显微镜手术治疗巨大嗅沟脑膜瘤8例临床体会
嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗
Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｅ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ １ Ｉ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｒ ｅ —
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ —
ｔ ｈ ｒ ｏ ｕｇ ｈ ｕ ｎｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ－ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，ｔ ｈｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ．
【 关键词 】 嗅沟脑膜瘤 ； 显微 外科 手术
Ｏｌ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｇｒ ｏ ｏｖ ｅ ｍｅ ｎｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ Ｉ ＮＧ Ｇｕ ｏ ｎ ｇ， Ⅳ Ｚｈａ ｎ —
沟脑膜瘤大型 、 巨大型 多见 ， 早期确诊 ， 选择合适的手术入路和精 细的显微 外科操作 可获得 良好 疗效。
肿瘤
Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｇ Ｌ ＇ ｂ ７ 除１ ０例 ， Ｓ ｉ ｎ １ ｐ ｓ ｏ ｎ Ⅱ 级 切 除 ７例 。术 后 因并 发 大 面积 脑 梗 死 死 亡 １ 例， 余 均 痊 愈 或 好 转 出 院 。结 论 嗅
显微手术治疗颅内巨大脑膜瘤的效果观察
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｈ ｕ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ￣ｏ ｍ ａ ｐ ａ —
［ 摘 要］ 目的 探讨显微手术治疗颅 内巨大脑膜瘤 的临床 效果 。方法 选择从 ２ ０ １ １年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月我院 ４ ６例 巨大
脑膜瘤患者 ， 按 手术方式分为观察组和对照组 ， 观察组 ２ ６例采用显微手术治疗 ， 对 照组 ２ Ｏ例患者 采用开颅手术 。观察 ２组患者术 后并 发症和神经功能改善情况 。结果 结论 观察组并发症 发生率 为 ７ ． ６ ９ ％， 对照组 为 ４ ０ ． ０ ０ ％， ２组患者 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５差异 有统计学 意义 ； 治疗 后观察组患者神经改善有效率为 ８ ８ ． ４ ６ ％， 对照组为８ ５ ． ０ ０ ％， ２组 治疗前神经 功能缺损评分 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５无显 著差异 。 显微手术治疗 巨大脑膜瘤具有微创理 念 ， 效果 良好 ， 并发症也少 ， 对患者神经功能损害小 。 ［ 关键词 ］显微手术 ； 巨大脑膜瘤 ； 并发症 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ５ １ ． １ ； Ｒ ６ １ ６ ． ２ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ － ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ － ０ ４ ０ ５ － ０ ２
局解 手术 学杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ３卷
第 ４期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ ， ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ Ｉ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ４
大型和巨大型桥脑小脑角脑膜瘤的显微手术治疗
ｃｍ ａ ｅ ｅ ＇ ｒ Ｂ ｅ ｕｒｎ ｅ ｏ ｈ ｕ ｒ ｉ ３ ｅｓｓ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｉ ｉ ｐ ｓ ｂｅ ｔ ｄ 日ｌ 弛ｍ州ｅ 山ｅ ｅｒｂｉ， ｒ ｆ ｎ ｌ ｓ ｌ ｅ ｓ ｒｃｒ ｃ ｆｔｅ ｔ ｓ ｎ ＆￣． ｏ ｃ ｉ ｔ ｓ ０ １ ｏ ｉｅｌ ｉ ｌ ｖ ＇ ￣ｅ ｅ ｍｏ ｕｏ ｙ ｅ ｅ 一 ｅ ｉ ｔ
桥脑 小脑 角 （ Ｐ 脑膜 瘤 的发 生率 占 Ｃ Ａ 肿瘤 Ｃ Ａ） Ｐ 的 ６ ８ ，位居该 部 肿 瘤 发 生 的第 二 或第 三 位 。 ％～ ％
ｕ ｎ ｇ ｍ 。 ｂｅ ｅｒｂ￣ ｐ ｎｉｅ ａ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｗ ｎｙ ｆ ｅ ｃ ｓｓ ｗ ｒ ｉｖｌｅ ｎ ｂｅ ｓ ｄ ｎ ｍ ｒｖｄ ｌｔ ａｌ ｍ ｉ ｉ ￣ ｆ ｅ ｅ ｏｏ ｔ Ⅱ ｎｏ ｅ ｌ ｎ ｔ ０ ｓ Ｔ ｅｔ— ｖ ａｅ ｅｅ ｎｏｖｄ ｉ ｔ ｙ ａ ｄ ａ ｉ ｐｏｅ ａ ｒｌ ｉ ｕ ｅ ｙ ｅ ｔ ｄｄ ｓｂ ｃｉｉ ｌａｐ ｏｃ ａ ｐ ｌ ｄ ｔ ｍｏｉｇ ｔｅ ｔｍ ｒ Ｔ ｔ ｅ ｖ ｆｔｅ ｔ ｏｓｗ ａｈ ｖｄ ｉ 】 『８ ２ ） ｘ ｎ ｅ ｕ， ｃ ｔ ｐ ｒａｈ ｗ ｓ ａｐｉ ｏ ｒ ｖｎ ｈ ｕ ｏｓ ｅ ｏ ｐａ ｅ ｅ ｏａ ｒｍｏａ ｏ ｈ ｍｎ ｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ８ ＿／ ５． ｌ ｌ ｅ
