医学临床三基训练 医技分册.放射学3.4部分

§2．3 基本技能一、乳突摄影【准备工作】1．胶片大小：1 3cm×1 8cm(5吋×7吋)。

2．暗盒置于摄影台上，X线中心线对准暗盒中心。

3．照片标记置于暗盒上适当位置。

4．嘱患者除去发夹、耳环等金属物。

【投照位置与方法】1．乳突侧位——许氏(Schuller’s)位：患者俯卧于摄影台上，被检侧耳郭向前折叠，贴近暗盒。

对侧胸部抬高，使头颅摆成标准侧位，乳突尖置于暗盒中点。

中心线向足端倾斜23°，通过被摄侧乳突射至暗盒中心。

以同样方法摄取对侧乳突。

若在同一张胶片上摄取两侧乳突，不曝光一侧用铅橡皮遮盖。

2．乳突轴位——梅氏(Mayer's)位：患者仰卧于摄影台上，两臂置于身旁，下颌内收，头向被检侧旋转，使头颅正中面与暗盒呈45°，耳后线对准暗盒中线，乳突尖置于暗盒上1／3处。

中心线向足端倾斜45°，通过被摄侧乳突尖射人暗盒中心。

以同样方法摄取对侧乳突。

【注意事项】1．乳突解剖结构复杂，使用胶片又小，所以必须准确无误地掌握其投照位置和方法。

2．使用滤线设备如小聚光筒、小焦点和短焦一片距投照，以提高影像质量。

3．操作宜敏捷，边操作边向病人解释，以取得病人的配合；在投照时嘱病人屏住气。

【提问】1．乳突侧位投照，中心线为何要向足端倾斜23°?为了避开对侧乳突投影的重叠，而使被摄侧乳突清楚地显示。

2．在乳突侧位和轴位照片上，各显示哪些组织结构?乳突侧位上可显示外耳孔、内听道、鼓室、乳突窦、乳突气房、乙状窦及导静脉等结构。

乳突轴位上可显示外耳道、鼓室、乳突窦、乳突气房和岩骨前后缘。

侧位和轴位是乳突的常规摄片位置。

3．正常乳突分哪几种类型?出生时乳突气房尚未发育，1岁时气房开始出现，3岁时比较显著，6～7岁时乳突气房接近于成人。

根据乳突气化的程度分为三型：①气化型：乳突气房发育良好，分布广，超出乳突范围，壁薄，气房清晰透亮。

②板障型：乳突气房稀小，壁厚，密度高，松骨质结构为主。

③硬化型：气房完全未发育，乳突骨质增生硬化，密度增高，此型乳突可能是乳突疾病的后遗症。

【评分标准】准备工作(1 5分)；投照位置和方法(40分)；注意事项(1 5分)；提问(30分)。

二、腰椎摄影【准备工作】1．阅读申请单，了解摄片目的和要求，确定投照部位和位置。

2．摄腰椎正、侧位胶片用1 5cm×3 8cm(6吋×1 5吋)；左、右前斜位胶片可用20cm ×2 5cm(8吋×l 0吋)。

3．备好滤线器和遮线筒。

4．焦一片距75～100cm；根据病人体质和病变情况调节好千伏、毫安和曝光时间。

5．嘱病人除去摄影范围内较厚的衣物以及敷料、膏药等。

6．将摄影标志置于暗盒的适当部位，置入滤线器托盘内，使其长轴和台面长轴一致，胶片中线对准台面中线。

【投照位置与方法】1．腰椎正位(前后位)：病人仰卧于摄影台上，身体正中面对准台面中线；两髋、膝部屈曲，使腰部贴近台面。

暗盒上缘包括第11胸椎，下缘包括骶椎上部。

中心线对准第3腰椎垂直射入暗盒。

病人深吸气后呼出屏气，进行曝光。

2．腰椎侧位：病人侧卧于摄影台上，脊柱对准台面中线。

两髋、膝部稍弯曲，腰部用棉垫垫平，使脊柱与台面平行，背部与台面垂直。

暗盒上缘包括第11胸椎，下缘包括骶椎上部，中心线和屏气同腰椎正位。

3．腰椎斜位：病人仰卧于摄影台上，脊柱对台面中线。

一侧腰部抬高，膝部弯曲，使躯干与台面呈4 5°，或用4 5°角度板垫于腰背部。

暗盒上缘包括第11胸椎，下缘包括骶椎上部。

中心线和屏气同腰椎正位。

【注意事项】1．必须掌握腰椎正常解剖和体表定位标志，才能准确投照并摄出可供诊断的腰椎照片。

2．照片上应显示第11～第1 2后肋，以便定位。

3．腰椎摄片条件高，须使用滤线设备，以提高影像的反衬度和清晰度。

4．腰椎损伤病人，摄片时操作应轻柔，尽量少搬动病人，避免加重脊髓神经的损伤。

5．腰椎过度弯曲造成椎体间影像重叠，可利用斜射线或调整体位方法纠正之。

【提问】1．腰椎摄影时，如何利用体表定位标记?①剑突平第11胸椎平面。

②剑突与肚脐连线之中点相当于第1腰椎平面。

③脐上2cm 相当于第3腰椎平面。

④两侧髂骨嵴连线之中点平第4～第5腰椎间隙。

⑤髂前上棘连线之中点相当于第2骶椎平面。

2．腰椎斜位摄影有何临床应用价值?腰椎斜位摄片上可清楚地显示椎弓峡部，上、下关节突及关节面，适于观察腰椎峡部不连和小关节病变，通常是在腰椎正、侧位摄片基础上进行，且需双侧对比观察。

