昆明医科大学社会保险学复习基础篇(3)说课材料
《社会保险学》课程教学大纲(可编辑修改word版)
《社会保险学》课程教学大纲一、基本信息本课程是全国高校劳动与社会保障专业的主干课程之一,在整个劳动与社会保障专业知识体系中处于极为重要的地位。
因此,这门课程的教授与学习是非常重要和有意义的。
本课程主要介绍社会保险的一些基本理论，包括社会保险的内涵、社会保险的功能、社会保险与社会经济发展的关系，社会保险管理，社会保险中效率与公平的关系；社会保险制度产生的社会条件及经济条件；社会保险制度产生的历史过程；社会保险的基本理论基础，社会保险体系的构成；社会保险基金筹集与使用；社会保险制度的构成，特别是养老保险制度、失业保险制度、医疗保险制度和工伤保险制度的构成要素；社会救济制度；社会优抚制度和社会福利制度。
中国社会保险制度的内容和改革的趋势。
三、知识点（一）基本知识点本课程基本知识点包括：社会保险的起源、发展，社会保险学的研究对象、目的和意义；社会保险学的基本概念、基本理论、社会保险基金、社会保险管理等基本知识；老年社会保险、失业社会保险、医疗社会保险、生育社会保险、工伤社会保险的基本内涵，我国各种社会保险制度的运行情况及发展方向。
（二）重要知识点本课程重要知识点包括：社会保险学的基本概念、基本理论、社会保险基金、社会保险管理等基本知识；老年社会保险、失业社会保险、医疗社会保险、生育社会保险、工伤社会保险的基本内涵，我国各种社会保险制度的运行情况及发展方向。
四、基本要求（一）知识要求（熟练掌握、掌握、理解、了解）了解社会保险的起源、发展，社会保险学的研究对象、目的和意义；理解社会保险学的基本概念，深刻理解社会保险学的基本理论、社会保险基金、社会保险管理等基本知识；掌握老年社会保险、失业社会保险、医疗社会保险、生育社会保险、工伤社会保险的基本内涵，把握我国各种社会保险制度的运行情况及发展方向。
熟练掌握目前我国社会保险五大险种的政策安排和运行情况。
（二）能力要求通过对社会保险学基本知识的学习，熟悉相关内容，掌握五大社会保险的主要内容，会用社会保险学的相关理论分析现实问题，进行社会保险管理工作。
社会保险学2(3)
社会保险学2第三章医疗保险中的道德风险与逆选择本章主要内容：•第一节医疗保险系统——医、保、患三方关系•第二节医疗保险中的道德风险•第三节医疗保险中的逆选择第一节医疗保险系统——医、保、患三方关系•一、医疗保险系统的基本构成•二、医疗保险系统中医、保、患三方关系解析•三、医疗保险系统的特点•四、医疗保险系统与医疗卫生系统的关系一、医疗保险系统的基本构成•医疗保险系统：是一个以维持医疗保险的正常运转和科学管理为目的，主要由被保险人及其单位、医疗保险机构、医疗服务提供机构等要素组成的，以规范医疗保险费用的筹集、医疗服务的提供、医疗费用的支付为功能的有机整体。
（一）被保险人•在医疗保险中，被保险人是指由投保人为其缴费、人身健康受到医疗保险合同的保障，在其生病、受伤需要治疗时，可以在医疗保险合同规定的范围内，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的人。
•被保险人即医疗保险的需求者和医疗服务的需求者，他们按规定向医疗保险机构缴纳保险费并签订保险合同，是医疗保险合同的受益人。
（二）医疗保险机构•医疗保险机构是指在医疗保险工作中具体办理医疗保险业务的机构。
•医疗保险机构还有依法对参加医疗保险的个人及单位进行监督管理的权力。
（三）医疗服务提供者•医疗服务提供者是指为参保人员提供诊断治疗的医疗，它们被称为“保险诊疗机构”或“定点医疗机构”。
•要成为“保险诊疗机构”，医院必须向有关部门提出申请，通过劳动保障部和卫生部、财政部等部门的资格审定，并与医院保险机构缔结合同，明确各自的责任、权利和义务。
二、医疗保险系统中医、保、患三方关系解析•（一）医疗保险机构与被保险人（保、患）之间的保险合同关系•在医疗保险系统中，被保险人向医疗保险机构缴纳保险费，通过保险合同向其保险机构要求获得保险服务，医疗保险机构以保险给付单等形式提供保险服务。
（三）医疗服务提供者与被保险人（医、患）之间的治疗合同关系•治疗合同用以对病人与其所选择的服务提供者的行为加以调控。
