老年腰椎间盘突出症伴糖尿病患者的围术期护理
腰椎间盘突出症合并糖尿病患者86例围手术期护理
术 中 需 采 取 综 合 措 施 来 预 防 感 染 。 选 择 层 流 净 化 手 术 间 手
术 ，控 制 非 手 术 人 员 进 出 ，提 供 良好 的手 术 环 境 。对 伤 口彻 底 清 创 ，术 中 严 格 无 菌 操 作 ，术 前 半 小 时 静 滴 高效 广 谱 抗 生 素 ，术 中 酌 情 加 用 。 参 考 文 献
小 时 ，一 旦 发 现 患 者 有 疼 痛 表 现 ，要 及 时报 告 医 生再 次 给 予
麻 醉 。注 重 关 怀 患 者 ，做 好 手 术 中 可 能 发 生 情 况 的解 释 工
时 间 间 隔 为 １ ｎ以上 ，放 气 需缓 慢 ， 同 时 告 知 麻 醉 医 生 ， ０ｍｉ 警惕止血带休 克的发生 。 ２ ５ 血 管 神 经 吻 合 时 的 配 合 ；血 管 神 经 吻 合 的 状 况 关 系 到 ．
率 。在 血 管 神经 吻 合 过 程 中 ，需 持 续 用 温 肝 素 盐 水 冲洗 吻 合
口 ，防 止 凝 血 。
２ ６ 术 中 血 管 危 象 的 预 防 和 处 理 ：手 术 中 寒 冷 、疼 痛 、精 ． 神 紧 张 等 因 素均 可 引 发 血 管 痉 挛 ，导 致 血 管 危 象 。消 除 引 发
作 ，鼓 励 患 者 树 立 手 术 成 功 的 信 心 ，有 效 减 轻 其 心 理 负 担 ，
消 除 精 神 因素 的不 良影 响 。发 生 血 管 危 象 时 ，立 即用 罂 粟 碱 作 血 管 周 围 局 部 封 闭 ，温 盐 水 热 敷 ， 以解 除血 管 痉 挛 ；对 于
发 生 静 脉 血 管 危 象 时 的处 理 ，可 根 据 血 流 回 流 的变 化采 用 指
１ 李 会 仙 ，李 君 ， 陶豫 洁 ．多 指 离 断 再 植 术 的 手术 配 合 ．临床 护 理
腰椎间盘突出症围术期护理
２ １ 术 前 护 理 ．
２１ ． ．１ 认 真 评估
全 面 了 解 病 情 ， 握 病 人 的 临 床 症 状 。 如 掌
排 尿 困 难 等 现 象 ， 让 病 人 与 术 前 对 比 有９ ・
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ ＥＮＥＲＡ ｌ Ｎ Ｕ ＲＳ ＮＧ Ａｐｒｌ ２ ０９ Ｖ ｏ１７ Ｎｏ． Ｎ Ｇ Ｉ ｉ， ０ ． ４Ａ
腰 椎 间盘 突 出症 围术 期护 理
杨 胜菊 ， 少清 谢
关 键 词 ： 椎 间 盘 突 出症 ； 术 期 护 理 ； 位 ； 练 腰 围 体 训
内麻 醉 或 硬 膜 外 麻 痹 下 开 窗 髓 核 摘 除 术 ； 围术 期 有 效 护 理 ， 经 均 满意出院。
２ 护 理
２ ２ ４ ２ 脊髓 神 经 功 能 的观 察 由于 腰 椎 后 路 髓 核 摘 除 术 ， ．．． 术 中有 可 能损 伤 马 尾 神 经 或 腰 脊 神 经 根 ， 术 后 血 肿 压迫 ， 此 术 或 因 后 要求 严 密 观察 。术 后 ６ ｈ内 ， ６ ｎ监 测 双 下 肢 的感 觉 运 每 ０ ｍｉ
流 水声 、 敷 按 摩 膀 胱 区 ， 般 均 可 自行 排 尿 ； 效 者 可 在 无 菌 热 一 无 操作下行导 尿。
本 组 腰 椎 间 盘 突 出 症 病 人 共 １ ６例 ， ８ ５ 男 ９例 ， ６ 女 ７例 ； 年 龄 ２ １岁 ～ ８ ３岁 ； 院 天 数 ７ ｄ ２ ， 均 ｌ ． ５ ｄ 均 经 腰 椎 住 ～ ４ｄ 平 ５ ５ ； Ｃ 或 ＭＲ 检 查 ， 合 ｌ 症 状 及 体 征 确 诊 ； 术 方 法 ： 气 管 Ｔ Ｉ 结 临床 手 在
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
维普资讯
· 临床 护理 ·
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
吴 伟 娇 （广东省惠州市中心人 民医院骨科 ，广东 惠州 ５１６００１）
［摘要］ 目的 探讨 骨科糖 尿病 患者围手术期的血糖控制方法 。方法 对 ５０例需行骨科 手术 治疗 的糖 尿病 患者正规使 用胰 岛素调控 围手术期血糖，注意胰 岛素用药护理，将血糖控制在空腹 ＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ｈ＜１ １．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ水平 。术后随访 １２—４２ 个月 。结果 ５０例患者分别接受关节 置换 、股骨头置换 、腰椎滑脱 和钢板脊柱 内固定 系统 复位 等复杂骨科手术治疗 ，术 前经 胰 岛素控制血糖至 （７．１±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，并针对病人情况制定相应护理措施 ，５０例 中 ，仅 １例 （２．０％ ）术后 内固定松 动 ，余未 发 生其他护理并发症 。术后患者肢体功能恢 复 良好 。无 １例发生感 染和酮症 酸中毒等并发症 。结论 糖尿病患者经正常围手 术期护理 ，将血糖控制至基本正常水平 ，有效地预 防糖尿病手术并发症。 ［关键 词］骨科疾病 ；围手术期 ；糖尿病 ；护理 ［中图分 类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—１２９—０２
麻醉过后 即可进食 ，要 掌握科 学合理 的饮食 知识是有效控 制糖尿病 的基础 。饮食 中营养素 、糖 、蛋 白质及脂肪 的分配 比例 要适 当 ，根 据患者情 况 ，估计每 日所需热量 ，将血 糖控制在基 本 正常水平 ，这样才能保证病人需要 ，促进康复 。术 后患肢用软枕 抬 高 ，可 促进 血液 循 环 ，注意 观察 肢端 血 运情 况 ，保持 引 流通 畅 ，记 录引流 量 ，每 天更换 引流 袋 ，保持 伤 口干洁 ，定 时更换 伤 口敷料 ，预防 伤 口感 染 ，可 局部频 谱治疗 ，以促 进血 液循环 ，预 防深静脉血 栓形成 。定时翻身局部按摩 ，促进 局部血液循环 ，必 要时使用气垫按摩床 ，翻身时注意患肢 正确位 置 ，患肢要处 于中 立外展 位 ，防止 内收或外旋 ，而造成 固定松动或 关节脱位 ，翻身 时幅度不 能大于 ４５。。还要进行 床上 浴 、口腔 护理等 ，留置尿管 者注意无 菌操作 ，做好 尿管护理 ，每天 清洁外 阴 ２次 ，预防泌尿 系感 献报道 ５０％的糖
细节护理在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用研究
龄化 的不断发展，我 国老年高血压患者将迅速增多 ，老年人群是高血压
发生大血管并发症的主要群体 ， 老年高血压 患者的靶器官损 害较重 ，多
种疾病 并存 ，严重危害着老年人 的身体健 康。面对越来越 多的患病 群
