超声引导下颈内静脉穿刺置管术的护理配合
超声引导下PICC置管技术及操作规范
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中 根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变 细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上， 外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下， 一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难 者也可取半卧位。
3.穿刺后评估 超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等， 对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位 发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发 生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发 生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿 置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用 的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管 内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极 易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置 管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管 的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度 穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视 法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时 就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。
超声引导下行颈内静脉穿刺置管的研究
年龄 ３ ９ ～ ｌ岁 ， 平均 年 龄（００ ＿ ．１ 岁 ； 中 ４例 为 ６ ．１ ４５ ） 其 ＋
急诊 穿刺 置管 （ 穿 ） 败 ， 盲 失 有血 肿形 成 的病例 。 １ ． 方法 ２ 患者 取 仰 卧 位 ， 下垫 一 薄 枕 ． 分暴 肩 充 露穿 刺 侧 的颈 部 区域 。先 用 超声 探 头 （ 由美 国 Ｇ Ｅ
全 学临 与 科医 床 教育 ２１年９ 第 第５ Ｃｎａ ——ｏｏＧｎａ ｒｔ ０１ 月 卷 期 —ｉｌｄ ａ — ｆｅ ｒ Ｐ—ｃ ｌ— ｕ ｔ — — ａｉ ｉ Ｅ ｃｉ — ｅｌ ｃ— ｃ ｎ ｅ
— Ｉｖ ． 『 １ ０ ｏ Ｉ ． ！ ５
・
．９ ５ ． ７
经验 交 流 ・
导管 的可 能 ， 常情 况下 。 导管沿 脊 柱左前 方上 行 通 胸
后 ， 胸廓 上 １ 经 ３至颈 部 ， 在左 颈总 动脉 和左 颈 内静 脉
的后方 转 向前 内下方 ， 入左 静脉 角［ 注 ｏ ３ 。胸 导管有 少 数 可 注入左 颈 内静 脉 、 锁骨 下静 脉及 左颈外 静 脉 。 左
置管 成功 后 ， 回流快 、 力大 ， 进行腹 部 超声探 查 ， 压 再 选择 武义 县 第 一人 民医 院 ２ ０ ０ ２年
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． １月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 间 ２ ０例 因临床 需 要 行深 静 脉 ０
才发 现 该患 者 为肝 硬化 伴 门脉 高压 的病人 。２ ０例 ０ 病 人没 有 发 生误 穿动 脉 、 肿 形成 、 胸 ， 后 随访 血 气 术 也没 有发 现胸 导管 损伤 从而 出现 乳糜 胸 、颈部 乳糜 肿、 颈部 皮肤 乳糜瘘 等 并发症 。 有病 例均 无第 三次 所
超声引导下穿刺组织学活检患者的观察及护理配合
超声引导下穿刺组织学活检患者的观察及护理配合【摘要】总结37例接受超声引导下穿刺组织学活检患者的围手术期观察与护理配合的经验与体会。
注重接受活检术患者围手术期的一般状况及局部创口的观察，注重患者的心理护理，及时发现迷走神经晕厥、创口出血、感染等术中、术后的并发症，并积极采取有效的护理应对措施。
贯穿术前、术中、术后的观察与护理是一次性穿刺成功、有效防治并发症的必要保证。
护理措施包括术前器械准备、了解病史及患者的心理状况规范的术前告知、术前宣教及正确的心理护理、环境护理等；术中密切观察患者的生命指征；术后创口的清洁护理、预防感染，心理护理等。