《社会保障学》第三四讲
6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的。
（二）视同工伤的情形(链接 )
（三）不得认定为工伤或视同工伤的情形
1、因犯罪或者违法治安管理死亡的。
2、醉酒导致死亡的。
3、自残或者自杀的。
二、劳动能力鉴定
工伤认定解决的是职工所受伤害是否属于工伤 问题，在确定属于工伤之后还要确定工伤的程度， 即进行劳动能力鉴定。
社保新规定！国地税大改后，你的工资将会有巨大变化！ （链接）
第三节 工伤认定与劳动能力鉴定
一、工伤认定 工伤认定是指国家有关部门根据法律的规定，确定职工
受伤或患职业病这一事实是否属于应当认定（视同）工伤的 情形。
（一）应当认同为工伤的情形
（二）视同工伤的情形 （三）不得认定为工伤或视同工伤
（一）应当认同为工伤的情形（链接）
第一节 工伤保险概述
一、工伤保险
是指劳动者在生产经营活动中或者在法定特殊情况下因 遭受意外伤害或者职业病而暂时或永久丧失劳动能力，甚至 死亡时，劳动者或者其遗属从国家和社会得到必要的物质补 偿的制度。
1.工伤保险的对象是劳动者，即与用人单位存在劳动关系 的各种用工形式、各种用工期限的职工。
2.下岗女工能否享受生育保险待遇？ （ 链接）
李某是江西某县一家纺织厂的女工，2008年9月作为工厂 的富余人员下岗，2009年2月生小孩后一直未上岗。李某下岗 后，该纺织厂每月发给她生活费280元。李某向纺织厂提出自 己生育期间应享受产假待遇，要求厂里报销生育期间的有关 费用和领取工资。此后，纺织厂只报销了有关医疗费用，但 对李某领取产假期间的生育工资的要求却予以拒绝。李某无 奈只能向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁，请求纺织厂发 给自己因生育而休产假期间应获得的生育工资。那么，李某 的请求能够得到支持吗？
昆明社会保险基础知识
昆明社会保险基础知识在昆明呀，社会保险就像一把大伞，默默为大家遮风挡雨。
这社会保险呢，可是有好几个部分的，每一部分都有它独特的用处。
养老保险，这就像是咱们为自己的老年生活存下的小金库。
年轻的时候每个月交点钱进去，等老了干不动活了，就可以从这个小金库里往外拿钱啦。
就好比是种一棵果树，年轻的时候浇水施肥，等果子成熟了就可以摘来吃啦。
在昆明，企业职工的养老保险是企业和个人共同缴费的，企业出大头，个人出小头。
这就相当于大家齐心协力在为老年生活做准备呢。
而且这个养老保险的待遇还会根据缴费年限、缴费基数等因素有所不同。
缴费年限越长、缴费基数越高，到时候领的养老金可能就越多。
医疗保险可就太重要啦。
人这一辈子啊，谁还没个头疼脑热的。
有了医疗保险，就像是身边有个随时能帮忙付医药费的好朋友。
在昆明的医院里，不管是看个感冒，还是生了大病要住院，只要符合医保规定的费用，都能报销一部分。
就像去饭馆吃饭，医保帮你付一部分账单，自己只要掏剩下的钱就好啦。
而且医疗保险还有个个人账户呢，平时去药店买点常用药什么的，都可以用这个账户里的钱。
这就像自己有个专门买药的小钱包，可方便了。
失业保险呢，就像是在你突然失业的时候伸出来的一只援手。
比如说，你在昆明的一家公司工作，结果公司效益不好倒闭了，你一下子没了工作。
这时候失业保险就发挥作用了，它会给你发一笔钱，让你在找工作的这段时间里不至于饿肚子。
这就好比是你在路上不小心摔倒了，失业保险就是那个扶你起来，还给你点钱去买创可贴的好人。
工伤保险就更厉害了。
如果在工作中不小心受伤了，或者因为工作得了职业病，工伤保险就会来承担相应的费用。
这就像你在工作的战场上受了伤，工伤保险就是你的医疗兵，负责把你治好。
不管是治疗的费用，还是康复的费用，只要是和工伤有关的，工伤保险都会管。
在昆明的工地上，很多建筑工人都有工伤保险，这让他们在危险的工作环境里也能多一份安心。
生育保险对女同胞来说是个很贴心的保障。
女同志生孩子可是一件大事，要花不少钱呢。
社会保险授课讲义
提高失业保险金标准
根据经济发展水平和物价变动情况，适时提高失业保险金标准，保 障失业人员基本生活。
加强失业人员再就业服务
