内科学第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎

（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节
四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
五、RA的治疗
治疗药物
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药：雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等
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内科学-风湿性疾病
第三章
类风湿关节炎
重点难点
掌握
类风湿关节炎的临床表现、诊断标准与治疗原则和 方法
熟悉
类风湿关节炎的病理特点
了解
类风湿关节炎的病因、发病机制
（一）定义
一、概述
1.类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节的软骨和骨破坏，最终 可能导致关节畸形和功能丧失
RA的关节畸形
关节外表现
二、RA的临床表现
➢ 类风湿结节：约见于30~40%的病人，多RF阳性且病情活动，位于关节隆突部及受压部位皮 下
➢ 类风湿血管炎：长病程、血清RF阳性、且病情活动的RA，发病率<1% ➢ 心脏受累：心包炎最常见
➢ 肺：肺间质病变最常见（30%），胸膜炎（10%）、肺内结节样改变（单发、多发、Caplan） ➢ 眼：继发干燥综合征 ➢ 神经系统：神经受压（腕管综合征、跗管综合征）、手足麻木、多发单神经炎 ➢ 血液系统：贫血、Felty综合征 ➢ 肾脏：很少累及
三、RA的辅助检查
1.血液学改变 小细胞低色素贫血 2.炎性指标 ESR、CRP，反应病情活动指标 3.自身抗体
• RF：IgM型，非特异性抗体 • ACPA：包括AKA、APF、AFA、CCP、MCV 4.关节滑液 5.关节影像学检查 • X线检查：对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要 • 关节MRI：对早期诊断极有意义 • 关节超声 6.关节镜及针刺活检