37例患者中发生迷走神经晕厥4例、创口出血1例、血肿形成1例、感染1例。
所有患者经积极的护理配合，均安全地接受了超声引导下穿刺组织学活检术，并平稳地度过了术后观察期。
【关键词】超声引导；穿刺活检；观察与护理超声引导下穿刺组织学活检术是在超声引导下对异常组织或肿块进行穿刺，取得活体组织标本，进行组织学病理检查的一种方法。
该方法操作安全易行、微创、费用低、取材成功率较高、术后不留疤痕，但仍属有创性检查，有一定危险性，并发症导致的死亡率约为0.01%［1］。
为此，保证一次性穿刺成功，尽量避免和减少手术损伤、有效防治并发症显得尤为重要，而贯穿术前、术中、术后的观察与护理是必要的保证。
2010年—2011年我科对37例在超声引导下进行组织学活检术的患者，实施了严密的围手术期观察及护理配合，效果满意，术后无严重并发症发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1病例资料本组37例，均为体表肿块患者，其中男22例，女15例。
年龄28～72岁，平均45.7岁。
颈部肿块12例，胸腹壁肿块6例，四肢皮下肿块8例，四肢肌内肿块11例。
1.2 仪器与方法仪器及用具：使用Philips iU22型彩超诊断仪，频率10MHz 的线阵探头配有穿刺引导架。
应用美国巴德全自动活检枪及日本八光16G一次性活检针。
(演示)超声引导经颈内静脉穿刺中心静脉置管术的应用
南通大学附属肿瘤医院麻醉科 张建锋
超声引导下颈内静脉穿刺置管术 近年来兴起的超声引导下颈内静脉穿刺 置管术是采用超声无创定位技术，对血 管进行准确定位，在直视下进行颈内静 脉穿刺置管的方法。
颈内静脉 颈内静脉穿刺中心静脉置管术易固定、 消毒和护理,不易污染,不影响患者颈部及 四肢活动；且颈内静脉表浅、粗大、充 盈度好,目前认为是临床补液、静脉化疗、 输血、测定中心静脉压和血液净化临时 通路的重要途径。
超声引导下颈内静脉 穿刺方法
此后可将超声仪交给助手，完成剩下的 置管和固定。
临床应用
我科在2006年10月至2008年2月挑选了 278例均为本院住院患者，男102例、女 176例,年龄16～70岁。患者均为恶性肿瘤 患者。将其随机分为对照组(148例)和观 察组(130例),两组性别、年龄、病情等一 般资料相仿。
临床应用结果
观察组一次置管成功率100%，显著高于 对照组，且无一例并发症发生 ！！！
传统的颈内静脉穿刺
传统的颈内静脉穿刺仅能依据体表解剖 标志定位，估计深静脉的位置和距离皮 标志定位， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 肤的深度；尤其是在定位不清的患者， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 操作者的穿刺常按经验行事，失败率高， 并发症多。 并发症多。
超声引导下穿刺的优点
⑴可以清晰观察颈内静脉走行、宽度、 血流情况，有无解剖变异及其周围组织 器官解剖位置。 ⑵超声实时引导下可清晰显示穿刺针的 走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入 颈内静脉内，从而避免并发症的发生， 也使穿刺一次成功率显著提高。
超声引导下穿刺的优点
⑶置管完毕后，可用超声观察上腔静脉 内导管情况，从而确定导管位置，避免 了经X线检查所致的放射损伤。 ⑷尤其适用于肥胖患者、病态水肿、桶 状胸、肺气肿、胸壁畸形等患者。该技 术具有穿刺成功率高、并发症少、损伤 小、安全有效、易于掌握等优点。
超声引导下PICC置管
超声引导下PICC置管一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。
二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。
）三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。
准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。
四：操作中：1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。
2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。
在预穿刺点处做标记。
3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。
测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。
记录测量数据。
4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。
打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。
5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。
