人身损害赔偿承诺书
摔伤人身损害赔偿协议书
摔伤人身损害赔偿协议书甲方：伤者（以下简称“甲方”）乙方：责任方（以下简称“乙方”）鉴于：1. 甲方在20XX年X月X日于乙方所在地的XXXX发生了一起摔伤事故，导致甲方受伤；2. 经过双方友好协商，为了解决双方的争议，达成本协议；协议条款如下：第一条赔偿金额1. 乙方同意向甲方一次性支付赔偿款，总金额为人民币XXXX元（¥XXXX）。
(1) 人身损害赔偿：人民币XXXX元（¥XXXX）；(2) 医疗费用赔偿：人民币XXXX元（¥XXXX）；(3) 后续治疗费用赔偿：人民币XXXX元（¥XXXX）；(4) 误工费赔偿：人民币XXXX元（¥XXXX）。
第二条赔偿方式和时间1. 乙方应于本协议签署后的10个工作日内，通过银行转账的方式，将赔偿款支付至甲方指定的银行账户。
2. 双方确认，甲方指定的银行账户为：XXXXXXXX。
第三条赔偿后效力1. 乙方按照本协议约定支付赔偿款后，甲方撤销与此事故相关的所有民事诉讼、仲裁、行政申诉等相关申请，且不再追究乙方的其他法律责任。
2. 甲方同意将本协议约定的赔偿款作为全额赔偿，不再向乙方及其关联方、员工、代理人追偿。
第四条其他约定1. 双方同意，本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。
2. 本协议的履行、解释和争议的解决均受中华人民共和国法律管辖。
第五条协议变更和解除1. 本协议的修改或变更应经甲乙双方协商一致，并以书面形式签署。
2. 本协议在履行过程中，若出现争议，双方应友好协商解决；如果协商不能解决，则可通过诉讼或仲裁解决。
第六条协议生效1. 本协议一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章后正式生效。
甲方（伤者）：乙方（责任方）：签字：签字：日期：日期：。
人身伤害赔偿承诺书
人身伤害赔偿承诺书本承诺书由（甲方姓名）和（乙方姓名）共同签署，旨在规定双方对于人身伤害事故的赔偿责任及相关事宜。
具体约定如下：一、事故责任确认1.1 甲方和乙方确认，在事故发生时，乙方对于因其过错或疏忽行为导致的人身伤害承担全部责任。
1.2 乙方为避免纠纷，并表明自愿承担对受害方的人身伤害赔偿责任。
二、赔偿额度及方式2.1 乙方同意以现金形式向受害方支付人身伤害赔偿金，金额为（具体金额）。
2.2 赔偿金应在事故发生后的（具体期限）内一次性支付至受害方指定账户，支付过程中不得拖延或拒绝。
三、赔偿义务保证3.1 乙方对于向受害方支付赔偿金承担连带责任，无论本协议是否解除、终止，赔偿义务仍然有效。
3.2 乙方需保证赔偿金来源合法，不存在非法逃避赔偿责任的行为。
四、协议效力及变更4.1 本承诺书自双方签署之日起生效，并对双方具有约束力。
4.2 未经双方协商一致，任何变更、修订均需双方书面确认，方可生效。
五、争议解决5.1 本承诺书涉及的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。
5.2 双方同意以书面形式确认解决争议的协议，并履行协议内容。
六、其他事项6.1 本承诺书未尽事宜，双方可另行协商增补。
6.2 本承诺书自签署之日起生效，有效期至赔偿金支付完毕。
甲方（签字）：________________乙方（签字）：________________签署日期：________________请双方仔细阅读以上内容，确认并签署本承诺书。
愿双方遵守承诺，维护公平正义，确保人身安全。
事故赔偿承诺书范文(二篇)
事故赔偿承诺书范文尊敬的赔偿方：我，[你的名字]，身份证号码[身份证号码]，现居住于[你的地址]，特此向您提供一份事故赔偿承诺书。
鉴于，本人在[事故发生地点]发生[事故经过]事故，导致您的[财产损失或人身伤害]，为此我深感抱歉，并愿意承担相应的赔偿责任。
经事故调查核实，事故是由我的过失所造成的，我对此承担全部责任。
