喉腔处于一条直线 上，视线可直达喉部进行的检查。
咽及颌面部脓肿诊疗规范
咽及颌面部脓肿诊疗规范第一节扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿(PeritOnSilIarabscess)为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。
早期发生蜂窝组织炎(称扁桃体周围炎)，继之形成脓肿。
中医称之为“喉痈”。
好发于青壮年。
【病因】大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。
由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。
厌氧菌也可导致本病发生。
【病理】本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。
按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。
前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见;后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。
镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。
炎症浸润和组织水肿影响局部血液循环，常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧。
【临床表现】急性扁桃体炎发病3〜4d后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。
病人呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。
重症者因翼内肌受累而有张口困难。
因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。
同侧下颌角淋巴结常肿大，【检查】在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。
若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。
属前上型者，可见患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起。
扁桃体被遮盖且被推向内下方。
后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。
【诊断】根据上述症状及体征，诊断不难。
通常根据下列几点可明确诊断：咽痛逾4〜5d；局部隆起明显及剧烈咽痛；隆起处穿刺有脓即可确诊。
【鉴别诊断】1.咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。
耳鼻喉头颈外科学题库
鼻科学I.单选题（共106题）1.一50岁男性，右鼻塞流脓血涕半年伴右面颊隆起、麻木感，最可能的诊断是A.鼻中隔偏曲B.慢性鼻窦炎C.上颌窦良性肿瘤D.上颌窦癌E.萎缩性鼻炎2.鼻中隔脓肿最常见的病因是A.鼻前庭疖B.鼻窦炎C.流感D.猩红热E.鼻中隔血肿继发感染3.脑脊液鼻漏瘘孔定位方法，比较准确而无害的方法首推：A.鼻内镜法B.粉剂冲刷法C.椎管内注药法D.CT脑池造影法E.X线平片4.患者女性，23岁，鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏3年，常年性发作，对生活质量影响较大，查体：鼻中隔无偏曲，鼻粘膜苍白水肿，鼻腔可见大量水样分泌物。
1.目前最有可能的诊断是A.急性鼻炎B.慢性鼻炎C.变应性鼻炎D.慢性鼻窦炎5.鼻阻力的大小取决于A.鼻腔的横断面积B.鼻咽容积C.鼻腔开放程度D.鼻腔容积E.鼻腔的有效横断面积6.鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是A.输血 B.烧灼法 C.鼻腔纱条填塞 D.血管结扎法 E.血管栓塞法7.确诊鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法是A.华特位（waterposition）X线拍片B.柯德威尔位（Caldwellposition）X线拍片C.鼻窦冠状位CTD.MRIE.数字减影血管造影8.下列哪一项不是鼻内镜手术的优点A.视野清晰B.B操作精细C.C手术程序简化D.D手术切除范围大E.E创伤小9.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退2年。
鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝样肿物。
全身查体无阳性体征A.鼻息肉B.鼻腔乳头状瘤C.鼻腔血管瘤D.鼻腔淋巴瘤10.筛泡属下列哪一结构：A.额窦B.上颌窦C.蝶窦D.筛窦E.海绵窦11.患者男性，17岁，右鼻塞，流脓涕6月，患者无鼻反复出血史。
鼻内镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新事物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新事物已入鼻咽部。
CT检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。
诊断是A.右上颌窦出血坏死性息肉B.右牙源性上颌窦炎C.右上颌窦后鼻孔息肉D.右真菌性上颌窦炎12.评估鼻源性眶内并发症病情是否较重的依据是A.鼻塞和流涕B.头痛C.眼球突出和视力改变D.鼻出血E.嗅觉减退或丧失13.患者男性，22岁，因鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术，术后第二天抽鼻腔纱条时见鼻中隔两侧明显隆起，考虑为鼻中隔血肿，最合适的处理方式A.加强抗感染治疗，密切观察病情变化B.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流C.分开鼻中隔原切口，清除腔内积血D.每天穿刺抽吸鼻中隔内积血14.前组鼻窦开口于：A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.总鼻道E.嗅沟15.变应性鼻炎，首选的检查是A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定B.变应原激发试验C.病毒壳抗原——免疫球蛋白A抗体测定D.血浆中P物质测定E.血清补体测定16.患者女性，22岁，鼻部受伤后1周，诉鼻塞，鼻尖部疼痛，伴发热，查体体温38.5℃，外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，穿刺抽吸出脓液。
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生活常识分享咽喉壁上有一条红肿线怎么办
导语：我们照镜子的时候可以张开嘴巴检查一下自己的咽喉状况，正常来说，一般人的咽喉都是很光洁的，但有的人由于患上了咽喉炎等疾病，可以清楚的
我们照镜子的时候可以张开嘴巴检查一下自己的咽喉状况，正常来说，一般人的咽喉都是很光洁的，但有的人由于患上了咽喉炎等疾病，可以清楚的看见咽喉壁上有一条红肿的线，喝水吃饭的时候会有明显的疼痛感，这种情况应该如何应对呢？下面我们一起来看看吧。
一：野生荞麦治咽喉红肿
把野生荞麦的新鲜叶子摘下来，然后把它剁碎，直到出汁水来，然后再加入少量的的米醋。
然后用干净的羽毛沾上汁水扫我们的咽喉部位，这样自然就可以不吃药也可以痊愈了。
二：枯矾治咽喉红肿
选择适量的食盐、枯矾，然后分开细细的研磨成为粉末，然后搅拌均匀，然后倒入一点放入咽喉部位，这也是一种常见的咽喉肿痛偏方，效果很好;
三：生黑豆治咽喉红肿
取适量的生黑豆和蜀葵心，在加入适量的食盐，然后一起捣碎摈弃制作成为膏状，然后敷在肿痛的部位，每天用两三次.
四：蛇床子治咽喉红肿
如果咽喉肿痛已经不能够吞咽药液或食物，那么将蛇床子然后，收集产生的烟在瓶子中，然后嘴巴含住瓶子口，吸入烟并且咽下.
好了，看到这儿，你知道咽喉红肿应该怎么办了吗？除此之外，平时喝水的时候往水里加入蜂蜜，也可以有效地治疗咽喉红肿，但是现在市面上出售的蜂蜜很少有纯天然的，这类蜂蜜护嗓的效果不是很好，。