【评分标准】准备工作(20分)；投照位置及方法(30分)；注意事项(20分)；提问(30分)。

三、心脏摄影【准备工作】1．选择适当大小的胶片，一般为3 0cm×38cm(1 2吋×1 5吋)。

2．将摄影标记安置在暗盒的适当位置。

3．根据病人体质和病变情况调节好千伏、毫安和曝光时间。

4．嘱病人除去有金属扣的衣物、敷料和项链等。

5．进行呼吸控制训练。

【投照位置】1．后前位：患者面向暗盒站立，两足分开与肩齐，身体正中线对准胶片中线。

下颌部稍抬高置于暗盒上缘，前胸贴近暗盒。

两肘屈曲，手背贴于两髋上部，两肩向前内旋并靠近暗盒。

暗盒上缘超出双肩2cm。

2．右前斜位：患者面向暗盒斜立，右前胸部贴近暗盒。

右肘屈曲内旋，手背置于右髋上部；左臂上举抱头，左胸离开暗盒，使躯干与暗盒呈45°～5 5°。

暗盒上缘超出右肩2．5cm，左、右缘分别包括左前胸和右后胸。

3．左前斜位：患者面向暗盒斜立，以左前胸贴近暗盒。

左肘屈曲内旋，手背置于左髋上部；右手上举抱头。

使躯干与暗盒呈60°～70°，暗盒上缘超出左肩2．5cm，左、右两缘分别包括左后胸和右前胸。

4．左侧位：患者侧立位，以左侧贴近暗盒，双臂上举抱头，两足分开，下颌前伸，收腹挺胸，前胸后背与暗盒两侧缘齐平，暗盒上缘超出胸锁关节3cm。

【投照技术与方法】1.焦—片距180~200cm。

2．中心线对准第6胸椎垂直射人胶片。

3．嘱患者深吸气后屏气，进行曝光。

4．右前斜位曝光前，让患者先吞服一口钡剂，再含一口钡剂，当咽下第二口钡剂后，深吸气后屏气曝光。

5．冲洗胶片，照片满意后方让病人离去。

【注意事项】1．心脏摄影条件宜采取高千伏、高毫安和短曝光时间，以减少呼吸及心跳对影像清晰度的影响。

2．焦-片距180~200cm，以减少影像的放大失真。

3．深吸气后屏气曝光，使膈肌下降，减少心影与膈肌重叠。

投照前务必做好呼吸控制的训练。

4．右前斜位需行吞钡，观察食管与心脏大血管的关系；侧位摄片应取左侧位。

5．左、右前斜位的旋转角度应准确，右前斜位45°—55°角，左前斜位60°—70°角，旋转时应使双足、臀部和胸部一齐转动。

【提问】1．肺部与心脏的后前位投照技术有何不同？(1)心脏投照的千伏高，毫安大，曝光时间短，以便清楚地显示心脏的边缘和形状。

(2)心脏投照的焦一片距较长(1 80～2 00cm)，以减少心影的放大失真。

(3)心脏投照中心线对准第6胸椎水平；而肺部投照对准第4胸椎平面。

2．评定后前位胸片的质量标准是什么？(1)胸锁关节间隙两侧应对称。

(2)肩胛骨应投影于两肺野以外。

(3)上面四个胸椎体及间隙隐约可见。

(4)两侧胸壁与胶片两缘等距，两侧肋膈角包含在照片内。

(5)心脏边缘显示清楚。

3．各心脏投照位置观察的重点是什么？(1)后前位可观察心形大小、主动脉弓、肺动脉段和肺血情况。

(2)右前斜位可观察右室和左房大小，食管吞钡显示主动脉弓和左房的压迹。

(3)左前斜位适于观察左室和主动脉形态。

(4)左侧位可观察左、右室和主动脉形态，可代替左、右前斜位。