6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。
7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。
8:将物品置放合理。
安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。
超声引导下腋静脉穿刺置管术护理课件
使用碘伏或酒精对腋窝周围皮肤 进行消毒，消毒范围应超过导管 出口的部位。
超声引导操作配合
超声设备
确保超声设备性能良好，能够清晰显示腋静脉的位置和走行。
配合技巧
护士应熟悉超声引导下腋静脉穿刺置管术的操作流程，根据医生的要求进行配 合，包括协助调整患者体位、注射麻醉药物、引导穿刺针进入腋静脉等。
术中监测与护理
实时超声监测能够避免损伤周围的重 要结构，提高穿刺成功率，减少并发 症。
超声引导下腋静脉穿刺置管术的优势
01
02
03
定位准确
超声引导能够清晰显示腋 静脉的位置和走行，提高 穿刺的准确性。
安全性高
实时监测能够避免损伤周 围的重要结构，降低并发 症的风险。
适用范围广
超声引导下腋静脉穿刺置 管术适用于需要长期输液 、血液透析等治疗的患者 。
的紧张和焦虑情绪。
术前指导
指导患者进行放松训练，如深呼吸 、冥想等，以更好地配合手术。
心理疏导
对于特别紧张或焦虑的患者，可请 专业的心理医生进行心理疏导，确 保患者在最佳的心理状态下接受手 术。
04 术中护理
患者体位与消毒
患者体位
患者应取仰卧位，手臂外展与躯 干呈90度角，手心朝上，使腋窝 充分暴露。
加强患者教育，避免患者过度活动置管侧肢体， 以防导管脱落。
患者教育及出院指导
患者教育
向患者及家属介绍导管维护知识，提高患者的自我管理能力 。
出院指导
指导患者及家属在出院后如何进行导管维护，以及出现异常 情况时的处理方法。
06 案例分享与讨论
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因长期化疗需要置管，在超声引导下成功进行腋静脉穿刺置管，术后 恢复良好，未出现并发症。
颈内静脉穿刺置管术及护理
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５— ０ ４— ２ １
（ １ ）每次输 液前 ，证 实 中心 Ｖ导 管 在 Ｖ 内方 可输 液 。 （ ２ ）将 中心 Ｖ导 管 固定 牢 固 ，防止脱 出血 管 。
（ ３ ）穿刺 点 局部要 保 持无 菌 ，即每周 更 换 自粘 性无 菌敷 料 ２次 ，肝素 帽 １次 ，如果 分泌 物较 多或 自粘 性无 菌敷 料松 开应 随 时更换 。 （ ４ ）输液 结束 时封 管 。 （ ５ ）输液 前后 均用 生理 盐水 冲洗 中心 Ｖ导 管 。
尾部 ，以防空 气进 入 ，右 手拿导 丝 圆环用 食 指与拇 指将 导丝 插 人 套 管 内进 至 ２ ０ ｅ ｍ，退 出导 丝 圆 环 ３
～
（ ２ ）需迅 速输 入 大 量 液 体 ，纠 正 血 容 量 不 足 ，
升高血 压 。
（ ３ ）输人 刺激 性 较 强 的 化疗 药 或 液 体 量 较 多 ， 外 周静 脉难 以维 持 长时 间输 液者 。
包好。
４ 注 意事 项
布两块 ）无菌手套 ２ 付 ，创可贴 １ 个 ，连接好输液
器的 Ｎ Ｓ １瓶 。
３ 操作 方 法
（ １ ）术 后 ３ ｄ内穿刺 处有 胀感 。 （ ２ ）穿 脱 衣 服 时 不 能 将 中 心 静 脉 导 管 拉 出
血管。
（ １ ）备 齐 用 物携 至 病 人 床 前 ，询 问有 元 药 物
７ ｃ ｍ 自粘性 无 菌 敷 料 １块 ，肝 素 帽 １个 ，２ ． ５ ％ 碘 伏 ，２ ％利 多卡 因 ５ ｍ Ｌ １支 ，棉 签 ，弯 盘 ，静 脉 穿 刺包 １个 ，（ 包 布两 层 、洞 巾一 块 、弯 盘 １ 个 、纱
超声引导在危重病人颈内静脉置管中的应用及护理对策
超声引导在危重病人颈内静脉置管中的应用及护理对策探讨超声引导下颈内静脉穿刺在危重病人中的应用。
总结了34例行超声引导下颈内静脉置管的危重病人的临床资料，分析穿刺过程前后的护理问题及注意事项。
34例全部置管成功，无1例出现误穿颈动脉和气胸等穿刺并发症。
超声引导下颈内静脉穿刺置管术是一种快速简便、安全有效的方法，尤其对于危重病人终末期病人建立静脉通路尤其有利。
但是鉴于病人病情危重，需要重视穿刺过程前后的护理问题及安全防范。
标签：超声引导；颈内静脉；穿刺置管术；危重病人中心静脉置管可以用来监测中心静脉压，提供安全的静脉通路，快速给药或进行液体复苏，同时也几乎是外周静脉置管困难又需要静脉通路患者的唯一选择。
超声引导下进行颈内静脉穿刺可以增加成功率，减少并发症[1]。
特别是对于一些不合作、凝血功能障碍、右侧不能穿刺等危重病人来说，B超技术尤其重要。
本文特别总结了临床上碰到的34例特殊危重病人的进行B超引导下穿刺置管的体会及护理对策。
1资料和方法1.1 一般资料本文34例病人为2012年7月-2014年5月临床上碰到危重病人，考虑到传统解剖定位的颈内静脉穿刺风险较大，遂行超声引导下颈内静脉穿刺穿刺。
男21例女13例，年龄35岁—92岁，平均年龄63岁。
