脊柱损伤患者的监护
2020最新人体损伤致残程度鉴定标准分级
2020最新⼈体损伤致残程度鉴定标准分级《⼈体损伤致残程度分级》，2017年1⽉1⽇起实施为进⼀步规范⼈体损伤致残程度鉴定，现公布《⼈体损伤致残程度分级》，⾃2017年1⽉1⽇起施⾏。
司法鉴定机构和司法鉴定⼈进⾏⼈体损伤致残程度鉴定统⼀适⽤《⼈体损伤致残程度分级》。
最⾼⼈民法院最⾼⼈民检察院公安部国家安全部司法部2016年4⽉18⽇⼈体损伤致残程度分级1 范围本标准规定了⼈体损伤致残程度分级的原则、⽅法、内容和等级划分。
本标准适⽤于⼈⾝损害致残程度等级鉴定。
2 规范性引⽤⽂件下列⽂件对本标准的应⽤是必不可少的。
凡是注⽇期的引⽤⽂件，仅注⽇期的版本适⽤于本标准；凡是不注⽇期的引⽤⽂件，其最新版本（包括所有的修改单）适⽤于本标准。
最⾼⼈民法院、最⾼⼈民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布⼈体损伤程度鉴定标准GB/T16180-2014 劳动能⼒鉴定职⼯⼯伤与职业病致残等级GB/T 31147 ⼈⾝损害护理依赖程度评定3 术语和定义3.1 损伤各种因素造成的⼈体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2 残疾⼈体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的⽣活、⼯作、社会活动能⼒不同程度的降低或者丧失。
4 总则4.1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进⾏鉴定。
受伤⼈员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级.4.2 鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进⾏鉴定。
4.3 伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。
根据损伤在残疾后果中的作⽤⼒⼤⼩确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作⽤、主要作⽤、同等作⽤、次要作⽤、轻微作⽤、没有作⽤。
除损伤“没有作⽤”以外，均应按照实际残情鉴定致残程度等级，同时说明损伤与残疾后果之间的因果关系；判定损伤“没有作⽤”的，不应进⾏致残程度鉴定。
(外伤)创伤的急救技术
（外伤）创伤的急救技术创伤，亦称外伤，是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性损害或功能障碍。
自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。
创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤和防止伤口污染。
这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。
创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。
创伤救护步骤：先进行止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。
同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克及多器官衰竭等并发症。
现场急救技术现代急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并称为现场急救的五大技术。
（一）保持呼吸道通畅对呼吸停止或呼吸异常的伤员，迅速使伤员仰卧，解开伤员衣领和腰带，将头部后仰，下颌向上抬起，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅。
对下颌骨骨折、颅脑损伤或昏迷伤员，有舌后坠及阻塞呼吸道者，可将舌牵出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。
对于呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插入口咽通气管或鼻咽通气管，或急用粗针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。
对呼吸骤停者，可行口对口或经口咽通气管或鼻咽通气管行人工呼吸。
（二）止血出血是创伤主要表现，而大出血是导致伤员死亡的重要原因之一，故对创伤出血首先必须及时止血，然后再作其他急救处理。
常用的止血方法有：1．加压包扎止血法此方法急救中最常用。
躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。
先用较多无菌纱布或干净布类覆盖伤口，如出血伤口较深较大，可先用敷料充填，较多敷料环绕，再用外用绷带进行加压包扎。
加压包扎以能止血，松紧合适，仍保持肢体远侧血液循环为度。
脊柱搬运步骤和注意事项
做双肩锁 放开 头胸锁动作；考员B与 考员C做平移动作 考员B与考员C同时平移患者
从肩部-髋部-（下肢-双脚 （由考员C 完成））； 做头胸锁
头部固定器固定，稳定 做上头部固定器动作
大叔，刚刚我们对你进行了 放开 头胸锁动作 搬运稳定措施，现在要送你 回医院进一步检查和治疗。 请你放心。患者目前生命体 征正常，途中注意监护。 准备起。口令1、2、3、起 考员A\B\C\D 位于担架四角
准备侧翻，口令1、2、3、 翻
出场，走到患者右侧退步， 准备协助侧翻
与考员C 做好侧翻动作；抱 伤员的肩、髂和膝部
考员B右手与考员C左手在髋 部交叉
考员 A 考员 A 考员 D 考员 A 考员 B 考员 A 考员 B 考员 A 考员 B 考员 A 考员 A 考员 B
考员 A
考员 B 考员 B
考员 A
准备落。口令1、2、3、落 考员A\B\C\D 位于担架四角
整理急救物品，按医疗垃圾 做整理、洗手动作。 处理，洗手，书写记录。操 作完毕。
注意靠担架腿为蹲位。（单 腿蹲位）
注意靠担架腿为蹲位。（单 腿蹲位）
考员 考员 A 开场 考员 A
考员 A
考员 B 出场 考员 A 考员 A
考员 A
考员 A 考员 B 考员 A 考员 C 考XX，物品 准备完毕，请指示。
动作
注意事项
前方有一患者高处坠落，四 1、环顾四周；2、举手示
周环境安全，已做好职业防 意；3、看手表；4、从伤者
动作)-腹部（注意顺序左上
部-左下腹-右下腹-右上腹）
-骨盆（2个动作，交换）-会
阴-右腿（注意膝关节、踝关
节活动、触摸足背动脉)-左
腿（注意膝关节、踝关节活
脊柱专科护理常规(1)
颈椎骨折（颈项骨损折）【定义】颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。
