中医儿科之丹痧(精)

第三章 第三节
丹痧
一、概述： 1、定义：
丹痧是因感受痧毒疫疠之邪（乙型溶血
性链球菌）所引起的急性肺系疾病。以 发热，咽喉肿痛，甚则腐烂。猩红色皮 疹，杨梅舌，疹后脱屑为特征。
2、3 别名及现代医学：
2、别名：丹痧、烂喉痧、疫喉，烂喉丹
痧，疫喉痧等。都是根据其特点而起名。 3、现代医学：称之为猩红热，是由乙型 溶血型链球菌感染所致。治疗静点青霉 素七天，以减少合并证的发生。
二、病因病理：
病因：疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖 失常、机体脆弱之时而入。 病变部位：肺胃 病位虽在肺胃，而邪毒则深伏营血，化 为最速，病来急暴，一经发热，便见烂 喉。并有强烈的传染性。
病初、病程中
邪束于表，正邪分争而壮热骤起，邪毒
循经上攻，则咽部红肿糜烂。肺主皮毛， 胃主肌肉，痧毒之邪内蕴肺胃，外邪肌 表，透发皮疹。 邪毒进一步化火入里，内逼营血，见痧 疹色泽转红紫或见瘀斑，瘀点，壮热神 昏，舌紫绛。 疫毒之邪以外透为顺，内陷为逆。内陷 心肝，则抽搐，昏迷。化火伤津，则肺 胃阴伤。
病程中或恢复期
1、在病程中或恢复期时，因毒热重而伤
正气，则可出现心慌、心悸、脉结代之 心痹。（合并心肌炎） 2、若毒热未消，流窜筋骨、关节，可引 起骨节疼痛，红肿灼热之痹证。（风湿 性关节炎） 3、若毒邪未消，内归肺脾、肾，水液通 调失职气化不及州都，导致水湿内停， 外溢肌肤，酿成水肿（急性肾小球肾炎）
治则：辛凉宣透，清热利咽。
方药：解肌透痧汤。
解肌透表药：
葛根、蝉衣、浮萍、豆豉、荆芥穗
清热利咽药：桔梗、射干、牛蒡子、甘
草、马勃、前胡 清热解毒：连翘、僵蚕 使邪从表解，毒随疹出。早期不宜早投 苦寒之重剂，以防痧毒不得外透。
（二）毒在气营
主证：壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，
似颗粒，鲜红色皮疹，依次分布于颈、 胸、腹、四肢等处，渐弥漫周身。因周 身皮肤如丹涂，按之退色，显出苍白的 指痕。皮疹有痒感。 2）线粒状 皮疹最明显的地方是腋窝，肘弯处，腹 股沟处，即皮肤皱折处。沿皱折处皮疹 密集，形成一条线。
3）绕口苍白圈: 面部皮肤仅有红晕，不见皮疹，若以口
伴有糜烂白腐，皮疹密布，色如涂丹， 甚则色紫如瘀点，舌象杨梅状，脉数有 力。 分析： 是邪在气营，毒热炽盛的表现，即有气 分的壮热不解，面赤口渴等证，又有营 分的疹毒过重的症状，如邪热不解，进 一步内陷心肝则出现神志症状。
治则：清气凉营，泻火解毒。 方药：凉营清气汤。 犀角、赤芍、丹皮—凉营血。
特殊体征
麻疹：麻疹粘膜斑。
奶麻：无
风疹：耳后枕部淋巴结肿大
丹痧：口周苍白圈，杨霉舌，线粒疹等。
恢复期皮肤：
麻疹：麦麸状脱屑，有色素沉着。 奶麻：无脱屑及色素沉着。 风疹：无脱屑及色素沉着。 丹痧：可 有脱皮，无色素斑痕。
实验室： 麻疹： WBC下降。S与L无明显差异。 奶麻： WBC下降。L上升。
发热与出疹的关联
麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，
疹齐后体温渐降。 奶麻：发热3-4天，热退疹出。 风疹：发热1/2-1天出疹，疹出1-2天热退。 丹痧：发热数小时一天出疹疹出时体 温很高，疹退时体温下降。
初期症状
麻疹：发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪。
奶麻：突然发热，一般情况好。
4、发病季节与年龄
冬春两季发病最多。
任何年龄皆可发病，但以2-8岁儿童发病
率较高。（偏大的孩子多发）
5、传染源：
为丹痧本人和代菌者，而代菌和非典型
病例，易被漏诊，其流行病学意义更 为 主要。
6、传染途径：
