小儿外科知识普及 ppt课件
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小儿外科知识普及PPT课件
血 管 瘤
小儿最常见的软组 织良性肿瘤 先天性脉管发 育畸形所致
血 管 瘤
血 管 瘤
危 害
面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形 颈部、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及 生命 功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、 阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能 巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危 害患者的健康 此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至 恶变，这些都会严重危及生命
小儿腔镜微创技术 小儿腔镜手术是专门针对儿童 外科疾病的一种微创治疗手段，创伤小、 恢复快，具有广阔的发展前景，我科率先 在省内将腹腔镜技术引入小儿外科领域， 取得了良好的治疗效果，其中腔镜下小儿 腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿 先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。
新生儿外科
各种先天性畸形, 如肺大泡、肺囊肿、 食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚 性幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、 肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭 锁、胆道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜 膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、 畸胎瘤、脐膨出、腹裂
小儿包茎
一部分肠管及其系膜套入临近的肠管 中常见的小儿急腹症，多发生在1岁内 婴儿，4~10月的肥胖患儿最多见 表现： 阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大 便）及腹部肿物。 如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿 孔，可危及小儿生命
肠 套 叠
病因不明： 添加辅食或断奶时 腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素刺激 腺病毒感染 其他
小儿先天性肌性斜颈
病因：
1.胎儿体位——胸锁乳突肌供血不
足
2.难产——肌肉出血形成血肿 3.先天性畸形
小儿先天性肌性斜颈
治疗：
1岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳， 一般在1岁左右手术治疗
小儿外科常见疾病PPT课件
病因 2
❖ 鞘状突的闭塞发生停顿，迟缓或不完全，则就有 发生疝的可能。
❖ 小儿腹股疝几乎都是先天性的，它的疝囊后壁与 精索紧贴。据报道，1岁以内约57%的婴儿存在鞘 ，腹膜受腹内压力而外 突形成疝囊。
诱因
❖ 并不是所有的鞘状突未闭的小儿都发生疝，只 有在诱因存在的情况下才可能发生.
隐睾
❖ 睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，称为隐睾，包括睾 丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。
左侧隐睾图片
隐睾诊断及手术
❖ 诊断：1.体格检查（注意健侧睾丸代偿性增大情况） 2.B超 检查
❖ 手术时间：隐睾一旦确诊，患儿6个月后即可手术，最晚不 能超过2岁。
❖ 手术方法：传统开放手术、腹腔镜手术（我院优势） ❖ 腹腔镜手术优点：1.可以在确诊的同时进行手术治疗；2.可
认识小儿外科常见疾病
泰安市妇幼保健院（市儿童医院） 小儿外科
前言
❖ 小儿外科是临床医学中一个较新的学科，小儿外科从 成人外科分出来，现已发展成为一个独立的专业，它 的工作范畴：从出生到14周岁的小儿所有的外科问题。
❖ 因小儿与成人一样，各个系统，各个器官均可能患疾 病，而且还有各种先天性畸形。因此，小儿外科应包 括：小儿普通外科、小儿微创外科、胎儿新生儿外科、 小儿泌尿外科、小儿脑外、小儿心胸外科、小儿骨科 等。
病理（Pathology）
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方 向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。
❖ 手术方式：传统疝囊高扎术（小切口）、腹腔镜 疝囊高位结扎术（微创）。
❖ 手术年龄：6个月以上即可—生后发现。 ❖ 但对于疝反复嵌顿，严重影响生长，女孩的斜疝
则应尽早进行手术治疗。 ❖ 问题：疝气带（袋）能不能治愈疝气？
儿科基础知识PPT课件
• 评价方法：
1、标准差法 2、百分位法 3、曲线图法 4、指数法
第54页/共92页
体重评价
正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%
评价时以小儿自身体重增长的 变化为依据，不可以“公式”计算 来评价，也不宜以人群均数当作 “标准”看待
第55页/共92页
体体重重评价
临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差
第16页/共92页
目录