基于对您的尊重和对事故的原因的客观分析，我郑重承诺，在法律和道德的框架内，按照双方共同协商的赔偿方式和标准进行赔偿，从而解决这次事故带来的纠纷。
根据我们之间的协商，我愿意承担的赔偿责任如下：1.对您的财产损失承担全部赔偿责任。
根据被损害财产的实际价值，我将全额赔偿。
2.对您的人身伤害承担全部赔偿责任。
我将承担医疗费、住院费、康复费等费用，并向您支付适当的精神抚慰金。
3.在处理事故相关问题时，我承诺积极配合并按时提供一切相关的证据和文件，确保双方能够顺利解决问题。
4.我承诺按时履行赔偿义务，不会拖延时间或逃避责任。
我将在[赔偿方式]的方式下进行赔偿，确保您的权益不受损害。
5.我承诺不会有不当行为或不诚实行为，包括但不限于捏造证据、显著减少赔偿金额等。
在诚实和公平的原则下进行赔偿，维护双方的合法权益。
6.如有其他可能涉及到的赔偿问题，我愿意与您协商解决，并根据双方的意愿作出公正合理的赔偿安排。
7.根据双方的约定，我将在签署本承诺书后的[赔偿期限]内完成赔偿义务。
承诺人声明和保证：1.本人是无犯罪记录、无欠债纠纷，并有能力完成承诺的赔偿义务。
2.本人清楚并理解要承担的赔偿责任，并同意按照协商的方式进行赔偿。
3.本人深知赔偿的重要性和义务，将全力以赴履行承诺，优先解决您的合法权益。
4.如本人无法按时或未能履行赔偿义务，愿意承担一切因此引起的法律责任和纠纷。
5.本人承诺本承诺书内容真实、准确，没有隐瞒或虚构任何信息。
请您签署并回复本承诺书，表示同意上述内容。
衷心希望我们能够本着诚实守信、公平互利的原则，合理解决事故赔偿问题，避免双方进一步的法律纠纷和争议。
人身损害赔偿死亡协议书
人身损害赔偿死亡协议书甲方：________________（被害人及其家属），身份证件号码：________________乙方：________________（侵权方），单位/个人：________________，身份证件号码：________________鉴于乙方的过错行为导致甲方遭受了不可抗力的人身损害，经双方协商一致，特制定本《人身损害赔偿死亡协议书》（以下简称“协议书”）明确赔偿事项，以维护双方的合法权益。
一、事故经过1.1 事故发生时间：________________1.2 事故发生地点：________________1.3 事故经过及责任：________________（此处可简要描述事故过程以及乙方的责任）二、赔偿金额及方式2.1 赔偿金额：乙方同意支付人民币________________（大写）作为赔偿金，包括但不限于医疗费、丧葬费、精神损失费等，为全额赔偿。
2.2 赔偿方式：乙方将在本协议签署后的______________（具体期限）内一次性支付赔偿金到甲方指定的银行账户上。
三、协议的效力和义务3.1 本协议一经签署，具有法律效力，双方均应严格履行协议中的义务和约定。
3.2 乙方承诺对甲方的人身损害负有全部赔偿责任，不得以任何理由拖延或拒绝履行赔偿义务。
3.3 如乙方未按时履行赔偿义务，甲方有权采取法律途径进行维权，并要求乙方承担相应的法律责任。
3.4 本协议一经签署，即表示乙方对事故的全部责任予以认同，并没有其他赔偿义务。
四、知悉与解释4.1 本协议的内容已经甲方及其家属认真阅读、理解，并对协议内容不持异议。
4.2 本协议的效力受中国法律管辖，如发生争议，由双方友好协商解决；协商不成时，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
4.3 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份。
甲方（被害人或其家属）：日期：________________（签名）乙方（侵权方）：日期：________________（签名）。
学校人身损害赔偿协议书