【评分标准】准备工作(1 0分)；投照位置(30分)；投照方法(20分)；注意事项(1 0分)；提问(30分)。

四、肺部体层摄影【准备工作】1．阅读申请单，了解体层摄影的目的和要求。

2．观察胸部正、侧位照片，明确病变的位置与深度。

3．向患者说明检查程序和注意事项，取得病人的合作。

4．确定体层运动方式、体层面标尺高度、焦一片距和投照条件等。

5．将摄影和体层深度标记置于暗盒的适当位置，并将暗盒置于托盘内，其中心应与X 线中心线相适应。

【投照位置与方法】1．肺部正位体层：患者仰卧于摄影台上，病变区置于台面中线。

体层深度标尺调节到棘突至病灶的高度(自胸部侧位测量，并减去10%放大率)，中心线对准病灶投射至胶片中央。

启动机器，嘱病人深吸气后屏气，进行曝光。

再于其上下间隔0.5～1cm处各摄片一张。

2．肺部侧位体层：患者侧卧于摄影台上，患侧朝下。

两臂上举抱头，背部与台面垂直。

双髋、膝部屈曲，下胸部垫高，使棘突间连线与台面平行。

测量台面至棘突的高度，以此值减去棘突至病灶的距离，即为侧位体层深度标尺的高度。

投照方法和肺部正位体层相同。

【注意事项】1．体层深度测量：自胸部侧位片上，测量棘突至病灶中心的距离，减去10％放大率即得。

2．确保体层层面处于同一水平面上。

3．体层方式一般选择直线轨迹20°；小病灶采用直线轨迹8°～10°；气管和支气管体层以使用圆形轨迹8°～1 0°为佳。

4．呼吸控制在深吸气后屏气，进行曝光。

【提问】1．体层摄影的基本原理是什么?普通摄影时，在X线曝光过程中，焦点、肢体、胶片三者保持不动，才能摄得清晰的图像；如果其中任何一个移动，影像就会模糊。

同理，如果使焦点和胶片沿着体层面作相对的运动，体层面投影于胶片的相同平面上而显示清楚，上下各层均被模糊掉而不显影，这便是体层摄影的基本原理。

2．如何提高体层摄影照片的清晰度?①采取小焦点投照，焦点面积越小，影像越清晰。

②体层面至胶片的距离越短，影像清晰度越高。

③焦点至体层面距离越小，影像失真度越大，清晰度减低；若增加焦一片距，可提高清晰度。

④投照角度增大，体层厚度变薄，影像的清晰度相应降低。

⑤增感屏荧光物质颗粒大，影像清晰度下降，所以体层摄影不宜使用高速增感影屏。

3．肺尖病变如何选择正位体层的深度?肺尖部窄小，不容易测定体层的深度。

一般摄取自台面5cm、6cm、7cm正位体层面观察；肥胖病人可摄取6cm、7cm、8cm体层层面观察。

‘【评分标准】．准备工作(10分)；投照位置和方法(40分)；注意事项(20分)；提问(30分)。

五、气管、支气管体层摄影【准备工作】同肺部体层摄影。

【投照位置与方法】1．正位肺门体层(1)患者仰卧于摄影台上，脊柱对准台面中线，臀部垫高1 5°～30°，使身体正中矢状面垂直于台面。

(2)以胸部前后径的1／2减去1cm定为正位肺门的体层面高度(胸部前后径在17cm以下者取胸部前后径的1／2加1cm)，将体层深度标尺调至相应的高度，中心线对准气管分叉处垂直射人胶片中心。