会诊记录范文示例(实用7篇)

会诊记录范文示例(实用7篇)
会诊制度
(一)院内科间会诊
1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须
详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、
申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。

申
请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。

特殊病人经科主任(或主任医师)
同意并签宇，能够特邀会诊医师。

3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医
师职称以上的医师承担院内会诊工作。

如被邀请科室的会诊医师因故不能
及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。

对特殊或疑难重
症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任
医师)同意并签字。

院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线
医师或上级医师及时完成会诊。

4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，
会诊后须书写会诊记录。

会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病
人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级
医师协助会诊。

会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。

5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。

因各种原因暂时不能转入时，转入
科室须确保病人不发生诊疗延误。

抢救及危重病人须及时转入，确有困难
时须上报医疗行政主管部门协调解决。

(二)院际间会诊制度
2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。

会
诊由科室主任(或副主任)主持。

主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准
备和会诊记录工作。

会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈xx、翁xx 会诊内容：复合伤
患者、气管插管、用药情况
当前诊断：
用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克
患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾
上极液性暗区
建议：
患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广
谱的,注意菌群失调。

机械通气、昏迷等危险因素患者的'病原菌可为铜绿
甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。

应选择针对以上细菌的抗生素，如舒普深、泰能等。

另可作痰培养、药敏，以进一步选择合适抗生素。

记录人：陈xx
会诊日期： xxxx-12-5 会诊药师：陈xx
会诊内容：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄病人，术前
术后风险讨论
患者姓名： xxx
住院号：333626 性别：女，63岁住院日期：xxxx-12-2 病区/床号：一/6 床位医师：许凌云,陈小平入院诊断：双侧甲状腺占位，胸骨后甲
状腺肿伴气管狭窄
当前诊断：
用药历史： 9：30 NS250，PN400万单位○vgtt bid;5%GS 250ml，
海超○vgtt bid;5%GNS250，喘定○v gtt，qd。

患者现状：因双侧颈部增粗30余年，咳嗽气喘10天，十余天前“上感”后觉呼吸困难，气喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音
建议：血Rt,WBC109中性
血Rt,WBC109中性
患者联用两种抗生素，效果明显，建议海超(加替沙星)一天，qd就行，因为奎诺酮类属于浓度依赖性的，一天一次就行了。

记录人：陈xx
四星会诊
四星会诊四星会诊
宝林三小三四班沈力
一天，太空医学科研中心的专家们来为地球会诊。

专家们见到地球后都惊奇地问：“你怎么成了这副摸样？以前你身上
有郁郁葱葱的树木，清澈的河流，还有一望无际的绿色草原，可是……可
是现在却浑身疮疤，面目全非。

你怎么会变得如此狼狈啊？”
地球流下了苦涩的泪水，向专家们诉说着他的苦衷。

“一些人为了眼
前的经济利益毁林开荒、滥伐森林、大肆开垦草原，保护着我身上的土壤
和森林遭到破坏，水土流失严重，导致我身上的土地沙化面积不断扩大。

”
话音刚落，木星专家急忙说道：“老弟，你身上的皮肤已受到侵害，
这些皮肤正发生病变呢！！这都是由于你身上缺少绿色植物保护引起的呀！”
地球又摇着头叹息道：“哎……我现在经常感到缺氧，时不时头痛。

就因为工厂大量排放黑烟；汽车、轮船、飞机排除的'尾气，使得空气混浊。

我可是晕头转向。

”
土星专家忙插到：“这是严重缺氧。

树木花草都没了，共给你身上的
氧气越来越少了，所以你就没力气。

”
这时火星专家发现地球的血色不好，就赶紧给他验血。

“我说地球老
弟啊，几年不见你怎么得了败血症了！”火星专家吓得叫了起来。

“你身
上的血液受到污染了！！”
地球忿忿地说：“这都怪工厂排出的有污染的水流到我的‘血液’里，使‘血液’受污染，我现在是多么痛苦啊！我多想告诉人类：快些醒悟吧！如果再这样下去，最后受到伤害的可是你们人类啊！”说着地球就呜呜地
哭了起来。

水星专家摇着头站起来扶着地球去测听力。

“地球老弟，你的听力也
很差了。

”水星专家一边看着数据一边对地球说道。

此时，地球情绪激动地从椅子上站起来说道：“每天我听到的全是高
架公路上车辆嘈杂的声响，这样的吵闹声，真叫我受不了！所以我现在非
常容易发脾气，动不动就刮台风，发洪水，闹地震。