影响生长发育的因素
营养
疾病 和药物
遗传
生长发育
生活 环境
第17页/共92页
性别 孕母 状况
遗传
影响皮肤及毛发的颜色、 相貌特征、身材高矮、性成 熟的迟早、对疾病的易感性 等，也影响性格、气质和能 力，体重受遗传影响较小。
第18页/共92页
性别
一般女孩平均身高、 体重较同龄男孩小。女孩 的语言、运动发育略早于 男孩。因此，男孩、女孩 的生长发育应分别评价。
主 体格发育稳步增长，除生殖系统外其
要 他器官发育已接近成人，智力发育逐
特 点
步成熟，是接受科学文化教育的重要 时期。
保 健 要
保证足够营养和睡眠；保护视力和牙 齿；注意坐、立、行的正确姿势；防
点 止心理和行为问题。
第8页/共92页
青春期
界 从第二性征出现至生殖功能基本成熟， 限 身高停止增长的时期。
代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪 的发育水平，反映小儿的营养状况。
第51页/共92页
上 臂 围
5岁以下小儿评估标准为： ＞13.5cm为营养良好 12.5～13.5cm为营养中等 ＜12.5cm为营养不良
第52页/共92页
上
臂 围
测量方法
1、标准差法 2、百分位法 3、曲线图法 4、指数法
第54页/共92页
体重评价
正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%
评价时以小儿自身体重增长的 变化为依据，不可以“公式”计算 来评价，也不宜以人群均数当作 “标准”看待
第55页/共92页
体体重重评价
临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差
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目录
影响生长发育的因素
营养
疾病 和药物
遗传
生长发育
生活 环境
第17页/共92页
性别 孕母 状况
遗传
影响皮肤及毛发的颜色、 相貌特征、身材高矮、性成 熟的迟早、对疾病的易感性 等，也影响性格、气质和能 力，体重受遗传影响较小。
第18页/共92页
性别
一般女孩平均身高、 体重较同龄男孩小。女孩 的语言、运动发育略早于 男孩。因此，男孩、女孩 的生长发育应分别评价。
主 体格发育稳步增长，除生殖系统外其
要 他器官发育已接近成人，智力发育逐
特 点
步成熟，是接受科学文化教育的重要 时期。
保 健 要
保证足够营养和睡眠；保护视力和牙 齿；注意坐、立、行的正确姿势；防
点 止心理和行为问题。
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青春期
界 从第二性征出现至生殖功能基本成熟， 限 身高停止增长的时期。
代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪 的发育水平，反映小儿的营养状况。
第51页/共92页
上 臂 围
5岁以下小儿评估标准为： ＞13.5cm为营养良好 12.5～13.5cm为营养中等 ＜12.5cm为营养不良
第52页/共92页
上
臂 围
测量方法
儿保常见外科病演示文稿
• 小儿腹腔内的脏器如肠管、大网膜、卵 巢、输卵管、膀胱，通过未闭合的鞘状 突（女性称Nack管）进入腹股沟阴囊 （或大阴唇），常见的诱因有活动、哭 闹、便秘、咳嗽、腹水，腹部肿瘤等使 腹腔内压力增高。使上述脏器脱出腹腔 进入腹股沟阴囊、大阴唇称之为腹股沟 斜疝。
腹股沟斜疝
• 诊断要点 • 1.腹股沟阴囊，可复性肿物。 • 2.体征：腹股沟、阴囊（大阴唇上段）倒裂状 肿物、质软、下界清楚，上界间皮下环延续， 透光试验阴性，可返纳，返纳过程可听到气过 水音。返纳后用手指按压内环处，肿物不再出 现。右侧占60%，左侧占30%，双侧者20%。 检查时应同时注意有无隐睾、鞘膜积液。
鞘膜积液
• 治疗方案及原则 • 1岁以内鞘膜积液张力低者有自愈可能， 应随诊观察，其他应做鞘状突高位结扎 术
尿道下裂
• 尿道下裂时因各种原因导致尿道口达不 到正常位置而造成尿道口开口于正常尿 道口的近端的阴茎畸形。多见于男孩， 女孩罕见。按尿道外口的位置，分为阴 茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型和会阴 型。部分伴有阴茎下弯。此外尚有单纯 阴茎下弯而无尿道下裂者。
•
鞘膜积液
• 交通性鞘膜积液：完全未闭合的鞘状突 留有窄细的管道至睾丸鞘膜腔内，同样， 睾丸鞘膜腔内经鞘状突流至腹腔。即患 儿站立或活动时阴囊肿块逐渐增大，平 卧后变小，甚至完全消失。这在小儿最 常见，如管腔粗，肠管也可进入，即合 并有斜疝。
鞘膜积液
• 圆韧带囊肿：该类积液为女孩所特有， 在胚胎发育过程中，子宫圆韧带通过腹 股沟管降至大阴唇，腹膜鞘状突闭合不 全则形成圆韧带囊肿，亦称Nuek囊肿。 故腹股沟斜疝可发生于女孩。
腹股沟斜疝
• • • • 鉴别诊断 鞘膜积液 .睾丸下降不全 .睾丸肿瘤
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
• 诊断要点 • 1.腹股沟阴囊，可复性肿物。 • 2.体征：腹股沟、阴囊（大阴唇上段）倒裂状 肿物、质软、下界清楚，上界间皮下环延续， 透光试验阴性，可返纳，返纳过程可听到气过 水音。返纳后用手指按压内环处，肿物不再出 现。右侧占60%，左侧占30%，双侧者20%。 检查时应同时注意有无隐睾、鞘膜积液。
鞘膜积液
• 治疗方案及原则 • 1岁以内鞘膜积液张力低者有自愈可能， 应随诊观察，其他应做鞘状突高位结扎 术
尿道下裂
• 尿道下裂时因各种原因导致尿道口达不 到正常位置而造成尿道口开口于正常尿 道口的近端的阴茎畸形。多见于男孩， 女孩罕见。按尿道外口的位置，分为阴 茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型和会阴 型。部分伴有阴茎下弯。此外尚有单纯 阴茎下弯而无尿道下裂者。
•
鞘膜积液
