压疮的循证分析 ppt课件
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压疮(小讲课)PPT课件
伤口处理方案更改时随时评估并记录，有治疗效果，治疗方 案不变的慢性伤口可3-7天评估并记录1次
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28
Thank You !
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29
1 3-14分 为中度 风险
↓
告知患者或家 属并签名 执行护士签名 执行预防护理 措施
10-12 分为高 度风险
告知患者或家属 并签名 当日报告护士长 并签名 执行护士签名 执行预防护理措 施
≤9分为 极高度 风险
告知患者或家 属并签名，当 日报告护士长 并签名，24h报 皮肤组和护理 部
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27
伤口评估处理制度
1
入院24小时内必须 完成初次评估并提 交,需描述压疮的部 位、大小、深浅、 分期、Braden评分 ，制订相应的护理 措施，并于24h 内 上报伤口护理小组
2
院内压疮按护理 不良事件报告和 管理制度上报
3
Ⅰ期、Ⅱ期压疮 由科室遵循压疮 护理指引进行处 理，跟踪治疗效 果；Ⅲ期以上压 疮、疑难伤口， 请专科护士指导 或协助处理
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，常伴有肉芽组织和伤口 边缘内卷、伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度随解剖部位 的不同而具有不同表现，肥胖者 可发展为较深的伤口。不伴有筋 膜、肌肉肌腱，韧带或骨的暴露 。
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10
3期压力性损伤
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋 膜层有深坑，基本无痛感
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12
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14
深层组织损伤
特征
❖疼痛和温度的变化往往先于皮肤颜色的变化
临床表现
❖持续指压不变白的深红色、褐色或紫色指变色
.
15
16
不可分期压疮
被掩盖的全层皮肤和组织缺失 因为被腐肉或焦痂掩盖，不能 确定溃疡中全层皮肤和组织缺 失的组织损伤程度。如果腐肉 或焦痂被清除，将显露出3期 或者4期压伤。在缺血的四肢 或足跟部固定的焦痂（即：干 燥、附着紧密、完整无红斑或 波动感）不应该被除去。
压疮ppt小课件
。
康复训练
被动运动
对患者的患肢进行被动运动，以促进血液循环和 肌肉恢复。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如关节屈伸、肌肉收缩 等，以增强肌肉力量和关节活动度。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划 ，包括运动强度、频率和时间等。
05 压疮的预防与护理误区
误区一：只有卧床者才会得压疮
翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。同时 ，要确保患者的身体与床面呈适当的角度，以减少剪切力对 皮肤的影响。
使用减压装置
使用减压装置如气垫床、泡沫垫等可 以有效减轻皮肤受压，预防压疮的发 生。这些装置能够均匀分散患者的体 重，减少局部压力集中的情况。
减压装置的选择应根据患者的具体情 况而定，如体重、体型、病情等。使 用前应仔细阅读产品说明，确保正确 使用。
促进愈合的药物
如生长因子等，可以促进 压疮的愈合。
物理治疗
压迫治疗
通过使用特殊的敷料和垫 子，对压疮部位施加适当 的压力，以减少受压和促 进血液流动。
温热疗法
使用温热的敷料或浸有温 热液体的敷料，可以缓解 疼痛和促进血液循环。
激光治疗
激光治疗可以刺激细胞再 生和促进血液循环，有助 于压疮的愈合。
外科手术
对于不能进食的患者，可以通过鼻饲、静脉营养等方式提 供营养支持。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 营养方案，以满足其营养需求。
03 压疮的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
对于伴有感染的压疮，医 生会开具适当的抗生素进 行治疗，以控制感染。