体 ，我们深感任重道 远，今后我们将 小懈努力 ， 不断提高医学理论和技 术水平，做进一步研究 ，降低各种心脑血管并发症的发生率和病死率。
老 年 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ２ ） ： ９ ４ ．
因素 】 ，才能降低 老年高血压 患者大血管 并发症的 发生 。老年人 常患
有多种疾 病 ，需用多种 药物治疗 ，而 降糖 、降脂 药物又需 长期 服用 ，
难免发生药物 的相互作 用 ，应当注意观察药物的不 良反应。
细节护 理 ，要 求护理 人员在 实 际操作 中用心 去体 会 ，发现 问题 ，纠
正 问题 ，用爱 心 、同情心对 待 患者 ，用耐 心、真 心 、细心去 服务 患
者 ，积极 与患者 沟通 ，鼓 励患者 积极 配合 治疗 ，树立 战胜疾 病 的勇
气和信 心…。腰 椎间盘突 出症 是骨科常见病 、多发病 ，表现为腰痛 、 麻木 、下肢发冷 、下肢放射性 疼痛 、肌 肉萎缩 、间歇 性跛行 ，由于 腰
将 细 节护理 应 用于腰 间盘 突 出患者 围术期护 理 中具有 积极 的意 叉 ，值得 推广 。
【 关键 词】 细 节护 理 ；腰 间盘 突 出；围术期
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ － ０ ３ ５ ０ － ０ ２
的风险仍 比血压正 常人群高２ － ３ 倍 ，因此 ，不仅需要 有效控制血压 ， 还 应控制多种危 险因素 ，进行综合治疗 。糖尿病或糖耐量 异常患者在 发现时常 已合 并大血管并发症 ，高血压合并糖尿病 或糖 耐量异常 的患
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理
浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理摘要：目的：探讨骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制方法。
方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹<7.8mmol/l，餐后2h/11.1mmol/l水平。
术后随访12～42个月。
结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。
结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。
关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。
1临床资料一般资料。
收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。
所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。
采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、uhs内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。
2围手术期护理2.1术前护理。
2.1.1心理和饮食护理。
护士应关心体贴患者，注意其心理变化。
建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。
与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。
同时，注意戒烟，充分休息。
2.1.2术前血糖监测和控制。
术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。
指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。
开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。
手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/l（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。
腰椎间盘突出症围手术期的观察及护理
文献报道大部分患者都能耐受大 剂量 甲强龙 冲击治疗 ，
但治疗时短时 间内机体 内糖皮质激素 急剧上升 ， 交感 肾上腺
常；５癫痫等精神病史 ；６ 排除以往激素过敏病史。 （） （） ３２ 做好心理护理 颈 脊髓损 伤患者 急性 意外发 病 ， ． 由伤 前 完全健康 的人 突然 转变 为 四肢 瘫痪 ， 括约肌 功 能受损 ， 甚 至危及生命 ， 者及 家属非 常紧张 、 患 焦虑和恐惧 ， 其心理 落差 极大 。因此 ， 护理人员和 医生一起认真 向患者及其家属做 好 人 院宣教工作 ， 介绍疾病 的性质 、 治疗方案 、 注意事项及 以往 的成功病例等 ， 节好患者 的心 理状态 ， 得患者 及其 家属 调 取 的信任与理解 ， 而减轻患 者对 疾病 和治疗 的恐 惧心 理 ， 从 以
试验 的方案进行治疗 。
３ １ 冲击治疗前的准备 甲强龙属于合成糖皮 质激素类药 ． 物， 大剂量 冲击前必须严格掌握适应证 ， 详细询 问过去史 以明 确有无 冲击治疗禁忌证并采取可能的预防措施 ：１有无全 身 （）
感染性疾病；２ 有无 高血压 、 （） 糖尿 病和消化道 溃疡 病史 ； ３ （）
体拮 抗剂雷尼替丁 防治 应激 性溃疡 的发 生。治疗 中有 ３例 患者有 胃肠道的不适 ， 经肌 注 １ｍｇ胃复安后 症状均很快 消 ０ 失。而患者治疗过程 中无 １例发 生呕 血 、 黑便 ， 明预防性 说
３ ３ 用药护理 ．
使用 ５ ０ｎ ０ ｒｇ包装的 甲强龙以减少 配药时的
工作量 。甲强龙 注射 剂遇 紫外线及 荧光可分解 ， 因此用 药宜
便患者能更好地配合医务 人员进行治疗 。
索能神经敏感性增强 ， 可能 出现如下 副作用 ： 心脏 、 循环 系统
腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理
腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理。
方法：通过做好对患者的围手术期的基础护理、心理护理、康复指导及出院后的随访，夯实基础护理，提高护理质量。
结果：其效果显著，患者及家属满意度增加。
结论：加强围手术期的护理，可以有效减少并发症的发生，极大的促进了患者的康复。
【关键词】腰椎间盘突出症；糖尿病；围手术期；护理腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
二者在临床都都很常见，绝大部分患者在患病时常伴有其他病史。
