PICC维护操作评分标准及流程
PICC维护技术操作评分标准
PICC维护技术操作评分标准（100分）
项目
操 作 标 准 要 求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁
2.用物齐全：0.5%碘伏；75%酒精；配置好的肝素液,20ml空针抽取0.9%NS20ml、肝素液4—6ml；肝素帽或可来福接头；一次性思乐扣；皮肤保护剂；弯盘；快速手消毒液；PICC专用维护包（内含消毒棉签；无菌纱布； 3M透明胶贴及胶布；无菌手套2双；治疗巾；尺子；酒精棉片）（多或少一样各扣1分），摆放合理
3.患者评估:①病人病情；②穿刺点及导管情况
4.环境评估
5.洗手、戴口罩
1分
3分
4分
1分
1分
实
施
75
分
1.将用物携至床旁，核对床头卡及腕带信息，再次核对
2.向患者解释，取得合作，协助病人取舒适体位
3.观察评估置管局部情况，测量臂围及导管体外长度，观察有无脱出，洗手
4.打开换药包，建立无菌区
5.肘上10cm处测量臂围
17.再次查对
18.整理用物及病人床单位
19.记录及时，项目齐全
20.终末处置，洗手
3分
3分
5分
3分
4分
2分
4分
3分
3分
10分
8分
6分
5分
5分
4分
2分
2分
2分
2分
2分
评价10分
1.无菌观念强，无污染
2.操作熟练，方法正确
3.关心病人，注意事项宣教到位，沟通有效
3分
3分
4分
注意事项
5分
①严格执行无菌技术操作；②专用的换药室行空气消毒；③维护过程中严防导管拖出，严禁将滑出管道送回静脉内；④封管液配置：10—100U/ml肝素；⑤保持脉冲式冲管、正压封管；⑥如输入脂肪乳、营养液、甘露醇等高浓度药物后先用0.9％NS20ml冲管再行封管；⑦血小板低有出血倾向者应用0.9％NS10ml冲管，每日三次；⑧每周维护1至2次，如有异常随时处理，每周更换肝素帽一次
(完整版)PICC维护操作流程与质量标准
选取适宜角度及深度进针；注射药液；停留15秒拔针。
整理床单元，协助患者取舒适卧位。
告知注意事项
清理用物、洗手、核对、记录
质
量评定ຫໍສະໝຸດ 有效沟通，关爱患者运用熟练、方法正确、操作规范
严格执行查对及无菌技术原则
用物齐备，处理规范
12、取第一根碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管，取第二根碘伏棉棒逆时针消毒皮肤、导管，同时翻转导管。取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管。消毒范围大于敷贴覆盖范围，待干。
13、调整导管位置，避开原位，以“U”型放置。
14、以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴。
15、用第一条胶带固定延长管处敷贴边缘。第二根胶带蝶型交叉固定导管与敷贴。第三根胶带注明导管类型、操作日期和操作者姓名，贴于第一根胶带下沿。
评估：1、评估患者病情、合作程度、心理状态、进餐状况；2、注射部位组织状况（有无疤痕、炎站、硬结等）。
用物：常规治疗盘、胰岛素空针（胰岛素笔）、胰岛素、75%酒精、棉签。
安装胰岛素笔：取下笔帽、转动笔芯架、插入笔芯、上针头、排空气、调节剂量。
操
作
流
程
携用物至床旁，核对患者，操作告知。
协助患者取舒适卧位，选择注射部位（腹部、上臂外侧1/4、大腿前侧、外侧、臀部）
操
作
流
程
1、携用物至床旁，核对患者，解释导管维护的目的及注意事项。
2、铺治疗巾于患者穿刺侧肢体下，测量臂围（尺骨鹰嘴上方10cm处）。
3、揭开包裹肝素帽纱布、洗手。
4、取下旧肝素帽，用碘伏棉签消毒导管切口及外壁，并消毒导管接头下皮肤。
5、连接生理盐水注射器，抽回血，确认回血畅后即以脉冲式方法冲管。
PICC导管护理维护操作评分标准
PICC导管护理维护操作评分标准姓名：科室：职称：分数：项目操作要领分值扣分扣分说明评估与准备151.查对:医嘱、床号、姓名 22.评估：（1）病人：病情、心理、合作程度（2）检查：置管侧肢体活动、穿刺点周围皮肤、导管、敷料情况（3）环境：清洁、适合操作233 3.准备：（1）护士：仪表符合要求，洗手、戴口罩（2）物品：齐全，功能完好32实施操作651.核对：医嘱、床号、姓名2.解释：目的、方法、配合的内容3.去除敷料方法正确（自下向上）4.快速手消毒液洗手，打开换药包，戴手套5.消毒穿刺点与导管方法正确（由内向外，每次方向相反，直径达20cm）6.更换肝素帽方法正确7.脉冲冲管、正压封管手法正确8.体外导管摆放合理（L或U型摆放）9.敷贴固定方法正确10.脱手套11.注明换药者姓名、换药日期和时间、外露长度12.做好护理记录235510510510253整理101.洗手，整理病人及床单位2.整理用物，垃圾分类处理55注意事项101.量臂围注意事项及异常情况的观察2.注意敷料黏贴、拆除的手法3.消毒时强调以穿刺点为中心开始消毒，注意顺逆时针交替或上下来回反复擦拭的手法消毒皮肤3遍以上4.冲管用注射器在10ml以上，用脉冲正压式冲封管5.厄氏接头要包裹着用力擦拭消毒15秒以上22222备注：做到项目不扣分；部分做到项目扣相应部分的一半分；未做到项目扣相应部分的全分。
PICC维护操作评分标准及流程审批稿
9
粘贴透明敷料：
10㎝×12㎝透明贴膜无张力粘贴（应完全覆盖思乐扣）；
胶带蝶形交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定蝶形交叉，胶带横向固定延长管；
在记录胶带上标注操作者姓名及日期、PICC名称，贴于透明敷料下（或上）缘
一项不符合扣3分
操作后
处理
（3分）
1
整理用物，脱手套
一项不符合扣1分
4
测量臂围：
打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾；
用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录
未铺巾、未测量及记录各扣2分
9
更换输液接头:
揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁
输液接头下皮肤；
消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水
预冲输液接头
卸下旧输液接头，手消毒并戴手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头
8
用物准备:PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2块、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10㎝×12㎝透明贴膜一张）；10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶；%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包；输液接头1个；思乐扣1个；油性记号笔；快速手消毒剂1瓶
“0”度自下而上拉平去除原有透明敷料；
用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂；
手消毒，将思乐扣投入换药包内，再戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤上移开）
去除贴膜方向及手法不正确各扣1分；未去除粘合剂扣2分；手未消毒扣1分，拆除思乐扣方法不正确扣4分
PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能( 二）、PICC维护操作方法项目操作规程分值操作前准备20 分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 42、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录53、用物准备：①、治疗车上层：PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10cm×12cm透明敷贴1张）：10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶，0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包，输液接头1个，思乐扣1个，油性记号笔，快速手消毒液1瓶②、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒8 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。
3操作程序65分1、核对解释：①、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）②、解释操作目的及配合要求42、检查局部：①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位②、检查穿刺点有无触痛及分泌物43、测量臂围;①、开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾②、用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录44、更换输液接头：①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤②、消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水预冲输液接头③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头。
95、评估，冲洗导管：①、抽回血，判断导管的通畅性。
②、用预冲式注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。
③、实行正压封管④、脱手套7 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣：①、“0”度自下而上平拉去除原有透明辅料②、用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂③、手消毒，将思乐扣投入换药包内，在戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。
PICC维护操作评分标准及流程
消毒方向、范围、顺序不正确各扣1分；
未待干扣1分
8
思乐扣固定导管：
导管出皮肤处逆血管放向摆放“L”或“U”型；
在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒；
按思乐扣上箭头所示方向（指向穿刺点）摆放思乐扣；
将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
用物少一项扣1分
5
环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私
一项不符合扣1分
操作
过程
（62分）
4
核对解释：
携用物至患者床旁，核对患者（腕带、床头卡）；
解释操作目的及配合要求
未核对或核对错误扣4分；未解释扣2分
4
检查局部：
协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位；
检查穿刺点有无触痛及分泌物
一项不符合扣2分
1
整理床单位，向患者交代带管注意事项
一项不符合扣1分
1
洗手，做好记录。
一项不符合扣1分
结果
标准
（15分）
5
操作熟练，动作轻稳，程序流畅
一项不符合扣2分
5
严格无菌操作
一项不符合扣3～5分
合扣2分
PICC维护操作流程
参考文献：吴丹.静脉治疗技术操作规范与管理[M].合肥:中国科学技术大学出版社,2015:110～113.