完善失业人员再就业培训、职业介绍、创业扶持等服务措施，促进 失业人员尽快实现再就业。
THANKS
感谢观看
特点
普遍性、强制性、互济性。
作用
保障失业人员的基本生活，促进其再 就业。
工伤保险
定义
工伤保险是指劳动者在工作中或在规 定的特殊情况下，遭受意外伤害或患 职业病导致暂时或永久丧失劳动能力 以及死亡时，劳动者或其遗属从国家 和社会获得物质帮助的一种社会保险 制度。
特点
无责任补偿原则、风险分担、互助互 济原则、个人不缴费原则、区别因工 与非因工原则、经济赔偿与事故预防 、职业病防治相结合原则、一次性补 偿与长期补偿相结合原则、确定伤残 和职业病等级原则、区别直接经济损 失与间接经济损失原则、集中管理原 则。
按病种付费
根据疾病的种类和严重程度，制定合理的付费标准，避免过度医 疗和浪费。
总额预付制
医疗机构在年初与医保部门协商确定年度总额预算，按照预算进 行医疗费用支付，结余留用，超支分担。
DRGs付费
将疾病按照相似的临床过程和资源消耗情况进行分组，按照分组 结果进行付费。
养老金并轨后差异化处理策略
建立多层次的养老保险体系
为劳动者缴纳社会保险费的单 位或个人。
保险人的权利
收取保险费、管理保险基金、提供 保险待遇等；义务包括依法组织和 管理社会保险、确保基金安全等。
被保险人的权利
享受社会保险待遇、监督保险 人管理等；义务包括参加社会 保险、缴纳保险费等。
社会保险五险一金基础知识培训
包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金（通 常合称“五险一金”）。
社会保险的起源和发展
起源
起源于19世纪末至20世纪初的德 国，目的是为工人提供基本的医 疗和养老保障。
发展
经过100多年的发展，社会保险 已成为全球范围内广泛实施的一 种社会保障制度。
社会保险的意义和作用
住房公积金的缴费和使用
住房公积金缴费
住房公积金的缴费基数是根据职工上一年度的月平均工资计算的，缴费比例为 5%~12%。
住房公积金使用
住房公积金可以用于购买住房、支付租金、房屋装修等住房相关用途。同时，在 职工退休时，可以一次性提取全部余额。
住房公积金的管理机构和管理方式
住房公积金管理机构
各地的住房公积金管理中心负责管理住房公积金，主要职责包括制定政策、管理账户、监督使用等。
04
CATALOGUE
失业保险基础知识
失业保险的定义和种类
要点一
失业保险
是国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因 失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。
要点二
失业保险的种类
根据失业原因的不同，失业保险可以分为自愿失业保险和 强制失业保险。
失业保险的缴费和待遇
失业保险的缴费
生育保险待遇
生育保险待遇包括生育津贴和生 育医疗费用等，具体待遇标准根 据国家政策及地区差异而有所不 同。
生育保险的管理机构和管理方式
生育保险管理机构
生育保险的管理机构为社会保险经办 机构，负责受理生育保险申请、审核 、支付等业务。
生育保险管理方式
生育保险实行属地管理，采取社会化 发放和银行代发的形式，由社会保险 经办机构与医疗机构、药品经营单位 签订服务协议，并实行动态管理。
社会保险讲义资料文档
社会保险讲义
17
1.3 社会保险与商业保险的关系
二、社会保险与商业保险的差异
（一） 经营目的不同； （二） 经营主体及管理特性不同； （三） 保险保障程度不同； （四） 保险保障对象不同； （五） 费用负担和权利与义务的关系不同。
2019/11/13
社会保险讲义
18
1.3 社会保险与商业保险的关系
现代社会，不同国家、不同民族的文化传统和历史背 景不同，所以实现经济保障的途径也各不相同。
概括起来，这些措施可以分为三类，
一类是个人措施， 一类是集体措施， 一类是政府措施。
在这些措施中，有些是用来减低或消除造成经济无保 障的因素，有些是用来减轻风险发生后可能造成 的不可预期的收入损失。
2019/11/13
它们之间的联系表现在两个方面：