学校人身损害赔偿协议书甲方：学校名称地址：学校地址联系电话：学校联系电话乙方：受害学生姓名地址：受害学生地址联系电话：受害学生联系电话为维护学生权益，保障校园安全，甲乙双方本着自愿、平等、公正的原则，经协商一致，达成以下协议：一、事故经过1. 在XX年XX月XX日，乙方在学校进行正常学习和活动时发生意外伤害，并造成身体相关损伤。
二、赔偿责任1. 甲方承担全责：经过调查，确认该事故是由于乙方在学校进行正常学习和活动时，由于甲方存在安全隐患或管理疏漏导致的。
三、赔偿金额1. 甲方同意向乙方支付人身损害赔偿金，总金额为人民币（以下简称“RMB”）XXX元。
2. 赔偿金额的具体划分如下：a) 医疗费：RMB XXX元，用于乙方伤势治疗期间的医疗费用；b) 误工费：RMB XXX元，用于乙方因受伤无法正常工作导致的经济损失；c) 残疾赔偿金：RMB XXX元，用于乙方因受伤导致残疾而给予的补偿；d) 精神损害抚慰金：RMB XXX元，用于乙方受到的精神和心理上的苦楚给予的安抚；e) 其他费用：RMB XXX元，用于其他与此次事故相关的费用。
四、赔偿方式和时间1. 甲方同意在本协议签署后的5个工作日内以现金/银行转账等形式向乙方支付全部赔偿款项。
2. 乙方在收到赔偿款后应及时签收，并确认无其他未尽事宜。
五、其他约定1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并取代之前与本次事故相关的任何口头或书面协议。
2. 本协议签署后，乙方同意放弃对甲方进一步索赔的权利，除非甲方违反本协议约定。
六、争议解决1. 本协议的解释和执行均适用中华人民共和国法律。
2. 对于因履行本协议所发生的任何争议，双方应通过友好协商解决。
协商不成的，任何一方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方（学校名称）: ________________日期: ________________乙方（受害学生姓名）: ________________日期: ________________。
人身损害赔偿协议书模板汇总
人身损害赔偿协议书模板汇总《人身损害赔偿协议书模板汇总》
一、甲、乙双方在以友好协商的原则下，就因_____________（事
故或事件描述）而导致乙方人身损害事宜达成如下协议：
二、赔偿金额：
1. 甲方同意承担对乙方因上述事件导致的直接经济损失的赔偿责任，赔偿金额为______________元。
2. 甲方同意承担对乙方因上述事件导致的精神损失的赔偿责任，赔
偿金额为______________元。
三、赔偿期限：
1. 甲方应于本协议签署后的7个工作日内支付赔偿款项给乙方。
2. 乙方应在收到赔偿款项后签署赔偿确认书，确认收到全部赔偿款项。
四、免责条款：
1. 对于由于不可抗力因素导致的赔偿延迟或未能履行的情况，甲方
不承担责任。
2. 乙方同意不将本协议内容向任何第三方透露，否则将承担相应的
法律责任。
五、协议变更：
本协议经双方签字确认后生效，任何修改应经双方书面确认。
六、争议解决：
双方因履行本协议发生的任何争议应友好协商解决，若协商不成，应提交____________（仲裁机构或法院名称）仲裁解决。
七、协议生效：
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______________。
甲方（签字/盖章）：_______________ 日期：
______________
乙方（签字/盖章）：_______________ 日期：
______________。
跑步把人撞伤了责任承诺书
跑步把人撞伤了责任承诺书
我，XXX，因为跑步时不注意周围环境，不小心将行人撞伤。
在此，我郑重承诺：
1.意识到自己的过错，深刻反思造成行人伤害的原因，并且认识到自己
的疏忽给对方带来的不便和伤害。
2.为行人的受伤及影响负责，我愿意承担医疗费用、生活费用或其他必
要的支出，包括但不限于住院费用、药品费用等一切与行人身体受伤有关的开支。
3.在今后的生活和运动中，与他人共享公共场所或者多人运动中时保持