ａ ｓ ｂ ｏａ ０ ｐ ｒｉｌ ｎ ７ ｄ ｅ ｕ ｔｔ ｌ ａ ｔ ｉ ａ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｉ ．ｅ ｔ ｄ ｅ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｙ ｓ ｌ Ｏｎ ｒ１ ｎ ｉ ｄ ｏ ｔ ｅ ａ ｖ ｌ ． Ｆ ｌｏ ｕ ｆ ７ ｓ ａ ｏ ｉ ｏ ｌｗ— ｐ ０ ｍｏ ｓ ｏ ｙ ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｔ ａ ｍｈ ｔ ６ ｅ ｒ ｈ ｗ ｄ ｈ ｔ Ｄ ｆ
Ｍ ｋｒ ｓ ｇ ｒ ｏ ｈ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ａ ｄ Ｇｉｎ ｅ ｉｇｏ ｓ ｏ ｈ ｒ ｂ ｌ ｐ ｎ ｉ ｅ Ａｎｇｅ ｏ ｕｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ Ｍ ￣ ｅ ｎ ｆＬａ ｇ ｎ ａ ｔ Ｍ ｎｎ ｉｍａ ｆ ｔ ｅ Ｃｅ ｅ ｅｌ ｏ ｔｎ ｏ ｌ
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗
３ 讨 论
门螺杆菌组均优于其他两组（＜ ．５。 Ｐ ００ ）该院研究 数据证实 ， 根除幽 门螺杆 菌疗法治疗 幽门螺杆菌阳性的功能性消化不 良具有 显著
功能性 消化不 良是临床常见的消化系统疾病 ，直接影 响患
者 的生活质量圉 。因该病具有反复发作 的特点 ， 需要长期治疗 ， 因
的疗效 ，且 能有效改 善消化不 良症状发生的时间及 因功能 性消 化不 良就诊 的医疗费用。具有 重要 的临床价值 。
口固
丽 ， Ｍｃ … ２ Ｎ６ ｅｌ ０Ｏ ｄ １１ ｉ ３ ａ
临 床 医 学
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗 （ ２ 例 临床分析 ） 附 １
董 磊
河南省驻马店市卫生学校外科 ， 河南驻 马店
４ ３０ ６００
【 要】目的 探讨 嗅沟脑膜瘤显微外科手术治疗 的临床疗效 。方法 回顾性分析显微手术治疗 嗅沟脑膜瘤 ２ 例的临床治疗 摘 １ 情况和随访资料 ， 对嗅沟脑膜瘤 的显微手术技巧和颅底重建 方法进行探讨 。 结果 ２ 例脑膜瘤显微手术 ，ｉ ｐｏ 级全切除 １ Ｓｍ ｓｎＩ １ ９例（Ｏ ％）Ｓｍ ｓｎ ９ ． ，ｉ ｐｏ Ⅱ级全切除 ２例（． 。术前视力变差 的 １ ， ５ ９５ ％） ５例 术后视力改善 １ ， ４例 术后视力无改善 １ ；Ｓ ｐｏ 例 ｉ ｓｎＩ ｍ 级全切除的病 例术后平均随访 ３ ０个月未见肿瘤复发。结论 应用显微外科手术全切 除嗅沟脑膜瘤和严密的颅底重建 ． 能够 取得较好 的临床疗效 。
填， 骨性 缺损 ２ｃ ｍ以上者 ， 同时加用人工材 料如钛 网修补骨 可 性缺损 ， 避免术后 颅底 脑组 织下疝和局部积液『 引 。该组 应用整块
显微外科手术不仅 能够提高嗅沟脑膜瘤 的切除率 ，还能够 进一 步保护重要 的神经血管结构 ， 留和改善术后神经功能 。嗅 保 沟脑膜瘤虽然 体积巨大 ， 是由于脑 膜瘤属于脑外肿瘤 ， 但 肿瘤 与
8例后颅凹小脑幕巨大脑膜瘤救治体会
［ 中图 分 类 号 ］ ７９ ４ Ｒ３．１
［ 文献标志码 ］ Ｂ
８例 后 颅 凹小 脑 幕 巨大 脑 膜瘤 救 治 体 会
李 锐 ， 志刚， 郎 曾宗伟 ， 杨 超
６５０ ） ２ ０ ０ （ 解放 军第 ３ ７中心 医院 ， 四川 雅 安
［ 要］ 摘 目的 ： 讨后颅 凹小脑幕 巨大脑膜 瘤手 术的 方法与技 巧。方法 ： 探 回顾 总结我 院 ２０ － ２０ ０ ５ ０ ９年 显微镜辅 助 下
２１ ０ ０年 ６月 第３ ６卷 第 ３期
现
代临Biblioteka 床医学 Ｊｎ ２ １ ｕ ． ００
Ｖ０ ． ６ Ｎｏ ３ １３ ．
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ Ｉ Ｃ ＤＩ ＮＥ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＭＥ ＣＩ
［ 章编 号 ］６３—１５ （０ ０ ０ — ２５— １ 文 １７ ５ ７ ２ １ ） ３ ０ １ ０
帮助 。
［ 考 文献 ］ 参
［ ］ 朝 春 ， 新 光 ， 定 标 ， ． 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 外 科 治 疗 ［ ］ 中 １于 余 周 等 小 Ｊ． 华 神 经 外 科 杂 志 ，０ １ １ １ １． ２ ０ ，７（ ）：０ ［ Ｌｖｎ Ｔ，Ｂ ｃａ ａ Ｉ Ｓ ｋａ Ｎ， ｔ １Ｐｏ ｏｅ ｒｄｎ ｙｔ ｏ ２］ｅ ｉｅＺ ｕｈ ｎｎＲ ， ｅ ｂｒ Ｌ ｅ ． ｒｐｓｄｇａｉｇｓｓ ｍ ｔ ａ ｅ
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资 料 ． ６ 岁， 均４ １ 平 ３岁 。 患 者 的 主 要 症 状 为 头 痛 、 走 不 稳 、 行 听 力 障碍 、 力 下 降 等 ； 要 体 征 为 视 乳 头 水 肿 、 济 失 调 、 视 主 共 颅神 经损 害 。患者 病 程 ３～ ９年 。头 颅 ＭＲ 显 示 ： 底 附 Ｉ 基 着 于 后 颅 凹小 脑 幕 ， 长 径 ６～８ｃ 短 Ｔ 、 Ｔ 最 ｍ， 。 等 占位 病
巨大型嗅沟脑膜瘤患者的术后护理体会
采用翻、 拍、 吸、 喷 等方 式对 呼吸道 进行 有效 清 理 ， 对 痰
液 黏稠 者 可行 雾化 吸入 ， 对 呼 吸道 分 泌 物 难 以清 理 的 患 者可 给 予负 压抽 吸… ， 但 是 值 得 注 意 的 是 护 理 人 员
应 严格 掌 握 负压 吸引 的指 征 ， 对 有痰 鸣音 、 肺 部 听诊 闻 及 湿 哕音 者可 给予 负压 吸 引 ， 且 应严 格遵 守无 菌 操作 ， 动 作轻 柔 ， 以防对 患者 造成 不必 要损 伤 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选 取信 阳市 第 四人 民 医 院 ２ ０ １ ０年 １
月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的 巨 大 型 嗅 沟搏变 慢 、 血压 升高等 症状 ， 应 考虑是
否发 生术 后再 出血 ， 立 即报告 医生 处理 ， 并 配合 医生行
河 南 医学 研 究 ２ ０ １ ４年 ５月 第 ２ ３卷 第 ５期