8
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm，待干
(完整版)PICC维护操作评分标准及流程
整理床单位，向患者交代带管注意事项
一项不符合扣1分
1
洗手，做好记录。
一项不符合扣1分
结果
标准
（15分）
5
操作熟练，动作轻稳，程序流畅
一项不符合扣2分
5
严格无菌操作
一项不符合扣3～5分
5
关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动
一项不符合扣2分
PICC维护操作流程
参考文献：吴丹.静脉治疗技术操作规范与管理[M].合肥:中国科学技术大学出版社,2015:110～113.
PICC维护考核细则及评分标准
项目
分值
评分细则
扣分标准
扣分
得分
评估
（5分）
5
核对患者信息，评估患者病情、配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录
一项不符合扣2分
操作前
准备
（15分）
2
护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴圆帽、口罩
一项不符合扣1分
8
用物准备:PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2块、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10㎝×12㎝透明贴膜一张）；10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶；0.5%碘伏、记号笔；快速手消毒剂1瓶
“0”度自下而上拉平去除原有透明敷料；
用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂；
手消毒，将思乐扣投入换药包内，再戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤上移开）
去除贴膜方向及手法不正确各扣1分；未去除粘合剂扣2分；手未消毒扣1分，拆除思乐扣方法不正确扣4分
PICC维护操作评分标准及流程
项目
分值
评分细则
扣分标准
扣分
得分
评估
（5分）
5
核对患者信息，评估患者病情、配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录
一项不符合扣2分
操作前
准备
（15分）
2
护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴圆帽、口罩
一项不符合扣1分
8
用物准备:PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2块、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10㎝×12㎝透明贴膜一张）；10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶；0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包；输液接头1个；思乐扣1个；油性记号笔；快速手消毒剂1瓶
4
测量臂围：
打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾；
用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录
未铺巾、未测量及记录各扣2分
9
更换输液接头:
揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁
输液接头下皮肤；
消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水
预冲输液接头
卸下旧输液接头，手消毒并戴手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头
8
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm，待干
PICC维护流程评分细则
项目操作流程及评分标准分值扣分原因准备质量10分1.着装整齐，规范洗手，戴口罩。
2.用物准备：换药包（含纱布2块、药杯2个、弯盘、镊子2把、剪刀),络合碘、酒精、棉签1包、生理盐水10ml、肝素盐水5ml、接头、贴膜、手套、纸质胶布、棉球或大棉签、手消毒液、垫巾、皮尺、记录单。
3.检查用物是否符合要求。
262操作流程质量75分1.携用物至床旁，核对病人姓名、性别、住院号、确认腕带信息，评估患者情况，说明目的、方法，取得病人配合，询问病人有无需求，协助病人取舒适卧位。
2.手消毒，垫一次性垫巾，充分暴露PICC置管部位,观察穿刺点周围皮肤及外漏导管长度（注意导管有无滑出或回缩），询问病人有无不适。
测量臂围（与原始记录对比），手消毒，预冲好新接头。
3. 去除旧接头，酒精或吉尔碘至少两遍消毒螺旋口及接头下面的皮肤（范围5x5cm）后，更换新接头。
4.冲管：用10ml生理盐水脉冲式冲管（推-停-推），注意感觉管路是否通畅。
封管：用肝素盐水正压封管（10U/ml）。
5.由四周向穿刺点方向零角度撕除贴膜，必要时用无菌棉签按压导管，避免导管脱出。
6.手消毒，打开换药包，用一把镊子整理好用物后，分别将络合碘和酒精倒入药杯内并分别放入棉签。
戴手套，酒精消毒两遍脱去皮屑；络合碘消毒两至三遍待干（消毒范围上下20CM ）。
8.酒精脱碘两遍、待干。
用无菌纱布擦去连接器下残留的消毒液。
9.预剪纱布并垫于连接器下面，以穿刺点为中心自然垂放贴膜，接头处高举平台固定，抚平四周贴膜后边撕贴膜边按压，接头处再次塑形。
10.脱去手套。
11.连接器及接头处进行蝶形交叉固定。
12.填写维护日期及操作人姓名，贴于蝶形交叉上面。
13.用无菌敷料覆盖接头。
14.告知患者注意事项，进行健康教育，整理用物。
15.规范洗手，记录。