这些病人因为外周静脉穿刺困难、监测CVP或者需要加快输液容量复苏而要求颈内静脉穿刺。
34例病人中，有28例病人有凝血功能障碍（占82.4%），肺部疾患的有10个（占29.4%），神志不清的有12例（占25.1%），头部固定不能侧偏的有9例（26.4%），有明显低血容量临床表现的有11例（占32.4%），属于抢救输液的有5例（14.7%）。
1.2 仪器患者使用的超声仪器为Sonosite S Series超声仪，使用浅表10兆赫的高频探头。
颈内静脉穿刺使用ARROW公司和贝朗公司的经皮穿刺留置中心静脉导管。
1.3 操作方法病人平躺后，必要给予监护和吸氧，准备好超声仪器、无菌探头护套（无菌手套）、无菌超声耦合剂（或者无菌石蜡油，生理盐水）。
B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理
B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理?用于膀胱癌术后预防复发的腔内灌注药物.较长,总疗程为2年.要病人明白坚持治疗和复查的必要性,不定期复查膀胱镜,术后1年内每3个月检查1次,两年后每6个月检查1次,同时复查肝肾功能,血常规,使不良反应随时得到合理的处置.每次灌注前向病人咨询灌注后的体会,鼓励他们坚持治疗,树立战胜疾病的信心,使之尽快恢复自信,从而最大限度提高生活质量.B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理Type—Bultrasonicguidedinternaljugu—IarVeInpunctureandnursingCareotpa-tIents郑建兰,高素媛,梁芳,綦玉兰ZhengJianlan,GaoSuyuan,LiangFang,etal(First HospitalofShanxiMedicalUniveChina)中图分类号:R471文献标识码:C文章编号:1009—6493(2005)9C一1956—01B超引导下的颈内静脉穿刺术是中心静脉置管方法中的一刺术,但是由于一些病人血管走行变异或危重病人血容量不足,况下一般改选颈内静脉,颈内静脉可以根据解剖定位,触摸到颈内静脉搏动最明显处偏外0.5crn～1.0crn处为颈外静脉,但此操作一次成功率较低,给病人造成一定的痛苦,甚至造成并发症的发生.为了提高颈内静脉穿刺的成功率,减少病人的痛苦,降低并发症的发生,我院在2003年2月一2005年1月期问,采用B超引导下穿刺术,对42例病人做颈内静脉穿刺,其中成功41例,失败1例.具体的操作及护理总结如下.1一般资料2003年2月一2005年1月,进行B超引导下颈内静脉穿刺42例,其中男15例,女27例,平均年龄56岁.2用物及穿刺前准备2.1用物B超机,治疗车,中心静脉导管1条,静脉穿刺盘,无菌手套2付,2OmL注射器1具,5mL注射器2具,生理盐水,2%利多卡因,肝素帽,3L贴膜,换药碗(碘酒,乙醇棉球)内静脉的宽度,并在穿刺点做标记.2.3体位病人取平卧位,两肩胛骨中间垫小薄枕,头偏向一侧,两肩自然下垂.2.4消毒穿刺局部碘酒消毒后用75%乙醇棉球脱碘.2.5B超再次定位将B超的探头套上无菌手套,蘸生理盐水参考文献:[1]周荣祥.膀胱外科[M].北京:人民卫生出版社,1996:1841.[2]李雅志,徐波.呲柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发护理[J].中国肿瘤临床与康复,2001,8(3):75—76作者简介:张杰敏(1956一),女,山东省文登人,主管护师,大专,从事泌尿外科膀胱镜室工作,工作单位:256603,山东省滨州医学院附属医院; 阮萍,谢庆环,邢立花,卢金凤工作单位:256603,山东省滨州医学院附属医院.(收稿日期:2005—05—10;修回日期:2005—08—11)(本文编辑范秋霞)置穿刺侧胸锁乳突肌内缘,平环状软骨处,探及到颈内静脉穿刺点做标记.3穿刺方法术者铺治疗巾于颈部穿刺处,将导管内的导丝退出导管约0.5crn～1.0ClTI,用5mL注射器抽取2%利多卡因,另一个5脉标记处注射局部麻醉药,并且试穿有无回血,试穿成功后用穿刺针进行穿刺,针尖的方向对准B超机探头的边缘进针,见回血后,将导丝送入血管约7ClTI,退出穿刺针,将导管通过导丝送入所需刻度约12erR～15ClTI,抽吸回血无阻力接肝素帽,固定导管,贴无菌敷料.4护理护理包括①穿刺局部保持清洁,干燥,浸湿后及时更换;②每周局部换药两次,同时观察导管局部有无红肿及分泌物,以及导管有无脱出,并更换肝素帽;③保持导管通畅,观察导管有无折叠及堵塞,液体滴入是否通畅;④小壶的液面在2/3以上,液体不能输空以免造成空气栓塞;⑤封管每次输完液体后用20mL注射器抽吸生理盐水注入导管内10mL后立即用夹子夹住导管.如果推注过程中阻力较大时, 不能用力推注,否则使小栓子脱落造成血栓形成,在导管阻力较大的情况应考虑导管堵塞,立即拔出导管另侧插入.5讨论中心静脉置管法适合于危重病人以及需静脉营养液输入的病人所采用的一种穿刺术,在选择穿刺部位时是根据病情以及血管的情况决定穿刺部位.在没有采用B超定位情况下,颈内静脉解剖位置复杂,定位困难,操作难度大,而邻近主要脏器多, 易发生并发症.颈内静脉置管长度不易过深,否则可引起心律失常,心绞痛甚至心室壁穿破,颈内静脉进针的角度在30度左导下颈内静脉穿刺是一种经济,安全,易操作,而且导管穿刺后直接进入上腔静脉,能保证危重病人中心静脉压的监测,是中心静脉置管穿刺法中的一种最佳的方法.作者简介:郑建兰(1960一),女,山西省原平人,主管护师,本科,工作单位:030001,山西医科大学第一医院;高素嫒,梁芳,綦玉兰工作单位: 030001,山西医科大学第一医院.(收稿日期:2005—07—05;修回13期:2005—09—04)(本文编辑燕国华)。