• 交通性鞘膜积液：完全未闭合的鞘状突 留有窄细的管道至睾丸鞘膜腔内，同样， 睾丸鞘膜腔内经鞘状突流至腹腔。即患 儿站立或活动时阴囊肿块逐渐增大，平 卧后变小，甚至完全消失。这在小儿最 常见，如管腔粗，肠管也可进入，即合 并有斜疝。
鞘膜积液
• 圆韧带囊肿：该类积液为女孩所特有， 在胚胎发育过程中，子宫圆韧带通过腹 股沟管降至大阴唇，腹膜鞘状突闭合不 全则形成圆韧带囊肿，亦称Nuek囊肿。 故腹股沟斜疝可发生于女孩。
腹股沟斜疝
• • • • 鉴别诊断 鞘膜积液 .睾丸下降不全 .睾丸肿瘤
腹股沟斜疝
小儿外科常见疾病
①口服润滑剂或缓泻剂 ②塞肛 开塞露、甘油栓 ③灌肠（最有效） 温生理盐水回流式 结肠造瘘术
2、手术治疗
经典的术式： 1.Swenon手术 2.Duhamel手术 3.Rehbein手术 4.Soave手术
5. 经肛门脱出式巨结肠根治
包茎、包皮过长
概述
包茎：指由于先天性或后天性因素，包皮口狭小，
隐睾
睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，称为隐睾，包括睾 丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。
左侧隐睾图片
隐睾诊断及手术
诊断：1.体格检查（注意健侧睾丸代偿性增大情况） 2.B超 检查
手术时间：隐睾一旦确诊，患儿6个月后即可手术，最晚不 能超过2岁。
手术方法：传统开放手术、腹腔镜手术（我院优势） 腹腔镜手术优点：1.可以在确诊的同时进行手术治疗；2.可
腹内压增高——疝的诱发因素
如：小儿剧烈哭闹
长期阵咳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便秘
排尿困难等。
进入疝囊的腹腔脏器：
男孩，较多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可能 进入疝囊。
女孩，则较多的是子宫及附件，而且，发生嵌顿 的几率较高。
在小儿，滑动疝很少见。
斜疝的治疗
手术治疗是唯一的选择，疝发生后几乎没有自愈 的可能。
临床表现
儿童肠套叠
临床表现
阵发性哭闹 呕吐
腹部肿块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻， 起病缓慢。
诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血 、 腊肠样肿块。
2、手术治疗
经典的术式： 1.Swenon手术 2.Duhamel手术 3.Rehbein手术 4.Soave手术
5. 经肛门脱出式巨结肠根治
包茎、包皮过长
概述
包茎：指由于先天性或后天性因素，包皮口狭小，
隐睾
睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，称为隐睾，包括睾 丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。
左侧隐睾图片
隐睾诊断及手术
诊断：1.体格检查（注意健侧睾丸代偿性增大情况） 2.B超 检查
手术时间：隐睾一旦确诊，患儿6个月后即可手术，最晚不 能超过2岁。
手术方法：传统开放手术、腹腔镜手术（我院优势） 腹腔镜手术优点：1.可以在确诊的同时进行手术治疗；2.可
腹内压增高——疝的诱发因素
如：小儿剧烈哭闹
长期阵咳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便秘
排尿困难等。
进入疝囊的腹腔脏器：
男孩，较多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可能 进入疝囊。
女孩，则较多的是子宫及附件，而且，发生嵌顿 的几率较高。
在小儿，滑动疝很少见。
斜疝的治疗
手术治疗是唯一的选择，疝发生后几乎没有自愈 的可能。
临床表现
儿童肠套叠
临床表现
阵发性哭闹 呕吐
腹部肿块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻， 起病缓慢。
诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血 、 腊肠样肿块。
《小儿外科手术护理课件》
手术室环境要求及卫生处理
手术间布置 医护人员着装 器械材料消毒
环境整洁，有足够的照明，设有通风系统和污染 源处理设施。
医护人员要穿戴符合相关规定的无菌手术衣、手 术鞋等。
吸器、刀片、钳子等器械应经过严格的洗涤、灭 菌等环节，确保无菌操作。
监控疼痛控制效果
对使用药物的效果进行随时 监控，适时调整药物给量， 并咨询专业医生的建议。
儿童手术中的家长陪护
陪同
书籍
允许父母或监护人陪伴患儿手术， 给予安全保障和心理支持。
为孩子准备绘本等书籍，分散他 的注意力，缓解他的紧张情绪。
小玩具
准备小玩具、小游戏等，使孩子 在父母的陪伴下，度过手术难熬 的等待时间。
恢复期的康复护理
运动
手术后适当的运动有助于促进 康复，但要注意不要剧烈运动。
营养
术后需要补充足够的营养物质， 包括蛋白质、维生素和矿物质 等。
休息
手术后需要充分的休息，避免 过度疲劳。
产生急性疼痛的护理
评估疼痛程度
实施定量评估和定性评估， 根据评估结果确定疼痛程度。
合理给药
根据儿童年龄、体重、身体 状况等因素，合理选择适当 的药物，并按规律给药。
3
术后恢复
手术后，需要细心观察孩子的生命体征，以及麻醉药物的撤离、排泄等过程。
儿童手术中的感染防控
洗手消毒
手术前和手术中，要注意洗手消 毒，保持通风通气，防止感染。
正压手术室
手术室应保持正压环境，避免空 气污染，预防交叉感染。
隔离操作
手术应实行隔离操作，使用符合 规定的手术器械和材料，减少感 染风险。
通畅排便
如出现便秘或腹胀，应积极观察，必要时使用通 便药和消胀药。
小儿外科学(第6版)PPT课件 第十一章 创伤
第十一章
创伤
作者：冯杰雄 余东海 马杰 赵阳 舒强 张潍平 唐盛平