355126410410142252全程质量15分1.操作中随时观察患者的反应、关心患者，确保安全2.态度严谨，操作熟练3.掌握相关知识555一、目的1.降低静脉导管的感染率。
PICC维护技术操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。
3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。
观察周围皮肤有无红肿热痛。
5.观察静脉走向是否有条索状改变。
（二）成人PICC维护。
（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
（3）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20m1脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U∕m1肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（三）新生儿PICe维护。
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2m1脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束给予生理盐水2m1脉冲式冲管后给予10U∕m1肝素盐水1~2πι1正压封管。
（3）间断给药，每次给药后用2m1生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6〜8h用生理盐水1〜2m1正压冲管1次。
（四）指导要点。
1.告知患者置入P1CC的目的、方法、配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。
PICC维护操作评分标准及流程
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm，待干
PICC维护考核细则及评分标准
项目
分值
评分细则
扣分标准
扣分
得分
评估
（5分）
5
核对患者信息，评估患者病情、配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录
一项不符合扣2分
操作前
准备
（15分）
2
护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴圆帽、口罩
一项不符合扣1分
8
用物准备:PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10㎝×12㎝透明贴膜一张）；10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶；%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包；输液接头1个；思乐扣1个；油性记号笔；快速手消毒剂1瓶
未提起导管（或导管提拉过高）扣2分，未避开穿刺点扣2分；
消毒方向、范围、顺序不正确各扣1分；
未待干扣1分
8
思乐扣固定导管：
导管出皮肤处逆血管放向摆放“L”或“U”型；
在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒；
按思乐扣上箭头所示方向（指向穿刺点）摆放思乐扣；
将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
PICC维护操作评分标准及流程
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm，待干
用物少一项扣1分
5
环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私
一项不符合扣1分
操作
过程
（62分）
4Hale Waihona Puke 核对解释：携用物至患者床旁，核对患者（腕带、床头卡）；
解释操作目的及配合要求
未核对或核对错误扣4分；未解释扣2分
4
检查局部：
协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位；
检查穿刺点有无触痛及分泌物
一项不符合扣2分
4
测量臂围：
打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾；
用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录
未铺巾、未测量及记录各扣2分
9
更换输液接头:
揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁
输液接头下皮肤；
消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水
预冲输液接头
卸下旧输液接头，手消毒并戴手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头
1
整理床单位，向患者交代带管注意事项
一项不符合扣1分
1
洗手，做好记录。
一项不符合扣1分
结果
标准
（15分）
5
操作熟练，动作轻稳，程序流畅
一项不符合扣2分
PICC维护操作评分标准
长沙市第三医院PICC维护操作评分标准PICC维护相关要点一.维护用物准备：1.PICC维护包（无菌巾2.无菌弯盘2个.无菌钳2把.纱布6块.棉球10个）2.100mlNS1瓶，无菌棉签1包，无菌手套1 双，络合碘1瓶、酒精1瓶、无菌透明敷料1、无菌输液贴1、无菌输液接头1、10ml注射器13.皮尺1，弯盘1，无菌胶布1，中单1。