止痛药
疼痛是压疮患者的常见症 状，医生会根据患者的疼 痛程度开具适当的止痛药 进行缓解。
康复训练
被动运动
对患者的患肢进行被动运动，以促进血液循环和 肌肉恢复。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如关节屈伸、肌肉收缩 等，以增强肌肉力量和关节活动度。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划 ，包括运动强度、频率和时间等。
05 压疮的预防与护理误区
误区一：只有卧床者才会得压疮
翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。同时 ，要确保患者的身体与床面呈适当的角度，以减少剪切力对 皮肤的影响。
使用减压装置
使用减压装置如气垫床、泡沫垫等可 以有效减轻皮肤受压，预防压疮的发 生。这些装置能够均匀分散患者的体 重，减少局部压力集中的情况。
减压装置的选择应根据患者的具体情 况而定，如体重、体型、病情等。使 用前应仔细阅读产品说明，确保正确 使用。
促进愈合的药物
如生长因子等，可以促进 压疮的愈合。
物理治疗
压迫治疗
通过使用特殊的敷料和垫 子，对压疮部位施加适当 的压力，以减少受压和促 进血液流动。
温热疗法
使用温热的敷料或浸有温 热液体的敷料，可以缓解 疼痛和促进血液循环。
激光治疗
激光治疗可以刺激细胞再 生和促进血液循环，有助 于压疮的愈合。
外科手术
对于不能进食的患者，可以通过鼻饲、静脉营养等方式提 供营养支持。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 营养方案，以满足其营养需求。
03 压疮的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
对于伴有感染的压疮，医 生会开具适当的抗生素进 行治疗，以控制感染。
止痛药
疼痛是压疮患者的常见症 状，医生会根据患者的疼 痛程度开具适当的止痛药 进行缓解。
压疮的基本知识与临床评判ppt课件
教会患者及家属正确的翻 身方法和频率，以减轻局 部皮肤受压。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适量的床上 活动或下床活动，促进血 液循环，减少压疮发生的 风险。
加强医护人员的培训
压疮预防和处理技能培训
提高医护人员对压疮预防和处理的技能水平，确保其具备专业的 判断和处理能力。
定期培训与考核
组织定期的压疮防治培训和考核，确保医护人员对压疮防治知识的 掌握和更新。
硬结。
局部组织坏死形成溃疡， 可深达肌肉和骨骼。
受压部位组织完全坏死， 形成大面积溃疡，可伴
有恶臭和出血。
02
压疮的临床评判标准
压疮的分期
I期
皮肤完整，出现压之不变白的 红斑区。
II期
部分真皮层缺失，表浅溃疡形 成。
III期
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱 和骨骼尚未暴露。
IV期
全层皮肤和组织缺失，肌肉、 肌腱和骨骼暴露。
压疮的基本知识与临 床评判ppt课件
目录
• 压疮的基本知识 • 压疮的临床评判标准 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的预防与管理 • 案例分析
01
压疮的基本知识
压疮的定义
压疮的定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧、营养不良而发生的软组织 的溃烂和坏死。
营养支持
为患者提供足够的营养摄入，增强身 体抵抗力。
健康教育
对患者及家属进行压疮预防和护理的 健康教育，提高自我保护意识。
03
压疮的治疗与护理
压疮的药物治疗
01
02
03
抗生素
对于伴有感染的压疮，可 根据细菌培养和药敏试验 结果选择合适的抗生素进 行治疗。
止痛药
鼓励患者活动
鼓励患者进行适量的床上 活动或下床活动，促进血 液循环，减少压疮发生的 风险。
加强医护人员的培训
压疮预防和处理技能培训
提高医护人员对压疮预防和处理的技能水平，确保其具备专业的 判断和处理能力。
定期培训与考核
组织定期的压疮防治培训和考核，确保医护人员对压疮防治知识的 掌握和更新。
硬结。
局部组织坏死形成溃疡， 可深达肌肉和骨骼。
受压部位组织完全坏死， 形成大面积溃疡，可伴
有恶臭和出血。
02
压疮的临床评判标准
压疮的分期
I期
皮肤完整，出现压之不变白的 红斑区。
II期
部分真皮层缺失，表浅溃疡形 成。
III期
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱 和骨骼尚未暴露。
IV期