单位：华中科技大学 上海交通大学 浙江大学 首都医科大学 汕头大学
目录
第一节 概论 第二节 颅脑外伤 第三节 胸部外伤 第四节 腹部创伤 第五节 泌尿系创伤
目录
第六节 运动系统损伤 第七节 软组织损伤 第八节 产伤 第九节 烧伤
第一节
非进行性血胸：胸腔穿刺/胸腔闭式引流术。 进行性血胸：及时开胸探查。
小儿外科学（第6版）
四、肺挫伤
（一）临床表现
呼吸困难，咯血，血性泡沫痰及肺部啰音。
（二）治疗
肺挫伤本身并无特殊治疗，但合并伤往往危及生命，故而需及时处理合并伤。
小儿外科学（第6版）
五、气管、支气管损伤
（一）临床表现
咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、咯血、颈部皮下或纵隔气肿、张力性气胸或张力性 血气胸。
一、小儿颅脑外伤的特殊性
（二）小儿特殊类型的颅脑外伤
1.围产期的颅脑损伤 （1）帽状腱膜下血肿：疏松的帽状腱膜下间隙内由于外伤导致剥离出血，血肿较软。经 常是最初很小，逐渐增加，常超过骨缝的界限，严重时甚至造成失血性休克。 （2）骨膜下血肿：该血肿位于骨膜下，界限不超过骨缝，触之质硬无波动感，多数在 2～4周内自然吸收，吸收缓慢者可以行血肿穿刺。但反复穿刺亦可以导致贫血发生，应 定期检测血常规。如果超过6周还未吸收完全，血肿可以形成钙化，影响美容，此时应行 X线检查以明确诊断，必要时需要外科治疗。
（一）急性和亚急性硬膜下血肿
根据受伤后症状出现时间，可分为急性（症状在伤后3d出现）和亚急性（症状在伤后4d 到3周出现）。 出血来源主要有两种，一是脑挫裂伤导致皮层动脉及静脉破裂，血肿多位于损伤部位； 二是皮层的引流静脉在进入静脉窦处破裂，血肿较广泛分布于大脑表面。
创伤
作者：冯杰雄 余东海 马杰 赵阳 舒强 张潍平 唐盛平
单位：华中科技大学 上海交通大学 浙江大学 首都医科大学 汕头大学
目录
第一节 概论 第二节 颅脑外伤 第三节 胸部外伤 第四节 腹部创伤 第五节 泌尿系创伤
目录
第六节 运动系统损伤 第七节 软组织损伤 第八节 产伤 第九节 烧伤
第一节
非进行性血胸：胸腔穿刺/胸腔闭式引流术。 进行性血胸：及时开胸探查。
小儿外科学（第6版）
四、肺挫伤
（一）临床表现
呼吸困难，咯血，血性泡沫痰及肺部啰音。
（二）治疗
肺挫伤本身并无特殊治疗，但合并伤往往危及生命，故而需及时处理合并伤。
小儿外科学（第6版）
五、气管、支气管损伤
（一）临床表现
咳嗽、喘鸣、呼吸困难、发音改变、咯血、颈部皮下或纵隔气肿、张力性气胸或张力性 血气胸。
一、小儿颅脑外伤的特殊性
（二）小儿特殊类型的颅脑外伤
1.围产期的颅脑损伤 （1）帽状腱膜下血肿：疏松的帽状腱膜下间隙内由于外伤导致剥离出血，血肿较软。经 常是最初很小，逐渐增加，常超过骨缝的界限，严重时甚至造成失血性休克。 （2）骨膜下血肿：该血肿位于骨膜下，界限不超过骨缝，触之质硬无波动感，多数在 2～4周内自然吸收，吸收缓慢者可以行血肿穿刺。但反复穿刺亦可以导致贫血发生，应 定期检测血常规。如果超过6周还未吸收完全，血肿可以形成钙化，影响美容，此时应行 X线检查以明确诊断，必要时需要外科治疗。
（一）急性和亚急性硬膜下血肿
根据受伤后症状出现时间，可分为急性（症状在伤后3d出现）和亚急性（症状在伤后4d 到3周出现）。 出血来源主要有两种，一是脑挫裂伤导致皮层动脉及静脉破裂，血肿多位于损伤部位； 二是皮层的引流静脉在进入静脉窦处破裂，血肿较广泛分布于大脑表面。
小儿外科1
3、感染：小儿皮肤娇嫩，屏障薄弱，免疫系统未 发育完善，免疫机能不足，对炎症的抗御反应低，炎 症局限能力差，容易向周围组织及全身扩散。小儿机 体对细菌感染之炎症病理反应分为正应性反应和变应 性反应两大类，变应性反应又分强应性、弱应性和无 能性反应三种。
4、损伤：小儿自控能力低，创伤发生率高，但小 儿损伤的病理变化较成人轻，其韧性好，组织修复能力 强，有些损伤在成人似乎不易存活，但在小儿仍能很快 修复。
引起溢奶和呕吐；②小儿肠管的长度随年龄而不同，一般认为 成人肠管总长度为身长的4.5倍，新生儿为身长的7—8倍，婴儿
为6倍。新生儿小肠的长度约250～400cm，大肠与小肠的长度 比例为1：6；③新生儿胃排空在4h以内，服钡后3～6h达到盲 肠，从口服到从肛门排出平均为8h，每天大便2-5次；④新生儿 胎粪总量约100—200g，50％于生后12h内有胎粪排出，24h几
(2)中度脱水(体液丢失量占体重的5～10％) 口渴较明显， 精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，前囟及眼眶下陷，四肢发凉，脉 搏细速，尿量减少。通过小儿机体的代偿机制，血循环量尚能维 持在正常范围。小儿肠梗阻2～3天可以出现上述症状。
(3)重度脱水(体液丢失量占体重的10～15％) 病儿极度口渴， 精神症状有谵妄、嗜睡或昏迷，表现为血压下降、脉搏微弱，心 音低钝、四肢湿凉、发绀，皮肤发灰，尿量明显减少或无尿。有 氮质血症，肾功能衰竭。病儿陷入休克状态。
(2)低渗脱水 (血钠＜130mmol／L) 多发生于长期的体 液损失，如小儿长期呕吐、腹写、营养不良、长期禁盐、有 肠瘘及严重烧伤时，造成电解质的丢失多于水的丢失，体内 细胞内液增多、细胞外液量减少，血容量减少、渗透压降低、 尿比重降低。若再输入非电解质溶液，则细胞外液中的Na十 再次下降，水分进入细胞内增加。
《小儿外科疾病诊治技巧课件》
治疗小儿外科疾病需要多专业合作、综合施治以及术前、术中和术后的精 心护理。
4 挑战和机遇
外科手术对小儿的生长发育、智力发育、语言运动、心理行为等方面均有 影响，需要高度重视。
如何诊断小儿外科疾病？
生化检查
包括血常规、肝功能检查、肾功能 检查等，以了解儿童的身体指标。
影像学检查
通过核磁共振、CT等技术，对疾病 部位和病变程度进行全面检测分析。
体格检查
借助临床检验、病史、体格检查等 手段，综合分析病情，为治疗方案 提供有力依据。
辅助检查
包括听诊、心电图、超声检查等手 段，对病情的判断提供支持。
常见小儿外科手术技巧