属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范畴。
【临床表现】（一）症状1．疼痛。
上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。
下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。
2．局部肿胀压痛、瘀紫。
3．后突畸形。
4．颈部活动受限。
5．轻者痛苦病容，重者可有昏厥。
（二）体征1．被迫体位2．肢体感觉、运动障碍。
各种反射不同程度受限。
严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。
【临证护理】1．非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。
加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。
2．手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。
术后遵医嘱翻身，预防并发症。
3．翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。
4．术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。
下床时戴好颈托。
【辨证施护】1．淤血内蓄伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。
（1）食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。
（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。
如四黄水蜜药膏、消肿止痛膏等（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。
（4）遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。
（5）中药宜温服。
2．断骨未续沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。
（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。
神经电生理监测在脊柱外科手术中的应用与进展
神经电生理监测在脊柱外科手术中的应用与进展黄圣斌;谭海涛;谢兆林【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)004【总页数】4页(P742-745)【关键词】神经电生理监测;脊柱外科手术;神经损伤【作者】黄圣斌;谭海涛;谢兆林【作者单位】广西医科大学第八附属医院骨科贵港537000;广西医科大学第八附属医院骨科贵港537000;广西医科大学第八附属医院骨科贵港537000【正文语种】中文【中图分类】R741.044脊柱外科手术是治疗各种脊柱、脊髓疾病的有效方法，随着内固定器械日新月异发展，脊柱外科已取得了很大进步，正朝着脊柱微创方向继续发展。
脊柱外科手术对脊髓、神经损伤的风险较高，随着脊柱内固定器械的广泛应用,术后神经并发症发生率逐年增加，一旦损伤，将对患者带来严重的并发症。
因此，有效的术中脊髓、神经监护十分有必要。
术中神经电生理监测(IONM)经常被用来实时评估脊髓、神经结构的状态，提高脊柱手术的安全性，降低手术的风险。
1973年，法国医师Vauzelle等率先报道应用唤醒实验监测脊髓功能，该技术被认为是最可靠的监护办法、“金标准”，但唤醒实验有着其局限性，需要中断手术，增加了患者的痛苦，且小儿患者不能配合。
1977年Nash等[1]率先应用体感诱发电位监护脊髓功能获得成功，为脊柱外科手术应用IONM开创了先河。
目前这项技术主要运用在神经外科，脊柱骨科，在发达国家的运用已20多年，并且逐渐完善，形成一个完整的神经监测体系。
常用的IONM包括体感诱发电位(somatosensory evoked potentials，SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials，MEP)、自发肌电图(s-EMG)、触发肌电图(t-EMG)、椎弓根螺钉测试等。
鉴于每种监测方法都有着各自的适用范围、敏感性及特异性。
因此，术中需要灵活地组合各种监测方法才能有效地对脊髓、神经根有效保驾护航，IONM技术在脊柱外科手术的应用正由单模式逐步向多模式监测转变。
ICUMRI监护技术
ICUMRI监护技术【设备要求】永磁型和超导型磁共振。
永磁型磁共振磁场强度较小,均匀度较差，临床应用受到限制。
超导型磁共振场强高，磁场均匀稳定，目前主要有1.5T和3.OT机型，图像质量稳定，临床诊断价值高。
有条件的可配备开放式设备和头部、心脏、血管等专用设备。
【检查方法】1.平扫通过人体组织本身的特性获得图像的扫描方法。
常用T；WKT2WE水抑制、脂肪抑制等扫描参数、序列。
2.增强从静脉注入MR1对比剂的检查。
对比剂可增高靶区与相邻结构的对比，更好地显示病变。
也用于血管成像。
3.磁共振血管成像(MRA)利用特定的磁共振技术来显示血管和血流信号的检查方法。
对全身大血管效果较好。
4.弥散成像(DWI)以图像来显示水分子的微观扩散运动受限程度，主要作用是反映体内微循环情况。
5.灌注成像(PWI)用来反映组织微循环分布及其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能。
【临床意义】1严重创伤、多发伤(1)颅脑创伤1)脑挫裂伤病理为脑组织水肿和散在出血灶，脑水肿TWI为等或低信号，T2WI高信号，皮、髓质分界不清，脑室、脑沟裂狭小；脑内点片状出血信号变化复杂，大致为急性期呈短T、短T。
信号，亚急性期呈特有的短T、长T。
双高信号。
反映了血肿内血红蛋白由氧合血红蛋白逐步向含铁血黄素的转变过程。
2)硬膜外血肿呈梭形，血肿与脑组织之间可见线状低信号的硬膜分隔；硬膜下血肿呈新月形，常与脑挫裂伤并存,有占位效应。
(2)脊柱脊髓损伤：MRI能显示椎骨的创伤、移位，通过脊髓创伤的形态及其内部信号变化来判断脊髓损伤的程度，还能观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂等情况。
脊髓挫裂伤，脊髓呈梭形增粗，前后蛛网膜下腔变窄。
水肿是急性脊髓创伤的早期表现，呈长T、长To信号；脊髓内出血血肿信号变化与脑内血肿相似。
脊髓横断伤可见脊髓与硬膜囊断裂或接近断裂，蛛网膜下隙中断或几乎中断，断裂处脊髓呈盲端、增粗。
韧带撕裂表现为肿胀、增厚，低信号条纹影连续性中断。
脊椎外伤护理查房PPT