超声引导下锁骨下静脉穿刺置管基层医院超声定位下心包穿刺置管引流术护理
超声引导下锁骨下静脉穿刺置管基层医院超声定位下心包穿刺置管引流术护理资料与方法2022年1月～2022年1月收治心包积液患者24例，男14例，女10例；年龄57±14岁；其中结核性11例，肿瘤性10例，特发性3例。
方法：①材料：一次性中心静脉导管包，内含单腔中心静脉导管，Y 型穿刺针，带刻度的导引钢丝，扩张套管等。
型超声诊断仪。
②置管引流方法：按seldinger法进行穿刺。
具体如下：患者在超声室取45°半卧位，予超声检查，经剑突下四腔切面及心尖四腔切面探测心包积液量，分布范围；并确定可能的穿刺径路，穿刺点；常用穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角，心尖部，胸骨旁等；在其中选择一个液体径线最大，距体表最近的作为首选穿刺点［1］。
常规消毒穿刺点周围皮肤，铺无菌巾，1%利多卡因局麻至心包壁层，按照超声确定的穿刺径路，穿刺点进行穿刺有落空感时回抽，抽出少量心包积液后置入导引导丝，拔除穿刺针。
沿导丝置入深静脉导管，并拔除导丝，导管进入皮肤长度约10～15cm，用透明贴固定留置管。
用50ml注射器抽取心包积液，首次抽取积液量＜100ml，同时观察积液的颜色、性质，并留标本送检；最后无菌纱布包扎伤口，肝素帽封闭导管，以备再次抽液。
护理：①术前准备：仔细复习患者病史资料，尤其是各项辅助检查，如出凝血时间，血小板的数目等。
观察和评估气促症状有无，轻重程度，预估何种操作体位如坐位，半卧位或平卧最为合适。
准备好穿刺所需的一次性深静脉导管包，利多卡因，消毒所需安尔碘等。
如气促症状明显，备好至少可以使用1小时的便携式氧气包。
准备好含有常用抢救药品的抢救车一辆。
连接好心电监护仪监测血压，心率等变化。
提前通知超声室作紫外线消毒2小时，调节室温到25℃～28℃。
②术中配合：协助患者取合适体位，嘱患者勿做深呼吸或咳嗽。
穿刺过程中注意观察心率，血压等指标变化。
如有异常及时通知操作医师。
如抽出血性心包积液则需在仔细排除外伤原因所致后，方可继续操作。
超声介入穿刺的护理要点
超声介入穿刺的护理要点超声介入穿刺是一种介入医学技术，常用于引导和准确定位穿刺针进行诊断和治疗。
对于护士来说，了解并熟悉超声介入穿刺的护理要点是非常重要的。
下面将详细介绍超声介入穿刺的护理要点。
一、准备工作1.熟悉超声设备的操作，了解各个功能键的作用，并进行准确的调节。
2.熟悉相关的解剖学知识，了解被探查器（探头）能见的解剖结构。
3.检查超声设备的工作情况，确保设备和相关器材处于正常工作状态。
4.确保患者处于合适的位置，确保穿刺部位暴露，并保持患者舒适。
二、术前准备1.与患者进行交流，向患者介绍超声介入穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的同意。
2.根据医嘱，准备好相关的穿刺器材，如穿刺针、导管、套管等。
3.为保证操作无菌，进行正确的手卫生，并做好穿戴无菌手套、面罩和帽子的准备。
三、穿刺前的操作1.根据需要，在穿刺部位涂抹适量的消毒剂，并保持适当的时间等待其干燥。
2.使用无菌巾将穿刺部位覆盖，并确保无菌操作区域。
3.根据超声影像，准确定位穿刺部位，并进行标记。
4.确认穿刺部位无异常血管和神经，避免损伤重要结构。
5.配合医生，准确操作穿刺设备，遵循穿刺的技术要求和规范。
6.在穿刺操作过程中，保持良好的沟通，背诵和跟随医生的指示，确保操作安全和准确。
四、穿刺后的护理1.拔出穿刺针后，应迅速对穿刺部位进行密封和压迫，避免出血和气胸发生。
2.检查患者的血压、脉搏、呼吸等基本生命体征，并记录。
3.观察患者的疼痛和不适感，积极采取措施缓解疼痛和不适。
4.监测穿刺部位的出血情况，及时处理出血并做好止血措施。
5.观察穿刺部位的皮肤情况，定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁和干燥。
6.监测患者的相关指标，如血常规、血生化等，以及特殊检查项目（如胸部X线）。
7.根据医嘱，给予患者适当的禁食和禁止进食，以便检查结果的准确性。
8.在患者术后咳嗽或咳痰时，提供适当的支持和指导，避免引起并发症。
9.根据病情和医嘱，给予患者适当的护理干预，如给予抗感染药物、止血药物等。
超声介入穿刺的护理要点
超声介入穿刺的护理要点超声介入穿刺是一种在多种医学领域中广泛应用的技术，包括肝脏、肾脏和甲状腺等器官的穿刺活检、射频消融和经内镜手术等。
它通常由放射科医生和护士共同进行，因此在进行超声介入穿刺时，护士起着至关重要的作用。