对此，针对腰椎间盘突出症伴有糖尿病的患者精心围手术期的护理，采取有效的术前，术中，术后的心理、饮食指导，一般护理和并发症的预防等，能有效的进患者健康的恢复，减少术后并发症的发生，提高治愈率，并能体现护理水平和以病人为中心的理念。
现将护理要点介绍如下。
1 术前护理1.1 术前疼痛护理多数患者有外伤，着凉或过度劳累史，起病时常表现不同程度的腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起，翻身困难，绝大部分病人是l4～5， l5～s1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛，疼痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧足背或足外侧放射，可伴有麻木感，咳嗽打喷嚏时因腹压增高疼痛剧烈。
因此，安静，舒适的病房环境能有效减少病人的疼痛，宜保持床单位的整洁，给予舒适的体位，遵医嘱给予缓解疼痛的药物等。
注意尽量减少对患者的搬动及体位的变化，若需搬动应严禁躯干部位扭曲，始终保持头部，躯干长轴在同一水平线上，必要时可在医生指导下进行，以免伤者因体位变化，爆裂骨块移位，伤及脊髓，加重损伤。
1.2 心理护理初次接受手术的患者恐惧手术并担心预后，因此，我们需要评估患者的身心状况，根据患者的文化程度差异的特点采取不同的交流方式。
告知患者及其家属手术治疗的目的和必要性，建立良好的护患关系，掌握其心理变化。
老年腰椎间盘突出症常见的护理问题及护理
老年腰椎間盤突出症常見的護理問題及護理我國是一個逐步邁向老齡化的社會,近年來隨著生活品質的提高,醫療保健的不斷完善,人類壽命逐年延長。
加之老年群體多為次亞健康群體,大多數處以依靠性環境生活,其疾病的預防已經引起了社會的普遍關注。
研究表明老年性腰椎間盤突出症患者在人１：３的老齡化社會中日益增多。
老年性腰椎間盤突出症為慢性疾病，病程長、遷延不愈，多伴有腰部形態改變和功能障礙，常表現為反復發作的腰背疼痛，腰部活動受限，下肢疼痛、麻木，行走困難或間歇性跛行，嚴重影響患者的日常生活。
因而老年腰椎間盤突出症患者在治療過程中可能會出現的護理問題,需要被及時發現並給於相應的指導措施,以免影響治療,甚至出現併發症。
1常見護理問題及原因：1.1疼痛：大部分患者因疾病造成的疼痛而導致生活品質下降,心情焦慮,睡眠紊亂,心腦血管疾病復發。
有些患者程強迫體位,不願翻身,抬腿等活動,結果導致褥瘡和肌肉萎縮,甚至會形成下肢靜脈血栓。
1.2憂慮：陌生的環境容易雜訊患者的不安與緊張,有些患者出次發病就診,對此類疾病的認識不足,對治癒缺乏信心,對愈後效果及是否復發心存憂慮。
1.3恐懼：需要手法重定及骶管注射治療的部分患者,因害怕疼痛或擔心術中發生意外或手術失敗,導致下肢癱瘓甚至危機生命的後果而極度緊張,解釋工作不當會使患者心情猶豫,拒絕治療。
1.4自理缺陷：老年患者多因自身行動不便價值疾病疼痛或感知能力改變,無法獨立完成日常生活需要,易發生跌倒,墜床等危險。
1.5納差：老年人自身代謝能力降低,脾胃虛弱,食物被不易消化。
生病後活動量減少,而導致胃口欠佳,進食減少。
1.6腹脹和便秘：飲食指導腰椎間盤突出症患者常由於腰腿痛導致活動減少，從而引起胃腸蠕動減慢，易發生便秘，而老年患者更易發生便秘。
便秘使排便時腹壓增高，加重腰椎間盤突出的症狀。
另外，臥床時間的延長,使胃腸蠕動速度下降,而導致腹脹或排便時間延長,食物在腸道停留時間延長,水分被過多的吸收而造成便秘,加重患者痛苦,使患者不願意進食,有意減少排便次數。
老年LDH患者MED手术围手术期的护理体会
床休息 ， 练患者练习腰 背肌 、 训 床上 门板 样 翻身。为配合 手
术 顺 利 进 行 ， 受 手 术 体 位 ， 前 应 指 导 患 者 作 俯 卧 位 、 卧 耐 术 侧 位 练 习 ， 知 患 者 手 术 中 如何 配合 ， 心 为 患 者 讲 解 ， 除 患 告 耐 消 者 疑 虑 。人 院 后 戒 烟 ， 指 导 老 年 患 者 深 呼 吸及 咳嗽 训 练 。 并
并对 患者实施合理有 效 的围手术期 护理 ， 取得 良好 的效 果 ， 现将 护理体会报道如下 。
１ 临 床 资 料
２１３ 术 前功 能锻炼 ．．
术 前 ３ｄ 训 练 老 年 患 者 床 上 大 小 ，
便 ， 导 患 者 使 用 便 盆 的 方 法 。老 年 患 者 往 往 因 体 力 及 身 体 指
因素 ， 不愿卧床大小便 。此时 ， 护士应耐心为患者讲解 ， 术后 强行下床大小便会造 成伤 口大 出血 、 脊椎 扭伤等 严重后 果。 ２０ ０ ２年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 ６月我 科 收治 ６ ０
老 年 患 者 动 作 迟 缓 ， 士 应 协 助 患 者 练 习 。 指 导 患者 卧 硬 板 护
腹 血 糖 控 制 在 ≤８ ０ｍｍ ￣Ｌ 以 ６ ５～ ． ｍｏ ． ｏ ， ． ７ ５ｍ ￣Ｌ最 佳 ， 最 高不 超 过 ｌ ． ｍ ￣Ｌ （ ） 术 前 １ｄ准 备 ： 前 腰 背 备 １１ｍ ｏ 。 ４ 手 术
伤。老年人皮 肤松 弛 ， 翻身应勤 ， 动作应轻 。我 科 ６ ０岁以上 卧床患者均设 立翻身卡 ， 格 １次／ 严 ２ｈ翻身 。（ ） 问隙感 ２椎
院， 因疼痛剧烈 ， 希望尽早 安排手 术。及时 给予患 者药物 止
痛， 同时 耐 心 倾 听老 年 患 者 陈述 ， 绍 成 功 病 例 ， 患 者 对 手 介 让
腰椎间盘突出症合并糖尿病的围术期护理
［ ５ ］ 王广津 ， 庄 国康 ． 疮疡外用本草［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民
ｌ ８ ５ ．
出版社 ， １ ９ ８ ２ ：
［ ６ ］ 靳长俊 ， 辛洪涛 ， 林 殿杰 ， 等． 王 贞 芪 丹 颗 粒 剂 治 疗 肺 间 质 纤 维 化 １ ０ ５例 ｌ 临床 研 究［ Ｊ ］ ． 中 医杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ６ （ ８ ） ： ５ ９ ５ —５ ９ ７ ． 作 者 简 介 郑 金 华 ， 主管 护 师 ， 本科 ， 单位 ： ３ ４ ４ ８ ０ ０ ， 江 两省 金 溪 县 ｒ 医
次， 两组病人 ４ ｈ评 价 一 次 疗 效 。 １ ． ３ 评价标准 每 ４ ｈ评 价 两 组 的 疗 效 及 痊 愈 情 况 。评 价 标 准是 ［ ： 显效 ， 外敷 １ ｈ后 局 部 疼 痛 明 显 减 轻 ， ４ ｈ肿 胀 消 失 ， 血
及 时 消除 血 肿 改 善 血 管 弹 性 是 延 长 动 静 脉 内瘘 寿 命 的 关 键 所 在 。而 需 要 透 析 的 病 人 绝 大 多 数 病 人 精 血 亏 虚 、 气虚血瘀 、 脾 肾 亏虚 、 水 湿 内停 之体 质 。 所 以运 用 中药 黄 芪 、 丹参 、 芒 硝 合 用 具 有益 气 活 血 祛 淤 消能 降为 上