ＨＥＮ ＡＮ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ ＲＥ Ｓ Ｅ ＡＲＣ Ｈ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． ５
巨大 型 嗅 沟脑 膜 瘤 患 者 的术 后 护 理 体 会
（ 信 阳市 第 四人 民 医 院 外 科 河南 信阳 ４ ６ ４ ０ ０ ０ ）
础上加强术后护理 。结果 ： 术 后 ５例 （ ３ １ ． ３ ％） 患 者 出现 轻 微 并 发 症 ， 但 经 对 症 治 疗 后 均痊 愈 ， 无 １例 患 者 发 生再出血 、 颅 内 感 染 等严 重 并 发 症 。 结 论 ：加 强 巨大 型 嗅 沟 脑 膜 瘤 患 者 的 术 后 护 理 ， 对提高手术疗效 、 减 少 并发 症发生具有积极作 用。 关 键 词 ：嗅 沟 脑 膜 瘤 ； 术 后护理 ； 体 会
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后-分析
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析摘要:目的：研究嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗的预后。
方法：选取我院2012年1月-2014年6月间诊治的19例嗅沟脑膜瘤患者，回顾性分析其临床资料，探讨嗅沟脑膜瘤的显微手术技巧和颅底重建方法。
结果：SimpsonⅠ级全切除18例，SimpsonⅡ级全切除1例；术前视力变差的14例患者在术后有13例视力得以改善；SimpsonⅠ级全切除的患者在术后随访中无肿瘤复发情况。
结论：采用显微外科手术全切除嗅沟脑膜瘤和严密的颅底重建，临床效果较为显著，值得推广。
关键词:嗅沟脑膜瘤；显微外科手术；颅底重建；Simpson嗅沟脑膜瘤的发病率约占颅内脑膜瘤总发病率的百分之十到十八，属于发自前颅底筛板的良性肿瘤，女性患者多于男性患者。
在临床诊断中，由于肿瘤的体积通常较大，并很可能压迫重要神经与血管，损害到颅底骨折甚至与颅外沟通，所以将肿瘤完全切除并进行严密的颅底重建难度较大。
在显微外科不断发展的今天，通过显微外科手术切除的预后较为理想，本文就我院诊治的19例嗅沟脑膜瘤患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨其显微外科手术治疗的预后，现将研究结果报道如下。
1、临床资料及方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年6月间诊治的19例嗅沟脑膜瘤患者，其中包括男性患者6例，女性患者13例；年龄分布于28-69岁，平均年龄（44.17±5.63）岁；病程为2个月-9年，平均病程（4.64±0.21）年；术前表现为13例双眼视力减退或视野缺损、15例嗅觉彻底丧失、2例复视与眼球运动障碍、11例头痛、呕吐、颅内压增高；其病理类型根据世界卫生组织的分类，包括7例WHOⅠ级脑膜上皮合体细胞型、7例混合型、3例纤维型、1例砂粒型，WHOⅡ级脊索瘤型，无恶性脑膜瘤患者。
1.2方法所有患者在术前均采用颅底薄层CT与增强MRI扫描，其中颅底CT影像检查显示颅底骨质增生或者破坏且进入鼻窦腔11例；MRI-T1影像检查显示：多数病变呈现低或等信号，MRI-T2影像检查显示高信号，增强后明显强化，肿瘤周围水肿较为明显。
巨大嗅沟脑膜瘤的手术治疗
～
据 统 计 嗅 沟 脑 膜 瘤 约 占手 术 治 疗 脑 膜 瘤 的 ８ ％
本 组 的 比例为 ３３ ．％。肿 瘤起 源 于筛 板 处 的硬 脑 膜 。 临 床 症 状 主要 有 ： 嗅觉 障 碍 、颅 内压
，
１ ８％ …
增高 、视力 减退 、癫痫 和精神异 常等 。但 由于额 叶
体征 出现。本 组病例均得 到 随访 资料。 随访 时间 ２ ９年 ，平 均 ４年 。行 肿 瘤 部 分切 除 的 那 例 患 者 术
—
过 中 线 的大 骨 瓣 开 颅 。结 扎 前 １３矢 状 窦 ，有 ５例 ／ 患 者 为 使 肿瘤 暴 露 充 分 而切 除肿 瘤 所 在 侧 别 的部 分 额极 脑 组 织 。暴 露 肿 瘤 后 首 先 处 理 颅 底 部 筛 板 处 的
药是 必须 的 ；（ ）对高 龄患者我们还积极 行气管切 ２ 开术 （ ２例 ） ，以 治 疗 和 预 防 ຫໍສະໝຸດ 重 的 术 后 肺 部 感 染 ；
（ ） ＩＵ 的 日常 护 理 工 作 尤 为 重 要 。 ３ Ｃ
结 果
２例 首 发 症 状 为 癫 痫 ，３例 嗅 觉 障 碍 ，２例 视 力 明 显 减 退 。 体格 检 查 所 见 ：精 神 异 常 有 ６例 ，嗅 觉 完
脑 组 织 属 于 相 对 的 哑 区 ，因 此 这 些 症 状 不 易 被 早 期
３ ．术 后 处 理 ： 由 于 本 组 病 例 肿 瘤 体 积 较 大 ，
发现 ，而致 使肿瘤在发 现时多 已经体积较 大 。颅 内 大体积 的肿瘤 切除对于神 经外科 医生仍 然具 有挑战 性 。全 切 除肿 瘤 并 且 保 证 患 者 的生 活 质 量 是 我 们 追 求 的 目标 ［ 引。 ，
神经外科实习医生脑肿瘤手术总结显微镜下肿瘤切除与术后护理
神经外科实习医生脑肿瘤手术总结显微镜下肿瘤切除与术后护理脑肿瘤是一种常见而严重的疾病，对患者的身体和生活质量造成了巨大的影响。
在神经外科实习中，我有幸参与了多例脑肿瘤手术，并从中获得了宝贵的经验和知识。
本文将着重总结显微镜下肿瘤切除与术后护理的相关内容。
1. 引言脑肿瘤是指在脑组织内形成的肿块，可分为良性和恶性。
手术是治疗脑肿瘤的主要方法之一，显微镜下肿瘤切除是一项重要技术，能够最大限度地减少对周围正常脑组织的损伤。
2. 显微镜下肿瘤切除技术2.1 显微镜的使用显微镜是神经外科手术中必不可少的工具，它能够提供高清晰度的视野，使医生可以清楚地观察到脑肿瘤的边界和周围结构。
在手术中，医生需要熟练地操作显微镜，掌握调焦和放大倍数的技巧。
2.2 切口的选择对于脑肿瘤切除手术，切口的选择十分重要。
一般情况下，我们会选择与肿瘤位于同一脑叶的切口，以减少正常脑组织的损伤。
切口的位置和大小需根据肿瘤的具体位置和大小进行合理规划。
2.3 肿瘤切除肿瘤的切除需要在显微镜下进行精确操作。
首先，我们需要将脑肿瘤周围的血管完全暴露并做好保护措施，以避免出血。
然后，根据肿瘤的性质和位置，选择合适的操作方式，如剥离、切割或吸除等。
在操作过程中，需要保持良好的手眼协调能力和细致的操作技巧。
3. 肿瘤切除的注意事项3.1 术前准备在手术前，我们需要对患者进行全面的评估，并充分了解肿瘤的性质和特点。