– 首先，社会保险学的研究对象是保险学的研究对象的一部分。
– 其次，研究方法、原理上有些共同的地方。
保险学和社会保险学之间的区别主要表现在以下几个 方面：
– 首先，研究的指导思想、目的不同。
– 其次，研究的角度、具体方法不同。
– 再次，研究的最终结果不同。
2019/11/13
人及其眷属的基本生活。在这一框架体系中．最基
2019/11/1本3 也是最重要的是社社会会保保险讲险义。
4
绪论——社会保险体系
社会保险体系
老 失疾工残生死 年 业病伤障育亡 社 社社社社社社 会 会会会会会会 保 保保保保保保 险 险险险险险险
2019/11/13
社会保险讲义
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绪论——社会保险体系
3. 社会保险基金的来源：被保险人，雇主和政府三方负担； 特别捐赠补贴；基金营运收入；滞纳金和罚金收入
昆明医科大学社会保险学复习基础篇
社会保险学基础篇一、社会保险的内涵（p.2）几个要点：实施主体——政府是政策主体也是实施主体，还是最后的责任人。
强制实施；对象——工资收入这功能——补偿收入损失水平-保障基本生活二、社会保险的特性（P3）——强制性、适度性、互济性、权利与义务相结合、公平与效率相结合三、社会保险的功能（P.5+第三章）四、社会保险的内容（项目）P.7养老、疾病、工伤、生育、失业、残障、死亡、护理……等等，不同的国家将不同的项目纳入各自的社会保障体系；我国“五险”五、社会保险与商业人身保险的区别与联系(P.19)（一）两者的联系：1、两者在原理与形式等上有很多类似，实质上都是分散风险、风险共担；2、社会保险吸收、借鉴了商业保险的技术和方法；3、商业人身保险是社会保险的有益补充：（1）层次上（社会保险只是基本保障，商业保险可以针对不同的需求层次，提供不同的保障。
（2）覆盖范围上（3）保险内容上（4）商业保险可接受国家政府委托，办理社会保险。
（二）区别P.19六、社会保险的产生和发展1．产生：19世纪下半叶：理论背景——德国新历史学派；社会背景——P.37大事记——1883年《疾病社会保险法》、1884年《工伤事故保险法》、1889年《老年和残疾社会保险法》——德国。
标志着现代社会保险制度的确立2．初步发展：20世纪前半叶：理论背景——旧福利经济学P.29、凯恩斯主义P.34社会背景——大危机大事记——1911年英国《国民保险法》，第一部综合性的社会保险立法；1935美国《社会保障法》，第一部综合性的社会保障立法3.大发展：二战后、70年代前理论背景——贝弗里奇报告P.32社会背景——战后经济迅速发展，民心思定大事记——1948英国宣布建成“福利国家”，各种模式的社会保险制度形成P.41收入关联模式投保资助型普遍保险模式福利国家型国家保险型强制储蓄型典型国家德国、日本、美国等英国、北欧国家等苏、中、东欧社会主义国家新加坡、智利对象劳动者为核心全体国民（普遍、统一原则）全体劳动者及其家属雇员费用来源雇员、雇主投保，国家资助，并最终兜底国家财政负担，or专项税收国家和企业雇员和雇主待遇与缴费相关较高的待遇高，与工龄挂钩取决于个人账户的多少基金筹集现收现付，不设立个人账户，体现社会互济完全积累4、20世纪70年代以来，席卷全球的社会保险制度改革（P.45）背景：20世纪70年代，中东战争、石油危机，西方战后经济发展的黄金时期结束；人口老龄化；劳动力成本上升，工作积极性下降；较高的社会福利支出带来巨大的财政负担；社会保险制度的管理机制缺少创新；改革的思路：增收，提高缴费水平；节支，严格给付条件，降低给付标准；多层次保障；带有积累性质的个人账户被普遍引入；更加注重对基金的投资运营；5、中国社会保险制度的产生和发展（P.53）（1）三个板块——城镇企业、城镇机关事业单位、农村（2）我国计划经济时期社会保险的特点（我国传统社会保障:国家-单位保障的特点）城乡分治——城市国家负责，农村集体负责；板块分割——国家保障、城市单位保障、农村集体保障；单位包办、单位负担畸重畸轻；封闭运行，基金的互济性弱；资金来源单一；责任单一，保障不足与浪费并存；层次单一，压力集中；覆盖面窄；保障水平差距大与平均主义并存；总体经济发展低水平下的局部高福利；（3）我国社会保障制度的改革始于1986年；完善社会保障体系的总体目标——建立独立于企业事业单位之外、资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系七、社会保险管理（P.88）社会保险管理是实现社会保险制度目标的必要途径社会保险管理：社会保险管理机构为了实现社会保险目标，运用各种手段对社会保险业务进行计划、组织、协调、控制，以确保目标顺利实现的过程。