全层皮肤和组织缺失，肌肉、 肌腱和骨骼暴露。
压疮的基本知识与临 床评判ppt课件
目录
• 压疮的基本知识 • 压疮的临床评判标准 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的预防与管理 • 案例分析
01
压疮的基本知识
压疮的定义
压疮的定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧、营养不良而发生的软组织 的溃烂和坏死。
营养支持
为患者提供足够的营养摄入，增强身 体抵抗力。
健康教育
对患者及家属进行压疮预防和护理的 健康教育，提高自我保护意识。
03
压疮的治疗与护理
压疮的药物治疗
01
02
03
抗生素
对于伴有感染的压疮，可 根据细菌培养和药敏试验 结果选择合适的抗生素进 行治疗。
止痛药
压疮个案分析ppt课件 (2)
Ⅲ （浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗 出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加 剧。
Ⅳ （坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者， 可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈 黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
不可分期 全程组织缺损。溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、绿 色、灰色或褐色），或者伤口床有焦痂覆盖（碳色褐色或黑色）
Page 5
ห้องสมุดไป่ตู้
患者疾病资料
患者***性别：女 年龄74岁 住院号：************ 入院时间：2017年1月30日 18点 59分,收入神经内科 现病史：患者1天前在家摔倒，卧床不起，后出现发热，
第一天
第六天
第九天
第十二天
Page 13
处理情况
1、按时协助翻身，铺气垫床防受损皮肤继续受压。 2、局部消毒处理后，给予泡沫敷贴，透明贴敷料应用。 3、做好健康宣教，指导家属正确翻身。家属此时才引起
重视，同时做好患者的思想工作，配合翻身。 4、加强护士责任心，每班严格交接班，观察压疮进展情
左下肢疼痛，体温最高达39.5℃ ，伴有咳嗽，咳少量痰， 精神差，饮食一般，持续导尿。 既往史：30余年前阑尾炎手术史 查体：T38.2℃，P80次/分，R20次/分，Bp140/60mmHg ，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏 ，颈部无抵抗。左下肢肌力1级，余肢体肌张力正常，无 偏身感觉减退，双侧巴氏征阴性。 初步诊断: 发热原因待查
2、护士责任心不强，交接班不认真，尤其是对强迫性卧 位的患者预见性不强。
3、春节期间病号多、重症患者多，护理人员少，工作量 巨大，不能按时协助翻身。
Ⅳ （坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者， 可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈 黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
不可分期 全程组织缺损。溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、绿 色、灰色或褐色），或者伤口床有焦痂覆盖（碳色褐色或黑色）
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ห้องสมุดไป่ตู้
患者疾病资料
患者***性别：女 年龄74岁 住院号：************ 入院时间：2017年1月30日 18点 59分,收入神经内科 现病史：患者1天前在家摔倒，卧床不起，后出现发热，
第一天
第六天
第九天
第十二天
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处理情况
1、按时协助翻身，铺气垫床防受损皮肤继续受压。 2、局部消毒处理后，给予泡沫敷贴，透明贴敷料应用。 3、做好健康宣教，指导家属正确翻身。家属此时才引起
重视，同时做好患者的思想工作，配合翻身。 4、加强护士责任心，每班严格交接班，观察压疮进展情