此外，还需与麻醉科医生和其他团队成员进行充分的沟通和协作，确保手术进行顺利。
3.2 术中监测在手术过程中，我们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和脑内压等。
一旦发现异常情况，需要及时采取相应措施，以保证患者的安全。
3.3 术后护理术后护理是病人恢复的重要环节。
首先，我们需要监测患者的生命体征，并确保其稳定。
其次，还需加强饮食和营养的管理，提供必要的康复训练和支持。
此外，对切口进行细致的护理，避免感染和其他并发症的发生。
4. 结论显微镜下肿瘤切除是一项复杂而重要的技术，对神经外科实习医生的要求较高。
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析作者：欧楚耿来源：《中国医学创新》2015年第13期【摘要】目的：针对嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后进行分析。
方法：随机选择2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例，作为本次研究的对象，对所有患者实施显微外科手术治疗预后，观察患者治疗前后的临床症状和特征的变化。
结果：本次研究中60例患者，术后颅内压无明显变化、出现/加重所占比例均为0，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P0.05）。
结论：在嗅沟脑膜瘤治疗中，显微外科手术治疗和预后，可以显著改善患者的颅内高压、视力障碍、癫痫的症状，术后并发症发生率较低，有较好的临床预后效果，所以在嗅沟脑膜瘤的治疗有重要的意义。
【关键词】嗅沟脑膜瘤；显微外科手术治疗；预后【Abstract】 Objective： To analysze the microscopic surgery prognosis of olfactory groove meningioma .Method： 60 patients with olfactory groove meningioma were randomly selected in our hospital from May 2012 to May 2014 as the research object，the microscopic surgical treatment outcomes for all patients were compared， before and after treatment in patients with clinical symptoms and characteristics of the change were observed.Result：In this study，the 60 patients postoperative intracranial pressure had no obvious change or appear/increase proportion was 0，compared with before treatment，had significant differences，the difference was statistically significant（P【Key words】 The olfactory groove meningioma； Microscopic surgery； The prognosisFirst-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.046在临床治疗中，嗅沟脑膜瘤是一种常见的良性肿瘤，其发病率占颅内脑膜瘤的8%～13%，在女性中的发病率大于在男性中的发病率。
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析目的：针对嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后进行分析。
方法：随机选择2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例，作为本次研究的对象，对所有患者实施显微外科手术治疗预后，观察患者治疗前后的临床症状和特征的变化。
结果：本次研究中60例患者，术后颅内压无明显变化、出现/加重所占比例均为0，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
视力障碍术后无明显变化的患者所占的比例为10.00%，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
癫痫无明显变化患者所占的比例为1.67%，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
精神障碍患者术后出现/加重所占的比例为3.33%，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
嗅觉障碍术后无明显变化所占的比例为13.33%，与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在嗅沟脑膜瘤治疗中，显微外科手术治疗和预后，可以显著改善患者的颅内高压、视力障碍、癫痫的症状，术后并发症发生率较低，有较好的临床预后效果，所以在嗅沟脑膜瘤的治疗有重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例，作为本次研究的对象，其中男21例，女39例，年龄37～74岁，平均（48.9±2.6）岁。
患者的临床表现为疼痛、头晕52例，视力障碍40例，精神障碍19例，嗅觉障碍11例，癫痫9例。
对本次研究的对象进行头部CT、MRI 影像学检查，确诊肿瘤位置和肿瘤大小。
1.2 方法嗅沟脑膜瘤的肿瘤占据大部分脑组织，而且还伴随着不同程度的脑组织并发症，例如脑水肿。
针对无症状的嗅沟脑膜瘤患者实施显微手术治疗，针对有临床症状的患者，术前根据患者产生的临床症状以及嗅沟脑膜瘤的大小、位置，采取针对性治疗（例如癫痫患者进行抗癫痫治疗，明显颅内高压患者适当脱水缓解部分颅内压等）后再限期选择合适的手术路径进行手术治疗，降低手术对患者产生的不良反应，并提高手术治疗效果。
嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗.
嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗【关键词】嗅沟脑膜瘤;纵裂额下联合入路;手术方式;显微外科手术嗅沟脑膜瘤是一种常见的颅底肿瘤，起源于嗅神经沟及其附近的筛板，发病率占颅内脑膜瘤的8%～13%[1]，女性发病率大于男性[2];因其位置深在，生长缓慢，早期诊断率低;与嗅神经、视神经、大脑前动脉及分支、下丘脑等重要结构关系密切，手术治疗较为困难[3]。
我科经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤23例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2006年1月至2010年12月，经额纵裂入路手术治疗嗅沟脑膜瘤患者23例，男9例，女14例;年龄28～65岁，平均年龄43.7岁;病程1个月～8年，平均3.4年。
间断性头痛伴入院前加重20例，嗅觉减退或丧失18例，视力下降7例，精神异常6例，肢体乏力4例，癫痫1例，查体发现视乳头水肿11例。
1.2 影像学检查所有患者均经CT和MRI确诊，CT提示病变呈类圆型等或稍高密度影，边界清楚，明显强化;头部MRI检查呈等T1及等或长T2信号影，信号均匀，明显强化，周围有不同水肿带，CTA及MRA提示大部分患者的双侧大脑前动脉不同程度受推挤移位，肿瘤直径3～10 cm。
1.3 手术治疗所有患者均在全麻下采用发际内双额冠状切口，原则上以右侧单额骨瓣为主，若肿瘤以左侧生长优势明显则行左额骨瓣，骨窗均过中线，下缘尽可能靠近眉弓，术中如果额窦开放，应将额窦内黏膜刮除电灼，用庆大霉素骨蜡严密封闭。
硬膜“十”字形剪开吊起，显微镜下用自动牵开器脑压板将额叶向外上方抬起，沿纵裂额底交界区逐渐进入探查肿瘤，暴露肿瘤上极，距肿瘤上极0.5 cm处切开大脑镰，原则上不结扎上矢状窦，向两侧分离暴露肿瘤界面;沿前颅窝底显微镜下先电凝切断肿瘤在筛板处的附着点，然后分块切除肿瘤;若肿瘤巨大难以显露附着点，则先行囊内切除前上极，显露出的附着点予以离断肿瘤主要供血，再分块切除剩余肿瘤。
当肿瘤大部分切除后，前颅窝底显露更为宽广，最后仔细分离并切除与视神经、下丘脑和颈内动脉关系密切的肿瘤后下极。
嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗体会
嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗体会摘要】目的：探究分析显微手术对于嗅沟脑膜瘤的治疗方法以及效果。
方法：对于我院以显微手术进行诊治的共10例嗅沟脑膜瘤患者，对其方法还有疗效做出总结和分析。
结果：10例患者Ⅰ级切除的有9例，Ⅱ级切除的有1例，没有手术死亡的病例发生。
结论：显微手术切除中采取双额下入路还有单侧额下联合翼点入路这两个方法，局限嗅沟者宜采用双侧额下入路，侵犯蝶骨平台者宜采用单侧额下联合翼点入路手术，对于嗅沟脑膜瘤的治疗有着显著的效果。
【关键词】嗅沟脑膜瘤显微手术治疗体会【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0289-01在一般情况下，所谓的嗅沟脑膜瘤，指的是起源于嗅神经沟以及它附近筛板的一种脑膜瘤，本身是属于前颅窝底脑膜瘤的其中一种，在颅内脑膜瘤当中，它的发病几率有着相当重要的比例，在8%-13%左右[1]。
嗅沟脑膜瘤的位置一般都比较深入，而且和嗅神经、视神经、大脑前动脉还有大脑前动脉分支这些重要的结构存在着相当密切的关系，所以在进行手术的时候都会遇到一些阻碍。
我院自2006年-2012年应用显微手术对嗅沟脑膜瘤进行切除诊治，取得了良好的治疗效果。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：在本组的10例患者当中，男性患者有4例，女性患者6例，年龄最大的为75岁，年龄最小的为38岁，平均年龄为47.6岁。
1.2 临床表现：患者的病程最短的为3个月，最长的为10年，平均病程为3.6年。
以嗅觉下降或者是丧失嗅觉作为最开始发生症状的患者共有7例，其中单鼻嗅觉下降有2例，双鼻嗅觉下降有5例，而且伴随有视力下降的患者共7例；以间歇性头痛作为最开始发生症状的患者有3例，其中伴随有精神症状的患者共2例，视乳头水肿的患者有6例，癫痫患者1例。
1.3 影像学检查：所有的患者，都经过CT或者是MRI进行扫描。
头颅CT平扫，结果是前颅窝底的中线处，存在有向着两侧或者是单纯一侧生长的圆形、卵圆形高密度影，在肿瘤的四周，能够清楚的看见低密度的水肿，增强扫描之后呈现出明显的均一强化现象。
显微手术治疗巨大嗅沟脑膜瘤8例临床体会
显微手术治疗巨大嗅沟脑膜瘤8例临床体会欧明亮;张贵升;林洪【摘要】嗅沟脑膜瘤位于前颅窝底中线,与硬脑膜粘着处在筛板至鞍结节之间.本组病例为直径＞7 cm向双侧发展的巨大脑膜瘤,经显微手术治疗,效果满意.报告如下.1 临床资料与方法1.1 病例资料本组病例8例,男性5例,女性3例,年龄46 ～74岁,平均58岁,病程6月～3年.临床表现:头痛8例,嗅觉丧失8例,视力减退6例,精神异常5例,癫痫1例.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2011(028)004【总页数】2页(P55,57)【关键词】巨大嗅沟脑膜瘤;显微手术【作者】欧明亮;张贵升;林洪【作者单位】湖北民族学院附属医院神经外科湖北恩施445000;湖北民族学院附属医院神经外科湖北恩施445000;华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R739.4嗅沟脑膜瘤位于前颅窝底中线，与硬脑膜粘着处在筛板至鞍结节之间。
本组病例为直径＞7 cm向双侧发展的巨大脑膜瘤，经显微手术治疗，效果满意。
报告如下。
1 临床资料与方法1.1 病例资料本组病例8例，男性5例，女性3例，年龄46～74岁，平均58岁，病程6月～3年。
临床表现:头痛8例，嗅觉丧失8例，视力减退6例，精神异常5例，癫痫1例。
1.2 影像学检查全部病例均行CT和MRI扫描，头颅CT平扫为前颅窝底中线处向两侧生长的圆形高密度影，边界清楚，瘤周可见低密度水肿，增强扫描呈明显均一强化。
MRI扫描:T1加权像呈等信号或略低信号，T2加权像呈高信号或混杂信号。
增强扫描呈明显均匀强化，病变以宽基底位于双侧前颅窝底中线两侧，可见颈内动脉、大脑前动脉、视神经、下丘脑与肿瘤的关系。
肿瘤直径为7～9 cm。
1.3 手术方法全部病例均采用双额冠状切口开颅，切口两端点连线满足两侧眉弓暴露，使骨瓣前缘尽量靠近眶缘，右侧骨瓣大于左侧，便于解剖右侧外侧裂池，释放脑脊液，降低颅内压，更有利于操作。
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗
嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗冯力;李中林;范月超;纪培志;谢满意【摘要】目的：探讨嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗策略及其疗效。