训练目的：提高患者肢体活动能力，预防肌肉萎缩和关节僵硬 训练方法：根据患者病情和医生建议，制定合适的训练计划，包括主动和被动运动 训练频率：每天进行，每次训练时间根据患者情况而定 注意事项：训练过程中注意保护患者，避免过度训练导致肌肉拉伤或关节损伤
倾听患者心声，了解其心 理需求
提供心理疏导，帮助患者 缓解焦虑、恐惧等情绪
评估方法：观察患者肢体活动 情况，询问患者感受，测量关 节活动范围
评估目的：了解患者肢体活动 能力，为制定护理计划提供依 据
评估内容：包括关节活动度、 肌肉力量、感觉功能、协调能
力等方面
评估结果：根据评估结果制定 护理计划，指导患者进行康复
训练，提高生活质量。
评估目的：了 解患者心理状 况，制定相应
护理团队在查房过程中表现出 色，表现出了高度的专业素养 和责任心
护理团队在查房过程中表现出 了良好的团队协作精神，互相 支持和帮助
护理团队在查房过程中表现出 了积极的工作态度和敬业精神， 为患者提供了优质的护理服务
护理团队在查房过程中表现出了 良好的沟通能力和协调能力，与 患者和家属建立了良好的关系
心理状况评估：通过问卷、访谈等方式了解患者心理状况 心理干预措施：针对患者心理状况制定相应的心理干预措施 心理状况改善情况：通过评估和干预措施，观察患者心理状况的改善情况 心理状况改善效果评价：对心理干预措施的效果进行评价，为后续护理提供依据
预防措施：采取有效的预防措施，如保持正确的体位、避免过度活动等 观察指标：观察患者的疼痛程度、肢体功能恢复情况等 评价方法：采用量化评分表进行评分，如疼痛评分、功能评分等 效果评价：根据评分结果，评估预防措施的有效性，并调整护理方案
鼓励患者参与康复训练， 增强自信心
身体残疾鉴定标准
根据《人体损伤致残程度分级》的规定伤残程度鉴定标准有：一、一级伤残标准(一)、脑、脊髓及周围神经损伤致：1、植物状态;2、极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理;3、四肢瘫(三肢以上肌力3级以下);4、截瘫(肌力2级以下)伴大便和小便失禁。
(二)、头面部损伤致：1、双侧眼球缺失;2、一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴盲目5级。
(三)、脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍。
(四)、颈部损伤致呼吸和吞咽功能严重障碍。
(五)、胸部损伤致：1、肺叶切除或双侧胸膜广泛严重粘连或胸廓严重畸形，呼吸功能严重障碍;2、心功不全，心功Ⅳ级;或心功能不全，心功能Ⅲ级伴明显器质性心律失常。
(六)、腹部损伤致：1、胃、肠、消化腺等部分切除，消化吸收功能严重障碍，日常生活完全不能自理;2、双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活完全不能自理。
(七)、肢体损伤致：1、三肢以上缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上);2、二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)，另一肢丧失功能50%以上;3、二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)，第三肢完全丧失功能;4、一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在踝关节以上)，第二肢完全丧失功能，第三肢丧失功能50%以上;5、一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)，另二肢完全丧失功能6、三肢完全丧失功能。
(八)、皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积76%以上。
二、二级伤残标准(一)、脑、脊髓及周围神经损伤致：1、重度智力缺损(智商34以下)或精神障碍，日常生活需随时有人帮助才能完成;2、完全性失语;3、双眼盲目5级4、四肢瘫(二肢以上肌力2级以下);5、偏瘫或截瘫(肌力2级以下)。
(二)、头面部损伤致：1、一侧眼球缺失，另一眼盲目4级;或一侧眼球缺失，另一侧眼严重畸形伴盲目3级以上;2、双侧眼睑重度下垂(或严重畸形)伴双眼盲目4级以上;或一侧眼睑重度下垂(或严重畸形)，该眼盲目4级以上，另一眼盲目5级;3、双眼盲目5级;4、双耳极度听觉障碍伴双侧耳廓缺失(或严重畸形);或双耳极度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严重畸形;5、全面部瘢痕形成。
急救护理学习题
一、名词解释1、EMSS2、ICU二、填空EMSS由院外的和院内、几个部分组成.三、简答题学好急危重症护理学有何重要意义？第二章院外急救一、名词解释1、院外急救2、生存链3、海姆立克（Heimlich）腹部冲击手法4、自救Heimlich手法5、互救立位Heimlich手法。
二、填空1. 院外急救有、、、、等特点.2。
急救中心(站）院外急救的任务包括、、、和任务.3。
院外急救的原则有、、、、转送与监护急救相结合和原则.4。
目前我国院外急救主要的组织形式有、、、、深圳模式和。
5。
现场救护的“生存链”包括、、、早期高级生命支持，环环相扣.6. 院外救护程序包括、、、转运与途中监护。
7. 现场评估危重病情，包括对、、呼吸、、及其它等几方面进行评估.8。
在检伤与分类中必须采取、、边抢救同时并举的原则。
9. 按伤员出现的症状和体征可将其分为、、重度和四类，并可分别用、、红、不同颜色标上分类。
10。
按出血部位可分为、和皮下出血，按损伤的血管可分为、和毛细血管出血.11. 常用的外伤止血有、、、止血带止血法、结扎止血法。
12. 眼睛以上部位、头顶部和额部出血，指压颞动脉,其位于前方，根部。
13. 眼睛以下、下颌骨以上部位出血，指压动脉，其位于 .14。
头面部、颈部出血,指压动脉指，其位于，平环状软骨处,用中间的三个指头放在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向上.15. 肩部、腋部、上臂出血,指压动脉，用示指、中指在向下压至上。
16. 前臂出血，指压动脉,其位于。
17. 手部出血，指压动脉,两手拇指同时按压。
18. 手指出血,指压动脉，其位于 ,用拇指、示指同时压向 .19。
下肢出血，指压动脉，其位于，双手掌重叠在其上,用力压向。
20. 足底出血，指压动脉,其位于。
足部出血，指压动脉，其位于。
21。
脊柱损伤的伤员搬运时，应严防和前屈或扭转，应使保持伸直。
22。
骨盆损伤伤员应将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环行包扎，运送时让伤员于门板或硬质担架上，微曲,下部。
创伤与急救医学知到章节答案智慧树2023年浙江大学