左下肢疼痛，体温最高达39.5℃ ，伴有咳嗽，咳少量痰， 精神差，饮食一般，持续导尿。 既往史：30余年前阑尾炎手术史 查体：T38.2℃，P80次/分，R20次/分，Bp140/60mmHg ，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏 ，颈部无抵抗。左下肢肌力1级，余肢体肌张力正常，无 偏身感觉减退，双侧巴氏征阴性。 初步诊断: 发热原因待查
2、护士责任心不强，交接班不认真，尤其是对强迫性卧 位的患者预见性不强。
3、春节期间病号多、重症患者多，护理人员少，工作量 巨大，不能按时协助翻身。
压疮的原因和护理ppt课件
1.保护伤口，防止感染 2.增加营养，促进愈合 3.保持床单位清洁干燥，使用气垫床 4.定期翻身，半卧位时以30度角为宜，重点 交班及观察 5.保持清洁干燥
Ⅲ期压疮护理对策
• 6.伤口处理：主要目的清除焦痂和 腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱和肌 肉，减少死腔、控制感染，与医生 配合处理 • ①完全减压 • ②生理盐水冲洗伤口
可疑深部组织损伤期护理对策
1.加强翻身，避免局部受压 2.使用气垫床减轻压力 3.增加全身营养 4.重点交班重点观察，注意全身反应变化 5.伤口处理意见：在取得医生的同意的基 础上协助进行伤口处理
不可分期护理对策
1.防止伤口感染 2.增加营养，促进愈合 3.床单位平整清洁、干燥、柔软 4.定期翻身，半卧位时以30度角为宜，重点交 班及观察 5.保持皮肤清洁干燥 6.伤口处理：主要目的清除腐肉，与医生共同 配合
仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体 隆 突处、骶尾部、足跟 侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内 外侧、内外踝 俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男 性生殖器、骼嵴、膝部
压疮好发部位
压疮分期-Ⅰ期
临床表现：局部皮肤完整，有指压不变白 的红肿，与周围组织比可能有疼痛、硬结 、松软、热或凉等表现，肤色较深者不易 判断。
压疮分期
不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉 和/或焦痂覆盖，只有彻底清创后才能测 量伤口的真正的深度，否则无法分期。
Ⅰ期压疮护理对策
• 1.定期翻身，避免局部受压 • 2.切忌局部按摩，避免皮肤进一步受损 • 3.必要时使用气垫床，或增加床褥的弹 性 • 4.做好床头交接班，建立压疮护理观察 记录单
Ⅰ期压疮护理对策
• • • • 5.做好皮肤清洁，保持干燥 6.伤口处理建议：促进血液循环 ①完全减压 ②选择大于病变面积2-3cm的溃疡 贴或透明贴保护，并促进吸收，硬 结软化
Ⅲ期压疮护理对策
• 6.伤口处理：主要目的清除焦痂和 腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱和肌 肉，减少死腔、控制感染，与医生 配合处理 • ①完全减压 • ②生理盐水冲洗伤口
可疑深部组织损伤期护理对策
1.加强翻身，避免局部受压 2.使用气垫床减轻压力 3.增加全身营养 4.重点交班重点观察，注意全身反应变化 5.伤口处理意见：在取得医生的同意的基 础上协助进行伤口处理
不可分期护理对策
1.防止伤口感染 2.增加营养，促进愈合 3.床单位平整清洁、干燥、柔软 4.定期翻身，半卧位时以30度角为宜，重点交 班及观察 5.保持皮肤清洁干燥 6.伤口处理：主要目的清除腐肉，与医生共同 配合
仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体 隆 突处、骶尾部、足跟 侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内 外侧、内外踝 俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男 性生殖器、骼嵴、膝部
压疮好发部位
压疮分期-Ⅰ期
临床表现：局部皮肤完整，有指压不变白 的红肿，与周围组织比可能有疼痛、硬结 、松软、热或凉等表现，肤色较深者不易 判断。
压疮分期
不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉 和/或焦痂覆盖，只有彻底清创后才能测 量伤口的真正的深度，否则无法分期。
Ⅰ期压疮护理对策
• 1.定期翻身，避免局部受压 • 2.切忌局部按摩，避免皮肤进一步受损 • 3.必要时使用气垫床，或增加床褥的弹 性 • 4.做好床头交接班，建立压疮护理观察 记录单
Ⅰ期压疮护理对策
• • • • 5.做好皮肤清洁，保持干燥 6.伤口处理建议：促进血液循环 ①完全减压 ②选择大于病变面积2-3cm的溃疡 贴或透明贴保护，并促进吸收，硬 结软化