(完整word版)社会医疗保险学复习资料
社会医疗保险学复习整理第一章:1.疾病风险（简答) P2疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。
共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及发展性等。
特点：①影响因素的复杂性②补偿方式的不确定性③群体性和社会性2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别（简答） P3①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。
②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。
③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。
④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。
⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。
3.社会医疗保险（名词） P4社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。
4.社会保障制度（名词） P5社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度。
5.社会保障制度体系（简答） P5四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚五个险种（社会保险）：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险6.属地化管理原则（名词） P9这是社会医疗保险管理的重要原则。
社会保险学课程设计 (2)
社会保险学课程设计一、课程设计目的和意义社会保险是贯穿人们一生的政策和制度，涉及到每个人的切身利益。
通过学习社会保险学，可以使学生了解我国社会保险政策和制度的基本框架、运行机制和政策变化等方面的知识，进而提高社会保障意识和保障水平，增强自身社会保障意识、出勤率和安全意识，从而更好地融入社会。
本课程设计旨在帮助学生全面、系统、深入地了解社会保险相关的知识、政策和制度，并掌握一定的实践技能，为未来的就业和生活打下基础。
二、课程设计内容和要求1. 课程设计内容本课程设计主要分为如下几个部分：•社会保险基本知识综述•社会保险的类型及其特点•社会保险制度的构成和运行机制•社会保险基金筹集和使用•社会保险政策的实施与评价•社会保险制度的完善及其面临的问题2. 课程设计要求本课程的设计旨在帮助学生掌握如下能力：•掌握社会保险基本知识，了解社会保险的类型及其特点•熟练掌握社会保险制度构成和运行机制以及社会保险基金的筹集和使用•熟悉我国社会保险政策的实施与评价，了解我国社会保险制度的完善及其面临的问题•了解世界主要国家和地区的社会保障制度本课程将采用讲授、案例分析、讨论和报告等方式，使学生通过分析和解决问题来加深对社会保险制度的理解和应用能力，提高其实践水平。
三、课程设计考核方式本课程的设计考核方式主要包括以下几个方面：1. 课堂表现（30%）课堂表现包括听课、参与讨论、提问题等方面，这些将在日常教学中进行评价。
2. 作业（30%）作业按要求完成，如定时提交、题目准确、格式规范等，占此项成绩的30%。