1
腹腔镜技术
腹腔镜技术在越来越多的小儿外科手术中得到应用，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜肾盂成形术等。
2
微创技术
对肿瘤、脊柱畸形等手术常采取微创技术，以减少术后疼痛、减轻伤口疤痕等。
3
胚胎手术
胚胎手术是指在孕早期对胚胎进行手术干预，防止胎儿的某些畸形的产生或加重。
如何进行术后护理与康复？
术后饮食调理
不同手术之后的饮食调理不同， 需要营养师或医生的详细指导。
伤口护理
仪器消毒、更换敷料、定期治疗、康复训练、 医学检测、医学调理等，以帮 助儿童恢复身体功能。
小儿外科疾病诊治技巧课 件
本课程旨在介绍小儿外科疾病的常见诊治技巧，包括疾病概述、诊断与治疗 原则、手术技巧、术后护理与康复等方面。
什么是小儿外科疾病？
1 简介
小儿外科疾病通常指0-14岁儿童的先天或后天疾病，涉及多个器官系统。
2 常见疾病
如先天性心脏病、脑积水、消化道畸形以及先天性肿瘤等。
3 治疗过程
小儿外科疾病案例分享与讨论
4 挑战和机遇
外科手术对小儿的生长发育、智力发育、语言运动、心理行为等方面均有 影响，需要高度重视。
如何诊断小儿外科疾病？
生化检查
包括血常规、肝功能检查、肾功能 检查等，以了解儿童的身体指标。
影像学检查
通过核磁共振、CT等技术，对疾病 部位和病变程度进行全面检测分析。
体格检查
借助临床检验、病史、体格检查等 手段，综合分析病情，为治疗方案 提供有力依据。
辅助检查
包括听诊、心电图、超声检查等手 段，对病情的判断提供支持。
常见小儿外科手术技巧
1
腹腔镜技术
腹腔镜技术在越来越多的小儿外科手术中得到应用，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜肾盂成形术等。
2
微创技术
对肿瘤、脊柱畸形等手术常采取微创技术，以减少术后疼痛、减轻伤口疤痕等。
3
胚胎手术
胚胎手术是指在孕早期对胚胎进行手术干预，防止胎儿的某些畸形的产生或加重。
如何进行术后护理与康复？
术后饮食调理
不同手术之后的饮食调理不同， 需要营养师或医生的详细指导。
伤口护理
仪器消毒、更换敷料、定期治疗、康复训练、 医学检测、医学调理等，以帮 助儿童恢复身体功能。
小儿外科疾病诊治技巧课 件
本课程旨在介绍小儿外科疾病的常见诊治技巧，包括疾病概述、诊断与治疗 原则、手术技巧、术后护理与康复等方面。
什么是小儿外科疾病？
1 简介
小儿外科疾病通常指0-14岁儿童的先天或后天疾病，涉及多个器官系统。
2 常见疾病
如先天性心脏病、脑积水、消化道畸形以及先天性肿瘤等。
3 治疗过程
小儿外科疾病案例分享与讨论
生儿外科疾病PPT培训课件
肠梗阻
临床表现
• 母羊水过多 • 呕吐胆汁样物 • 腹胀 • 腹膜炎 • 胎粪延迟排出
肠梗阻
诊断
• 临床表现和体检 • X线片 • 上消化道造影，钡灌
肠梗阻
• 十二指肠梗阻：双泡征 • 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合
征 • 环状胰腺 • Ladd’s Band（腹膜带）旋转不良
肠旋转不良
NICU处理
• 机械通气：长频，高频，NO • 保证氧合，避免高碳酸症 • 酸碱，水电平衡 • 血管活性药物 • 镇静 • ECMO
先天性膈疝：治疗
？
PVR
SVR
先天性膈疝：治疗
手术治疗
• 稳定48小时 • 稳定的呼吸参数 • 良好的血流动力学情况 • 酸碱，水电平衡
先天性膈疝：治疗
术后监护
• 肺动脉高压 • 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动
脐膨出
脐膨出
围手术期处理
• 产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
• NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
脐膨出
手术
• 小型一般均可一期修补术 • 大型: Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
腹裂
• 脐带周围腹壁全层缺损 • 无羊膜腔或腹膜包被 • 很少包含肝脏 • 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 • 伴发其他系统畸形少
诊断
• 临床表现 • X线片 • 碘油造影 • 食管镜或气管镜
食管闭锁和食管气管瘘
2、帐套管理：包括“帐套备份”、“帐套恢复”、“数据接口”、“导入导出”、“年终结转”及“帐套切换”、“帐套升级”等功 能。其中，“数据接口”功能，是前后台之间实现数据交换的重要途径之一； “导入导出”功能，可以将其它软件中有关客户、供货
小儿外科1
2、小儿新陈代谢旺盛，需要水分较多。年龄越小， 体液占体重的比例越大，新生儿体液总量占体重的80％， 细胞外液占体重的50％；学龄儿童体液总量占体重的65％， 其细胞外液占体重的25％ 3、刚出生的新生儿处于代偿性的代谢性酸中毒状态， 血 氯 、 磷 酸 盐 ， 乳 酸 及 其 他 有 机 酸 均 高 ， 血 氯 104 ～ 112mmol ／ L ， 血 钾 5mmol ／ L ， HC03- 较 低 ， 为 20 ～ 22.5mmol，pH 7.3～7.39，因而容易发生酸中毒。
(二)病理特点 1、先天性畸形：占小儿外科疾病一半以上，分体表 显露、隐匿、多发畸形三大类。据Swenson统计存活的 新生儿中7％具有某种发育异常，40个新生儿中有1例畸 形需要外科治疗。
2、急腹症：新生儿急腹症多为先天性消化道畸形， 婴幼儿发生急腹症的以小肠为主，如肠套叠、梅克尔憩 室并发症、嵌顿性腹股沟疝、急性坏死性肠炎等。由于 小儿肠壁薄，肠壁炎症和穿孔较成人多，大网膜发育不 完善，不能包裹发炎的阑尾，炎症往往不易局限而扩散 发展成腹膜炎。小儿腹壁肌肉不发达，血管弹性好，小 儿腹股沟疝嵌顿后很少发生肠坏死，且易手法复位。
