臂丛神经损伤(80页)

（三）臂丛神经的变异： 臂丛神经的四部分，即根、干、股、束皆可发生变异。 1、根变异：有根异位（即颈5、6神经根位于前斜角肌表面）、 前置型（臂丛有 C4 参加，即由颈 4 至颈 8 和胸 1 组 成）、后置性（臂丛由颈5～胸2组成）
2、干变异：如双干型，即颈5、6、7形成上干，C8T1为下干。
3、股、束变异：正常的臂丛有外侧束、内侧 束，故称二束型。 正常臂丛之后束位于腋动脉之后，当束变位时，其后束向外移 位，不在腋动脉之后，而在腋动脉之外。 上述变异型臂丛的出现率共占16.46％。
4、颈8神经根：主要组成正中神经，支配指深屈肌，所以颈8单 独损伤，指深屈肌活动减弱，其它功能无明显影响。
5、胸1神经根：主要组成尺神经，支配手内在肌肉，即大、小 鱼际肌，骨间肌和蚓状肌，但胸1神经根可被颈8神经根代偿， 所以单纯胸1神经受损，临床功能障碍可以不明显。 根据上述的功能解剖，所以当颈5～7神经同时断裂时， 其临床表现与颈 5 、6 神经联合损伤相似；当颈 7 、8胸 1 神经同 时受损，其临床上可仅有颈8胸1神经损伤的表现。
二、臂丛神经损伤的临床表现
（一）上臂丛损伤：上臂丛伤是指颈5、颈6神经根及其所支配节段的病损，包括或不包括 颈7神经根功能障碍。 由于颈5、颈6神经根支配冈上肌（颈4、5）、冈下肌（颈4、5、6）、小圆肌、三角肌、
肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋后肌（颈5、6、7），当其损伤，引起上述所属肌肉麻痹时，
臂丛神经的分支
1、神经根部的分支： 肩胛背神经：由颈 5神经根发出，穿过中斜角肌，分布于肩胛提肌及大
小菱形肌。
胸长神经：自颈 5、6、7神经根发出，从颈5、6神经根来的纤维穿过中斜角 肌，由颈7神经根来的纤维经中斜角肌外缘穿出。两根会 合后，经臂丛和腋动脉之后沿胸廓外侧壁支配前锯肌。 颈5、6神经纤维支配前锯肌上部，颈7神经纤维支配前锯肌 下部。 膈神经： 一般起始于颈3－5神经根，位于前斜角肌表面下行，是显露臂 丛神经和斜角肌间隙的依据。
2、干的分支：
肩胛上神经：
为上干最高位的分支，是区分臂丛神经根和干的标 志。从上干的外侧分出，指向肩胛骨的肩胛上切迹，并 经该切迹进入冈上窝，再经冈盂切迹至冈下窝，分别支 配冈上肌和冈下肌，如冈上肌、冈下肌麻痹，其损伤平
面一定在组成神经干以上的部位。
3、束部的分支：
内侧束分支：正中神经内侧头，尺神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经。
由于颈7神经根位于臂丛5条神经根的中央部位，很少以中干单独损伤而出现临床症状的。
因为颈7的功能既可由相邻的颈5、6神经根代偿，也可由相邻的颈8胸1神经根代偿。所以颈7神经 存在双重代偿的优势，除非全臂丛神经根同时受损，才出现中干症状。否则临床上不会出现 单独中干损伤。
（三）全臂丛损伤：将引起整个上肢的下运动 神经元瘫痪，感觉缺失及植物神经功能障碍。 臂丛的高位损伤还会引起肩胛肌麻痹、萎缩和 Horner 氏征。 Horner 氏征是由于颈部交感神经 麻痹所致。特点是眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔 缩小。可有同侧面部 充血、无汗。瞳孔缩小是 由于副交感纤维作用。半侧面部充血是由于缺 乏血管收缩冲动而使血管扩张。因汗泌功能丧 失而无汗。因上睑板肌麻痹而眼球下陷。
外侧束分支：肌皮神经，支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌。正中神经外侧头。 胸前神经既起于外侧束又起于内侧束，支配胸大肌和胸小肌。 胸大肌的锁 胸1神经支配。 后束分支： 有肩胛下神经，支配肩胛下肌、大圆肌。胸背神经，支配背 阔肌。桡神经，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧伸腕长、短肌、 伸拇长肌、伸指总肌等。腋神经，支配三角肌、小圆肌。 骨部由颈5、6神经支配；而胸肋部是由颈7、8和
（四）束损伤：
1、外侧束损伤：由外侧束发出的分支有肌皮神经（肱二
头肌）；正中神经外侧支（根），支配桡侧屈腕肌和旋前圆 肌；胸外侧神经，支配胸大肌的锁骨头。所以当外侧束损伤 时，可导致上述肌肉麻痹、萎缩。临床表现为肩关节半脱位， 肘关节不能屈曲，前臂不能旋前，腕关节不能桡屈，胸大肌 肌力减弱，尤其是胸大肌锁骨头完全麻痹。在肌皮神经自主 支配的前臂前外侧小范围区感觉障碍。
臂丛神经损伤


一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛的组成、部位与分支
臂丛神经为上肢神经的总源，由第五至第八颈神 经和第一胸神经的前支所组成。在行程中分根、干、 股、束四部分。根位于椎管和椎间孔内，出椎间孔后 颈5、6神经根即形成上干，颈7神经根单独成为中干， 颈8和胸1神经根合成下干，干位于斜角肌间隙中，每 个干又分为前后二股，股位于锁骨中 1/3 后方和第一 肋上面。上、中干的前股合为外侧束，下干前股独成 内侧束，三个干的后股组成后束，束起自第一肋外缘， 伴随腋动脉入腋窝，其束的名称是对腋动脉而言，即 位于腋动脉外侧者称外侧束，位于腋动脉内侧者称内 侧束，在腋动脉后面的称后束。
在临床上就会出现上肢（肩关节）不能外展，上臂不能外旋，肘关节不能主动屈曲，前 臂出现旋前畸形而且还不能旋后。所以临床上的突出特点是上肢近端麻痹，而手和手指 功能存在。其感觉障碍区位于三角肌表面、臂、前臂外侧和手的外侧面皮肤感觉丧失或
减退。
（二）下臂丛损伤：是指颈8、胸1神经根及其所支配节段的病损，包括或不包括颈7神经 根功能障碍。临床主要表现为手内肌麻痹、萎缩及屈腕屈指肌麻痹，突出特点是上肢远端麻 痹，手指呈爪形畸形，而近端功能尚存在。上臂、前臂及手的内侧感觉障碍。颈交感纤维受 累则出现Horner氏征。当伴有Horner氏征时，应警惕下臂丛撕脱性损伤的可能。
（二）臂丛各神经根的功能解剖
1、颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经。前者支配三角 肌、小圆肌；后者支配冈上肌、冈下肌。颈5神经根损伤时，临
床上主要表现冈上肌、冈下肌、三角肌萎缩，但三角肌因有颈6
神经根纤维代偿，其萎缩程度轻于冈上、下肌。 2、颈6神经根：主要组成肌皮神经，支配肱二头肌。当单根颈
6神经根损伤，临床上除肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显
影响；但临床上出现三角肌麻痹，肩不能外展，肱二头肌和肱桡 肌麻痹不能曲肘时，表明颈5、6同时受损。
3、颈7神经根：主要组成桡神经，支配肱三头肌内侧头，桡侧 腕短伸肌，指总伸肌。但颈7可为颈8神经根代偿，所以单纯 颈7神经根断裂伤，一般不出现功能障碍。