二.维护的目的、内容：目的：1.预防导管相关性感染 2.保持导管通畅维护主要内容：1.冲洗导管 2.更换输液接头 3.更换敷料三.导管敷料更换频率：1.置管后第一个24小时更换一次；2.无菌透明敷料应至少每7天更换1次；纱布敷料应至少每2天更换1次；3.若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；4.穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换；四.输液接头（肝素帽或正压接头）更换频率：常规每5~7天更换一次，出现下列情况应立即更换：1.接头由于任何原因从原液体装置上移除时；2.经导管抽取血液标本之后；3.接头中有血液或者残留物时；4.输液接头被污染时；5.更换血管通路装置时；五.导管冲洗频率：1.治疗间歇期每7天冲管一次；2.每次输液前、输液后及采血后；3.输液过程中，液体明显减速或导管内回血;4.输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等粘稠药物之后；六.注意事项：1.导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞。
2.每次需更换导管外露部分固定位置，以防皮肤压疮。
3.导管蓝色部分应覆盖在贴膜下，导管不可置于无菌纱布上，贴膜要平整且贴膜下无空气。
4.不能在导管外露部分贴胶布，以免撕裂导管。
5.皮肤、导管、贴膜三者合一，以免导管进出体内。
6.如导管有部分进入体内，可以退出至原有长度。
禁止向体内插入已脱出的导管。
如导管发生脱出，应照片确认导管尖端位置，据情况做相应的处理。
7.如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。
8.经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因并妥善处理。
PICC维护操作评分标准 -
Picc维护操作评分标准
科室：姓名：得分：评委签名：日期：
注意事项：
1.严格执行无菌操作原则
2.一般情况下，首选透明敷料固定，局部皮肤有异常反应，可根据情况选用合适的敷料
3.长期输液病人输液接头每周更换1次。
任何原因下接头被移除、无针接头内有残留血液或其他残留物、从血管通路中抽血培养前、无针接头被污染时，应更换无针接头
4.输注输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后，立即用20ml生理盐水冲洗导管，防止堵塞
5.禁用小于10ml注射器冲管
6.若滑入应及时调整至合适位置，以免导管进入右心房；禁止将导管滑出部分再次送入体内。
PICC维护操作评分标准及流程
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm，待干
1
整理床单位，向患者交代带管注意事项
一项不符合扣1分
1
洗手，做好记录。
一项不符合扣1分
结果
标准
（15分）
5
操作熟练，动作轻稳，程序流畅
一项不符合扣2分
5
严格无菌操作
一项不符合扣3～5分
5
关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动
一项不符合扣2分
PICC维护操作流程
参考文献：吴丹.静脉治疗技术操作规范与管理[M].合肥:中国科学技术大学出版社,2015:110～113.
未去除胶痕、未清洁皮肤扣2分；
未消毒手扣2分，未预冲输液接头扣2分；
未消毒接头横截面扣1分，未消毒接头侧面扣1分，擦拭时间<15秒扣2分
7
评估、冲洗导管：
抽回血，判断导管的通畅性；
用预冲注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管；
实行正压封管；
脱手套
一项不符合扣2分；
未脱手套扣1分
9
撕除透明敷料、拆除思乐扣：
未提起导管（或导管提拉过高）扣2分，未避开穿刺点扣2分；
消毒方向、范围、顺序不正确各扣1分；
未待干扣1分
8
思乐扣固定导管：
导管出皮肤处逆血管放向摆放“L”或“U”型；
PICC维护操作流程及评分标准
19、冲封管：先用生理盐水5～10ml脉冲式冲管，再用3～4ml肝素稀释液正压封管（严禁使用<10ml的注射器）
5分
20、桥式固定连接器、肝素帽
2分
21、安置病人
2分
22、指导病人
2分
23、终末处理
1分
24、洗手
2分
25、记录
2分
注
意
事
项
1、输液前应观察重力滴速情况，如滴速少于100滴/分，在当天输液结束，遵医嘱用5000U尿激酶2ml代替肝素封管，第二天回抽导管内血液5ml并弃去，并生理盐水冲管，更换新的肝素帽，观察溶栓效果
以用于高压注射ห้องสมุดไป่ตู้
2分
评价
动作熟练准确
5分
2分
8、由下而上撕除旧的敷料（180度法或拉伸法）
2分
9、洗手
2分
10、观察导管长度
5分
11、打开换药包，消毒（以穿刺点为中心，直径范围为20cm，先用酒精棉棒由内向外螺旋式消毒×3次待干，避开穿刺点，再用含碘棉棒由内向外螺旋式消毒×3次待干。）
5分
12、洗手
2分
13、戴手套
2分
14、固定
以患者屈肘时导管不打折为原则
5分
4、洗手、戴口罩
2分
5、准备用物：中心静脉置管术换药包（75%酒精棉棒、1%含碘棉棒、无菌手套、透明敷贴、无菌小纱布、酒精棉片、免缝胶布）、肝素帽、10U肝素液、导管冲洗器、弯盘、快速洗手液，如皮肤上残胶多另备酒精纱布
5分
6、携用物至床边，再次核对病人身份
2分
7、协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位
2分
5、输入血液制品、肠外营养、脂肪乳剂、甘露醇等粘滞性的液体后，应立即用20ml生理盐水冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管
PICC维护操作流程及评分标准
PICC维护操作流程及评分标准P I C C维护操作流程及评分标准Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT PICC导管维护操作流程（⼀）、⽬的1、确保PICC穿刺点的⽆菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性⾎流感染4、维持导管正常功能( ⼆）、PICC维护操作⽅法三、PICC维护注意事项：1、冲封管：①、禁⽌使⽤⼩于10ml的注射器可产⽣较⼤压⼒，如遇导管破裂②、必须⽤脉冲式冲管法进⾏冲管，以防⽌药液残留管理③、必须采⽤正压式封管法封管，以防⽌⾎液返流进⼊导管。