”
最后，所有的专家都聚集在一个太空堡垒里，他们共同为地球开出了
一个治疗方案――种植能净化空气的黄杨树、泡桐树等绿色植物，让它们
吸收空气中的粉尘、烟尘和有毒气体；杜绝河流污染，并往水里放入水葫芦、水葱、金鱼藻等具有很强吸污能力的绿色植物，使被污染的河水变得
清澈见低；在高架和公路两旁种上雪松、桂花树、水杉等具有降低噪音功
能的植物。

会诊的专家对地球语重心长地说：“上面的治疗方案必须由人类实施。

”地球听了不禁心急如焚，全世界的人们呀，为了你们自己，为了地球，共同保护环境吧！让地球到处充满绿色，恢复昔日山清水秀，万木葱
茏的景象！
指导老师：应立群
(投稿：xszw 于 -6-9 18:31:00 编审: )
会诊记录格式
（一）接到会诊邀请的科室，应在两天内予以会诊。

紧急会诊须随时
应诊。

申请科的负责医师应在场介绍病情，协助处理。

（二）一般由高年资住院医师、总住院医师或主治医师担任会诊，急
诊会诊由值班医师担任。

参加会诊医师必须在病程记录中书写会诊记录。

（三）会诊记录书写格式要求同邀请会诊记录。

（四）会诊医师应仔细阅读会诊通知单和病历，了解病情及会诊目的，根据症状、体征及有关检查提出会诊意见。

1.简单描述本科病情。

2.
体格检查，重点描述专科检查情况。

3.诊断或初步诊断。

4提出处理意见（必要时应转科治疗）。

（五）会诊意见由邀请会诊科室医师按需要酌情采纳
（六）会诊记录范文
（1）
2022一3-7骨病科会诊记录
病史敬悉。

患者腰痛5年余，曾有腰扭伤史，呈隐痛，时有发作，阴雨天腰痛加重，双下肢无明显不适体检：步态正常，腰部脊椎生理弯曲消失，腰肌轻度紧张，IA一5棘突双侧有轻压痛，不放射。

弯腰仅80.双下肢肌力正常，踩关节活动范围正常，双膝、跟键反射正常，病理反射未引出。

线片显示腰椎变直，IA前缘有唇样变，其间隙均匀一致变窄，无滑脱，无破坏。

腰大肌阴影正常。

诊断：肥大除腰椎炎。

建议：①如强腰背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选用舒筋活血药物。

(以上会诊意见供参考。

谢邀。

医师：王
（2）
会诊记录
..3:15Pm
,男，20岁，昨日上午11时3.分坠落于n米深的'矿井中，致L2推体粉碎性骨折，L2下关节突骨折合并截瘫，伤后即出现腹胀，肠鸣音低
弱，本科检查未发现腹部压痛及反跳痛，肝、脾未触及。

伤后至现在肠鸣音仍低弱，血、尿、粪常规化验无特殊阳性发现。

血压126/84mmFfg,脉搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考虑腹部情况可能系腹膜后血肿所致，但不能排除腹腔内脏器损伤可能，特邀请普外科当班医师会诊，以协助诊断。

医师签名：xxx
病人在住院期间，怀疑病人有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、目的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。

1.会诊申请单由病人所在科室的医生填写，内容包括病人的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、人院日期、住院号等一般项目及病史摘要、本科诊断、会诊目的、要求解决的问题等，若点名医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后方可送出。

填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。

2.病人情况分甚急、急、平三类。

申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟；甚急会诊应立即前去，不得超过5分钟；急会诊必须在15分钟内到场；平会诊不超过24小时。

3.会诊医师会诊后要认真填写会诊记录单，然后按顺序置病历之中，会诊单上要填写检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，并要签署姓名及会诊时间。

4.院外会诊，应先由主管医师写好病情摘要，经科主任同意后交医务科报业务院长同意后向有关单位送（寄）出，会诊时由本院或专科指定专
人记录，内容与要求同临床病例讨论，编人病程记录之中，记录者应签名，其前若有未用完的空白页时应用蓝色水笔斜线划去。