1、确定脱水性质 通过临床症状和化验结果进行分 析。脱水分等渗性、低渗性和高渗性脱水。 (1)等渗脱水(血钠130～150mmol／L) 指水和电解 质缺乏量基本相等，血容量减少，渗透压正常，多出现在 急性大量失液，如有急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎有大量呕 吐、胃肠减压液丢失时，呕吐液、胃肠减压液虽非等渗液， 但肾脏功能仍可调节水分和电解质的排出，使体液维持在 等渗状态。
3、酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡失调有下述四种形 式，其中以代谢性酸中毒最为常见。 (1)代谢性酸中毒 常见于脱水、饥饿，肠梗阻，休克和 严重感染。表现为呼吸深长，带酮臭，口唇呈樱红色，病儿 烦躁，神志萎靡，严重者神志不清。化验检查：pH＜7.35， CO2结合力下降，SB＜2mmol／L，BE＜-5mmo1／L。 (2)代谢性碱中毒 多见于幽门梗阻，长期呕吐丢失大量 氯和钾后，病儿呼吸浅而慢、嗜睡、手足麻木，有低血钙时 手足抽搐，出现喉头痉挛。化验检查：pH＞7.45，C02结合 力升高，SB＞28mmol／L，BE＞5mmo1／L，血氯下降。
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7
小儿腹股沟斜疝
治疗：
手术
（6个月后）
传统开腹手术
腹腔镜手术
微创（无疤痕）手术
8
9
单孔腹腔镜技术
改良前（多孔）
改良后（单孔）
10
嵌顿疝
小儿腹股沟斜疝最常见的并发症 不及时治疗将危及生命
腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内 <12小时内就医，可实行手法复位 >12小时、女孩、血便等需立即手术治疗
21
小儿包茎
非手术治疗
手术治疗（适应症）
1.经常上翻包皮并清洁 1.包皮口狭小，导致排尿
2.注意上翻后一定要复位，困难
否则容易包皮嵌顿
2.反复发生包皮炎
3.婴幼儿包茎为生理性， 3.4-5岁后阴茎头仍不能
可暂不处理
显露
22
小儿包茎（手术治疗）
1、包皮环切术 2、微创手术治疗：采用HK型环扎去除包皮
4
小儿腹股沟斜疝
腹股沟区出现可复性包 块，哭闹或活动时可出现，安 静、平卧、睡眠后包块可缩小 或完全消失
男孩：肠管 女孩：输卵管、卵巢
5
小儿腹股沟斜疝
先天性疾病
病因：
1.胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突 未能闭塞所致 2.诱发因素：剧烈哭闹、长期咳嗽、 排便困难等
6
小儿腹股沟斜疝
危害
随患儿年龄增长对心理的影响 对同侧睾丸（附件）发育的影响 对消化系统的影响 年长儿正常生活的影响
35
小儿泌尿外科
肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、重复肾、马蹄肾、肾脏 及肾上腺肿瘤、肾盂输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、 尿路畸形、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、阴茎阴囊转 位、包茎、包皮结石、睾丸肿瘤、睾丸扭转、精索静 脉屈张、外生殖器畸形、两性畸形
36
37
Hale Waihona Puke 3839谢谢
40
恶变，这些都会严重危及生命
19
血管瘤
治疗
随访观察：毛细血管瘤可自然消退，若5岁 后未消退应治疗
手术 硬化剂：发生在重要器官旁的、无法手术切
除术的 激光：浅表毛细血管瘤的，对深层血管瘤易
引发出血及疤痕畸形。 激素：生长迅速的
20
小儿包茎
包皮口狭窄，包皮 不能向上翻转显露 阴茎头 容易形成包皮发炎、 排尿费力、包皮结 石
小儿最常见的软组织 良性肿瘤 先天性脉管发育畸 形所致
17
血管瘤
18
血管瘤
危害
面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形 颈部、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及
生命 功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、
阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能 巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危
害患者的健康 此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至
小儿外科知识普及
1
外科——手术 内科——保守
小儿外科： 需手术治疗的小儿疾病
2
小儿外科常见疾病
小儿腹股沟斜疝 鞘膜积液 隐睾（睾丸不在阴囊内） 斜颈（俗称歪脖） 包皮过长 急性阑尾炎 淋巴管瘤 血管瘤 肠梗阻
3
小儿外科急诊
急性阑尾炎 肠梗阻（肠套叠） 嵌顿性疝 急性胃肠穿孔 包皮嵌顿 各种外伤 各种内出血
规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关 系。
28
小儿腔镜微创技术 小儿腔镜手术是专门针对儿童外科疾病的一
种微创治疗手段，创伤小、恢复快，具有广阔的 发展前景，我科率先在省内将腹腔镜技术引入小 儿外科领域，取得了良好的治疗效果，其中腔镜 下小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿 先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。
29
新生儿外科