创伤与急救医学知到章节测试答案智慧树2023年最新浙江大学第一章测试1.创伤是青壮年人群死亡的主要原因。
（）参考答案:对2.多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体。
（）参考答案:对3.损伤严重程度评分ISS 把损伤部位分成5个部位（头.颈部.胸部.腹部.四肢骨盆）。
（）参考答案:错4.严重创伤患者的临床特点包括：（）参考答案:病情危重，变化迅速，病死率高;脏器功能损害发生率高;休克发生率高;病情复杂，容易漏诊5.创伤患者局部治疗内容包括：（）参考答案:控制污染;控制出血;清创第二章测试1.创伤治疗中优先抢救的急症包括（）参考答案:腹部脏器脱出;大出血.休克;肢体离断伤2.严重的胸部损伤包括：（）参考答案:张力性气胸;大量血胸;开放性气胸;连枷胸伴肺挫伤3.怀疑椎部受伤的伤员应固定颈部，避免发生扭转。
（）参考答案:对4.创伤急救初次评估中关于气道评估与管理的描述不正确的是：（）参考答案:患者到达急诊连接多功能监护仪，然后评估气道安全性；5.创伤急救初次评估中关于呼吸评估的重点内容不包括：（）参考答案:胸骨骨折；第三章测试1.在预测大量输血需求的评分系统中，血液消耗评估评分（Assessment ofblood consumption score）不包含的指标是（）。
参考答案:顿性伤2.关于限制性液体复苏，以下说法错误的是（）。
参考答案:合并严重颅脑损伤的患者，建议使用低渗液体3.关于失血性休克时目标血压与血管活性药物的应用，以下说法正确的有（）。
参考答案:失血性休克当未合并颅脑损伤时，早期复苏目标收缩压达到80-90mmHg即可;失血性休克时，如果同时存在心功能不全，可使用正性肌力药物;失血性休克时，如果存在威胁生命的低血压，液体复苏无效的可以同时使用血管加压药以维持目标血压;失血性休克合并严重颅脑损伤时，早期复苏目标平均动脉压应80mmHg 4.损伤控制复苏应在患者到达急诊室后就开始实施，而不是将患者送至ICU住院时才开始。
最高法院的人体损伤残疾程度鉴定标准
2.4.15 一侧全肺切除。
2.4.16 一侧胸廓成形术(切除6根肋骨以上)。
2.4.17 双侧肺叶切除。
2.4.18 心功能Ⅱ级伴器质性心律失常。
2.4.19 小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术。
2.4.20 全结肠、直肠、肛门切除回肠造瘘。
2.4.21 肝脏切除23以上。
2.4.22 胰腺次全切除，胰岛素依赖。
2.4.23 肾功能不全失代偿期。
2.4.24 膀胱全切除。
2.4.25 双侧肾上腺缺失。
2.4.26 阴茎和双侧睾丸全部缺失。
2.4.27 未成年人双侧睾丸缺失、萎缩，完全丧失功能。
2.4.28 幼女双侧卵巢缺失或萎缩，完全丧失功能。
2.4.29 幼女会阴、阴道严重损伤致瘢痕挛缩、畸形，手术难以修复。
2.2.11 一侧全肺切除并胸廓成形术，伴呼吸困难Ⅲ级。
2.2.12 肺功能重度损伤。
2.2.13 心功能Ⅲ级伴器质性心律失常，或心功能Ⅱ级伴严重器质性心律失常。
2.2.14 重度肝功能损害。
2.2.15 肝外伤后发生门脉高压三联症或Budd-Chiari综合征。
2.2.16 孤肾部分切除后，肾功能不全尿素症期。
2.7.39双手掌缺失30%以上。
2.7.13双眼低视力1级。
2.7.14双眼视野≤48%(或半径≤30°)。
2.7.15双侧耳廓缺失或极重度畸形。
2.7.16双耳损伤，一耳听力损失≥71dBHL，另一耳听力损失≥56dBHL。
2.7.17舌体缺失1/2以上。
2.7.18双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度。
2.7.19器质性失音。
2.7.20局限性脓胸行部分胸廓成形术。
定稿--成教急救护理题库(漳州)
急救护理复习题单选题1．EMSS包括( D )A．院前急救 B．院内急诊科 C．ICU、CCU D．以上都对2．急诊医疗服务体系包括( D )A．院前急救 B．院内急诊科 C．ICU、CCU D．以上都对3．为病人脱衣服时应( B )A．先脱患侧，再脱健侧 B．先脱健侧，再脱患侧C．以上两项都对 D．以上两项都不对4．在整个急诊医疗服务体系中，( C )的工作量最大。
A．院前急救 B．急诊 C．ICU D．CCU5．拥有( C )人口的地区应设立一个院前急救中心(站)。
A．10万 B．20万 C．30万 D．40万6．院前急救工作的特点是以( B )为主A．病因治疗 B．对症治疗 C．心肺复苏 D．综合疗法7．院前急救三点一线的呼叫网络顺序是 ( B )A．急诊科一急救中心-急救现场 B．急救中心-急救现场-急诊科C．急救现场．急救中心-急诊科 D．急救现场一急诊科．急救中心8．院前急救的三大要素( B )A．通讯、救护车和监护仪器 B．通讯、运输和急救技术C．通讯、救护车和医护人员 D．救护车、急救技术和医护人员9．院前急救的三大要素不包括( A )A．管理 B．通讯 C．运输 D．急救技术10．院前急救的主要特点( C )A．紧急、快速 B．现代化通讯 C．急和救 D．基本生命支持11．院前急救的特点不包括( B )A．突发性 B．原则性 C．紧迫性 D．灵活性12．院前急救体格检查的顺序是( B )A．观察病人的一般情况、测量生命体征、全面体检B．测量生命体征、观察病人的一般情况、全面体检C．全面体检、测量生命体征、观察病人的一般情况D．测量生命体征、全面体检、观察病人的一般情况13．不应佩戴红色检伤分类标志的伤员为( B )A．严重腹部创伤 B．下肢骨折 C．严重出血 D．昏迷14．请指出在检伤分类时，下列伤情需佩戴绿色标志的是( C )A．昏迷 B．死亡 C．扭伤 D．严重挤压伤15．请指出在检伤分类时，下列伤情需佩戴绿色标志的是( C )A．昏迷 B．死亡 C．手部烧伤 D．严重挤压伤16．脑外伤、严重挤压伤的伤员应佩戴的伤检分类标志是( B )A．红色 B．绿色 C．黑名 D．黑色17．休克病人应佩戴( B ) 检伤分类标志A．绿色 B．红色 C．黑色 D．黄色18．窒息病人应佩戴( B ) 检伤分类标志A．绿色 B．红色 C．黑色 D．黄色19．骨盆骨折病人应佩戴( D )检伤分类标志A．绿色 B．黑色 C．红色 D．黄色20．在处理成批伤时，安置重病人最安全的体位是( A )A．平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 B．平卧位头偏向一侧或侧卧位C．俯卧位或头低脚高位 D．仰卧位或侧卧位 E．头低脚高位或凹21．怀疑脊柱损伤病人的搬运方法为( A )A．四人搬抬法 B．背负法 C．双人坐椅式搬抬法 D．持抱法22．担架运送病人时，病人( A )以便于观察。
二甲医院ICU收治入室标准（五篇模版）
二甲医院ICU收治入室标准（五篇模版）第一篇：二甲医院ICU收治入室标准二甲医院ICU收治入室标准：1.急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。