空气飞沫传染为其主要传播途径，间接
传播很少。
7、免疫力：
患病后人体可产生两种方面的免疫力。
1、苔红干舌红少津明显者，加玄参，桔
梗、芦根等以增强养阴生津，清热润喉 的作用。 2、如大便干结加知母，火麻仁清肠润燥。
六、预防护理：
1、对患儿及疑似者，均隔离6天。
2、对已经接触的儿童，应检疫观察7—
—12天。 3、保护易感儿，冬春季节流行，不到公 共场所去。 4、保证患儿充分休息，以防止并发症， 保护皮肤，口腔清洁。
风疹： WBC下降。L上升。
丹痧： WBC上升，1-2万。S 70％-90％
五、分型论治
（一）邪侵肺卫 主证及分析： 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗—邪毒
入侵肺胃。 咽部红肿疼痛，影响吞咽—喉通于肺， 咽通于胃，疫毒循经熏灼。 皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦 纹—痧毒蕴于肌肤。 舌脉之象—为邪毒尚在卫表。
唇对照则唇口四周的肤色明显苍白。 4）杨霉舌： 病之初期舌苔厚腻，3—4天后，舌苔剥 脱呈杨霉样。（舌乳头突起） 5）脱皮 疹退后2—7天，皮肤有较大的鳞片脱皮， 约二周后脱尽。
4、实验室检查 WBC总数及S增高 咽试培养有A组B 型溶血性链球菌生长。
四、四种发疹性疾病鉴别
三、诊断要点
典型的丹痧诊断并不困难。其要点如下：
1、可有接触史，接触后潜伏1-7天发病。
2、起病急骤，突然高热，咽峡 红疼痛，
并伴乳蛾红肿、白腐。（因系感受温毒 时行疫厉之气，化火最速。发病急骤， 多伴有高热，一经发热，便见烂喉。）
3、皮疹特点及其它特征： 1）弥漫性，猩红色皮疹。 于发热1—2天内出现皮疹，细小稍隆起，
生石膏、黄连—泻火解毒。
鲜生地、鲜石斛、鲜芦根、竹叶、玄参、
连翘—甘寒清热，护阴生津
加减与运用
1、疹出不透加透疹药—如浮萍、淡豆豉、
而去石膏、黄连。 2、苔燥便秘者去石斛、竹叶加硝黄。通 腑泻火。如邪毒内陷，可选用凉开三宝。 3、临床上常用清瘟败毒饮，因清瘟败毒 饮，具有清气分热的白虎汤。清血分热 的犀角地黄汤，清三焦热而解毒的黄连 解毒汤。还有化斑汤的成分，故因此最 为适宜。
（三）、疹后伤阴
主证：疹出齐后2-3天始脱皮，身热渐退，
咽喉糜烂疼痛减轻，但有低热，唇红干 燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津。 分析：此系毒热伤阴之象。 治法：养阴生津，清热润喉。 方药：沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，石竹花粉甘草尝。 组成、方解、方歌见《咳嗽》节。
加减与应用
一是抗菌免疫力，有菌型特异性。二是 抗毒素免疫力（红斑毒素）。一次感染 后，再不受同型 链菌感染，因已有抗菌 免疫力，故不发病。若无抗菌免疫力， 而有抗菌毒免疫力则可发生链球菌咽峡 炎，但可无猩红热皮疹。若对新感染链 球菌，即缺乏抗菌免疫力，又缺乏抗毒 免疫力，或因感染型别不同，皮疹毒素 亦和上次感染之不同，则可发生第二次 猩红热。（少见）
风疹：发热、咳嗽、流涕。（颈部、枕
后、 核肿大。） 丹痧：发热、咽痛、红肿、糜烂。
皮疹特点：
麻疹：暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，
发疹有一定顺序，约三天左右出齐。 奶麻：呈玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小 发疹在一定顺序，24小时布满全身。 风疹：浅红色斑丘疹，较麻疹为稀少， 发疹无一定顺序，24小时布满全身。 丹痧：猩红点状，密集成片，皮疹先见 颈胸腋下，继而遍及全身，颜面潮红， 而无皮疹，2-3天遍及全身。