番茄花园-导论

长春中医学院《中医内科教研室》
2019/6/1
教学体例
根据中医内科学的任务，确定教学的内容和讲课 体例――几代人的努力完善，还在完善中。
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一、概述
包括病名、别名、来源与沿革等。
什么是病?病是内、外病因作用于人体，造成人体失去
健康（不健康）的状态。即机体内的水火、气血、阴阳
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5、勇于实践
中医的存在得益于疗效，是长处、离开临床—空 抓住实践机会：课间实习、毕业学习(夜间、休
息日) 模拟实战 不可作文字之医。
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座右铭
不吃苦中苦，难 为人上人 34
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复习
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三、病位
病位即指病人患病的具体部位。但病位有标本传 变之异，且又与整体状态联系在一起。因此，病 位对于中医内科学这一注重以五脏为核心的整体 辨证理论与实践来说，意义十分重要。（引经药）
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四、病性
病性是病人所患疾病的性质。内科病证虽有阴 阳、表里、虚实、寒热之分，但在实际临床中往 往是互相交错的，如上实下虚、阴阳错杂、表里 相兼、寒热真假等。故古称内科为杂病、大方脉 科等，即源于此。
鉴别是指已诊断的疾病与易于混淆的其它疾病的区别’。如心痛有表现胃痛 者，当与胃痛鉴别之；咳血与吐血，二者皆有血自口出，亦当析而别之等等。 临床运用好鉴别，自然能提高诊断的水平。
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九、辨证论治
证，是指患病时出现的互有联系的一群症状， 也称信息群。是机体在疾病发展过程中某一阶段 的病理概括，体现了疾病发展过程中某一阶段病 理变化的本质。辨证是指将四诊收集到的资料， 通过分析综合，辨清疾病的病因、病位、病性以 及邪正之间的关系，诊断为某种性质的证。论治 是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证 论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。
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怎样学好中医内科学？？
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2019/ห้องสมุดไป่ตู้/1
1、基础知识 西医三大支柱 中医学的基础。越多越好。复习。 经络、腧穴 诊断学(脉学、舌诊等) 中药(四百味) 方剂(汤头歌)
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2、阅读
可读性强、有巨大兴趣、临床家之书。 *所以：医不三世、不服其药(不读其书)、研究生平，晚
失去了相对的平衡而发生的违和状态。因每一疾病均有 其内在的发生、发展的变化规律，故病名则是针对疾病 本质的高度概括，且有其限定的外延。
别名，指对本病古今医家提出的其它名称。中风、厥。
来源，限定于最先提出病名的医家论述。
沿革部分，简洁地叙述该病的历史与发展概况。I
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病机关键是指发病机理中最关紧要的部分，对于 疾病的发展起决定作用的因素。中医临床辨证， 首先要抓住病机关键。抓住了病机关键，就能提 纲统目，辨证思维清晰，收效自然功倍
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八、诊断与鉴别
诊断是医生诊病后所作出的结论，即判断病人所患疾病及其病情程度。临床 诊断主要依据病史、病象(症状、体征)与理化检查。
病史指病人患病的原因，发病的时间，伴随的症状、程度，以及疾病演变 规律的总称。不是病人患病时间的先后罗列或叙述，而是需要运用中医理论 分析、判断其演变规律。（提炼）
症状与体征是指病人通过医生的望、闻、问、切四诊所见到的疾病的外在征 象。它是疾病诊断的核心内容。
理化检查是中医四诊的延伸，即运用现代诊疗仪器对人体的内在气血、脏腑 与组织器官及其排泄物的检测。因其具有客观性强等优点，已广泛地应用于 中医临床的辅助诊断。
年多可信，有文字之医，要注意。 一段话。出自王三尊《医权初编》
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夫《石室秘录》一书，乃从《医贯》中化出。观其专于补肾、 补脾、舒肝，即《医贯》之好用地黄汤、补中益气汤、枳术丸、 消遥散之意也。彼则补脾肾而不杂，此又好脾肾兼补者也。… 此乃读书多而临床证少，所谓文字之医是也。惟恐世人不信，
肾为先天之本，主藏精气，又为气化之司，故肾气不足，则可 引起一系列水液气化失调的病证。
因此，气虚的治疗，一般是根据气虚的不同病机，以补肺脾肾 之气为主。补脾胃气虚，常用四君子汤、补中益气汤；补肺气 常用补肺汤；补肾气常用大补元煎、金匮肾气丸等。如果出现 兼有痰火等虚中挟实证候，则须根据情况，分清主次，视其轻 重缓急进行治疗。
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方药，即方剂、药物。“可准之谓法，不易之谓 方”，“方以类聚”，也就是说方为承法而组、 合药而妙用的充分体现。方有大、小、缓、急、 奇、偶、复7类。组方之法必备君、臣、佐、使 之妙道充分体现中医学术之特色。用药必重性味 归经、升降浮沉、炮炙诸法。