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多学科伤口护理
唯一RCT表明，在8周内多学科的伤口护理小 组可能会显着提高伤口愈合，可显着缩短住 院时间。然而，只是一个抽象的、无法进行 评估且无相关有质量的证据证明的结论。
2020/11/29
18
支撑性工具（Ⅰ级）【2】【3】
第一类支撑工具以非电力驱动床垫为代 表，主要适用于有发生皮肤损伤的危险 ，或有严重基础及慢性疾病，需要长期 治疗的患者。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
4
2020/11/29
5
证据分级 【1】【2】
2020/11/29
6
风险评估【1】【3】
1．对每一位住院患者进行全身皮肤的评估，对 容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重 点评估，对有皮肤损伤危险的患者应每天进 行评估(Ⅳ级)。
2．联合运用权威的压疮危险因素评估工具来评 估患者患压疮的危险因素(Ⅳ级)。
3.根据患者压疮风险水平选择压力分配设置可 以降低压疮发病率和发展（5个相关的RCT）
4.风险评估纳入到护理实践中后能增加预防措 施，使病人在护理早期受到的干预措施增加 （5个相关的RCT）
2020/11/29
7
预防【1】【3】【4】
第二类支撑工具包括液体流动床和气垫 床为代表；第三类支撑工具以自动压力 交替床垫为代表。主要用于已发生压疮 的患者治疗。
2020/11/29
19
2020/11/29
20
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/11/29
21
从人群、部位等不同角度对压疮进行 循证分析
2020/11/29
22
只有三个建议是根据两个或两个以上的 前瞻性，随机临床研究的。
重新定位：应该个性化评估，考虑界面压力 和翻身频率。证据表明，硅胶垫4小时翻身一 次与标准的泡沫床垫2小时或3小时翻身一次 在降低1或2级的压疮发生率上更具有优越性 。（2个大型的RCT）
尿失禁管理：证据支持结构化的皮肤护理， 以减少尿和/或大便失禁患者1级或2人褥疮发 病率；大小便失禁患者使用酸碱平衡清洁剂 清洁皮肤比用肥皂和水更对于减少1或2级压 力性溃疡的发病率有益。（2个RCT）
2020/11/29
23
烧伤患者的压疮预防实践需发展以证据为基础 的实践指南。
2020/11/29
13
敷料
2020/11/29
14
16个RCT
10个RCT 9个非随机
2020/11/29
15
营养支持
【8】
2020/11/29
营养不良已被证明是PU发展和恶 化的重要因素。然而，营养干预 是否可有效治疗PU仍不清楚，争 议主要是由于在最近的一些研究 报告结果不一致。
研究数据表明营养补充可使PU恢 复快，患者住院时间缩短。PU患 者通常在饮食中补充高能量和蛋 白质，维生素，矿物质和免疫调 节剂。
16
相关证据支持【6】【7】【9】
2020/11/29
17
生物、物理、手术等相关疗法
蜂蜜（Ⅰ级），细胞治疗（Ⅳ级），电刺激 可以显著减小压疮面积，促进2期~4期压疮的 愈合。超声波疗法，负压疗法（Ⅰ级），其 他辅助物理疗法{电磁疗法，低级别的激光疗 法，紫外线光疗}在改善压力性溃疡完全愈合 上尚未建立依据。截骨（Ⅳ~Ⅴ级），肌及筋 膜瓣关闭（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）。
1）通过使用敷料，使伤口/修整界面保持潮
湿的环境，以减少感染的风险；
2）通过洗手、伤口清洗和清创以减少感染
老年患者
的风险，促进伤口愈合； 3）当患者患有进行性蜂窝组织炎，败血症
【10】 和骨髓炎时进行全身抗生素治疗。
对于其他的治疗方案，如局部负压，蛆 疗法，电磁疗法，超声治疗或生长因子 ，目前的数据不足以支持在压疮治疗中 一般使用。
2020/11/29
压疮的循证分析
指导老师：江老师 学生：王银花
1
2020/11/29
目录
风险评估 预防 治疗
人群、国内应用情况 相关文献
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
1．对有压疮危险因素的患者应定时改变体位以尽可能 避免发生压疮(Ⅳ级)
2．避免在骨骼突出部位进行按摩(Ⅱb级)
证 据 支
3．有压疮高危因素的患者不宜使用普通床垫，应使用 接触面压力较低的特殊床垫(如高密度泡沫床垫)(I a 级)。
持 4．对将要进行手术治疗的有压疮高危因素的患者，在
的
手术过程中应使用减压床垫(I a级)
在手术台上应用覆盖物能限制围手术期和手 术后的压疮发生率。