［ １ ］ 王质刚． 血液 净 化 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学 技术 出版 社 ， ｌ ９ ９ ２ ： ６ ４ ． ［ ２ ］ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｒ， Ｓ ｔ ａ ａ ｂ Ｅ Ｖ， Ｂ ｕ ｒ ｋ ｏ ｈ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｅ ｄｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｒ ｔ —
计数资料采用 ｙ 检 验 。
促 进 机 体 非 特 异性 免疫 和 细 胞 免 疫 功 能 ， 具 有 抗 衰 老 和 抗 疲 劳 作用 ， 丹参 可活血化瘀 ， 可 明显 抑 制 成 纤 维 细 胞 的 生 长 和 繁 殖 ，
腰椎间盘突出患者围手术期护理
2012年8月*天津市宝坻区中医医院（301800）2012年6月22日收稿摘要：目的:探讨护理在腰椎问盘突出症患者围术期的应用。
方法:对83例腰椎间盘突出症患者术前、术后实施心理、生理、社会的护理，预防并发症以及术后的功能锻炼。
结果:83例患者术后均随访6～12个月，腰腿疼痛及麻木均有不同程度缓解，无感染和并发症发生。
结论:对腰椎间盘突出症患者围术期实施护理，能使患者切口愈合快，心理状态良好，功能锻炼效率高，有效地预防了并发症的发生。
关键词：腰椎间盘突出；围手术期；护理；功能锻炼中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0129-02腰椎间盘突出患者围手术期的护理曹丽*理的相关知识，经常观察患者足背动脉的搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损、水泡。
患者趾甲不宜过短，以免损伤甲沟引起感染，每日晚上用不超过40℃温水洗脚，不要穿太紧的鞋，鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及早治疗。
2.2.3水肿及褥疮的护理：糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。
因此在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝其少下床活动，重者卧床休息并抬高患肢，对出现褥疮的患者，护士要经常帮助病人更换体位，保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位，必要时用红外线照射局部。
2.2.4密切观察病情变化：①对血糖以及饮食习惯观察：糖尿病肾病的糖代性不稳定，易发生高血糖或者是低血糖。
低血糖一般多见于注射胰岛素，护士应督促患者注射胰岛素15分钟后进食；同时提高护理人员对低血糖反应能力，防止低血糖发生；对出现低血糖患者立即口服50%葡萄糖20～60mL ，观察患者临床症状及血糖变化。
②准确记录出入量：糖尿病肾病患者往往有多饮症状，日常有尿量的改变，水潴留或水缺乏对人体内环境平衡有影响，因此准确记录出入量可及时指导治疗。
2.2.5饮食护理：饮食护理是糖尿病肾病治疗中的一项重要基础措施[6]，不论糖尿病类型和病情轻重或有并发症，也不论是否使用药物治疗，都应该严格执行、长期坚持，做到总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐定时定量。
腰椎间盘突出症围手术期的护理
腰椎间盘突出症围手术期的护理作者：马腾赵丽波周洁张春英来源：《中国实用医药》2010年第13期腰椎间盘突出症是一种常见、多发病,目前公认较为有效的治疗方法是手术治疗。
但有些患者术后易出现神经根粘连,腰椎不稳,需再次手术。
有学者认为这与围手术期的护理有极其重要的关系。
我科于2008年12月至2009年12月对36例腰椎间盘突出症患者采用手术治疗,通过护士细心的术前准备及精心的术后护理,提高了手术疗效和患者的生存质量。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组36例,男25例,女11例;年龄23～60岁。
平均43.5岁;病程5个月～10年。
～突出者2例,L.5～S.1突出者21例～、L.5～S.1双节段突出者6例,合并椎管狭窄者4例,合并侧隐窝狭窄者7例。
本组患者均有不同程度的腰腿痛,有明显的根性和马尾神经损伤体征。
均经CT或MRI确诊。
2 术前护理2.1 心理护理该病病程长,反复发作,患者担心手术治疗伤及神经或预后不良,产生恐惧、焦虑情绪。
术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性,请手术成功者现身说法,讲明情绪与疾病的关系,良好的心理状态能促进机体的恢复,使患者身心处于接受手术的最佳状态。
2.2 术前准备术前3 d备皮,第1～2天用肥皂水清洗备皮区,术前1 d剃净毛发,用75%酒精消毒,注意不损伤皮肤。
术前12 h禁食,4～6 h禁饮,以排空胃肠道。
术前1 d按照无菌技术操作原则行留置导尿术,保持尿管固定、无菌、安全、畅通。
2.3 术前指导术前1周训练患者在床上使用二便器,以适应术后卧床的需要。
教会患者床上锻炼腰背肌及滚桶式翻身。
术前1周戒烟,并做深呼吸,防肺部感染。
糖尿病患者指导其合理饮食、正确服药,将血糖控制在正常水平。
高血压患者嘱其按时服药,定时测量血压.以保持正常血压。
3 术后护理3.1 密切观察病情手术采用硬膜外麻醉,术后密切观察患者生命体征变化。
去枕平卧6 h,头偏向一侧,以防呼吸道并发症及头痛。
腰椎间盘突出症围术期护理
３２ 体位护理 ．
术后去枕平 卧位 ６ ， ｈ 卧硬板床 ， 术后翻身 １
本组 ６ 例 。 ４ ， ２ ８ 男 ５例 女 ３例。 年龄 ２ ～ Ｏ岁， ５７ 平均 ４ ． １ ５
岁。 病程最长 ２ ． ６年 最短 ５ 个月。 节段椎间盘突出 ２ ３例， ＬＳ 节段 ３ ５。 ５例 ，３ Ｌ 节段 ５例 ， 合并椎管狭窄 ５例。住院时间 １～ ０ ．Ｔ检查表现为腰椎间盘突出症。 ４２ｄＣ 单纯腰背痛 １ ８例，
腰椎间盘突 出症是一种常见病 、 多发病 ． 病史超过半年 经严格 非手术疗法无效 ， 或有效但仍常反 复发作且症状较重
者 ． 采用手术疗法 ， 需 而腰 椎 板 开 窗 减 压 神 经 根 松 解 髓 核 摘
除术是临床上治疗腰椎 间盘突出症的常用术式之一 。 对患者 施实术前指导 ， 术后 进行全面细致 的观 察及 护理 ， 以及加强
应及 时 更换 敷 料 ， 持 清 洁 ． 免 切 Ｅ感 染 如 有 七 渗 液 ， 保 以 ｌ ｕＪ Ｌ
下肢放射痛 ２ 例 ， ８ 腰痛伴腿痛 ２ ２例。 合并 下肢麻小 ５例 ， 间
歇性跛行 ３例 ，马尾神经受损引起大小便 功能障碍者 ２ 。 例
合并高血压 、 糖尿病 ６ ， 例 单纯合并糖尿病 ３例。 手术前不能