护士需要在术前、术中和术后为患者提供全面的护理。
下面将详细介绍超声介入穿刺的护理要点。
术前护理超声介入穿刺的术前护理十分重要，因为它能为患者的安全和舒适提供良好的准备。
下面是超声介入穿刺术前护理的要点：1.了解患者病情。
在进行任何治疗前，护士需要了解患者的病情，包括病史、过敏史、用药情况等，以确保术前的准备工作和操作的安全性。
2.术前指导。
术前要向患者详细说明超声介入穿刺的术前准备工作，包括禁食禁饮时间、洗净穿刺部位等，提醒患者在术前按照医嘱进行准备，以确保手术的顺利进行。
3.准备必备器械。
在术前需要将超声引导设备和穿刺器械准备齐全，确保设备的正常运转和无菌状态。
4.心理疏导。
术前护士需要对患者进行心理疏导，以缓解患者的紧张和焦虑情绪，通过耐心的沟通和鼓励，使患者能够配合医生的操作。
5.术前检查。
护士需要负责对患者进行术前检查，包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，以确保患者的身体状况符合手术的要求。
6.签署知情同意书。
术前护士需要协助患者或患者家属签署手术知情同意书，确保患者了解手术的风险和可能产生的并发症。
术中护理超声介入穿刺的术中护理是保证手术成功的关键之一。
护士需要密切配合医生，为患者提供全面的护理，确保手术的顺利进行。
以下是超声介入穿刺术中护理的要点：1.协助患者入室。
护士需要协助患者入室，帮助患者脱掉衣物，穿上手术服，并检查患者的身份、手术部位等，确保手术的顺利进行。
2.协助术前准备。
在术前，护士需要帮助医生进行术前准备工作，包括监测患者的生命体征、放置监护仪器、做好无菌铺巾、擦拭消毒等工作。
3.维持患者舒适。
在手术过程中，护士需要密切观察患者的情况，及时疏导患者的情绪，确保患者的舒适和安全。
超声引导下胫后静脉穿刺技巧
超声引导下胫后静脉穿刺技巧
以下是 7 条关于超声引导下胫后静脉穿刺技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，找准位置那可是关键啊！就好像射击要瞄准靶心一样，超声引导下胫后静脉穿刺，得精确找到那根静脉才行！比如我们那次，我就跟助手说：“仔细找，可别瞎捣鼓！”，果然很快就找到了，这技巧可太重要啦！
2. 哇塞，超声引导下胫后静脉穿刺时手法得稳啊！这就好比走钢丝，稍有不稳就可能掉下去。
记得有一次我自己操作，心里一直默念“稳住稳住”，最后顺利完成啦！
3. 嘿呀，细节决定成败呀！在超声引导下胫后静脉穿刺中，每一个小细节都不能忽视！就跟搭积木一样，一块没放好可能就全垮了。
有次同事就是忽略了一个小细节，结果就不太顺利呢，可得长点心啊！
4. 哎呀，耐心也是很重要的哟！你想想看，钓鱼都得耐着性子等鱼儿上钩呢，超声引导下胫后静脉穿刺也一样呀！那次我可是耐着性子一点点找，终于成功了，真不容易啊！
5. 哇哦，和超声仪器的配合那得默契呀！这就像舞者和音乐的配合，要完美融合。
有回和同事一起做，我俩那配合，简直绝了，穿刺一下就成了！
6. 嘿，应变能力不能少哇！就像在大海中航行遇到风浪得灵活应对一样。
有次遇到特殊情况，我立刻调整方法，还好最后顺利搞定，这可真刺激！
7. 超声引导下胫后静脉穿刺的角度也有讲究哦！这就好像射门的角度，找对了才能进球。
我们常常在这上面下功夫，为的就是能又快又准地完成穿刺呀！
我的观点结论就是，超声引导下胫后静脉穿刺技巧真是又多又关键，掌握好了才能成为高手啊！。
超声引导下颈内静脉穿刺术
05
并发症及预防措施
0 5 并发症及预防措施
并发症和预防措施： （1）颈动脉损伤：发现误穿动脉或导管置入动脉，立即拔出穿刺针或导管，外部加压
至少5分钟，防止血肿、窒息。 （2）气胸：无论是颈内静脉或者是锁骨下静脉穿刺时都有穿破胸膜和肺尖的可能，其
0 2 颈内静脉穿刺置管的适应症、禁忌症
适应症：
（1）大量快速扩容 （2）CVP监测 （3）长期输液，外周静脉条件差 （4）输注化疗、高渗、刺激性药物 （5）放置起搏器、静脉造影、介入治疗 （6）肠外营养治疗
0 2 颈内静脉穿刺置管的适应症、禁忌症
禁忌症：
（1）严重凝血功能障碍 （2）穿刺部位静脉血栓 （3）同侧颈内置管和起搏器导线置管 （4）大面积烧伤合并感染并高热时 （5）胸部畸形
超声引导下穿刺优势：
*可视性，提高穿刺成功率，减少术后 并发症
*避免了误伤颈总动脉 *操作快，手术用时短
04
超声引导下颈内静 脉穿刺置管注意事项
0 4 超声引导下颈内静脉穿刺置管注意事项
(1)体位
0 4 超声引导下颈内静脉穿刺置管注意事项
(2)评估血管
0 4 超声引导下颈内静脉穿刺置管注意事项
谢谢！
主要原因是针杆的角度和针尖的方向不当或解剖变异所致。如果仅为一针 眼产生少量气胸不需要特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向 使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气 胸， 这时应胸腔闭式引流或打开胸膜处理肺部破口。 （3）血胸：颈内静脉易伤动脉，若穿破动脉的同时穿破胸膜势必会引起血胸，应及时 打开胸膜探查，必要时行胸膜内缝合止血。 （4）心肌穿孔：导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁，导致