方法：对25例经过显微外科手术治疗的嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后随访情况进行回顾性研究。
结果：根据simpson分级方法，Ⅰ级17例，Ⅱ级8例，无手术死亡病例。
患者嗅觉均无恢复，7例视力障碍的好转，5例得到改善，2例无变化，15例头痛患者均有改善。
术后1年均进行随访，均无复发，6例患者新增轻微精神症状。
结论：通过显微外科手术治疗，选择合理的手术方案，嗅沟脑膜瘤可以获得理想的疗效。
%Objective:To evaluate the methods and therapeutic effect of microsurgical treatment of olfactory groove meningioma.Method:The clinical data of 25 cases with olfactory groove meningioma were researched retrospectively.Result:According to Simpson Grading of meningioma resection,17 cases received Grade Ⅰ resection,8 cases received Grade Ⅱ resection,no operative mortality.No patient with anosmia recovered.5 cases in 7 cases with visual impairment improved.15 cases with headache improved.All cases were followed up in 1 year after operation,no recurrence happened,6 cases had slight psychiatric symptoms after operation.Conclusion:By means of microsurgical treatment and sound method,cases with olfactory meningioma can be cured satisfactorily.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P119-120)【关键词】脑膜瘤;嗅沟;显微外科手术【作者】冯力;李中林;范月超;纪培志;谢满意【作者单位】徐州医学院附属医院江苏徐州 221002;徐州医学院附属医院江苏徐州 221002;徐州医学院附属医院江苏徐州 221002;徐州医学院附属医院江苏徐州 221002;徐州医学院附属医院江苏徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R739.45嗅沟脑膜瘤起源于嗅沟及筛板部蛛网膜，占颅内脑膜瘤的8%～18%[1]。
嗅沟脑膜瘤的手术治疗
嗅沟脑膜瘤的手术治疗嗅沟脑膜瘤起源于前颅窝中线筛骨的筛板及其和蝶骨交界的骨缝区。
肿瘤可累及自鸡冠到蝶骨平台的任何区域,可以围绕中线对称生长或主要向一侧扩展。
主要血供来自筛动脉、脑膜动脉和眼动脉的穿过颅底中线的分支。
大脑前动脉的A2段通常被脑组织或蛛网膜与肿瘤分开。
在大型肿瘤,这些动脉可能受肿瘤包膜侵犯。
额极和大脑前动脉的小分支可附着于肿瘤包膜的后和上方,并向肿瘤供血。
在小型肿瘤,嗅神经在肿瘤表面被推向外侧,因此至少保护起码侧嗅神经是可能的。
当肿瘤较大时,嗅神经附着并分散在肿瘤包膜表面,难于保留,视神经和视交叉可能向下和向后移位。
嗅沟脑膜瘤手术策略概述手术的目的是完全切除嗅沟脑膜瘤,包括肿瘤附着的硬膜和偶尔的受累颅骨。
在多数嗅沟脑膜瘤病人中,可以达到全切而致残率较低,且有良好的功能恢复。
然而,在某些病人,由于肿瘤累及大脑前动脉的主要分支,全切肿瘤危险性较大,一部分肿瘤应予以保留,并定期影像随访。
如果肿瘤开始生长,可行放疗。
单一年龄不是决定手术的因素。
在一项19例病例研究中,9例70~80岁,3例80~90岁。
在大于70岁的病人中,如果病人一骰情况许可,并且神经功能障碍加重,即应行手术治疗。
该组病人手术致残率较低。
在检查时,嗅觉通常丧失,如果嗅觉仍然存在,可能肿瘤较小,应该告诉病人有此项功能丧失的危险。
嗅觉急性丧失比肿瘤压迫造成的逐渐进行性丧失会给病人带来更大的麻烦。
在多数病人,因治疗脑水肿已于术前开始应用类固醇。
当病人到达手术室时,给予静脉点滴抗生素,并于术中和术后24小时继续使用。
如果病人没有给予类固醇和抗癫痫药物治疗,应立即开始给予。
全麻及留置尿管后,给予10~20mg速尿,在手术显露时,静脉给予100g甘露醇。
技术良好的神经麻醉科医生的配合有助于减低手术致残率和死亡率。
嗅沟脑膜瘤手术预后如何？在多数嗅沟脑膜瘤病人中,肿瘤可以完全切除,病人可以恢复接近正常的生活。
术前或术后暂时存在的智能障碍和人格改变一般可以完全消失。
巨型嗅沟脑膜瘤的手术治疗体会
巨型嗅沟脑膜瘤的手术治疗体会
孙志强;刘熙鹏;张晓华;彭继生
【期刊名称】《神经药理学报》
【年(卷),期】1997(000)003
【摘要】本文报告4例巨型嗅沟脑膜瘤的手术治疗情况。
本组病例肿瘤最小为7.5×8.0cm,最大为11.5×10.0cm。
均采用前额冠状头皮切口,双额骨瓣开颅,肉眼直视下分块完全切除肿瘤,术后恢复良好,无死亡,随访1～5年情况良好。
文中重点对本病的早期诊断和手术治疗方法进行了讨论。
【总页数】2页(P50-51)
【作者】孙志强;刘熙鹏;张晓华;彭继生
【作者单位】[1]张家口医学院第一附属医院神经外科;[2]张家口医学院第一附属医院神经外科 075000;[3]075000;[4]075000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.45
【相关文献】
1.巨大嗅沟脑膜瘤21例显微外科手术治疗体会 [J], 丁炳谦
2.嗅沟脑膜瘤17例手术治疗体会 [J], 徐洪兵;何二平;王福林;吕爱华
3.嗅沟脑膜瘤17例手术治疗体会 [J], 徐洪兵;何二平;王福林;吕爱华
4.嗅沟脑膜瘤手术治疗体会 [J], 黄国荣
5.经额底前纵裂入路显微手术切除巨大型嗅沟脑膜瘤 [J], 张所军;游超;肖群根;王俊文;赵恺;牛洪泉;舒凯;雷霆
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巨大型嗅沟脑膜瘤的显微手术策略
巨大型嗅沟脑膜瘤的显微手术策略刘永;王栋;朱义豪;刘东明;杨坤;邹元杰;刘宏毅【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2022(19)5【摘要】目的探讨巨大型嗅沟脑膜瘤(OGMs)(最大径≥6 cm)的显微手术切除策略及临床疗效。
方法回顾性分析2015年1月—2021年12月南京医科大学附属脑科医院收治的12例巨大型OGMs患者的临床资料。