各种先天性畸形, 如肺大泡、肺囊肿、 食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚性 幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、肠重 复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆 道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜膨出、多 （并）指（趾）、寄生胎、畸胎瘤、脐 膨出、腹裂
30
31
32
33
34
小儿普外 胸外
先天性肌性斜颈、血管瘤、淋巴管瘤、腹股沟斜疝、急 性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆囊炎、胆结石、消化道 穿孔、消化道出血、美克尔憩室，食道裂孔疝、膈疝、 胃食道返流、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、痔等各种肛 门直肠病变、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、肾母细胞瘤、 神经母细胞瘤等各种腹部肿瘤、脓胸、气胸、漏斗胸等 各种胸腔疾病
11
小儿先天性肌性斜颈
小儿肌性斜颈（俗称“歪脖”）是一侧胸 锁乳突肌纤维挛缩所致。
表现：颈部向患侧偏斜，有时在患侧颈 部可摸到一小的肿块
如不及时治疗，会影响孩子的面部发育， 甚至引起斜视。
12
小儿先天性肌性斜颈
头偏向患侧，下颌转向健侧 患侧面部短而扁，健侧长而瘦 双眼不在同水平线上
13
小儿先天性肌性斜颈
专用器械，在阴茎头与包皮内板间置入结 扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端 过长的多余包皮缺血干性坏死，自然脱落。 有微创、不出血、无任何异物残留、安全 可靠、随治随走等优点
23
小儿包茎
24
肠套叠
一部分肠管及其系膜套入临近的肠管中常见的 小儿急腹症，多发生在1岁内婴儿，4~10月的 肥胖患儿最多见 表现： 阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大便）及 腹部肿物。 如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿孔，可 危及小儿生命
25
肠套叠
病因不明： 添加辅食或断奶时 腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素刺激 腺病毒感染 其他
26
麻醉
用药物使机体暂时丧失知觉。 睡眠+止痛
目前全世界都没有机构以及资料表明，在正 规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关 系。
27
麻醉
用药物使机体暂时丧失知觉。 睡眠+止痛
手术必须通过麻醉来实现 目前全世界都没有机构以及资料表明，在正
病因：
1.胎儿体位——胸锁乳突肌供血不足 2.难产——肌肉出血形成血肿 3.先天性畸形
14
小儿先天性肌性斜颈
治疗： 1岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳， 一般在1岁左右手术治疗
15
小儿先天性肌性斜颈
注意：小儿先天性肌性斜颈易与一些疾
病混淆 产伤锁骨骨折 先天性颈椎畸形 颈部淋巴结炎 斜视
16
血管瘤
小儿腹股沟斜疝
治疗：
手术
（6个月后）
传统开腹手术
腹腔镜手术
微创（无疤痕）手术
8
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单孔腹腔镜技术
改良前（多孔）
改良后（单孔）
10
嵌顿疝
小儿腹股沟斜疝最常见的并发症 不及时治疗将危及生命
腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内 <12小时内就医，可实行手法复位 >12小时、女孩、血便等需立即手术治疗
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小儿包茎
非手术治疗
手术治疗（适应症）
1.经常上翻包皮并清洁 1.包皮口狭小，导致排尿
2.注意上翻后一定要复位，困难
否则容易包皮嵌顿
2.反复发生包皮炎
3.婴幼儿包茎为生理性， 3.4-5岁后阴茎头仍不能
可暂不处理
显露
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小儿包茎（手术治疗）
1、包皮环切术 2、微创手术治疗：采用HK型环扎去除包皮
4
小儿腹股沟斜疝
腹股沟区出现可复性包 块，哭闹或活动时可出现，安 静、平卧、睡眠后包块可缩小 或完全消失
男孩：肠管 女孩：输卵管、卵巢
5
小儿腹股沟斜疝
先天性疾病
病因：
1.胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突 未能闭塞所致 2.诱发因素：剧烈哭闹、长期咳嗽、 排便困难等
6
小儿腹股沟斜疝
危害
随患儿年龄增长对心理的影响 对同侧睾丸（附件）发育的影响 对消化系统的影响 年长儿正常生活的影响
35
小儿泌尿外科
肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、重复肾、马蹄肾、肾脏 及肾上腺肿瘤、肾盂输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、 尿路畸形、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、阴茎阴囊转 位、包茎、包皮结石、睾丸肿瘤、睾丸扭转、精索静 脉屈张、外生殖器畸形、两性畸形
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Hale Waihona Puke 3839谢谢
40
恶变，这些都会严重危及生命
19
血管瘤
治疗
随访观察：毛细血管瘤可自然消退，若5岁 后未消退应治疗
手术 硬化剂：发生在重要器官旁的、无法手术切
除术的 激光：浅表毛细血管瘤的，对深层血管瘤易