5.病人所在料室将会诊过程及会诊情况按时间顺序在病程记录中详细
记载。

一、会诊范围
凡遇到以下情况或其他紧急情况时，应及时提出会诊。

（一）患者入院七日后仍未确定诊断者，必须在三日内组织科内或院
内会诊。

（二）患者住院两周后治疗效果不显著并逐渐加重者。

（三）已提出重危报告的患者，诊断治疗尚不明确者。

（四）凡术前诊断不明确或技术水平难以胜任的手术。

（五）患者有严重的并发症及多脏器损害。

（六）对患者实施新开展的技术项目、技术操作。

（七）患者及家属对诊断、治疗过程提出异议的。

（八）特殊身份的患者（老干部、老红军、海外侨胞、外籍）。

二、会诊形式
（一）科内会诊：由经治医生或主治医师提出，科主任组织科内医务
人员集体会诊。

（二）科间会诊：门诊由接诊患者的医师提出，上级医师同意，并在
门诊病历中注明，由病员直接到有关科室会诊。

如遇不宜搬动的病员，应
由接诊医师将会诊医师请到本科会诊或作相应辅助检查。

疗区由经治医师提出，并填写会诊单，经上级医师或科主任同意并签字。

应邀医师要在48小时内完成会诊，并书写会诊记录，写明会诊意见、会诊时间、会诊医师所在科室，并签名盖章。

不准口头会诊。

（三）院内会诊：由科主任提出，经医务部同意并确定会诊时间，通
知有关人员参加，会诊由科主任主持并请医务部参加。

（四）医师外出会诊（执业）及外聘专家来院会诊。

（五）急会诊：申请科室要在会诊单上标明“急”字，应邀科室应随
叫随到。

最迟不得超过10分钟。

三、会诊要求
（一）科间会诊、院内会诊及急会诊的要求
1、应邀医师由主治医师以上担任。

夜班或节假日急诊会诊可由值班
医生担任。

涉及相同专业医院设立两个疗区的.科室，如心内科、神经内科、普外科、骨科，按照年月日的日期确定，原则上单日由1科负责会诊，双日由2科负责会诊。

任何科室、任何人不得以任何借口推诿。

2、会诊医生如遇到不能解决的问题或值班期间疗区患者病情不允许
离开时，应立即请示上级医生或科主任，上级医生及科主任应尽快妥善处
理会诊事宜。

值班医生应邀会诊，必须向护士及相关专业疗区的值班医生
说明去向。

3、会诊前应做好各项准备工作，要详细汇报病史，明确提出会诊应
解决的问题，做好会诊记录，科主任要进行小结并认真组织实施会诊意见。

4、凡提出会诊的科室，会诊前必须事先做出书面摘要报送医务部，
会诊由申请科室主任组织，经治医生认真做好记录，医务部做好备案。

（二）医师外出会诊（执业）的要求
1、医师外出会诊（执业）为其它医疗机构特定的患者开展执业范围
内的诊疗活动，必须经医院批准。

未经医院批准，医师不得擅自外出会诊。

2、医院高级职称医务人员（正、副高级职称），外出会诊（执业）、调休、事假一天需请示报告，经医务部准假方可；一周内超过两次需经主
管院长审批，医务部备案。

3、会诊医师要在不影响本科室正常业务工作和医疗安全的前提下进
行外出会诊（执业）。

双休日、节假日科主任外出亦需到医务部登记批准。

4、医院批准医师接受会诊后，会诊医师应详细了解患者的病情，亲
自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按规定书写医疗文书。

医师在会诊
过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终
止会诊。

医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条
件不适宜收治该患者，或者难以保证会诊质量和安全，应当建议将患者转
往其他具备收治条件的医疗机构诊治。

5、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法规、法律、规
章和诊疗规范、常规。

医师在外会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及家属的钱物，不准牟取其他不正当利益。

6、医师在会诊过程中发生的医疗纠纷，由邀请医疗机构按照《医疗
事故处理条例》的规定进行处理。

7、会诊结束后，会诊医师要在返回本单位2个工作日内，将外出会诊情况报告院医务部。

医院将建立我院医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与年度考核相结合。

9、邀请医疗机构支付会诊费用要统一支付给医院，不得支付给会诊医师本人。

医院将拿出邀请医疗机构支付会诊费用的60％给会诊医生作为劳动报酬；节假日出外会诊的，医院将拿出邀请医疗机构支付会诊费用的80％给会诊医生作为劳动报酬。

（三）外聘专家来院会诊的要求
1、临床科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或患者自愿要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师来院会诊时，经治科室要向患者说明会诊目的、费用等情况，征得患者同意后，报请医务部批准。

当患者不具备完全民事能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。

3、会诊中涉及的会诊费用，按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算。

属医院根据诊疗需要邀请的，一切费用由医院承担；属患者主动邀请的，费用由患者承担。

会诊制度
凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。

申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、光片等相关资料，填好会诊申请单。

一、科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，（副）主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。

会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。

二、科间会诊
1、门诊会诊
根据病情，若需要他科或专业会诊者，由病人持门诊病历，直接前往
被邀科室或专业会诊。

会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并
同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应
转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2、病房会诊
院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，会诊医师
要求主治医师以上医师担任（急症例外），会诊医师接到会诊通知单后应
签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。

如有困难不能解决，应请本
科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初
步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医
师签字后送往会诊科室。