3. 报告（40%）本课程的最终考核是给学生一个实际问题，由学生自由选题，编写一份50页左右的调研报告，并进行5分钟的口头汇报。
该报告将在课程结束前进行评定，并作为期末考核的主要部分，占此项成绩的40%。
四、课程设计参考资料本课程的设计参考资料包括以下几个方面：•《社会保险法》•《社会保障统计年鉴》•《社会保险制度改革与发展白皮书》•知乎万能的社会保险精华回答•人民日报社会保障版五、结语本课程设计旨在增强学生的社会保障意识、出勤率和安全意识，为未来的就业和生活打下基础。
社会医疗保险学
社会医疗保险学复习提纲（医院管理专业2011级）一、基本概念（10题）1.保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人6担经济补偿责任，或当被保险人死亡、伤残、患病等原因，承担给付保险金责任的商业保险行为。
2社会保险是指根据国家法律规定，由劳动者本人、所在单位及政府多方共同筹资，建立社会保险基金，当劳动者面临特定风险时，给予其本人或亲属一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度。
3医疗保险是指以社会保险形势建立的，为居民提供因疾病或意外伤害所需医疗费用资助的一种保险制度4医疗保险系统是指一个以维持医疗保险的正常运转和科学管理为目的的，主要由医疗保险组织机构、参保人群、医疗服务的提供者和有关政府部门构成，以规范医疗保险费用的筹资、医疗服务的提供、医疗费用额支付为功能的有机整体。
5社会医疗保险基金是指国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者征缴的保险费以及政府财政拨款的形式集中起来的，有专门机构管理的专款专用的财务资源。
6基本医疗是指在改善公民健康、提高国民素质、推动社会发展等方面，贡献最大，最应该为全体公民所享受的医疗服务或医疗措施。
7医疗保险费用偿付是指保险机构和被保险人在获得医疗服务后，向服务供方偿付医疗费用的行为，而医疗保险费用偿付的途径和方法则称为医疗保险费用偿付方式（P86）8预付制是指在医疗服务发生之前，医疗保险机构按照预先确定的偿付标准，向被保险人额医疗服务提供者偿付医疗费用。
9.医疗保险方的偿付方式是指医疗保险机构作为第三者代替被保险人向医疗服务机构偿付医疗服务费用的方法，这是医疗保险主要的偿付方式。
10健康管理是指对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
二、简单与论述（30题）1风险的程度衡量指标2健康风险分类3风险分类4疾病风险的特征（P2）A,危害的严重性，频率的高发性，影响因素的复杂性，群体性和社会性5社会保险的特征（P3）A，强制性，互助共济性，保障性，福利性，社会性6商业医保与社会医保的区别（P4）A，保险的性质不同，管理体制不同，参保对象不同，保费的负担主体不同，保险范围不同，保险水平不同7保险的基本职能A，分散风险，补偿损失，融通资金，监督危险8医疗保险费用偿付放方式分为A，按偿付时间分类，偿付对象，偿付内容，偿付水平，偿付主体9医疗保险被保险方偿付方式A,起伏线，按比例分担，封顶线，混合支付10社会医疗保险的性质（P5）A，公益性，福利性，经济性，强制性，保障性，互助共济性，储蓄性11社会医疗保险的基本原则（P7）A，社会化原则，强制性原则，全员参保原则，保障基本医疗原则，费用分担原则，以支定收量入为出收支平衡略有结余原则，公平与效率相结合原则，属地管理原则12医疗保险组织机构的职能（P17）A，参与制定有关医疗保险的法规政策和计划，筹集医疗保险资金，保证医疗服务的提供，支付被保险人的医疗费用，对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制，对医疗保险基金的管理13医疗被保险方的消费特点（P21）A，服务地点受到限制，服务范围、服务标准有明确的规定，第三方付费，需要医疗保险政策的引导。
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社会保险学
基础篇
一、社会保险的内涵（p.2）
几个要点：实施主体——政府是政策主体也是实施主体，还是最后的责任人。