空气流动化的床能提高压疮的愈合。
2020/11/29
11
2020/11/29
治疗
清洗 清创 敷料 营养支持 生物、物理、手术等相
关疗法 多学科伤口护理
12
治疗【6】【7】
清洗（Ⅱ级）：无证据支持使用任何特定的压疮伤口 清洗方案或技术。 清创（Ⅲ~Ⅳ级）（Debridement）：没有证据表明使 用胶原酶，聚糖酐，卡地姆碘（cadexomer iodine） 或蛆清创能大幅提高完全愈合。 酶和机械清创剂之间差异无统计学意义，以下除外： 木瓜蛋白酶尿素比胶原酶更好的清创。 与聚糖酐相比，藻酸钙更好的减少溃疡面积。 在凝胶中添加链激酶/链道酶可更快的清创。 蝇蛆清创比传统治疗更完整的清创。 证明清创设备治疗效果的证据有限。
2020/11/29
9
2020/11/29
10
支撑工具（A级）【5】
交变性床垫比弹簧性床垫预防足部压疮发生 更有效。
在防止足跟压疮发生中low-air-loss bed 比 mixed pulsating air mattress（混合脉动 空气床垫）更好。
在骨科某些类型的羊皮能降低骶尾部压疮的 发生。
观 点
5．保护和保持皮肤的完整性(Ⅳ级)
6．保持皮肤干燥，尤其当患者有大小便失禁时(Ⅳ级)
7．对新入院患者或病情有变化的患者应进行营养评估 并采取适当的干预措施(Ⅳ级)，对患严重疾病的老年 患者应给予营养支持治疗(I b级)。
2020/11/29
8
营养支持：标准的医院饮食营养餐，使压疮 发病率RRR相对风险降低率（relative risk reduction）为15％。（5个相关RCT）
唯一RCT表明，在8周内多学科的伤口护理小 组可能会显着提高伤口愈合，可显着缩短住 院时间。然而，只是一个抽象的、无法进行 评估且无相关有质量的证据证明的结论。
2020/11/29
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支撑性工具（Ⅰ级）【2】【3】
第一类支撑工具以非电力驱动床垫为代 表，主要适用于有发生皮肤损伤的危险 ，或有严重基础及慢性疾病，需要长期 治疗的患者。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
4
2020/11/29
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证据分级 【1】【2】
2020/11/29
6
风险评估【1】【3】
1．对每一位住院患者进行全身皮肤的评估，对 容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重 点评估，对有皮肤损伤危险的患者应每天进 行评估(Ⅳ级)。
2．联合运用权威的压疮危险因素评估工具来评 估患者患压疮的危险因素(Ⅳ级)。
3.根据患者压疮风险水平选择压力分配设置可 以降低压疮发病率和发展（5个相关的RCT）
4.风险评估纳入到护理实践中后能增加预防措 施，使病人在护理早期受到的干预措施增加 （5个相关的RCT）
2020/11/29
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预防【1】【3】【4】
第二类支撑工具包括液体流动床和气垫 床为代表；第三类支撑工具以自动压力 交替床垫为代表。主要用于已发生压疮 的患者治疗。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/11/29
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从人群、部位等不同角度对压疮进行 循证分析
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只有三个建议是根据两个或两个以上的 前瞻性，随机临床研究的。
重新定位：应该个性化评估，考虑界面压力 和翻身频率。证据表明，硅胶垫4小时翻身一 次与标准的泡沫床垫2小时或3小时翻身一次 在降低1或2级的压疮发生率上更具有优越性 。（2个大型的RCT）
尿失禁管理：证据支持结构化的皮肤护理， 以减少尿和/或大便失禁患者1级或2人褥疮发 病率；大小便失禁患者使用酸碱平衡清洁剂 清洁皮肤比用肥皂和水更对于减少1或2级压 力性溃疡的发病率有益。（2个RCT）
2020/11/29
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烧伤患者的压疮预防实践需发展以证据为基础 的实践指南。
2020/11/29
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敷料
2020/11/29