超声引导下颈内静脉后路穿刺经验分享
超声引导下颈内静脉后路穿刺经验分享
植⼊式静脉输液港（PORT）作为中长期输液患者的最佳通路之⼀，不仅使患者获得更好的⽣活质量，⽽且是⼀种更加经济⾼效的输液⼯具。
颈内静脉穿刺植⼊PORT是⽬前多数专家认可的安全、⽅便的⽅法，超声引导下的穿刺更便捷，置⼊导丝及导管更顺畅，同时可避免穿刺相关并发症如⽓胸、⾎胸等，也可避免锁⾻下静脉置港的夹闭综合症（pinch-off)等。
本期内容“⼩港”将为您带来超声引导下颈内静脉后路穿刺技巧分享。
术前超声探查患者⾎管情况，可通过探头加压的⽅式辨别颈内静脉和颈动脉，静脉会被压扁，⽽动脉不会。
标识出胸锁乳突肌三⾓区，胸锁乳突肌锁⾻头外缘以及囊袋位置，后路穿刺点常规选择胸锁乳突肌锁⾻头外缘平三⾓区顶点或偏下的位置。
消毒铺⼱后开始超声引导穿刺，从胸锁乳突肌锁⾻头外缘进针，⽔平持针指向胸⾻上切迹⽅向。
超声探头纵轴与穿刺针⽅向保持⼀致，进⾏平⾯内引导穿刺，穿刺针⾛形在超声下全程可见。
直⾄看到针尖进⼊静脉并顺利抽到回⾎后置⼊导丝。
穿刺过程
总结
1：术前评估颈内静脉情况，排除变异、⾎栓等
2：逐步进针，微调⽅向，使针尖针体始终显⽰在超声图像中
3：针尖斜⾯朝上，针尖到达颈内静脉外侧壁时，再次确认针尖与静脉壁的空间位置关系
4：负压抽吸进针突破。
B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理
B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理摘要】：目的：探讨B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理。
方法：选取从2017年12月至2018年12月期间行B超引导下颈内静脉穿刺术的患者50例，随机分为常规组与观察组，25例/组。
常规组患者予以基础护理方案，观察组患者则介入优质护理方案，比较两组患者护理后临床满意效果。
结果：所有患者在行穿刺术期间分别予以基础护理方案和优质护理方案，并对患者护理后总满意度进行分析和比较。
常规组患者为76%，观察组患者为96%，两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：优质护理方案在B超引导下颈内静脉穿刺术期间的介入，可提高患者一次穿刺的成功率，减少患者临床治疗痛苦，避免了其他并发症及不良事件的发生。
【关键词】：B超引导；颈内静脉；穿刺术；护理效果B超引导下颈内静脉穿刺是静脉置管的一种主要方法，也是针对危急病人开展的治疗方案之一。
因诸多因素极易造成穿刺困难而导致置管失败的现象，影响了穿刺成功率，同时在穿刺后如护理不当也会引发其他临床并发症，增加患者身心负担。
优质护理模式的介入可减少并发症的发生，提高穿刺成功率。
因此，本文针对B超引导下颈内静脉穿刺术及其护理，做出以下分析[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2017年12月至2018年12月期间行B超引导下颈内静脉穿刺术的患者50例，随机分为常规组与观察组，25例/组。
常规组患者男14例，女11例，年龄均在42～67岁，平均年龄（64.28±3.04）岁；观察组患者男10例，女15例，年龄均在45～60岁，平均年龄（55.17±4.08）岁。
患者均为危重疾病，并于24小时内前往医院就诊，并均行B超引导下颈内静脉穿刺术，排除患有其他重大疾病或传染性疾病。
对患者姓名、性别及各项生理指标等基线资料比较和分析，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗期间的治疗方案、护理方案及相关注意事项均在患者及家属知情下操作，并获得医学伦理会批准。
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３ 讨 论
［ ５ ］ 宋仕 茂 ， 马 玉芳 ， 李志玖 ， 内 外 同 步放 射 治 疗 Ⅱ～ Ⅲ 期 官 颈 癌 的 远 期疗 效 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ８ ） ： ９ ３ ６ ． ［ ６ ］ 蔡娟． 预 防官 颈癌 根 治术 后 尿潴 留 的护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 现代 护 理 ，
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ７ Ｃ
１ Ｏ为 极 度 疼 痛 。在 线 上 标 出能 代 表 疼 痛 强 度 的 点 ， 测 量 ０到 标
出点 的距 离 即为 疼 痛 强 度 评 分 值 ， 通 过 此 法 显 示 插 尿 管 过 程 中 病人疼痛级别可分为无疼痛 、 轻度 、 中度 、 重 度 疼 痛 四级 ， 全部 病 人无数据均 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进