强制实施；
对象——工资收入这
功能——补偿收入损失
水平-保障基本生活
二、社会保险的特性（P3）——强制性、适度性、互济性、权利与义务相结合、公平与效率相结合
三、社会保险的功能（P.5+第三章）
四、社会保险的内容（项目）P.7
养老、疾病、工伤、生育、失业、残障、死亡、护理……等等，不同的国家将不同的项目纳入各自的社会保障体系；我国“五险”
五、社会保险与商业人身保险的区别与联系(P.19)
（一）两者的联系：1、两者在原理与形式等上有很多类似，实质上都是分散风险、风险共担；2、社会保险吸收、借鉴了商业保险的技术和方法；3、商业人身保险是社会保险的有益补充：（1）层次上（社会保险只是基本保障，商业保险可以针对不同的需求层次，提供不同的保障。
（2）覆盖范围上（3）保险内容上（4）商业保险可接受国家政府委托，办理社会保险。
（二）区别P.19
六、社会保险的产生和发展
1．产生：19世纪下半叶：
理论背景——德国新历史学派；
社会背景——P.37
大事记——1883年《疾病社会保险法》、1884年《工伤事故保险法》、1889年《老年和残疾社会保险法》——德国。
标志着现代社会保险制度的确立
2．初步发展：20世纪前半叶：
理论背景——旧福利经济学P.29、凯恩斯主义P.34
社会背景——大危机
大事记——1911年英国《国民保险法》，第一部综合性的社会保险立法；1935美国《社会保障法》，第一部综合性的社会保障立法
3.大发展：二战后、70年代前
理论背景——贝弗里奇报告P.32
社会背景——战后经济迅速发展，民心思定
大事记——1948英国宣布建成“福利国家”，各种模式的社会保险制度形成P.41
4、20世纪70年代以来，席卷全球的社会保险制度改革（P.45）
背景：20世纪70年代，中东战争、石油危机，西方战后经济发展的黄金时期结束；
人口老龄化；
劳动力成本上升，工作积极性下降；
较高的社会福利支出带来巨大的财政负担；
社会保险制度的管理机制缺少创新；
改革的思路：增收，提高缴费水平；
节支，严格给付条件，降低给付标准；
多层次保障；带有积累性质的个人账户被普遍引入；
更加注重对基金的投资运营；
5、中国社会保险制度的产生和发展（P.53）
（1）三个板块——城镇企业、城镇机关事业单位、农村
（2）我国计划经济时期社会保险的特点（我国传统社会保障:国家-单位保障的特点）城乡分治——城市国家负责，农村集体负责；板块分割——国家保障、城市单位保
障、农村集体保障；单位包办、单位负担畸重畸轻；封闭运行，基金的互济性弱；
资金来源单一；责任单一，保障不足与浪费并存；层次单一，压力集中；覆盖面窄；
保障水平差距大与平均主义并存；总体经济发展低水平下的局部高福利；
（3）我国社会保障制度的改革始于1986年；完善社会保障体系的总体目标——建立独立于企业事业单位之外、资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社
会化的社会保障体系
七、社会保险管理（P.88）
社会保险管理是实现社会保险制度目标的必要途径
社会保险管理：社会保险管理机构为了实现社会保险目标，运用各种手段对社会保险业务进行计划、组织、协调、控制，以确保目标顺利实现的过程。
社会保险管理的特征：（P.90）依法性；协调性；有效性；属地性；——由一定区域范围内的社会保险管理机构对当地的社会保险事务进行全方位的整合和管理；社会性；——基金筹集社会化、经办机构社会化、待遇发放社会化、保障对象社会化；
社会保险的管理模式：1/政府直接管理模式：统一管理模式（不同险种由统一的机构管理）、分散管理模式（不同险种分别由不同部门管理）、统分结合管理模式；2/自治机构管理模式（业务管理由非政府部门承担）;3/以私营机构为主体的管理模式
我国的管理模式为：政府直接管理的统分结合模式
1、行政管理：P.98
管理内容：设计发展规划，制定政策、出台相关法律法规，设置机构，指导、监督实施；我国第一部由立法机构制定的社会保险综合性法律：《中华人民共和国社会保险法》2001年开始起草，2010年10月28日已由第十一届人大常务委员会通过，自2011年7月1日起施行。