次，～ ｈ 并按摩骨突部 位 ， ２３， 保持床铺平整 、 干燥 、 洁 ， 清 翻身 Ⅱ动作应 轻巧 ， Ｉ ｆ 采取轴位 翻身 ， 嘱患者挺直腰 ． 紧背部 肌 绷 肉，ｆ２名护 士托住患者肩部 、 【 ｛ 臀部及双下肢 ． 同时翻身 ． 保 持躯干上下一致 ， 避免脊椎弯曲扭转 ， 必要时给予腰 罔保护。 术后患者应尽量减少坐姿． 最好手术后 ４周冉 坐 ． 坐位 时 腰椎承受的力量最大 。 容易扭伤。 术后 １ 周行功能锻炼 ． 不宜 过早行功能锻炼 ， 因有增加神经根水 肿的可能 ． 反之能达到 松弛神经根 粘连的 目的。半年内不可弯腰提重物。 ３３ 保持各种管道通畅 － 切 Ｅ放置引流条 ， ｌ 如有渗血 、 渗液
老年人腰椎间盘突出症的围手术期处理
４ 参 考 文 献 ［１］ 顾全霞 ．膀胱功能训练联合弥可保治疗糖尿病膀胱病 变 的疗效观 ［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志 ，２０１１，３２（６）：４５１． ［２］ 邢晓红 ，杜 莹 ，常淑娟．膀 胱功能训练治疗脊髓损 伤患 者神经源性膀胱 的疗效 观察 ［Ｊ］．中华 物理 医学 与康复 杂志 ，
２ 结果 ２．１ 两组患者血糖水平和腓神经传 到速度改 善情况对 比 ：观 察组患者和对照组患者治疗后的空腹血糖水平 、饭后 ２ ｈ血糖
水平 、糖化血 红蛋 白水 平 以及 腓神 经传 导速度 较治疗 前均 有 显著改善 ，组 内 治 疗 前 后 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５），但是观察组 患者 治疗后 的空腹 血糖水平 、饭后 ２ ｈ血糖 水平 、糖化血 红蛋 白水平 以及腓 神经 传导速度与对照 组相 比， 比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具 体数 据见表 １。 ２．２ 两组患者尿流动力学指标改善情 况对 比：观察组患者和对 照组患者治疗后的排尿时间 、高峰尿流率、平均尿流率 以及膀胱 残余尿量较治疗前均有显著改善 ，组 内治疗前后 比较差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组 患者 治疗后 的高峰尿 流率 、平均 尿流率 以及 膀胱残余 尿量均 显著 优 于对 照组 患者 ，治疗 后 的 组 问比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），具体数据见表 ２。
［关 键 词 ］ 老 年 人 ；腰 椎 间 盘 突 出 症 ：围手 术 期
临床护理路径在老年患者腰椎间盘突出症围手术期应用
临床护理路径在老年患者腰椎间盘突出症围手术期的应用【摘要】目的探讨临床护理路径在老年腰椎间盘突出症患者围手术期的应用效果。
方法将48例患者随机分为两组，实验组和对照组各24例，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组用传统方法进行护理。
结果实验组术后平均住院天数短于对照组（p0.05),具有可比性。
1.2方法成立临床护理路径小组，搜集相关资料，评估、计划、设计和分析已有的资料，制定出适合护理对象的护理路径。
患者入院后就由责任护士发放临床护理路径表，向其解释表的内容及预期目标，并将表悬挂于床头，责任护士每日按照表的内容，根据患者的具体情况，对其病情、文化、家庭背景、手术的心理承受能力进行全面的评估，落实护理措施。
护士长、临床护理路径组的组长随时检查患者的措施落实情况，及时督促指导。
1.3临床护理路径的实施1.3.1入院第一天（1）入院介绍向患者及陪护人员介绍病区环境、床位医生、护士长、床位护士住院制度传呼器的使用及注意事项。
（2）护理体检做好详细的护理记录及护理评估。
（3）各项检查前向患者及陪护人员解释检查的目的、注意事项、和配合方法。
（4）相关知识的介绍向患者讲解疾病的病因、症状体征、治疗方法、护理方法。
1.3.2入院第二天至术前一天向患者讲解手术必要性，饮食护理进清淡易消化饮食；便秘的预防指导多食含粗纤维丰富的食物，定时排便；教会如何减轻疼痛；术前准备的内容：手术区皮肤的准备，剔除手术区的体毛，沐浴，：并向其说明目的及意义；禁食12小时，禁饮4—6小时，以防术中呕吐、误吸等并发症；术前床上大小便的训练，预防术后由于不能适应卧床导致的尿潴留、便秘；术前练习咳嗽动作、深呼吸、戒烟，以防术后肺部感染；讲解术后采取平卧位的目的及意义，教会病人直线翻身的方法。
心理护理：护士用亲切的语言关心体贴病人，了解他们的心理需求，针对原因进行分析，解除病人的思想顾虑。
1.3.3手术日（1）术前：协助患者更衣带手术标示的腕带，继续心理支持，讲解麻醉方法及配合手术配合，建立静脉通道,护送患者入手术室。
老年腰椎间盘突出症围手术期处理的进展
２ 影像 学特点
影像学检查 可 以进一 步 明确诊 断 ， 主要 以 ｘ线平 片 、 Ｔ Ｃ、
ＭＲ 三项检查为主。综合 国内近年临床 资料 显示 ， Ｉ 老年人腰椎
４ ２ 陆裕 朴 疗效评 定标 准 ．
优： 腰腿 痛症 状完 全缓解 ， 能参加 日常活动 ； 症状解 除 ， 良：
参加 日常活动 ， 有轻微 的残余症状 ； 主要 症状解 除 ， 但 可： 有轻
间盘突出症 的影像 学特点是 ： ）５ 的患者有腰椎 生理 曲线变 ０９ ￣ 直， 并有增生骨赘形成 ； ②近 ５ ％患者合并椎 管狭窄者 ， ０ 也有学 者报告可高达 ７ ％ ； ０ ５ ③５ ％发 生于 、 ④２ ％为 ２个节段椎 Ｓ； ５
根 受压 表现 ， 需进一步手术治疗 。有学 者报告手术 治疗 ２４ ２ 例， 随访 １ １例 ， ９ 平均 随访 时间为 ５ ５年 ， 照此标 准评 定 ： ． 按 优
１ 临床 特点
老年人腰椎 间盘 突出症 与其它年龄段有所不 同 ， 其主要 临 床特点是 ： ①大多数 人 以腰 部疼痛或 间歇性 跛行 为主要症 状 。
无明显诱 因突然加重 ； 合并椎 管狭 窄发生率 高 ， 其是侧 隐 ③ 尤 窝、 神经根管狭 窄等病 理 改变 ； 合并 内科 疾病 多 ， 以高 血 ④ 尤 压、 心脏病和糖尿病所 占比例高 Ｊ 。
例， 偶有疼痛 ， 能做轻微工作 ； ４例 ， 状有 改善 ， 可 症 仍有 疼痛不 能工作 ； ｌ ， 差 例 有神 经根受压 表现 ， 需进 一步手 术治疗 ， 良 优
３ ３例获得随访 ， 随访 时间４～ ６个月 ， ３ 平均随访 ９个月 ， 其中优 １ ７例 ， 疼痛消失 ， 运动功能受限 ， 无 恢复正常工作 和生活 ； １ 良 １
护理在腰椎间盘突出症患者围手术期的重要性
Ｄｉ ， ０ ５， ８： ０ — ０ ． ｓ ２ ０ １ １ １ １ ６
Байду номын сангаас
３ ＳｉｒｌｉＮ， ｄｎ Ｍｏｏｉ Ｍ，ｔ １ Ｃ ｒｉ ｌＮ ｅ・ｚ ｇＦｓｔ ： ｋａ ｉ ＭｈｉａＲ， ｒｖｃ ｅ ａ． ｅｖ ａ ｅｏｔｉ ａｉｉ ｅｊ ｃ ｉｎ ｉｓ