4.具体的收治标准详见《重症医学科患者收治标准》。
ICU不适合收治的病人：1.脑死亡者；2.合并急性传染病或有精神异常的病人；3.无急性症状的慢性病病人； 5.晚期恶性肿瘤病人；6.外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；7.疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；8.急性传染病；9.持续性植物状态。
ICU具体收治标准一、心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗（要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。
不包括病程晚期的心脏停博如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停博者）。
二、休克（一）各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。
或伴下列情况者： 1.意识障碍；2.血压依赖大剂量血管活性药物维持；3.少尿6小时以上，无尿2小时以上；4.严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。
三、急性呼吸功能不全（一）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；（二）血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：第二篇：ICU收治标准关于下发《ICU收治病人管理规定》的通知各科室：为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人管理规定》，自2014年11月1日起执行。
特此通知某某某某医院二〇一四年十月二十二日附件：《ICU收治病人管理规定》ICU收治病人管理规定一、非手术科室系统：（一）心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。
脊柱外科专科单选题
脊柱外科专科单选题1. 闭合性骨折石膏固定后最多见的并发症是 [单选题] *血管损伤神经损伤关节僵硬(正确答案)骨化性肌炎2. 根据骨折的程度和形态分类，属于不完全骨折 [单选题] *青枝骨折(正确答案)横行骨折斜形骨折嵌插骨折3. 根据骨折端的稳定程度分类，属于不稳定性骨折 [单选题] *裂缝骨折青枝骨折横形骨折斜形骨折(正确答案)4. 枕颌带牵引的体位是 [单选题] *平卧位头高脚低位(正确答案)头低脚高位端坐位5. 检查腰围松紧度，以可伸入几指为宜 [单选题] * 2指0指1指(正确答案)半指6. 骨筋膜室综合征最多见于 [单选题] *上臂掌侧足背大腿前臂掌侧和小腿(正确答案)7. 骨科理学检查视诊的内容不包括 [单选题] *观察姿势、步态、活动有无异常脊柱有无侧弯、前后凸检查病变局部有无压痛(正确答案)患处皮肤有无发红、色素沉着8. 骨折病人现场急救方法正确的是 [单选题] *对伸出皮肤的骨折断端应现场还纳未确诊骨折者可暂不处理先处理张力性气胸，再固定前臂骨折(正确答案)对疑有脊柱骨折者应一人抱持搬运9. 骨折的急救处理不包括 [单选题] *纠正休克包扎伤口手术复位(正确答案)迅速转运10. 骨折的局部症状不包括 [单选题] *畸形弹性固定(正确答案)骨擦音异常活动11. 骨折早期功能锻炼指的是 [单选题] *卧床不动以患者肌肉舒缩活动为主(正确答案)以骨折处远侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大重点关节为主的全面功能锻炼12. 关于骨科理学检查量诊描述不正确的是 [单选题] *量诊是测量肢体的长度、周径、关节的活动范围肢体长度测量应将患肢与健肢放在对称位置，双侧对比测量肢体周径测量时，若有肌萎缩或肿胀选取表现最明显的平面测量前臂长度测量：肩峰至肱骨外上髁(正确答案)13. 关于骨折病人固定的叙述,不正确的是 [单选题] *外展架有利于患肢消肿镇痛外固定器有利于处理伤口小夹板固定适用于开放性骨折(正确答案)切开复位内固定有利于早期活动14. 颅骨牵引时要保证牵引锤距地面（）cm [单选题] * 20-25cm25-3030-35(正确答案)35-4015. 行牵引后床尾应抬高高度为 [单选题] *10cm20cm30cm(正确答案)50cm16. 几乎所有骨折病人都会有的临床表现是 [单选题] *畸形疼痛(正确答案)骨擦感骨擦音17. 胶布牵引过程中最常见的并发症是 [单选题] *压疮关节僵硬皮肤过敏、水疱(正确答案)坠积性肺炎18. 皮牵引重量一般不超过 [单选题] * 1~2kg2~3kg3~4kg4~5kg(正确答案)19. 胸椎用什么英文表示 [单选题] *HLT(正确答案)C20. 人体最长最粗的管状骨是 [单选题] *胫骨腓骨髌骨股骨(正确答案)21. 腰椎用什么英文表示 [单选题] *L(正确答案)THC22. 石膏绷带包扎，错误的方法是 [单选题] *患肢保持功能位包扎处用手指扶托肢体(正确答案)动作敏捷、用力均匀边缘部分应予修齐23. 石膏固定的目的是 [单选题] *缩短愈合时间维持骨折复位(正确答案)预防脱钙减少肿胀24. 下列哪种颈椎病最容易导致截瘫 [单选题] *神经根型颈椎病脊髓型颈椎病(正确答案)混合型颈椎病交感性颈椎病25. 颅骨牵引针眼处临床上一般用什么消毒液进行消毒 [单选题] * 75%碘伏75%酒精(正确答案)70%酒精95%酒精26. 下列不属于骨折晚期并发症的有 [单选题] *坠积性肺炎压疮深静脉血栓休克(正确答案)27. 下列哪类人群易发生青枝骨折 [单选题] *中年人青年人老年人儿童(正确答案)28. 下列哪一类骨折使用于垂直悬吊皮肤牵引 [单选题] *成人股骨干骨折儿童股骨干骨折(正确答案)胫骨开放性骨折儿童肱骨髁上骨折29. 脊柱外科术毕回房即可指导病人做什么功能锻炼 [单选题] *直腿抬高运动蹬足运动腰背肌运动踝泵运动(正确答案)30. 下列最有可能发生骨筋膜室综合征的骨折是 [单选题] *骨盆骨折股骨颈骨折尺桡骨干双骨折(正确答案)腰椎压缩骨折31. 下面不属于因牵引导致的关节僵硬或畸形的是 [单选题] *膝关节过伸畸形(正确答案)足下垂畸形膝关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形32. 下面关于石膏护理错误的是 [单选题] *搬运及翻身时，需用手掌平托石膏固定肢体应注意骨突部位的保护，预防压力性损伤一旦发生石膏综合征，应立即拆除石膏(正确答案)石膏拆除后，可用温水清洗，涂润肤霜保护皮肤33. 以下不属于病理反射的是 [单选题] *跟腱反射(正确答案)霍夫曼征巴宾斯基征髌阵挛34. 