高度警惕，将全力避免类似的意外事故的发生，不断提高自身运动安全的意识与能力。
4.在事故对方因意外事故受伤，无法及时就业或影响就业的情况下，我
将主动承担必要的帮助，包括但不限于职业培训、岗位安排等。
5.如果行人对事故发生提出了和解的要求，我将积极主动地与其协商，
尽一切努力做到双方满意。
6.不再因私乱用公共地区，不再对他人的生命财产造成任何影响，不再
犯同类错误。
以上承诺如有违反，甲方会自动追究其法律责任，并随时接受行人的追索和处理。
我承认并知道这是我的责任，我将严守承诺，自觉遵守，并对自己的行为负责。
拟派现场人员人身伤害的保险承诺书
1.施工过程中对于人身安全应该有哪些承诺1、甲方安全职责：1.1甲方应对乙方事先提交的营业执照、施工资质和安全施工资格证书进行审查及备案，了解在此前的施工业绩及施工安全情况。
1.2审查由乙方提供的企业法人代表资格证书和企业法人代码及税务登记证书进行审查及备案。
1.3审查由乙方填写的外包工程施工企业安全资格审查表，包括施工人员概况、特种作业人员及“上岗证”复印件，审查由乙方提供须主管部门确认的工程负责人、施工技术负责人、现场安全负责人名单证明原件。
甲方按规定及时向乙方发放施工证。
1.4甲方应对乙方事先提交的该工程的“三措”计划进行审查和指导，合格后监督乙方严格执行，必要时或根据乙方请求及《安规》要求增设甲方专人监护。
1.5协调乙方提出的沿线交叉跨越线路停电配合等工作，必要时应会同乙方现场实地踏勘，商定施工方案。
1.7施工期间甲方有权对施工现场进行的安全监督，发现违章作业及危及人身、设备安全时，可及时制止、纠正，必要时有权停止其工作，并向乙方提出整改要求。
1.8负责合同中规定由甲方承担有关职责。
2、乙方安全职责2.1必须具有国家行政部门发放的有效的“三证”：工商行政部门颁发的《营业执照》副本全套复印件、建设部门颁发的《企业施工资质证书》复印件和《施工安全资格证书》复印件。
2.2提供企业法人代表资格证书和企业法人代码证书及税务登记证书复印件，同时应提供受法人委托签订经济合同、签订安全责任书的证明书原件及“进（出）城承包工程许可证”。
2.3开工前乙方应填写《工程施工企业安全资格审查表》、《施工（工作）人员概况》，提供特殊工种作业人员名单及“上岗证”复印件，提供经主管部门确认的工程负责人、施工技术负责人、现场安全负责人名单的证明原件。
2.4开工前组织对全体现场施工作业人员进行安全、技术交底，明确工作任务，使全体施工现场各级人员掌握工程特点及安全操作规程、施工安全措施、安全注意事项。
对施工作业人员定期进行安全活动和总结，并有记录，必要时请甲方派员参加。
承诺赔偿协议书
承诺赔偿协议书•相关推荐承诺赔偿协议书范本（通用9篇）随着社会不断地进步，人们运用到协议书的场合不断增多，签订协议书能够较为有效的约束违约行为。
那么什么样的协议书才是有效的呢？下面是小编为大家整理的承诺赔偿协议书范本（通用9篇），希望对大家有所帮助。
承诺赔偿协议书1甲方：xxx建设单位乙方：省(自治区、直辖市)、市(县)乡(镇)村甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定，就省(自治区、直辖市)、市(县)乡(镇)村征地补偿安置事宜达成如下协议：一、征用土地面积及安置人数甲方征用乙方集体所有、使用的土地，面积为平方米，四至(见附图)，常住户口人(其中应安置人)，由甲方依据确认。
二、手续的办理乙方自签订本协议之日起日内办理手续，并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方，甲方应派员验收。
验收中如发现与所列项目不符时，对意外情况，乙方应向甲方如实说明情况;对因乙方过错而造成的损失，乙方应负赔偿责任。
三、征地费用及其标准征地费用包括费用，以《土地管理法》第40条第2款规定为基本标准(标准的数额应具体化)。
四、补偿、安置费的结算土地补偿费和安置补助费的结算，按照财政部、国土资源部《新增建设用地土地有偿使用费收缴使用管理办法》和省(自治区、直辖市)、市(县)政府的有关规定，在年月日前到甲方所在地办理。