④、冲封管应遵循SASH原则：S⽣理盐⽔，A药物注射，S⽣理盐⽔，H 肝素⑤、⽤⽣理盐⽔冲管⑥、⽤10-100U/ml稀释肝素盐⽔封管，备注与肝素不相容的药物或液体前后均⽤⽣理盐⽔冲洗，在⽤肝素盐⽔冲管。
⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积2、更换肝素帽；①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注⾎液或胃肠道营养，需24h更换⼀次②、如果肝素帽内有⾎液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。
3、更换敷料：①、更换敷料时，⾃下⽽上去除辅料，切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名。
②、纱布及纱布⽤于⽆菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料4、其他注意事项：①、严格⽆菌操作，不要⽤⼿触及⽆菌透明辅料覆盖区内⽪肤②、将体外导管放⼊S形弯曲，以降低导管张⼒，避免导管在体内移动③、体外导管需完全覆盖于⽆菌透明辅料下，以避免发⽣感染④、不能将PICC通路⽤于⾼压注射泵推注造影剂⑤、⽤⼄醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎PICC导管维护操作评分标准（⽆敷料包）姓名科室⼯作时间得分监考者过程65分4 开换药包在穿刺肢体下铺垫⼱，测量臂围 4 3 2 1 9更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，⼿消毒并戴⼿套擦拭15秒，连接新输液接头9 7 5 3 7抽回⾎，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱⼿套7 6 5 4 90度⾃下⽽上撕除透明辅料，⼿消毒。
PICC导管维护操作考核评分标准
解释维护的目的，指导患者配合（1分）
1
操
作
过
程
80分
无菌方式打开换药包（2分）
2
协助患者取安全舒适体位，穿刺肢体下方垫垫巾（1分）
1
正确测量双侧上臂围（2分）
2
去除固定输液接头胶布，去除胶痕，清洁皮肤（1分）手消毒（1分）
2
取出预充注射器，释放阻力（2分）安装输液接头，排气备用（2分）
4
卸下旧接头，手消毒（1分），戴清洁手套，酒精棉片包裹消毒导管接口，擦拭横截面，擦拭接口周边（1分）机械性擦拭15秒（1分）
1
手消毒（1分）将新思乐扣放置在换药包内（1分）戴无菌手套（2分）
4
卸除思乐扣，先移除导管（2分）取下思乐扣（2分）不污染手套（2分）
6
酒精脱脂消毒，无菌纱布覆盖接头（1分）提起导管（1分）避开穿刺点（2分）消毒3遍（顺.逆.顺时针）并待干（6分）消毒范围大于透明敷料面积（1分）
11
碘伏（或洗必泰）消毒，无菌纱布覆盖接头（1分）放平导管（1分）以穿刺点为中心（2分）消毒3遍（顺.逆.顺时针）并待干（6分）擦拭导管表面及翻转导管擦拭（2分）消毒范围略小于酒精消毒面积并大于透明敷料面积（1分）
PICC导管维护操作考核评分标准
病区姓名考试日期监考人得分
项目
总分
技术操作要求及分值
得分
扣分
仪表
1分
仪表端庄，服装整洁（1分）
1
操作
前准
备
7分
六步洗手法正确（1分），戴帽子.口罩(1分）
2
查对患者维护手册（臂围.刻度）（1分）
1
核对患者信息：应至少使用两种身份识别方法（1分）
1
备齐用物，检查无菌物品有效期（2分，漏一项扣0.5分）
PICC维护流程、评分标准
PICC维护操作流程一. 物品准备：PICC专用维护包、正压接头、预冲式导管冲洗器（生理盐水、10ml及以上注射器）、皮尺、手消剂、胶布、纱布一包二.操作步骤：1.洗手、戴口罩，核对维护手册。
2.携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作。
3.在穿刺肢体下铺垫巾。
4.用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围。
5.去除原有敷料：揭开固定输液接头的接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶迹。
去除透明敷料外胶带；用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明辅料；固定导管，自下而上180度角去除旧有透明辅料；6.评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化；7.消毒：（1）洗手；（2）打开PICC换药包，将正压接头、冲洗器（注射器内抽取好生理盐水）、纱布打开放至维护包内戴无菌手套；（3）撕开酒精棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒。
取第二根酒精棉棒避开穿刺点1cm处，逆时针去脂、消毒。
第三根酒精棉棒，消毒方法同第一根；（4）再撕开碘伏棉棒包装，左手持纱布覆盖在输液接头上，右手取第一根碘伏棉棒，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤、导管，取第二根碘伏棉棒，逆时针消毒皮肤、导管，同时左手翻转导管。
取第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤、导管直到导管连接器整个翼形部分，消毒范围大于透明敷料面积；（5）消毒剂充分待干；8.更换输液接头：（1）洗手；（2）取预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气，备用；（4）卸下旧接头；（5）用酒精纱布消毒导管接头；（6）连接新的接头。
9.冲洗导管：（1）使用预冲注射器或生理盐水注射器，用脉冲方法冲洗导管；（2）正压封管。