所有患者均行额底入路,按照改良的手术策略和步骤切除肿瘤。
结合术中及术后增强MRI,采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度。
采用Karnofsky功能状态评分评估术后1~3个月的功能状态。
结果 12例患者中,SimpsonⅡ级切除11例(91.67%),Ⅲ级切除1例(8.33%)。
术后CT和MRI提示,肿瘤切除完全,周围脑组织无明显挫伤出血,与术前相比瘤周水肿无明显增大。
所有患者颅内增高症状、精神障碍及视力障碍,术后均有明显改善;无脑脊液漏、感染和严重并发症。
术后1个月KPS评分均为90~100分。
随访6个月~4年未见肿瘤复发。
结论双侧额底入路是处理巨大型OGMs的经典入路。
通过改良手术处理策略和技术,可以更安全地切除肿瘤,保护额叶,识别保护重要的神经血管结构,降低手术风险和并发症。
【总页数】5页(P549-552)【作者】刘永;王栋;朱义豪;刘东明;杨坤;邹元杰;刘宏毅【作者单位】南京医科大学附属脑科医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R651【相关文献】1.单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析2.单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析3.单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析4.探讨采用经双侧额下入路与经额外侧入路显微手术治疗大型嗅沟脑膜瘤的临床效果5.经额底前纵裂入路显微手术切除巨大型嗅沟脑膜瘤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单侧额下入路显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤临床分析
单侧额下入路显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤临床分析
孙勇;张佳栋;梁庆华;史锡文
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2012(14)9
【摘要】嗅沟脑膜瘤起源于筛板及其附近的硬脑膜,是前颅底很常见的肿瘤,约占颅内脑膜瘤的8%～18%[1]。
女性稍多于男性,肿瘤多呈球形生长,并沿前颅窝向后上生长,其具有特定的生长部位、生长方向,目前手术方式已较为成熟。
以额叶微创为特点的单纯脑外入路已是嗅沟脑膜瘤手术的发展趋势[2]。
从2008年9月～2012年2月,我院采用经单侧额下入路显微手术切除19例大型嗅沟脑膜瘤,疗效确切,现报道如下。
【总页数】3页(P78-80)
【作者】孙勇;张佳栋;梁庆华;史锡文
【作者单位】450003 河南省人民医院神经外科;450003 河南省人民医院神经外科;450003 河南省人民医院神经外科;450003 河南省人民医院神经外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析 [J], 陈超;韩国胜;李亚楠;刘建民;王来兴
2.单侧额下入路在大型嗅沟脑膜瘤手术治疗中的应用 [J], 崔晓;景治涛;王运杰;包义君
3.单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析 [J], 钮优生
4.单侧额下入路显微手术切除大型跨中线嗅沟脑膜瘤的临床分析 [J], 钮优生;
5.单、双侧额下入路切除大型嗅沟脑膜瘤的效果比较 [J], 张寅;李永财
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经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床研究
经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床研究吴建波;杨刚【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】Objective:To investigate the clinical effect of longitudinal joint approach combined with micro operation in treat-ment of stinking ditch meningioma.Methods:The stinking ditch meningioma patients in our hospital from March 2006 to March 2014 were selected for sampling.46 patients were randomly divided into two groups,the experimental group were given longitudinal joint ap-proach combined microsurgical treatment,the control group were given pterional approach for microsurgical treatment,observes clinical curative effects of two groups.Results:(1 )The tumor excision efficiency:the total effective rate of the experimental group (96.00%vs 71 .43%)was significantly higher than that of the control group and the difference was significant (P<0.05);(2)GCS score:the experimental group,postoperative GCS score (14.57 ±0.67)was significantly better than the control group (1 1 .37±0.48),and the difference was significant (P<0.05);(3)complications:incidence of complications in the experimental group (12.00%)was signif-icantly lower than the control group(33.33%),and the difference was significant (P < 0.05 ).Conclusion:The longitudinal fissure volume plus microsurgical method has importantapplication in the clinical treatment of stinking ditch meningioma curative effect,and is worthy of popularizing.%目的：了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果。
