烧伤患者医院感染原因分析及护理措施探讨

·临床监护·烧伤患者医院感染原因分析及护理措施探讨石莉萍（贵州省清镇市中医医院，贵州 清镇 551400）0　引言烧伤病房需要保温及保湿，患者长期处于相对封闭的环境中，家属在探望及陪护过程中，容易将细菌及病毒带入病房，患者在烧伤后免疫力下降，容易引发创面及其它部位感染。

本次将我院发生医院感染的烧伤患者作为观察对象，对感染原因进行分析，提出针对性护理措施。

1　资料与方法1.1　一般资料。

2015年01月至2018年06月我院有86例烧伤患者在住院治疗过程中发生医院感染，现将此类患者作为本次实践对象，年龄6-71岁，平均（31±5.64）岁；男女患者人数分别为49例、37例；患者烧伤面积在12%-46%，烧伤深度在深二度至三度；所纳入的患者均不存在不合理使用抗菌药物及药物过敏史。

对于大面积烧伤患者自身处于负氮平衡状态，消耗大量的能量，需要静脉补液、补充营养，提升患者免疫力。

1.2　方法。

分析医院感染报告，明确患者发生医院感染的概率，从患者基本资料获得相关统计数据，据我国医院感染相关标准进行评估，判断是否属医院感染。

1.3　统计学分析。

本次实践利用SPSS 21.0行数据处理，计数资料百分率利用加减表示，若P<0.05，差异具有统计学意义。

2　结果本次调查结果见表1。

表1　烧伤患者感染类型及占比（n，%）感染类型人数占比（%）烧伤创面5665.1呼吸系统910.5静脉置管89.3泌尿系统67.0胃肠道5 5.8其他2 2.3总计861003　讨论3.1　诱发医院感染的原因3.1.1　烧伤创面感染：患者烧伤后皮肤丧失保护能力，细菌易侵入受伤部位，从而发生创面感染；其次在大面积烧伤后未能正常进食，胃肠道的正常菌群外移导致创面感染。

现统计的患者多为大面积烧伤或小儿，机体免疫力下降严重，渗出体液及结痂形成坏死组织导致细菌滋生。

由于长期卧床，加之手术对机体的伤害，同时因补液量及输入种类不恰当，使烧伤创面感染率增加。

此外，医务人员没有严格遵循无菌操作，消毒隔离意识及手卫生依从性差，导致交叉感染。

3.1.2　呼吸道感染：头面部烧伤患者进行气管切开或插管、吸痰，护理方法不当加之长期卧床，痰液坠积发生呼吸道感染；刺激性化学物质对患者造成的烧伤会使患者吸入有害气体，引发呼吸道充血、水肿，从而使患者气管膜脱落，诱发呼吸道感染[1]。

3.1.3　静脉炎：烧伤患者需要长期静脉补充液体或营养制剂，容易刺激血管，引起穿刺部位的皮肤炎症，进而导致化脓性血栓静脉炎，细菌进入血液内，产生其它感染病灶。

3.1.4　泌尿系统感染：烧伤患者消耗增加，若补液量不足使尿量减少，细菌在泌尿系统内滋生诱发感染；留置导尿后护理措施不到位引起泌尿道逆行感染。

3.1.5　胃肠道感染：大面积烧伤及婴幼儿患者因长期不能正常进食，导致胃肠道粘膜的细胞功能受损，正常菌群失调变成条件致病菌，诱发胃肠道感染。

3.2　医院感染防控及护理措施3.2.1　处理烧伤创面：烧伤创面是各种感染及病理的源头，处理创面对控制感染尤为重要，患者烧伤后应在纠正休克的同时争取在72小时内对深二度及三度创面进行切痂，感染程度较轻可以暂缓处理。

颈部及腋下等位置采取暴露方法，防止细菌滋生。

诊疗护理过程中严格执行无菌操作、手卫生，定时为患者更换创面渗出液浸湿的床单、覆盖物等，按时翻身，防止创面受压，保障患者机体血液循环，从而提高创面恢复速度[2]。

3.2.2　呼吸道护理：烧伤面积较大且长期卧床的患者，指导进行缩唇呼吸，定时翻身叩背排痰，减少体内细菌产生。

头面部烧伤患者进行气管切开或插管时，将口鼻分泌物清除，常规雾化吸入，稀释粘稠痰液以利于排出；在吸痰过程中动作轻柔，防止损伤气道黏膜。

3.2.3　静脉输液通道管理：静脉输液是治疗烧伤患者的必要环节，为烧伤患者行静脉留置针或深静脉置管输液是治疗的首选方式。

应在穿刺位置使用透明敷贴，观察置管周围皮肤有无红肿胀痛及留置针或深静脉导管长度，询问患者感受，一旦出现异常及时处理，做好交接班。

3.2.4　泌尿道及胃肠道护理：补充充足水分，鼓励病人平卧位排尿，作好会阴护理和宣教，避免患者憋尿或留置导尿导致感染；鼓励患者早期进流质饮食，若进食困难，必要时鼻（下转第268页）摘要：目的对烧伤患者医院感染原因进行分析，探讨有效的护理措施。

方法对我院2015年01月至2018年06月收治的267例烧伤患者资料进行分析，其中约86例烧伤患者住院期间发生医院感染，现对感染原因进行探讨。

结果住院期间发生创面感染的人数为56例，占比65.1%；呼吸系统感染9例，占比10.5%；静脉置管感染8例，占比9.3%；其他感染类型为泌尿系统及胃肠道感染等。

结论加强病区管理，严格执行消毒隔离措施及无菌操作，正确处理烧伤创面，同时鼓励患者早期进食及下床活动，有利于降低医院感染率。

关键词：烧伤；医院感染；原因；护理措施中图分类号：R644 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.64.181本文引用格式：石莉萍.烧伤患者医院感染原因分析及护理措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):266+268.投稿邮箱：sjzxyx88@过良好的康复指导和护理来保证其预后良好。