Ｓ ｕ ｅ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ． ｎ ｅ ｉｎ， ０ ３， ： ９４４ ｏ ｒ ｓａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｉ ｆ ｔｏ ２ ０ ３１ ３ ．
一
后分数 一治疗 前分 数／９一治疗 前分数 ×１０ ２ ０ ％。（ ） １ 治愈 ： 腰
腿痛症状 基本 消失 ， 腰部 活动 正常 ， 直腿抬 高试验 ＞８ 。 恢 复 ０，
工作 。改善率 ７ ％ ～ ９ ５ ９ ％。 （ ） 效 ： ２显 腰腿 痛症 状 减轻 ， 部 腰
，
占骨科 门诊的 １ ％ 一１ ％。对 于一些经保守治疗无效 的患 ０ ５
量且行之有效 的护理 方法 就成 了促进 康复 ， 固手术 效果 ， 巩 减
少并发症的关键 。我院 收治腰 椎 间盘突 出症患 者 ４ ８例 ， 均取 得满意效果 ， 告如下。 报
１ 资 料 与 方 法
（） ４ 无效 ： 症状 、 体征 、 功能障碍无 变化。改善率 ０～ ４ 。（ ） ２％ ５ 复发 ： 次 出现 腰 腿 痛 ， 部 活 动 受 限， 肢 无 力。 改善 率 再 腰 下
（ 收稿 日期 ：０ １—１ ２１ ０—１ ） ５
ｄ ｉ１． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ ７ ８ ． ０２ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２－ ３ ６ ２ １ ．８ ０ ６ ｓ
・
护 理 园地
・
护 理 在 腰 椎 间盘 突 出症 患 者 围手 术 期 的重 要 性
老年腰椎间盘突出症65例围术期护理
பைடு நூலகம்
少并发症发生 ， 保证治疗 的成功 。
参考 文献 ：
心悸 、 气短 为宜 ； 在医生指导下使用药 物强心 ， 扩血 管治疗 ， 进 行术后活动 、 饮食 ； 术后 ３～ ６个 月以休养 为主 ， 活动 以不 引起 心悸气短为度 ； 饮食 以高蛋白 、 高维生素为 主， 品种应多样化 ， 多食水果 ； 预防感染 ， 有感染症状时及 时治疗 。
３ ３ 出院指导 ． ３ ３ １ 术 后早期 心功 能维 护 嘱患者 适 当活动 ， ．． 以无劳 累 、
的心理 ， 使其树立 战胜疾病 的信 心 ， 极配合 手术 。术前 正确 积 指导患孝逆 呼吸 、 咳嗽 锻炼 ， 可有 效 预 防呼吸 、 环 系统 并 循 发症发生 ， 善患 者心肺 功能 ， 高其 心肺 代偿 能力 ， 改 提 保证 手
毒， 无任何 呼吸 功能 不 全表 现 ， 鼻 翼扇 动 、 绀 、 躁 不安 如 发 烦 等； 心脏功能改 善 、 定 ， 压药 用 量减 少 或停 用 ； 稳 升 外周 循 环 好 ， 尿量不少。估 计 心脏 能较好 地耐受 拔 管后 预期 增加 的 排 呼 吸功 ； 引流液不多 ， 出血 与心包压 塞现象 ， 无 无二 次开胸 的 指征； 血气分析指标正常 。停 机观察 ３ ０～６ ｒ ｎ后 ， ０ｉ ａ 无上 述指 征 的反 指征 出现 ， 即可拔管 。拔管前认 真 吸痰 ， 静脉注 射地 可 塞米松 ５ ｇ 防治喉头水 肿 。拔 管后鼓 励患 者 咳嗽 、 痰 ， ｍ， 排 对 咳嗽无 力者协 助排痰 ， 并给予超声雾化 吸入 。
张灵 芝 ， 海 宁 ， 刘 王福 玲
（ 文登整 骨 医院 山东 威 海 ２ ４ ０ ） ６ ４ ０
腰椎间盘突出症病人的围手术期护理
腰椎间盘突出症病人的围手术期护理目的：探讨腰椎间盘突出症手术围手术期的护理方法。
方法：回顾分析我科2005年5月~2006年2月收治的69例腰椎间盘突出症病人的围手术期临床资料。
结果：本组病人经围手术期护理，缩短病程，促进功能恢复，取得了良好的效果。
结论：围手术期的护理措施可有效提高临床治愈率，减少并发症。
标签：腰椎间盘突出症；围手术期护理腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激神经根马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
临床上对于病程短、初次发作、症状较轻的年轻病人多采用非手术疗法。
但对于神经根核马尾神经受压明显或非手术治疗无效的合并椎管狭窄的病人多采用手术治疗。
我科自2005年5月~2006年2月共收治该类病人69例，67例经手术后痊愈出院。
现将护理方法报道如下：1 临床资料本组69例，男40例，女29例，年龄22~60岁，病程最长16年，最短5个月。
L4，5节段突出29例，L5~S1节段突出31例，L3，4节段3例，合并椎管狭窄11例。
单纯腰背痛5例，腰痛伴下肢放射痛64例，合并麻木19例，间歇性跛行12例，马尾神经受损引起大小便功能障碍2例，合并高血压、糖尿病8例，术后出现尿滞留15例，便秘16例，手术时间20~75 min，住院时间14~20 d，切口均Ⅰ期愈合。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理绝大部分病人对手术怀有恐惧心理，手术并发症、后遗症和手术风险成为病人的心理负担。
因此，护士术前要与病人及其家属多交流，向病人讲解与本病相关的医学知识及手术的必要性和安全性。
必要时请已恢复的病人现身说法，消除术前病人的恐惧心理，增强自信心，积极配合手术治疗。
2.1.2 手术体位练习病人取俯卧位，头转向一侧，两臂上举，手屈置于头部两侧，头下垫以软枕，胸部及趾骨联合部各垫一海绵垫，使腹部抬高，以利于呼吸和腹腔静脉回流。
术前5 d开始练习，每日3次，每次30~60 min，循序渐进直至能坚持2 h以上。
腰椎间盘突出症合并糖尿病患者术后行运动指导对愈合率、血糖的探讨
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2021.08.114腰椎间盘突出症合并糖尿病患者术后行运动指导对愈合率、血糖的探讨陈阿梅，林李清厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门361001［摘要］目的观察术后运动指导对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者血糖水平和愈合率产生的影响。
方法选择2019年4月一2020年4月期间就诊的腰椎间盘突出症合并糖尿病患者80例，对其基本资料进行回顾性分析，以是否进行术后运动指导为分组依据,将仅采取一般护理的40例患者纳入对照组，将加行术后运动指导的40例患者纳入研究组。
组间对比愈合率、护理前后的血糖水平。
结果研究组愈合率为90.00%，比对照组的60.00%高，差异有统计学意义(Z=-3.161,P<0.05)。