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病因
1． 六淫 2． 七情 七情太过，气机紊乱，脏腑阴阳气血失调。 3． 饮食 4． 内生五邪 5． 痰饮 6． 瘀血 7． 劳逸太过 8． 外伤：枪弹、金刃、跌打、持重努伤、烧烫、冻伤、
虫兽、食物中毒、药物中毒。
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病因与病机的关系 每一种病的特点 相似疾病的鉴别 一药用于多病(异病同治)，一病用多方治疗(同病
异治)---支撑点 与其它学科知识互补。金匮、温病、伤寒
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4、活学活用
方剂的借用，大黄牡丹皮汤、四妙勇安汤、升陷 汤、
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及其相互之间的关系，在疾病发展过程中分析其
表里出入、寒热转化、虚实夹杂、气血津液的变 化等机理。《素问·至真要大论》日：“谨守病 机，各司其属，有者求之，无者求之”，其中列
举了病机十九条，从各种不同证候中提示了分析
疾病机理的例子。诊断疾病，必须掌握病机，才 能决定适当的治疗方法。
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预防：是预防疾病的发生或已患疾病防止恶化、 传变的措施，即“未病先防”、“已病防变”之 义。
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十二、小结
小结，为各病证教学内容的扼要总结，特别要指 出本病证的重点，难点与疑点。
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四、病类
病类即指疾病的分类。类有共性之意，所以病 类的划分是依据病象、病位、病性等，找出共性 的一面，以利于临床的辨证与论治。如喘分虚实， 水肿分阴阳，咳嗽分内外等等，这些都是从不同 方面去探究疾病的变化规律。
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六、病
病程即指疾病的发生到向愈的时间。病程的长 短说明了机体内在的正邪相争与病情状态，也是 医生判断病人预后转归的依据之一。
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七、病因病机
《金匮》病因：千般疢难，不越三条，一者，经 络受邪入脏腑，为内气因也，二者，四肢九窍， 血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者， 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
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病因即发病的具体原因。内科病证主要是内外二 因。
内因有七情内伤、饮食失节、劳逸失调等，也包 括了内生病邪，如痰浊、瘀血、水饮与先天禀赋 等。
外因多指六淫邪毒与疫疠之气。
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病机即病理。指疾病发生、发展的原理。说明疾 病的正邪相争，阴阳、表里、寒热、虚实的性质
导
论
学习：4学时
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中医内科学在中医学中的地位
重要 是临床各科的基础 全方位应用中医基础理论
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中医内科学研究的对象
内科疾病 以内科方法治疗的疾病
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枉以神道设都教。吾惧其十中必杀人之二三也。何则、病之虚
者，虽十中七八，而实者岂无二三，彼只有补无泻，虚者自可 取效，实者即可立毙…医贵切中病情，最忌迂远牵扯。凡病毕 竟直取者多，隔治者少，彼者用隔治弃直取，是以伐卫致楚为
奇策，而仗义执言为无谋也。何舍近而求远，尚奇而弃正哉。
予业医之初，亦执补正则邪去之理，与隔治玄妙之法，每多不
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十、转归与预后
转归，是疾病、证候转化与归宿的一般规律。 预后：是疾病最终结果亦即善恶的预测。
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十一、预防与调护
调护，指调摄与护理。有道是“三化医治，七分 调养“，可见调护历来为中医学所重视。内容包 括生活起居，劳逸结合，情志调节，饮食节制等。
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治则，即治疗原则，亦即法则。它的确立必须立足于病 机关键与辨证结果，指出该病的治疗方向。内科治则主 要包括治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、异 法方宜、正治反治等，临床需结合具体病证而定。
治法，是具体的治疗方法。它上承治则，下启方药。 治法主要分内治法与外治法。内治法多本古人之汗、和、 下、消、吐、清、温、补八法，八法之变可生众法；外 治法古人有八十七法之多，诸如涂、敷、针、灸、蒸、 熏、浴、刮等，亦常在内科疾病的治疗中取得独特的疗 效。