考虑到一旦骨折，医疗费用增多、创伤后营养皆需要充足的资金扶持，不可避免的会加重患者心理负担，使其出现紧张、不安等不良心理[4]。

所以在对患者的围术期护理中，我们除了要做到对其病症病情的基本观察，还要通过加强心理建设来使患者积极接受治疗，强调心理建设对疾病恢复的积极影响，同时为减少由于疼痛给患者造成的应激影响，还可做好围术期的疼痛护理工作，重视对患者压疮、静脉血栓、呼吸道感染等并发症的预防[5-6]。

辅以规范的康复训练，进一步提高患者预后。

此外，还应重视预防术后并发症。

长期的临床实践发现，导致高龄髋部骨折患者术后死亡的主要因素有深静脉血栓、泌尿系感染、肺部感染、心脑血管意外、褥疮等。

因此，围术期应该帮助患者进行肌肉与关节的康复训练，采用科学的内固定方法或者关节置换术，术后遵医嘱正确的使用镇痛泵缓解疼痛，提高身心舒适度。

术后次日，可在护理人员的帮助下进行被动运动，术后7 d，可以在床上训练关节的屈伸；术后14 d，可以尝试拄拐下床活动。

康复训练是一个长期、连续、贵在坚持的过程，不可一蹴而就，应循序渐进的从被动活动过渡到主动活动，临床主张在术后疼痛明显缓解，机体可以耐受的情况下，今早开始康复训练，促进髋关节功能的恢复。

本文实验对康复组患者采取围术期康复训练和护理的方法，结果提示康复组患者Harris功能评分要明显高于对照组患者；康复组、对照组的并发症发生分别为20.83%、54.17%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

从而可以见得：对高龄髋部骨折病人强调围手术期康复训练与护理意义重大，对促进其髋关节功能恢复有积极影响。

参考文献[1]　王发玉,章景玉.关怀护理在高龄髋部骨折术后康复中的应用[J].当代护士(下旬刊）,2018,25(4):54-56.[2]　王鲜华.风险管理在高龄髋部骨折患者围手术期护理中的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2018,50(4):484-486.[3]　陈迪.探究高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理的效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(3):168-170.[4]　姜玲.高龄患者髋部骨折术后早期功能锻炼的康复护理[J].中国民间疗法,2018,26(6):94-96.[5]　徐连芳,陈润芳,萧佩多,等.循证护理对老年髋部骨折术后患者早期离床坐依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(6):439-442.[6]　刘莹,张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报,2016,13(8):158-161.（上接第265页）的发生。

阻断肾动脉时，协助记录阻断时间，并适时提醒医生。

（6）手术结束后：协助医生将患者恢复平卧位，检查患者皮肤情况，观察有无压力性损伤。

整理患者各种管道并做好标识，保持管道通畅避免打折。

2.2.2　器械护士配合。

（1）器械护士备齐手术物品。

提前半小时洗手上台，安装腔镜器械，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点物品，协助消毒铺单，连接各种管道导线及并妥善固定，以备用[4]。

（2）熟悉手术步骤，术中准确传递各种器械物品，做到稳、准、轻、快。

根据手术步骤提前准备好手术用物，提高手术效率。

器械放置及传递过程中，注意无菌原则。

标本取出时，使用无菌标本袋，确保无破损，做好无瘤技术的操作，防止肿瘤种植转移。

3　讨论后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤，对身体创伤小、恢复快，安全有效，能够缩短住院时间。

术前应对患者进行访视，制定手术护理计划，物品准备充分[5]。

巡回护士准确了解手术医生习惯、熟练掌握体位安置技巧，利于术者操作，保障体位安全，熟悉各种仪器设备的使用，对仪器设备系统出现常见故障时应能够及时处理，确保手术成功。

洗手护士熟练台上操作，及时准确地传递器械。

台上，台下配合默契，保障了患者的安全，使手术顺利的完成。

参考文献[1]　何丽.腹腔镜手术的手术室护理方法及应用价值研究[J].大家健康(下旬版),2017,11(8):219.[2]　匡丽.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肿瘤的手术配合[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):28,30.[3]　金瑞军.腹腔镜肾部分切除术的手术配合与护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A1):19904,19906.[4]　王玉鸽.后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18（26）:75-76.[5]　吴小凤,盛夏,吴震杰,等.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合[J].解放军护理杂志,2016,33(2):35-37,73.（上接第266页）饲给予充分的营养，减少胃肠道粘膜功能受损，避免胃肠道感染及胃肠道的正常菌群外移导致创面感染[3]。

总之，严格执行消毒隔离措施、探视陪护制度，对患者进行保护性隔离，对保洁员作好病区环境清洁消毒及医疗废物处置的培训，加强监督管理。

参考文献[1]　芦珂.烧伤患者医院感染病原菌检出情况与耐药变迁分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(91):278-279.[2]　李晓梅,李玉洁.老年烧伤患者医院感染情况及其相关因素分析[J].西部医学,2016,28(11):1587-1590.[3]　尹殿胜,李晓华,王作书.老年烧伤患者医院感染病原学和耐药性分析[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3794-3795.投稿邮箱：sjzxyx88@。