护理前两组血糖水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组空腹血糖值(5.20士1.46)mmol/L、餐后2h血糖值(7.32±1.65)mmol/L、糖化血红蛋白浓度(7.62±1.01)%有所降低且研究组比对照组低，差异有统计学意义(t=4.060、5.870、3.042,P<0.05)。
结论为腰椎间盘突出症合并糖尿病患者进行术后运动指导不仅可以控制其血糖水平,还能提高其愈合率。
［关键词］腰椎间盘突出症；糖尿病；术后运动指导;愈合率；血糖［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1672-4062(2021)04(b)-0114-04Discussion on the Healing Rate and Blood Glucose of Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation and DiabetesCHEN A mei,LIN LiqingDepartment of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361001China[Abstract]Objective To observe the effect of postoperative exercise guidance on the blood glucose level and healing rate of patients with lumbar disc herniation and diabetes.Methods A total of80patients with lumbar intervertebral disc herniation and diabetes who were diagnosed from April2019to April2020were selected,and their basic data were retrospectively analyzed.Based on whether to conduct postoperative exercise guidance as the grouping basis,only general40nursing patients were included in the control group,and40patients with postoperative exercise guidance were included in the study group.The healing rate and blood glucose levels before and after nursing were compared between the groups.Results The healing rate of the study group was90.00%,which was higher than that of the control group60.00%,and the difference was statistically significant(Z=-3.161,P<0.05).The blood glucose levels of the two groups before nursing were similar,and the difference was not statistically significant(P>0.05);after nursing,the fasting blood glucose value of the study group was(5.20±1.46)mmol/L,and the blood glucose value of2h after meal(7.32±1.65)mmol/L;the concentration of glycosylatedhemoglobin(7.62±1.01)%decreased and the study group was lower than the control group,the difference was statistically significant(t=4.060, 5.870, 3.042,P<0.05).Conclusion Postoperative exercise guidance for patients with lumbar disc herniation and diabetes can not only control their blood glucose levels,but also improve their healing rate.[Key words]Lumbar disc herniation;Diabetes;Postoperative exercise guidance;Healing rate;Blood glucose腰椎间盘突岀症患者的腰椎间盘存在退行性病变，炎性物质会对组织造成刺激，同时纤维环损坏后膨［作者简介］陈阿梅(1986-),女，本科，主管护师，研究方向为护理。
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中国乡村医药
2.7康复训练和健康教育术后进行针对性康复训练和健康教育，按患者实际病情开展，嘱其合理饮食，定期组织健康知识讲座，可运用图片和动作示范有效结合的方法。
同时，循序渐进予以语言和肢体等康复训练，每次10～20分钟，鼓励训练好的患者，增强自信心。
3 小结
C E A能有效改善颈动脉狭窄患者脑供血，防止脑卒中[3]，术后患者的各方面护理管理是护理工作的重要内容。
及时发现患者各临床表现，确定护理重点，针对不同原因采取相应护理措施，减少C E A后并发症的发生[4]。
本组患者术后主要通过进行血压管理、观察颈部伤口血肿、关注高灌注综合征、用药管理、脑卒中的防治、患者安全的管理、康复训练和健康教育护理等施加干预，并发症发生较少，也有助于患者出院后养成良好的生活习惯。
尤其对术后患者进行康复训练和健康教育，能最大限度改善医患关系，保持患者积极健康的心态，有助于病情恢复。
参考文献
[1]张军，胡娥，张勤奕，等. 颈动脉内膜切除术治疗症状性颈
动脉狭窄40例总结[J]. 中国临床研究，2011，23（7）：562.
[2]郭建明，谷涌泉，李雪峰，等. 脑过度灌注综合征的临床进
展[J]. 中华医学杂志，20l2，92（21）：1508.
[3]史安，常芸，陈娟. 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围
术期护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（16）：1488. [4]马路遥，杨登法，盛亮，等. 128层螺旋CT血管成像对急性
脑梗死患者颈动脉狭窄的诊断价值[J]. 中国乡村医药，2018，25（6）：50.