以下不属于牵引并发症的有 [单选题] *血管神经损伤牵引针脱落休克(正确答案)关节僵硬35. 以下不属于石膏绷带固定禁忌证的是 [单选题] *全身情况差，进行性腹水伤口发生厌氧菌感染孕妇禁忌躯干部大型石膏固定急慢性骨、关节炎症的局部制动(正确答案)36. 以下关于牵引的描述错误的是 [单选题] *皮牵引多用于四肢牵引，一般不超过5kg,牵引时间为2-4周行下肢皮牵引时，牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致肢体麻痹骨牵引牵引力量大，持续时间长，可达2-3个月枕颌带牵引时重量15kg开始(正确答案)37. 一般股骨骨折牵引重量约为体重的 [单选题] *1/5-1/41/7-1/51/10-1/7(正确答案)1/15-1/1038. 以下牵引护理不正确的是 [单选题] *下肢牵引时，抬高床尾15-30cm牵引方向与被牵引肢体长轴应成直线避免过度牵引，每日测量牵引肢体的长度牵引时注意保暖可将棉被覆盖牵引架上(正确答案)39. 以下生理反射不属于浅反射的是 [单选题] *腹壁反射提睾反射膝腱反射(正确答案)跖反射40. 易并发休克的骨折是 [单选题] *肱骨髁上骨折尺桡骨双骨折股骨干骨折(正确答案)股骨颈骨折41. 因牵引长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现的并发症是 [单选题] *血栓性静脉炎关节僵硬足下垂坠积性肺炎(正确答案)42. 应采取轴线翻身方法的是 [单选题] *肩关节脱位病人肱骨髁上骨折病人脊柱骨折病人(正确答案)骨盆骨折病人43. 有关骨科病人功能锻炼的描述，错误的是 [单选题] *应循序渐进要动静结合应以被动运动为主(正确答案)范围由小到大44. 有关石膏固定的护理，错误的是 [单选题] *石膏固定前先清洗患肢皮肤骨突出部用棉花衬垫如有伤口应等待伤口愈合后再进行石膏固定(正确答案)石膏干固前移动病人,应用手掌托扶45. 有关血运障碍的描述，不正确的是 [单选题] *皮肤感觉减退剧烈疼痛患肢肿胀指(趾)尖皮肤温度升高(正确答案)46. 与皮牵引比较，骨牵引不具有的特点的是 [单选题] *牵引时间较长牵引重量较重不大可能引起骨感染(正确答案)能减少肌痉挛47. 运动系统理学检查顺序不正确的是 [单选题] *先行全身检查，再行局部检查先查健侧，后查患侧先查患肢，后查健肢(正确答案)先主动检查，后被动检查48. 长骨骨折中最常见的骨折是 [单选题] *尺骨骨折桡骨骨折胫腓骨干骨折(正确答案)股骨干骨折49. 长期卧床病人预防足下垂畸形的措施是 [单选题] *禁止踝关节的活动使关节长期处于跖屈经常做踝关节的主动或被动锻炼(正确答案)睡软床50. 最容易出现骨折局部特有体征的骨折是 [单选题] *青枝骨折裂缝骨折螺旋骨折(正确答案)嵌插骨折51. 颈椎共有几块颈椎骨 [单选题] *87(正确答案)6552. 腰椎共有几块椎骨 [单选题] *65(正确答案)4353. 胸椎共有几块椎骨 [单选题] *141312(正确答案)1154. 检查颈托的松紧度，以可伸入几指为宜 [单选题] * 321(正确答案)55. 以下哪项不是腰围佩戴的目的 [单选题] *美观(正确答案)固定制动保持稳定56. 肌力分为几级 [单选题] *5(正确答案)43257. 枕颌带牵引的重量一般不超过 [单选题] *1~2kg2~3kg(正确答案)3~4kg4~5kg58. 颈椎前路手术建议术后几小时轴线翻身 [单选题] * 654(正确答案)359. 下面那项不是脊髓神经功能观察要点 [单选题] *肢体感觉四肢肌力疼痛(正确答案)60. 搬运脊柱损伤患者的方法有 [单选题] *一人背起患者搬运将患者滚到木板上搬运(正确答案)一人抬头一人抬腿搬运以上方法均可以61. 下面哪项不是颈椎病术后应该观察的重点 [单选题] *家庭背景(正确答案)呼吸手术局部情况引流液情况62. 下列哪项护理措施不能保持颈椎病术后有效的气体交换 [单选题] *备好吸痰装置和气管切开包给予吸氧密切观察病情限制陪客人数(正确答案)63. 常用的腰背部锻炼方式除外 [单选题] *五点式三点式两点式(正确答案)64. 下列哪项不是脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症 [单选题] *焦虑(正确答案)压疮呼吸道感染泌尿系统感染65. 下列哪项不是腰椎间盘突出症的处理原则 [单选题] *止痛减轻对椎间盘的压力减轻对神经的压迫改善肌肉痉挛(正确答案)66. 腰椎间盘突出症的手术指征是 [单选题] *有明显的的神经压迫症状(正确答案)严格非手术治疗6个月有急性腰扭伤史首次出现腰椎间盘突出症67. 下列哪项不是颈前路手术术后颈部制动的措施 [单选题] *颈托固定沙袋放在两侧颈肩部禁止咳嗽及打喷嚏(正确答案)头颈胸石膏固定68. 颈前路术后患者出现声音嘶哑考虑损伤了什么神经 [单选题] *喉返神经(正确答案)喉上神经喉下神经喉上神经外支69. 一般颈前路手术切口在喉结的什么部位 [单选题] *左侧右侧(正确答案)后侧下侧70. 颈椎骨折合并四肢瘫，无感染病灶出现高热，可采取的措施除外 [单选题] *冰水擦浴通风药物降温(正确答案)调节室温71. 下列哪项不是脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术治疗的目的 [单选题] *恢复脊髓神经功能(正确答案)解除脊髓神经压迫纠正畸形恢复脊柱稳定性72. 以下哪个症状不能提示颈前路手术切口处可能有局部血肿 [单选题] *伤口渗血多生命体征正常(正确答案)颈部肿胀呼吸困难73. 脊柱骨折的患者局部表现除外 [单选题] *局部疼痛、压痛、叩击痛椎旁肌紧张腰椎活动受限，不能翻身受损部位棘突前凸(正确答案)74. 颈椎用什么英文字母表示 [单选题] *HPC(正确答案)D75. 整个脊柱由多少个椎骨连接而成 [单选题] *2726(正确答案)252476. 下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是 [单选题] *教会病人牵引、推拿、按摩的方法教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项工作中，定时改变姿势睡眠时，用软床，注意睡眠姿势(正确答案)77. 下列哪项不是腰腿痛病人健康教育的内容 [单选题] *长时间站立或坐位时经常改变体位病人行走和站立时应抬头、挺胸、收腹有脊髓受压时佩带腰围3-6月病人睡眠时应卧海绵床(正确答案)78. 踩棉花感症状是哪种颈椎病的突出临床表现 [单选题] *神经根型颈椎病交感性颈椎病脊髓型颈椎病(正确答案)混合型颈椎病79. 腰椎间盘突出最易发生的部位是 [单选题] *腰1-2腰2-3腰3-4腰4-5(正确答案)80. 最常见的颈椎病类型是 [单选题] *神经根型(正确答案)脊髓型椎动脉型交感神经型81. 直腿抬高试验阳性是指病人平卧，患侧下肢伸直、被动抬高至一定度数时即出现放射痛，这个度数是 [单选题] *103060(正确答案)9082. 