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显微手术治疗巨大嗅沟脑膜瘤8例临床体会
欧明亮1张贵升1林洪2
1湖北民族学院医学院附属医院神经外科，恩施445000
2 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科，武汉430022 [摘要]目的：探讨巨大嗅沟脑膜瘤的手术方法及效果；方法：分析总结8例巨大嗅沟脑膜瘤的显微手术方法及疗效；结果：I级切除6例，II级切除2例，无手术死亡病例；结论：采用双额冠状切口，显微手术切除是治疗巨大嗅沟脑膜瘤的最佳方法。
[关键词] 嗅沟脑膜瘤；巨大；显微手术
嗅沟脑膜瘤位于前颅窝底中线，与硬脑膜粘着处在筛板至鞍结节之间。
本组病例为直径>7cm向双侧发展的巨大脑膜瘤，经显微手术治疗，效果满意。
报告如下。
临床资料
1、一般资料：本组病例8例，男性5例，女性3例，年龄46-74岁之间，平均58岁，病程6月-3年。
2、临床表现：头痛8例，嗅觉丧失8例，视力减退6 例，精神异常5例，癫痫1例。
3、影像学检查：全部病例均行CT和MRI扫描，头颅CT平扫为前颅窝底中线处向两侧生长的圆形高密度影，边界清楚，瘤周可见低密度水肿，增强扫描呈明显均一强化。
MRI扫描：T1加权像呈等信号或略低信号，T2加权像呈高信号或混杂信号。
增强扫描呈明显均匀强化，病变以宽基底位于双侧前颅窝底中线两侧，可见颈内动脉，大脑前动脉，
视神经下丘脑与肿瘤的关系。
肿瘤直径为7-9cm。
4、手术方法：全部病例均采用双额冠状切口开颅，切口两端点连线满足两侧眉弓暴露，使骨瓣前缘尽量靠近眶缘，右侧骨瓣大于左侧，便于解剖右侧外侧裂池，释放脑脊液，降低颅内压，更有利于操作。
额窦开放，刮除窦内部分粘膜后用大块骨蜡严密封闭。
双额硬脑膜分别弧形切开，缝扎并切断上矢状窦，沿肿瘤上缘向后剪开大脑镰。
打开右侧外侧裂池，释放脑脊液，自动牵开器抬起额叶，首先处理颅底部筛板处的肿瘤基底，电凝肿瘤在筛板处的硬脑膜，阻断肿瘤的血供。
再行肿瘤囊内分块切除，当肿瘤大部切除充分减压后，沿肿瘤前方，侧方，下方与脑组织间的蛛网膜间隔分离，肿瘤后极往往与大脑前动脉及其分支关系密切，小心分离，对粘连紧密者不可强行分离，必要时可残留少许肿瘤组织电灼切断，最后完整切除肿瘤。
还纳骨瓣，硬膜外放置引流管，缝合头皮。
全部手术均在手术显微镜下完成。
结果
8例患者按Simpson分级法：I级切除6例，II级切除2例，无手术死亡病例。
术后头痛均消失，全部患者嗅觉障碍无改善，视力好转6例，4例精神症状消失，1例仍有精神障碍，但程度减轻。
术后2例出现不同程度的尿崩经用垂体后叶素后得到控制，1例术后出现双侧额叶脑肿胀，嵌顿缺血坏死，经二次手术治愈。
1例癫痫经口服抗癫痫药物治疗
1年后症状消失。
全部患者均恢复正常生活自理。
无脑脊液漏发生。
讨论
嗅沟脑膜瘤起源于前颅底筛骨筛板处的硬膜，可累及鸡冠和蝶骨平台的任何区域，是前颅窝肿瘤中最多见的一种[1]。
因为肿瘤位于前颅窝底，额叶在功能上属于“哑区”，患者就诊发现肿瘤时瘤体已经巨大。
按国际分型标准，肿瘤最大径线在7cm以上者诊断为巨大嗅沟脑膜[2-3]。
本组患者肿瘤直径为7-9cm，属于巨大型。
手术是治疗巨大嗅沟脑膜瘤的唯一手段[4]。
双额冠状切口显微镜下切除肿瘤是治疗嗅沟脑膜瘤的最佳手术方法。
双额冠状切口开颅，额部钻孔要足够低，使得前颅窝暴露范围广，减少对额叶的牵拉，避免额叶的损伤，术后不致于发生新的精神症状。
因此不必顾虑打开额窦。
术中必须用大块骨蜡和筋膜严密封闭额窦，同时更换手套及接触过额窦的器械，防止引起颅内继发感染[5]。
由于切断矢状窦起始部，可能使额叶的静脉回流受到影响，造成术后双侧额叶脑水肿，本组1例病人术后出现双侧额叶脑水肿致额叶脑组织嵌顿坏死，经二次手术切除坏死嵌顿的额叶脑组织，切口II期愈合。
嗅沟脑膜瘤的供血主要来自脑膜中动脉和筛板处的筛前动脉，以及大脑前动脉和大脑中动脉的分支[6]，切除肿瘤
之前先处理肿瘤基底，切断血供，减少出血[7]。
剪开硬膜时，电凝切断进入肿瘤的血管，筛板处硬膜充分电灼，连同筛前动脉和嗅丝一同切断，由于肿瘤巨大，术前嗅觉已丧失，不考虑保留嗅神经[8]。
筛板处不可过分搔刮，以免脑脊液鼻漏，但肿瘤已侵犯该处的硬脑膜甚至骨质则应将之切除后用颞筋膜缝合修补硬脑膜，钛板修复骨缺损[9]。
本组1例照此处理，术后没有发生脑脊液鼻漏。
处理基底部后，将肿瘤切开，在瘤内作肿瘤分块切除，再进一步分离肿瘤周边，严格沿蛛网膜间隙分离，尤其在切除肿瘤后下极时应十分小心，对视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉及垂体柄等严格保护，直至全切肿瘤[10]。
肿瘤切除后，应注意检查颅底附着处以及双额底面有无出血，桥静脉有无断裂，重要的血管神经是否完整等。
本组8例，6例镜下全切，1例因肿瘤长进筛窦，仅切除颅内部分，未能全切，1例因肿瘤质地韧硬与周围组织粘连明显未能全切。
参考文献
1、周定标，张纪.颅底肿瘤手术学[M].北京：人民军医出版社，1997：146.
2、Chan R C,Thompson G B.Morbidity,mortality and quality of life following surgery for intracranial meningiomas [J].J Neurosury,1984,60(1):52
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边静脉保护.中华神经外科杂志，2007，6：461
4、杜建新，曹家康，等.巨大嗅沟脑膜瘤的手术治疗[J]. 中华神经外科杂志，2002，18（5）：328
5、王忠诚，神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，2005：606
6、段国升，朱诚，等.手术学全集，神经外科卷.人民
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7、陈治军，陈吕安，等.嗅沟脑膜瘤显微手术18例[J].
中国临床神经外科杂志，2008，13（5）：300-301
8、殷尚炯，刘洪泉，等.巨大嗅沟脑膜瘤的手术切除.
实用医学杂志，2008，22：3917-3918
9、赵继宗.颅脑肿瘤外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004：654-656.
10、叶应湖，陈治标，等.嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗. 中国临床神经外科杂志，2004，5：324-325。