（收稿：2018-08-15）
（发稿编辑：陆易）
老年腰椎间盘突出症伴糖尿病患者的围术期护理郑王萍徐倩陈娅莉任惠芬施瑾金琪颖
糖尿病是腰椎间盘突出症手术的相对禁忌证。
该类手术危险性大，并发症发生率高。
我院对行腰椎间盘突出症手术的糖尿病患者，在常规护理基础上注重心理护理、血糖监测、加强营养、采用路径式康复锻炼等均顺利完成手术，并恢复良好。
现将资料完整并获得随访的65例患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料2015年6月至2017年6月我院收治确诊为老年腰椎间盘突出症伴2型糖尿病并行手术治疗的患者65例。
其中男38例，女27例；年龄60～84岁，平均（69.8±
2.3）岁；腰椎间盘突出症病程8天至32年，平均（7.0±5.9）年；糖尿病病程22天至23年，平均（5.0±4.7）年；入院时空腹血糖6.3～18.8mmol/L，糖化血红蛋白5.1%～12.1%。
合并有高血压25例（38.5%）；心电图异常27例（41.5%）；肺部疾病9例（1
3.8%）。
腰椎X线片示所有患者腰椎相应椎间隙狭窄；有椎体后缘骨赘45例（69.2%）。
患者均在
作者单位：315012 宁波大学医学院附属医院脊柱外二病区
通信作者：陈娅莉，Email:chenyali_zj@ 全身麻醉下经腰椎后路依临床表现及影像学检查结果采用相应术式。
1.2 结果65例均无术后感染，肺炎、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、泌尿系感染等并发症发生，术后切口甲级愈合。
术后出现脑脊液漏2例（3.1%）后自行停止，切口延迟愈合1例（1.5%）。
住院期间空腹微量血糖控制为5.6～10.8mmol/L。
2 护理
2.1 心理护理有研究表明30%～80%的腰痛患者存在焦虑状态[1]。
我科护理人员在了解患者的个性特征、职业、病症等特点的基础上尽量将其与同类手术成功的患者安排同住或交流。
与患者交流时适当减慢语速，提高音量，也可适当抚摸老年人的手、肩或给予搀扶，减轻其孤独感。
本组1例84岁老年患者因严重听力障碍，护士全程采用书写、口型、手势、点头及摇头的方式与患者沟通交流，沟通效果良好。
2.2血糖的监测和护理根据《中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识[2]建议，针对不同患者制定个体化的血糖控制目标。
由于术前需禁食6～8小时，故手术当日不使用降糖药物，以免引起低血糖反应。
术后返回病房每
72
2019年4月第26卷第8期
2～4小时监测快速血糖，观察血糖值变化，根据需要增减监测次数，恢复饮食后根据饮食情况及医嘱及时调整用药剂量。
除常规予空腹及三餐后2小时的血糖监测外，需加强血糖的2个低谷（午餐前及凌晨）血糖的监测。
发生低血糖反应时，立即让患者口服1～2块糖，并通知医生及时处理。
2.3营养护理减少血糖波动与降低高血糖同样重要，老年腰椎间盘突出症伴糖尿病患者不仅需要及时补充营养促进机体康复，减少并发症，还应将血糖控制在合理范围。
因此需合理的饮食方案。
本组患者邀请营养师，在术前依据患者的营养状况、年龄、血糖波动范围、基础代谢水平结合手术情况等提出饮食营养方案。
将患者饮食至少分成3餐，按早餐1/5，中餐和晚餐各2/5或按每餐各1/3分配将主食、含蛋白质和脂肪的食物均匀分配在三餐中。
每天除三餐外再在三餐间隔间加两次点心，定时定量。
进餐期间护士加强巡视，指导患者放慢进食速度，延长进餐时间至半小时。
2.4路径式康复锻炼通过图文式健康教育手册，康复锻炼视频等多种形式，联合家属一起进行康复训练指导。
康复锻炼路径第一阶段：术前2天评估患者的配合能力、理解程度、下肢肌力及感觉，根据评估情况对患者进行踝泵运动、股四头肌运动、腰背肌锻炼的预先教育。
第二阶段：术前一天考核患者对于第一步掌握情况，巩固教育效果，查漏补缺。
第三阶段：术后返回病房6小时内执行每小时5分钟的踝泵运动。
术后6小时至第1天晨7：00随机踝泵运动4次，每次10分钟。
第四阶段：术后第1～7天。
踝泵运动、股四头肌运动每日4次，每次15分钟。
加每日2次双下肢气压泵治疗。
第五阶段：术后8天至出院，在第四阶段基础上加腰背肌锻炼，每次10～20分钟，每日3次。
踝泵运动操作方法：患者平卧于床上，放松大腿，最大限度地让患者向上勾脚尖，之后向下绷脚尖，再将关节内翻、外翻，每个动作保持10秒。
股四头肌锻炼方法：仰卧，伸直双腿，一侧下肢抬起勾脚尖，下肢与床成30°在空中停留10秒后缓慢放下。
腰背肌锻炼方法：去枕仰卧，用头、双肘及双足跟支撑全身，深吸气后，背臀部抬离床面逐渐增高，维持5～7秒，再缓缓放下。
路径式康复锻炼过程循序渐进，鼓励主动运动，以患者能耐受且不感到疲劳为宜。
出现肌肉萎缩者请康复医师予针对性康复指导。
本组65例住院期间及后期随访中均未发生深静脉血栓及肌肉萎缩加重症状。
2.5呼吸功能训练术前及术后都应进行有效的呼吸功能训练。
训练方法：①气球吹摆法肺功能锻炼[3]：将气球吹至直径约20cm，并悬挂于患者面前5～10cm处，令患者深吸气后，对着气球缓慢吹气，一口气将气球吹摆至某一位置并维持尽可能长的时间，在进行气球吹摆锻炼过程中，结合缩唇腹式呼吸动作，即鼻子快吸气-嘴巴慢吹起，吸气时腹部隆起，吹气时双手掌将腹部缓慢压下。
将气吹完后，稍休息，并重复上述动作，每次锻炼时间以患者不感觉疲劳为限，每次15～20分钟，每日2～3次。
②循环叩背排痰：即氧气雾化吸入→肺叩→有效咳嗽三步循环排痰法[4]进行拍背排痰。
本组患者采用以上方式无1例发生肺部感染。
2.6 出院护理出院前1天及当日对患者及家属进行出院宣教，内容包括：发放联系卡及康复手册；指导患者和家属血糖监测、胰岛素注射技术及低血糖处理方法；定期复查；少量多餐、低糖、低热量糖尿病饮食；多食用牛奶、豆制品等含钙质丰富的食物，指导抗骨质疏松药物的服用；每日饮水1500～2000ml，保持大便通畅，减轻腹压；指导生活中站、卧、蹲等正确的姿势；继续佩戴腰围2个月；适当控制体重，减轻腰部负荷。
参考文献
[1]Hoffman BM，Papas RK，Chatkoff DK，et al. Meta-analysis of
psychological interventions for chronic low back pain[J]. Health P s y c h o l，2007，26（1）：1.
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专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2013，29（3）：189. [3]施春娜，丁群力，丁云，等. 气球吹摆法肺功能锻炼在慢性
阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用[J]. 护士进修杂志，2015，30（6）：521.
[4]陈娅莉，徐海燕，任惠芬，等. 老年退行性腰椎管狭窄症伴
糖尿病患者手术的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（22）：1738.
（收稿：2018-06-29）
（发稿编辑：薛芳）
73。