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16个RCT
10个RCT 9个非随机
2020/11/29
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营养支持
【8】
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营养不良已被证明是PU发展和恶 化的重要因素。然而，营养干预 是否可有效治疗PU仍不清楚，争 议主要是由于在最近的一些研究 报告结果不一致。
研究数据表明营养补充可使PU恢 复快，患者住院时间缩短。PU患 者通常在饮食中补充高能量和蛋 白质，维生素，矿物质和免疫调 节剂。
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相关证据支持【6】【7】【9】
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生物、物理、手术等相关疗法
蜂蜜（Ⅰ级），细胞治疗（Ⅳ级），电刺激 可以显著减小压疮面积，促进2期~4期压疮的 愈合。超声波疗法，负压疗法（Ⅰ级），其 他辅助物理疗法{电磁疗法，低级别的激光疗 法，紫外线光疗}在改善压力性溃疡完全愈合 上尚未建立依据。截骨（Ⅳ~Ⅴ级），肌及筋 膜瓣关闭（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）。
1）通过使用敷料，使伤口/修整界面保持潮
湿的环境，以减少感染的风险；
2）通过洗手、伤口清洗和清创以减少感染
老年患者
的风险，促进伤口愈合； 3）当患者患有进行性蜂窝组织炎，败血症
【10】 和骨髓炎时进行全身抗生素治疗。
对于其他的治疗方案，如局部负压，蛆 疗法，电磁疗法，超声治疗或生长因子 ，目前的数据不足以支持在压疮治疗中 一般使用。
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压疮的循证分析
指导老师：江老师 学生：王银花
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目录
风险评估 预防 治疗
人群、国内应用情况 相关文献
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
1．对有压疮危险因素的患者应定时改变体位以尽可能 避免发生压疮(Ⅳ级)
2．避免在骨骼突出部位进行按摩(Ⅱb级)
证 据 支
3．有压疮高危因素的患者不宜使用普通床垫，应使用 接触面压力较低的特殊床垫(如高密度泡沫床垫)(I a 级)。
持 4．对将要进行手术治疗的有压疮高危因素的患者，在
的
手术过程中应使用减压床垫(I a级)
在手术台上应用覆盖物能限制围手术期和手 术后的压疮发生率。
空气流动化的床能提高压疮的愈合。
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治疗
清洗 清创 敷料 营养支持 生物、物理、手术等相
关疗法 多学科伤口护理
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治疗【6】【7】
清洗（Ⅱ级）：无证据支持使用任何特定的压疮伤口 清洗方案或技术。 清创（Ⅲ~Ⅳ级）（Debridement）：没有证据表明使 用胶原酶，聚糖酐，卡地姆碘（cadexomer iodine） 或蛆清创能大幅提高完全愈合。 酶和机械清创剂之间差异无统计学意义，以下除外： 木瓜蛋白酶尿素比胶原酶更好的清创。 与聚糖酐相比，藻酸钙更好的减少溃疡面积。 在凝胶中添加链激酶/链道酶可更快的清创。 蝇蛆清创比传统治疗更完整的清创。 证明清创设备治疗效果的证据有限。
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支撑工具（A级）【5】
交变性床垫比弹簧性床垫预防足部压疮发生 更有效。
在防止足跟压疮发生中low-air-loss bed 比 mixed pulsating air mattress（混合脉动 空气床垫）更好。
在骨科某些类型的羊皮能降低骶尾部压疮的 发生。
观 点
5．保护和保持皮肤的完整性(Ⅳ级)
6．保持皮肤干燥，尤其当患者有大小便失禁时(Ⅳ级)
7．对新入院患者或病情有变化的患者应进行营养评估 并采取适当的干预措施(Ⅳ级)，对患严重疾病的老年 患者应给予营养支持治疗(I b级)。
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营养支持：标准的医院饮食营养餐，使压疮 发病率RRR相对风险降低率（relative risk reduction）为15％。（5个相关RCT）