五、违约责任违反本协议规定的，由违约方向对方支付违约金元人民币，并赔偿因此而造成的损失。
六、生效本协议自甲、乙双方签之日起生效。
本协议一式份，甲乙双方各执份。
甲方：乙方：建设单位(签章)乡(镇)村(签章)承诺赔偿协议书2甲方：xxxx年xx月xx日出生，身份证编号：乙方：xxxx年xx月xx日出生，身份证编号：乙方系xxx的妻儿。
xxx（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系xxx生前雇主）劳动时，因电击死亡。
为解决因xxx死亡的善后赔偿事宜，甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：一、因xxx家属来沪料理xxx后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
人身损害索赔保证书
人身损害索赔保证书本人 xxx，身份证号码为 xxx，特此向责任方 xxx 提出人身损害索赔要求，并签署本保证书，以确保索赔过程的顺利进行。
一、事故背景及损伤情况我于 xx 年 xx 月 xx 日在 xxx 地发生交通事故，系由责任方 xxx 驾驶车辆与本人交通工具发生碰撞所致。
经医院鉴定，我在事故中遭受了以下身体损伤：1. 头部受伤：头皮擦伤、软组织挫裂伤等；2. 颈椎损伤：颈部疼痛、颈椎神经根受压等；3. 胸部损伤：胸骨骨折、胸部创伤等；4. 腰椎损伤：腰背疼痛、腰椎间盘突出等；5. 四肢损伤：手腕韧带撕裂、膝关节扭伤等。
根据医生的诊断，这些损伤将对我的日常生活、工作和身体健康产生长期影响。
二、索赔要求基于上述损伤情况，本人要求责任方 xxx 按照下列标准进行相应的赔偿：1. 医疗费用：包括住院费用、手术费用、药物费用、康复费用等；2. 工作损失：因受伤导致的工作时间损失，按工资标准计算；3. 治疗费用：包括康复治疗、物理治疗、心理治疗等；4. 伤残赔偿金：根据损伤导致的伤残程度和相关法规标准进行赔偿；5. 精神痛苦抚慰金：考虑到我在事故中所遭受的心理创伤和痛苦，要求相应的精神抚慰金；6. 交通费用：出院后的交通费用和运输费用；7. 其他相关费用：如床位费、检查费等。
三、保证事项本人在索赔过程中郑重保证如下事项：1. 提供真实有效的医疗相关证明文件，包括病历、诊断书、鉴定证明等；2. 积极配合责任方或保险公司的调查和核实工作，提供相关证据；3. 在索赔过程中如有变动，及时告知责任方，并提供相应的证明。
四、其他声明1. 本人声明所提供的信息和材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任；2. 在索赔过程中，如发生纠纷或争议，双方应以友好协商的方式解决，如协商无果，可申请司法机关解决。
五、保证书生效与限制本保证书自双方签字之日起生效，并持续有效，直至索赔事宜解决完毕。
六、致谢感谢责任方 xxx 对本次事故的合理处理和配合。
赔偿承诺书范文
赔偿承诺书范文承诺书是承诺人对要约人的要约完全同意的意思，表示以书面形式。
通常是要求以书面订立的合同，其承诺也必须采取书面形式。
本站精心为大家整理了赔偿承诺书范文，希望对你有帮助。
甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：乙方于年月日在吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。
事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。
现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币元(大写：);由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
酒店受伤赔偿承诺书