被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介
绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。

会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并
将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。

如遇疑难问题或病情
复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。

对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。

申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。

3、急诊会诊
4、院内大会诊
会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加，必要时分管副院长参加，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的
诊疗方案。

5、院外会诊
需转外院会诊者，经本科室主任审签，送医务科登记，报分管副院长
审批。

6、外出会诊
外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位（医务科）介绍信，经我
院医务科同意，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗
纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任。

7、会诊时应注意的问题。

申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。

切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。

经治医师要详细介
绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。

主持人要
综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案。

任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会
诊要求。

会诊制度（二）
一、会诊范围
凡遇到以下情况或其他紧急情况时，应及时提出会诊。

（一）患者入院七日后仍未确定诊断者，必须在三日内组织科内或院
内会诊。

（二）患者住院两周后治疗效果不显著并逐渐加重者。

（三）已提出重危报告的患者，诊断治疗尚不明确者。

（四）凡术前诊断不明确或技术水平难以胜任的手术。

（五）患者有严重的并发症及多脏器损害。

（六）对患者实施新开展的技术项目、技术操作。

（七）患者及家属对诊断、治疗过程提出异议的。

（八）特殊身份的患者（老干部、老红军、海外侨胞、外籍）。

二、会诊形式
（一）科内会诊：由经治医生或主治医师提出，科主任组织科内医务
人员集体会诊。

（二）科间会诊：门诊由接诊患者的医师提出，上级医师同意，并在
门诊病历中注明，由病员直接到有关科室会诊。

如遇不宜搬动的病员，应
由接诊医师将会诊医师请到本科会诊或作相应辅助检查。

疗区由经治医师提出，并填写会诊单，经上级医师或科主任同意并签字。

应邀医师要在48小时内完成会诊，并书写会诊记录，写明会诊意见、会诊时间、会诊医师所在科室，并签名盖章。

不准口头会诊。

（三）院内会诊：由科主任提出，经医务部同意并确定会诊时间，通
知有关人员参加，会诊由科主任主持并请医务部参加。

（四）医师外出会诊（执业）及外聘专家来院会诊。

（五）急会诊：申请科室要在会诊单上标明“急”字，应邀科室应随
叫随到。

最迟不得超过10分钟。

三、会诊要求
（一）科间会诊、院内会诊及急会诊的要求
2、会诊医生如遇到不能解决的问题或值班期间疗区患者病情不允许
离开时，应立即请示上级医生或科主任，上级医生及科主任应尽快妥善处
理会诊事宜。

值班医生应邀会诊，必须向护士及相关专业疗区的值班医生
说明去向。

3、会诊前应做好各项准备工作，要详细汇报病史，明确提出会诊应
解决的问题，做好会诊记录，科主任要进行小结并认真组织实施会诊意见。

4、凡提出会诊的科室，会诊前必须事先做出书面摘要报送医务部，
会诊由申请科室主任组织，经治医生认真做好记录，医务部做好备案。

（二）医师外出会诊（执业）的要求
1、医师外出会诊（执业）为其它医疗机构特定的患者开展执业范围
内的诊疗活动，必须经医院批准。

未经医院批准，医师不得擅自外出会诊。

2、医院高级职称医务人员（正、副高级职称），外出会诊（执业）、调休、事假一天需请示报告，经医务部准假方可；一周内超过两次需经主
管院长审批，医务部备案。

3、会诊医师要在不影响本科室正常业务工作和医疗安全的前提下进
行外出会诊（执业）。

双休日、节假日科主任外出亦需到医务部登记批准。

4、医院批准医师接受会诊后，会诊医师应详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按规定书写医疗文书。

医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。

医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保证会诊质量和安全，应当建议将患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。

5、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法规、法律、规章和诊疗规范、常规。

医师在外会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及家属的钱物，不准牟取其他不正当利益。

6、医师在会诊过程中发生的医疗纠纷，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。

7、会诊结束后，会诊医师要在返回本单位2个工作日内，将外出会诊情况报告院医务部。

医院将建立我院医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与年度考核相结合。

9、邀请医疗机构支付会诊费用要统一支付给医院，不得支付给会诊医师本人。

医院将拿出邀请医疗机构支付会诊费用的60％给会诊医生作为劳动报酬；节假日出外会诊的，医院将拿出邀请医疗机构支付会诊费用的80％给会诊医生作为劳动报酬。

（三）外聘专家来院会诊的要求
1、临床科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或患者自愿要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师来院会诊时，经治科室要向患者说明会诊目的、费用等情况，征得患者同意后，报请医务部批准。

当患者不具备完全民事能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。