10.固定导管：（1）调整导管位置，取第一条免缝胶带粘贴白色可移除型固翼，第二条免缝胶带固定导管连接器；（2）无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，最后去除纸质边框时边去除边按压；（3）将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷料下缘；（4）在记录胶带上标注导管类型及换药日期、时间，加强固定透明敷料下缘及连接器位置。
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测量臂围：
打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾；
用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录
未铺巾、未测量及记录各扣2分
9
更换输液接头:
揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁
输液接头下皮肤；
消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水
预冲输液接头
卸下旧输液接头，手消毒并戴手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头
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“0”度自下而上拉平去除原有透明敷料；
用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂；
手消毒，将思乐扣投入换药包内，再戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤上移开）
去除贴膜方向及手法不正确各扣1分；未去除粘合剂扣2分；手未消毒扣1分，拆除思乐扣方法不正确扣4分
1
整理床单位，向患者交代带管注意事项
一项不符合扣1分
1
洗手，做好记录。
一项不符合扣1分
结果
标准
（15分）
5
操作熟练，动作轻稳，程序流畅
一项不符合扣2分
5
严格无菌操作
一项不符合扣3～5分
5
关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动
一项不符合扣2分
PICC维护操作流程
参考文献：吴丹.静脉治疗技术操作规范与管理[M].合肥:中国科学技术大学出版社,2015:110～113.
未提起导管（或导管提拉过高）扣2分，未避开穿刺点扣2分；
消毒方向、范围、顺序不正确各扣1分；
未待干扣1分
8
思乐扣固定导管：
导管出皮肤处逆血管放向摆放“L”或“U”型；
在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒；
按思乐扣上箭头所示方向（指向穿刺点）摆放思乐扣；
将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
未去除胶痕、未清洁皮肤扣2分；
未消毒手扣2分，未预冲输液接头扣2分；
未消毒接头横截面扣1分，未消毒接头侧面扣1分，擦拭时间<15秒扣2分
7
评估、冲洗导管：
抽回血，判断导管的通畅性；
用预冲注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管；
实行正压封管；
脱手套
一项不符合扣2分；
未脱手套扣1分
9
撕除透明敷料、拆除思乐扣：
一项不符合扣2分
9
粘贴透明敷料：
10㎝×12㎝透明贴膜无张力粘贴（应完全覆盖思乐扣）；
胶带蝶形交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定蝶形交叉，胶带横向固定延长管；
在记录胶带上标注操作者姓名及日期、PICC名称，贴于透明敷料下（或上）缘
一项不符合扣3分
操作后
处理
（3分）
1
整理用物，脱手套
一项不符合扣1分
8
消毒皮肤及导管：
左手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法，逆、顺时针消毒皮肤；
酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、第三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点胃中心直径15cm备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私
一项不符合扣1分
操作
过程
（62分）
4
核对解释：
携用物至患者床旁，核对患者（腕带、床头卡）；
解释操作目的及配合要求
未核对或核对错误扣4分；未解释扣2分
4
检查局部：
协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位；
检查穿刺点有无触痛及分泌物
一项不符合扣2分
PICC维护考核细则及评分标准
项目
分值
评分细则
扣分标准
扣分
得分
评估
（5分）
5
核对患者信息，评估患者病情、配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录
一项不符合扣2分
操作前
准备
（15分）
2
护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴圆帽、口罩
一项不符合扣1分
8
用物准备:PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2块、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10㎝×12㎝透明贴膜一张）；10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶；0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包；输液接头1个；思乐扣1个；油性记号笔；快速手消毒剂1瓶