引发出血及疤痕畸形。 激素：生长迅速的
20
小儿包茎
包皮口狭窄，包皮 不能向上翻转显露 阴茎头 容易形成包皮发炎、 排尿费力、包皮结 石
小儿最常见的软组织 良性肿瘤 先天性脉管发育畸 形所致
17
血管瘤
18
血管瘤
危害
面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形 颈部、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及
生命 功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、
阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能 巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危
害患者的健康 此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至
小儿外科知识普及
1
外科——手术 内科——保守
小儿外科： 需手术治疗的小儿疾病
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小儿外科常见疾病
小儿腹股沟斜疝 鞘膜积液 隐睾（睾丸不在阴囊内） 斜颈（俗称歪脖） 包皮过长 急性阑尾炎 淋巴管瘤 血管瘤 肠梗阻
3
小儿外科急诊
急性阑尾炎 肠梗阻（肠套叠） 嵌顿性疝 急性胃肠穿孔 包皮嵌顿 各种外伤 各种内出血
规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关 系。
28
小儿腔镜微创技术 小儿腔镜手术是专门针对儿童外科疾病的一
种微创治疗手段，创伤小、恢复快，具有广阔的 发展前景，我科率先在省内将腹腔镜技术引入小 儿外科领域，取得了良好的治疗效果，其中腔镜 下小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿 先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。
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新生儿外科
各种先天性畸形, 如肺大泡、肺囊肿、 食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚性 幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、肠重 复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆 道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜膨出、多 （并）指（趾）、寄生胎、畸胎瘤、脐 膨出、腹裂
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34
小儿普外 胸外
先天性肌性斜颈、血管瘤、淋巴管瘤、腹股沟斜疝、急 性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胆囊炎、胆结石、消化道 穿孔、消化道出血、美克尔憩室，食道裂孔疝、膈疝、 胃食道返流、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、痔等各种肛 门直肠病变、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、肾母细胞瘤、 神经母细胞瘤等各种腹部肿瘤、脓胸、气胸、漏斗胸等 各种胸腔疾病
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小儿先天性肌性斜颈
小儿肌性斜颈（俗称“歪脖”）是一侧胸 锁乳突肌纤维挛缩所致。
表现：颈部向患侧偏斜，有时在患侧颈 部可摸到一小的肿块
如不及时治疗，会影响孩子的面部发育， 甚至引起斜视。
12
小儿先天性肌性斜颈
头偏向患侧，下颌转向健侧 患侧面部短而扁，健侧长而瘦 双眼不在同水平线上
13
小儿先天性肌性斜颈
专用器械，在阴茎头与包皮内板间置入结 扎环，用专用结扎线扎紧后，结扎线前端 过长的多余包皮缺血干性坏死，自然脱落。 有微创、不出血、无任何异物残留、安全 可靠、随治随走等优点
23
小儿包茎
24
肠套叠
一部分肠管及其系膜套入临近的肠管中常见的 小儿急腹症，多发生在1岁内婴儿，4~10月的 肥胖患儿最多见 表现： 阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大便）及 腹部肿物。 如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿孔，可 危及小儿生命
25
肠套叠
病因不明： 添加辅食或断奶时 腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素刺激 腺病毒感染 其他
26
麻醉
用药物使机体暂时丧失知觉。 睡眠+止痛
目前全世界都没有机构以及资料表明，在正 规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关 系。
27
麻醉
用药物使机体暂时丧失知觉。 睡眠+止痛
手术必须通过麻醉来实现 目前全世界都没有机构以及资料表明，在正
病因：
1.胎儿体位——胸锁乳突肌供血不足 2.难产——肌肉出血形成血肿 3.先天性畸形
14
小儿先天性肌性斜颈
治疗： 1岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳， 一般在1岁左右手术治疗
15
小儿先天性肌性斜颈
注意：小儿先天性肌性斜颈易与一些疾
病混淆 产伤锁骨骨折 先天性颈椎畸形 颈部淋巴结炎 斜视
16
血管瘤