酒店受伤赔偿承诺书我们的酒店一直致力于提供最优质的住宿服务。
然而，我们深知不时出现意外情况，无论是客户的疏忽或酒店的疏忽，都可能导致人身或财产损失。
为了在此类情况下，能够及时处理和给予客户最大程度的协助，我们特此发布酒店受伤赔偿承诺书。
客户权益我们承诺，在我们酒店的任何公共区域和客房内，客户都将得到高质量、安全和可靠的服务。
如果在客户入住期间，不幸发生任何失误或疏忽，导致了客户人身或财产损失，我们将尽全力担起责任，并赔偿客户的损失。
赔偿标准我们的赔偿标准如下：客户人身损害如果客户在我们的酒店内受伤，或因酒店疏忽导致意外伤害，我们将承担下列责任和赔偿：•医疗费用：我们将承担客户因受伤而产生的全部医疗费用，包括住院费用、手术费用、康复费用等。
•误工费用：如果客户因伤害而无法工作，我们将按照客户原正常收入的50%支付客户的误工费用。
•精神损失：我们将向客户支付精神损失赔偿，包括不便、痛苦、情感伤害等相关费用，最高赔偿金额为10,000元人民币（或相当于其他货币）客户财产损失如果客户在我们酒店内的房间内或公共区域内携带贵重物品损失或被盗，我们将赔偿客户以下损失：•房间内贵重物品：我们将赔偿客户房间内贵重物品的实际价值，上限为10,000元人民币（或相当于其他货币）。
•外出携带物品：如果客户在公共区域内或旅游时携带的物品丢失或被盗，我们将赔偿客户该物品的实际价值，上限为2,000元人民币（或相当于其他货币）。
客户必须在酒店内称重，取证后方能进行赔偿申请。
如何申请赔偿如果客户在我们酒店内发生了人身或财产损失，客户需要及时向酒店工作人员报告，并保留好所有相关证据。
我们将评估客户提供的申请并对损失进行确认。
如果损失确认为客户可得到赔偿的，我们将按照上述标准进行赔偿。
客户应当积极配合酒店处理赔偿事宜，并提供所有必要的证据材料。
免责声明我们并不对以下情况所导致的人身和财产损失承担赔偿责任：•我们提供了相应的安全设备和维护服务，但是客户依旧造成了意外事故；•事故发生时客户在特定场合下居心叵测，或是旅游途中个人行为不当；•许可的或非许可的第三方向客户未经授权地提供服务；•不可抗力和异常的自然环境和气象现象所导致的损失。
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承诺书
今本人就人身损害赔偿事宜同用人单位XXX（以下简称“XX”）达成一次性赔偿处理意见，本人自愿作出如下承诺：
一、XXX一次性支付给本人人身损害赔偿费用共计¥XXXX元（大写：XXXX）。
此费用涵盖有关人身损害赔偿、劳动纠纷等引发的全部费用：医药费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金，未成年人抚养费、老人赡养费、精神抚慰金、后续治疗费等一切费用。
二、本人在医院治疗期间所发生的医疗费共计元，负责。
三、一次性赔偿款支付给本人后，由本人自行分配、处理，因分配、处理的导致的后果与xxxxx无关。
四、本人承诺：一次性赔偿金额已涵盖出院后的营养需求和后续治疗所需的费用，无论今后伤情有任何变化或出现后遗症等状况，均与xxxx无关，本人及亲属就此事保证不以任何理由、任何形式，就人身损害一事再向xxxx索要其他任何赔偿费用。
五、本人收到一次性赔偿款后，此事即处理终结，本人承诺同xxxx之间不再存有任何权利、义务关系，本人承诺不再因此事向xxxxx主张任何权利，包括不得采取申诉、申请仲裁、诉讼等方式，并不做任何有损或影响xxxx及相关单位形象和权利的行为。
因此事衍生的任何结果亦由本人独立承担。
六、本人承诺在领取全部赔偿款后，若本人违反上述承诺，就此事件再向相关单位以任何形式提出任何赔偿、补偿要求的，本协议自动解除，本人返还全部费用并支付违约金xxxxx元（大写：xxxx）
本人承诺此承诺书是本人独立作出的真实的意思表示，所陈述的事件事实均出自本人知晓之事实，本人承诺自愿承认、承担因虚构事实、违反本承诺书引起的一起法律责任！
承诺人：指模：时间：。