脊髓压缩性骨折最易发生的部位是 [单选题] *胸椎胸腰椎(正确答案)腰椎骶椎83. 脊柱结核最严重的并发症是 [单选题] *椎体病理性骨折窦道形成脊髓压迫并截瘫(正确答案)活动障碍84. 骨质疏松患者出院指导中哪项是错误的 [单选题] *定期进行骨密度等指标检测遵医嘱服用补钙药物加强体育锻炼，多进行户外活动可少量饮酒、咖啡(正确答案)85. 下列食物中含钙量最高的是 [单选题] *牛奶芝麻酱(正确答案)虾皮紫菜86. 腰椎间盘突出症有 [单选题] *腰部压痛，放射至下肢直腿抬高试验及加强试验阳性两者均有(正确答案)两者均无87. 腰椎间盘突出症有 [单选题] *骨质破坏骨质增生(正确答案)两者均有两者均无88. 下列哪项不是浅感觉 [单选题] *位置觉(正确答案)温度觉触觉痛觉89. 下列哪项不是深感觉 [单选题] *温度觉(正确答案)运动觉震动觉位置觉90. 肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。
ICUCT监护技术
ICUCT监护技术【设备要求】螺旋CT采用容积扫描，检查速度快，采集的扫描数据可以组成任意平面或方向的重建，得到真正的三维图像，诊断价值极大提高。
【检查方法】1平扫不用对比剂的扫描。
一般先行平扫。
2.增强血管内注射对比剂后的扫描。
可分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟扫描等。
3.CT血管造影(CTA)静脉注射造影剂后，在目标血管内对比剂浓度达到最高峰时段，进行螺旋CT扫描，经计算机图像后处理再现技术重建成靶血管数字化的立体影像。
4.CT灌注成像一种功能成像，反映组织微循环的血流灌注情况。
【临床意义】1严重创伤、多发伤(1)颅脑创伤：脑挫裂伤表现为局部片状低密度水肿区夹杂点片状高密度出血灶，可合并蛛网膜下腔出血及占位效应，严重者出现脑疝。
硬膜外血肿表现为颅骨内板下梭形高密度影。
硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影。
脑内血肿表现为脑内类圆形或不规则形高密度影，周围有低密度水肿带。
2周至2个月期龄的血肿，边缘呈环形强化。
(2)脊柱脊髓创伤：CT检查及三维重建可观察脊柱解剖结构、骨性椎管及椎管周围软组织损伤的情况。
CT可清楚显示寰、枢椎骨折/脱位及脊髓受压程度；显示胸腰椎骨折的部位及移位的方向、范围，显示脊柱中柱损伤情况以及椎管形态、椎管内碎骨片或血肿等，判断有无受压、梗阻改变，并了解椎管狭窄的程度。
椎体爆裂骨折碎骨片向四周移位，观察的重点是骨折对脊髓和神经根的影响。
脊椎挫裂伤时，外形膨大、边缘模糊，髓内密度不均，有时可见点状高密度出血。
(3)胸部创伤：胸部创伤有肺挫伤、肺撕裂、气管及支气管撕裂等，常伴有气胸、血胸、骨折等。
肺挫伤表现为一侧或双侧肺内浸润影像，分布与肺段、肺叶无关。
肺撕裂表现为局部大小不等的高密度血肿，如发生在肺外周胸膜下,可形成薄壁囊肿。
气管、支气管撕裂表现为纵隔气肿、气胸；主支气管完全断裂时，引起一侧肺不张。
严重创伤后常合并急性呼吸窘迫综合征，由于间质水肿和肺泡萎陷，早期可见肺纹理增粗、模糊；病情进展则见两肺弥漫性斑片影，其内可见充气支气管。
术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用
术中脊髓神经电生理监测在脊柱外科中的应用【关键词】术中脊髓神经电生理监测在脊柱脊柱矫形手术过程中有潜在的神经并发症，其中运动功能损害尤其瘫痪给患者、家庭及社会带来严重危害。
随着脊柱内固定机械的广泛应用，术后神经并发症发生率逐年增加〔5〕。
大规模调查研究〔18〕表明严重神经并发症在颈前路椎间盘切除中发生率为％，脊柱侧弯矫形术中为～%。
因此有效的术中脊髓监护十分有必要。
一个好的监测方法应能尽早的发现神经损害，并辅助手术医生及时采取干预措施避免或减轻术后神经损害。
因此术中监测必须对神经损害很敏感，且对预测术后神经后遗症的特异性高。
下面就目前的术中脊髓监测方法进行回顾。
1 唤醒试验1973年，Vauzelle等〔6〕首次提出唤醒试验可以用来监测脊髓功能。
唤醒试验反应运动功能的特异性较高，结果阳性，则说明总体运动功能完整，所以也有人称唤醒试验是IOM的金标准。
唤醒试验虽不需借助复杂仪器设备，但操作时需麻醉师的密切配合，延长了手术时间，同时不宜用于有神经肌肉病变、肌力弱的病人，也不宜用于不合作的病人、小孩、精神病人等。
另外，降低麻醉水平有使病人脱管、扰乱手术台及增加病人痛苦等不足。
由于临床中一般只是手术结束前行唤醒试验，故它不能及时发现术中损害。
2 踝阵挛试验Happfeld等〔21〕早在20世纪80年代就将踝阵挛试验应用于脊柱侧凸手术的术中监测。
踝阵挛反射主要是由S1神经控制的脊髓牵张反射。
踝阵挛阳性说明整个反射弧功能未受损，脊髓功能正常。
踝阵挛试验操作虽简单，但它只能在很短的时间窗内偶然引出，重复性差。
踝阵挛阳性说明脊髓功能正常，但踝阵挛阴性并不表示脊髓受损。
踝阵挛阴性可能提示脊髓功能受损，也可能是麻醉水平过浅的表现。
因此，踝阵挛试验不能单独作为一种监测方法进行脊髓监测。
3 体感诱发电位早在20世纪50年代，体感诱发电位就开始应用于神经系统病损患者的研究〔2〕。
体感诱发电位测定是通过特定的神经电生理仪器，采用脉冲电刺激周围混合神经的感觉支，在近端周围神经、脊髓表面或头皮皮层感觉区记录生物电活动波形的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理
6．促进自理能力恢复 常用物品置于随手易取处 鼓励并指导患者做力所能及自理活动 指导制定并实施切实可行的康复计划 指导协助功能锻炼
护理
腰背肌功能锻炼
仰卧位锻炼法 三点支撑法 头、双足 四点支撑法 双手、双足 五点支撑法 头、双肘、双足 俯卧锻炼法 第一步 头、胸、双上肢离开床面 第二步 双腿伸直向上抬 第三步 头、颈、胸、双下肢同时抬起
护理
3．维持正常体温 高位脊髓损伤 观察体温变化 高热 物理降温 体温不升 防止烫伤
颈脊髓损伤后,自主神经功能紊乱，受伤 平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧 失了调节和适应能力,常宜产生高热,可达 40℃以上。 防治方法 物理降温: 将病人安置在设有空调的室 内,如冰敷、冰水灌肠、酒精檫浴； 药物疗法: 输液和冬眠药物
四、监测和护理
病情监测
1．休克先兆 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 观察患者的情绪、神志、瞳孔，有无烦躁不安 和淡漠等 2．脊髓功能 密切观察并记录肢体感觉、运动及反射等功能 注意观察肛门括约肌张力和膀胱功能
病情监测