管理主体：政府
具体管理部门：五险最高行政主管：人力资源和社会保障部
2、业务管理P.100对社会保险业务正常运转所必须经过的各个环节进行全面面规范管理。
管理内容：参保单位和人员基础档案资料管理；社会保险税费的核定、征缴；领取待遇资格审查；待遇的发放、相关信息管理等等；服务、政策咨询等；
具体管理部门：社会保险经办机构
3、基金管理
4、监督管理
八、社会保险基金（P.120）
(一)定义：社会保险基金是为了保障……，采取在国家法律保证下，在法定的范围内向……征缴保险费和政府补贴的形式集中起来的，由专门机构掌管的、专款专用的经费。
实施社会保险项目而筹集的基金，是社会保障基金的主要组成部分。
由养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金等构成。
内含于社会保障基金。
与全国社会保障基金的区别
（二）社会保险基金与全国社会保障基金的区别
资金来源、管理机构、投资运营方式、用途
（三）社会保险基金的筹集p.125
1．国家、企业、个人三方的各种组合
2．国家资助体现在:1/财政拨款（税收或国有资产变现等）；2/税收优惠——按税前收入提取保险费；3/利率优惠；4/承担社会保障运行费用；
3．筹资的最主要原则：收支平衡。
主要有两种形式：短期平衡和长期平衡
短期平衡（横向平衡）：当年（近几年）提取的基金总和应与其所需要支付的费用总和保持平衡；
长期平衡（纵向平衡）：在全部交费期间所提取的基金总和（包括投资收益）应与其全部享受期间所需支付的费用总和保持平衡。
4．社会保险基金的筹集模式：
现收现付制、完全积累制、部分积累制------------各自优缺点P.128 现收先付：A.操作较简单，管理较方便
B.待遇给付及时，容易保证国民生活水平
C.容易应付通货膨胀与利率所带来的风险
D.世代互助互济
E.缺乏长远规划，代际矛盾大，难以应付老龄化的挑战
F.稳定型差，难以适应失业率局高不下，以及发生经济危机的年份
G.由于老龄化，比率逐步上升，可能导致负担过重
H.储蓄效应弱，对经济发展的促进作用不明显
完全积累制：
部分积累制：中国企业实行的“社会统筹”与“个人账户”相结合的的养老保险
5. 总投保费率=个人投保费率+企业投保费率，工资总额的含义
6.缴费上线（300%）和下线（60%）
7.筹资方式:开征社会保险税，统筹缴费（我国），强制储蓄；
8.收支两条线
（四）给付P.143
1．按照社会保险制度规定的的条件、标准和方式，由社会保险管理部门将资金支付给所需社会成员，以保障其基本生活需要。
2．给付的内容：待遇支出、管理支出（我国：管理费用全部由国家财政额外拨款，不从基金中支付。
）
3．给付条件：五大社会保险项目不需要经过家庭经济调查，符合具体保险制度要求条件即可支付。
条件各不相同。
4、给付原则：统筹范围支付、专款专用原则、统一性原则；适度性原则；分享经济成果原则；与物价挂钩原则；
（五）社会保险基金的投资运营(P.132)
原则：安全性、收益性、流动性、社会性
我国的规定：2006年09月17日《关于进一步加强社会保险基金管理监督工作的通知》——禁止社会保险基金违规投资运营。
要严格管理社会保险积累基金，除按规定预留必要的支付费用外，全部存入银行和购买国债，在国家做出新的规定之前，一律不得进行其他投资。
各级社会保险经办机构收到本通知后，要立即与同级财政部门核对财政专户的有关账目，如有违规投资运营的资金应抓紧收回，并按规定予以查处。
（六）社会保险基金的监管P.146
1．国家授权专门机构根据国家法律对社会保险基金征收、投资、支付等整个过程进行监督、管理，其目的是为了确保基金的正常、稳定运行，保证保障政策最终目标的实现。
2．征收环节：是否按照规定的标准征收；有无擅自提高、降低、减免；是否存在少缴、漏缴；是否及时缴存财政专户；是否转移、私设小金库；是否按规定收取滞纳金、罚款……投资环节：是否有违规使用；投资结构是否安全合理；投资管理人是否具有相应资格；……支付环节：经办机构是否按规定的项目、范围和标准支出基金，有无多支、少支、不支，or 虚列支出，转移资金；有无挪用支出户基金；受益人有无骗保行为……。