［ ２ ］ 刘琪雄 ， 吴显荣 ， 颜洁． 间 歇 导 尿 对 脊 髓 损 伤 病 人 尿 潴 留 的 应 用 效 果［ Ｊ ］ ． 齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ５ ） ： ８ ０ ２—８ ０ ３ ． Ｅ ３ ３ 来玉民 ， 王茂 桂 ， 陈慧． 气囊 导尿 管不 同注 液量 和ｌ 临床 疗 效 分 析
注： 两 组 比较 ， Ｚ＝ 一４ ． １ ２ ， Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ 。
［ Ｊ ］ ． 中 国 实用 护 理杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ２ ９ ） ： ３ ７ —３ ８ ．
［ ４ ］ 蔡红兵 ， 陈惠祯． 子宫颈癌［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学技术文献 出版 社， ２ ０ １ １ ：
行分析处理 ， 计 数 资料 应 用 。 检验 ， 等 级 资 料 采 用秩 和 检 验 ， 以
Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
表 １ 病 人 自行 插 入尿 管 一 次 成 功 率 比 较 例
研究发 现 ， 龙 胆 紫 尿 道 口识 别 法 能 显 著 增 加 女 性 病 人 在 自行 间
医 学 创 新研 究 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ ２ ９ ） ： ６ ４ ６ ．
歇 导 尿 困难 的 原 因是 分 辨 尿 道 口解 剖 位 置 困 难 ， 容 易 误 插 入 阴 道 而 引起 插 入 尿 管 困难 。本 文 采 用 龙 胆 紫 尿 道 口着 色 识 别 法 因
１ 龙胆紫染色性好 ， 局部 不 易 扩 散 ， 染色 范 围在 ０ ． ７ ｃ ｍ～ １ ． ６
巴结清扫术 ， 但手术创 面大， 易对 膀胱侧窝副交感 神经纤维 、 输
尿 管外 神经 纤 维 、 主 韧 带 以及 骶 韧 带 浅 层 和 深 层 的 盆 丛 神 经 的
广 泛损 伤 ， 引起神经源性膀 胱功 能障碍 ， 导致尿潴 留。因此 ， 指
导 宫 颈 癌术 后尿 潴 留病 人 行 自行 间 歇 性 导 尿 ， 以 减 轻 病 人 心 理 负 担 和 医疗 费用 ， 降 低 长 期 留 置 尿 管 后 的感 染 率尤 为重 要 ， 所 以 指 导病 人 正 确 实 施 导 尿 将 直 接 影 响 导 尿 的效 果 和 生 活 质 量 。本
２ ０ ０ ９， ６ （ ３ ０）： ７７ ．
间歇 导 尿是 目前 公 认 的 科 学 的 尿 路 管 理 方 法 ， 它可 减少 留
置 导 尿 管 的不 便 和不 适 ， 避 免 膀 胱 过 度 膨胀 ； 同时 膀 胱 周 期 性 扩
张 能 刺 激 膀 胱 功 能 的恢 复 ， 预防膀胱内压升高 ； 又 适 当地 冲 胀 膀 胱 以保 证 其 黏 膜 有 充 足 血 运 ， 减 少 感染 的 发 生 机 会 ， 免 除 了长 期 留 置尿 管 引起 尿 道 、 会阴 、 膀 胱 的并 发 症 口 ］ 。而 女 性 病 人 自行 间
［ ７ ］ 丘雪梅 ， 李燕 ， 卢 向莉 ． 自我 清 洁 间 歇 导 尿 在 香 港 脊 髓 损 伤 中心 的 应 用 和 启示 ［ ｊ ］ ． 临 床护 理 ， ２ ０ ０ ８ （ ８ ） ： １ ５ ４ —１ ５ ５ ． ［ ８ ］ 仲发银 ， 沈 阳． 隐匿 性 乳 房 肿 块 龙 胆 紫 染色 定 位 法 的 临 床 应 用 Ｅ Ｊ ］ ．
歇 性 导 尿术 中 的 一次 成 功 率 ， 减 少 因 反 复 插 入 尿 管 引 起 的 尿 道 口及 周 围 组 织 疼 痛 ， 提 高 了 病 人 自行 执 行 医 嘱 的信 心 ， 使 病 人 能
轻松正确进行操作 ， 有利于病人康复 。
本 研 究 采 用 龙 胆 紫 尿 道 口识 别 法 可 显 著 提 高 女性 病人 自行 间歇性导尿术 的成功率 ， 减少疼痛 ； 该方 法简单易行 ， 适 用 于 各
ｃｍ ＿ ８ ］
，
作者简介
谭惠兴， 主管 护 师 ， 大专 ， 单位 ： ５ ２ ８ ０ ０ ０ ， 广东 省 佛 山市 第 二 人
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —０ ４—０ ８ ） （ 本文编辑 郭海瑞）
能更好地让女 性病 人更好 寻找 到尿道 口， 从 而 增 加 了一
民 医院 ； 李燕如、 梁金英 、 黎少 芳单 位 ： ５ ２ ８ ０ ０ ０ ， 广东 省 佛 山市第 二人 民 医院 。
注： 两 组 插 入 尿 管 一 次 成 功率 比较 ， ｚ 一１ ８ ． ３ ７ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ 。
级医院推广应用。
参考文献 ：
［ １ ］ 乐杰 ， 谢幸 ， 杜 仲秋 ． 妇产 科学 ［ Ｍ］ ． 第 ７版． 北京： 人 民卫 生出 版
社， ２ ０ ０ ８： ２ ７ ６ ．