3．并发症 压疮 骶尾部、足跟等局部长期受压 泌尿系统感染 关节僵硬和畸形 呼吸道感染 植物神经系统功能紊乱 便泌 应激性溃疡 植物神经功能紊乱 下肢静脉血栓形成 血液高凝状态 静脉回流缓慢 长期卧床 激素副作用
了解心理社会状况
心理反应 焦虑、恐惧、愤怒等 认知程度 经济承受能力 家庭及社会支持
二、常见护理问题
焦虑／恐惧 躯体移动障碍 知识缺乏 有引起或加重脊髓损伤的危险 潜在并发症 肺部感染、泌尿系感染、 压疮、废用综合征
三、治疗措施
治疗措施
1.现场急救处理 抗休克 止痛 处理合并损伤 正确搬运 避免脊髓的继发性损伤
身体状况评估
4．发热 应激反应 体温在37.5～38.5℃ 合并感染 体温超过39℃ 5．四肢运动、感觉及括约肌功能 痛、触、温及位置觉丧失的平面及程度 关节运动情况,判断有无脊髓以及马尾神经损伤 有无大小便失禁,有无尿液潴留或便秘 有无腹痛,腹胀 6．辅助检查 X片、CT、MRI、脊髓造影等 明确损伤部位、程度、类型和移位情况
呼吸型态、节律、频率 有无缺氧表现 抢救准备 呼吸道管理
人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉， 胸式呼吸有肋间神经支配的肋间肌管理, 而腹式呼吸则来自隔肌的收缩。 膈神经由颈3、4、5组成,颈4是主要成分。 颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,因此伤者 能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸 是否存在。
颈1、2的损伤往往是在现场已死亡, 颈3-4的损伤 由于影响到膈神经的中枢，也常于早期呼吸衰竭 而死亡，即使是颈4-5以下的损伤,也会因伤后脊 髓水肿的蔓延,波及中枢而产生呼吸功能障碍； 只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。 由于呼吸肌力量不足,呼吸非常费力,使呼吸道的 阻力相应增加,呼吸道的分泌物不易排出,久卧者 容易产生坠积性肺炎,一般在1周内便可发生呼吸 道感染,吸烟者更是提前发生,其结果是伤者因呼 吸道感染难以控制或痰液堵塞气管窒息而死亡。
思考题
1.成年男性患者、体重60kg，双下肢被开 水烫伤后1小时入院。诊断为双下肢烫伤 40％（浅Ⅱ°）。 请估计患者第一个24h补液量并合理安排 补液计划。
思考题
2.患者因车祸致颈部疼痛、活动受限且伴 有四肢完全不能活动、感觉功能丧失， 大小便功能均丧失。拟诊为颈椎骨折伴 四瘫。 其截瘫指数为多少？ 维持呼吸功能的护理措施有哪些？
护理
1．保护脊髓功能，防止再损伤 体位 睡硬板床，保持脊柱的平直 颈椎损伤者，头部两侧放置沙袋，颈部、肩下各放置枕垫， 避免旋转及伸曲 翻身 轴位翻身， 避免扭曲脊柱，加重损伤 颈椎损伤者，三人协助。一人固定头部，其余两人分立患 者两侧 颅骨牵引（颈椎损伤 ） 立即颅骨牵引 密切观察患者呼吸情况 保持有效的牵引 针眼处按时换药，防止感染
护理
4．心理护理 耐心倾听、理解同情、分析原因 减少、消除医源性因素 正确引导 鼓励家庭成员、朋友参与 争取各方面理解和支持 创造安静，无刺激 增加安全感 肯定合作与进步
护理
5．防治并发症 预防肺部感染 定时协助患者翻身、拍背、鼓励患者 雾化吸入 注意保暖，保持内衣及被单干燥 气管切开护理 保持呼吸道通畅 口腔护理 预防泌尿系感染 预防压疮 预防废用综合征
治疗措施
2.一般治疗 保持呼吸道通畅 脱水治疗 低温治疗 激素治疗 纤维蛋白溶酶制剂治疗 高压氧治疗 3.复位、固定与功能锻炼 脊椎骨折治疗的三大要素
治疗措施
4.积极治疗其他部位损伤，预防并发症 疑有内脏损伤 严密观察病情变化 预防肺部感染、泌尿系感染、压疮等 5.康复治疗 矫形手术 夹板固定、石膏固定等
护理
预防泌尿系感染
截瘫病人由于括约肌功能的丧失,需长期留置导尿管,容易 发生泌尿道感染与结石,男性病人还会发生副睾丸炎。 防治方法 1. 受伤早期保持尿管持续开放,使膀胱内不积存尿液,减少 膀胱壁受伤的机会 2.伤后2-3周开始定期开放导尿管，其余时间夹闭使膀胱充 盈,避免膀胱肌挛缩 3.教会病人在膀胱区按摩加压,排空尿液,训练成自主膀胱, 争取早日拔除导尿管 4.多饮水以达到生理性冲洗的作用 5.只有当出现感染时才使用膀胱冲洗
脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以截瘫指数 来表示,以便评估伤情及病程进展,判断治疗效 果,也便于记录。 “0”代表功能完全正常或接近正常； “1”代表功能部分丧失； “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情 况,相加后即为该病人的截瘫指数。 三种功能完全丧失则截瘫指数为6，也即截瘫 指数越大,其功能丧失越大,病情越严重。
护理
1．保护脊髓功能，防止再损伤 药物治疗 遵医嘱予以脱水剂及糖皮质激素 观察药物的疗效及不良反应 密切观察脊髓神经功能 术后24小时，每小时观察一次 观察患者肢体自主活动，并询问感觉情况 了解其感觉平面及肌力的变化 与术前比较 严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，应立 即报告医生
护理
2．维持呼吸、循环功能 休克征兆 神志、瞳孔、血压、脉搏变化 高位颈髓损伤 观察并维持呼吸功能
身体状况评估
1．现病史 受伤时间，外力大小、性质、方向、作用部位以及受伤 时的姿势；急救处理方法，搬运方式以及工具 2．全身情况 意识和生命体征、有无休克、复合伤、排便情况 3．局部情况 疼痛/压痛/肿胀 程度、位置 感觉/运动/肌力 后突畸形 强迫体位和功能受限 皮肤破损、皮下淤血和皮下血肿 腹胀、麻痹性肠梗阻
脊柱损伤患者的监护
中南大学湘雅医院 徐德保
内容提要
护理评估 常见护理问题 治疗措施 监测与护理
概述
病情严重复杂 合并脊髓伤时预后差 多发伤、复合伤、并发症多多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失 单纯脊髓休克可在数周内自行恢复 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志
2.脊髓挫裂伤
轻度出血和水肿、脊髓完全挫灭或断裂 后期可出现囊性变或萎缩
3.脊髓受压
由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变 性等改变
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性 瘫痪，也可以是不完全瘫痪
一、护理评估
评估病因
高处坠落伤 常伴有脊椎的骤然屈曲，可引起各种 形态的屈曲压缩性骨折 重物塌落伤 椎体压缩、脱位、颈椎过伸型损伤、颈 椎屈曲型损伤、旋转型损伤 车祸伤 综合性、范围大、程度严重 滑倒跌伤 常为老年人 安全带伤 脊椎劈裂骨折 跳水、游泳伤 颈椎骨折或脱位。 枪弹伤和穿刺伤 少见、脊髓损伤严重