胺碘酮治疗快速性心动过速的临床观察

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疗 效 分 析 与 评 价
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胺 碘 酮 治 疗 快 速性 心动 过 速 的 临床 观察
蔡 建红 ， 陈进
【 摘
结论
要】 目的
收治的 ４ ７例快速性心动过速接受胺碘酮治疗患者 的临床资料。结果
胺碘酮对快 速性 心律失常疗效较好 。
观察胺碘酮治疗快 速性 心动过速 的临床疗效 。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ７ 年 ３月 一 ２ ０ １ ０ 年 ３月 本组总有效 率为 ９ ３ ． ６ ％， 发生 不 良反应 ２例 。
报 道 用 本 药 治 疗顽 固性 室 性 心 动 过 速 取 得 良好 效 果 。我 院
３ ． １ 胺碘酮 的作用机 制
胺碘 酮为 ｍ类抗 心律失 常药物 ， 主
要 电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时间 ， 并且有非 竞争性 Ｂ受体阻滞作用 ， 即胺碘酮具有 Ｉ 、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ类 抗心律失 常药物的作用 ， 同时兼有扩 张冠状动脉 、 减轻外周血 管阻力 的 作用 ， 因而成为一种高效 、 广谱抗心律失常药物。其对 房性 、 房 室交界性 、 室性及 预激 综合征 伴发 的心 律失 常均 有很好 的疗 效， 且胺碘酮无负性肌力 作用 ， 有 很好 的血 流动力 学效应 。胺 碘酮静脉注射液与 口服制剂 的主要不 同电生理特性 表现在 静
２ ０ ０ ７年 ３月 一２ ０ １ ０年 ３月应 用胺碘 酮治疗快 速心 律失常 ４ ７
例， 取得了满意疗效 ， 现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
本组心律失常患者 ４ ７例 ， 男２ ９例 ， 女１ ８例 ；
年龄 ３ ６～ ７ ２岁 。急 性心 肌梗 死合 并 阵发 性 室性 心动 过 速 ９ 例， 持续性室性心动过速 ５例 ， 快 速房颤 ６例 ， 冠 心病合并左心 衰、 阵发性室性心动过速 １ ３例 ， 风湿性 心脏病合 并心力 衰竭 、 室性 心动 过速 ６例 ， 心肌病合 并心力衰竭 、 室性 心动过 速 ８例。 入院时检验血 Ｋ 、 Ｎ ａ 、 Ｍｇ “、 Ｃ １ 一 均正常 ， 甲状腺功能正常 。 １ ． ２ 方法 胺 碘酮 注射 液 １ ５ ０ ｍｇ溶 于 ５％ 葡萄 糖 注射 液 ２ ０ ｍ ｌ ， １ ５ ｍ ｉ ｎ内缓慢静脉注射 ， 无效者间隔 １ ５ ｍ ｉ ｎ后重 复给药 １ 次， 始初 ６ ｈ内 以 １ ｍ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ的速 度 维 持 静 脉 滴 注 ， 后 １ ８ ｈ以 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ的速度给药 ， 第 １ 个２ ４ ｈ内用药总量控制在 １ ５ ０ ０ ａ ｒ ｇ 以内。第 ２个 ２ ４ ｈ 及 以后的维持量根 据心律失 常发作 次数酌 情减量 。２ ｌ 例在 静 脉注 射 的同时 口服 胺 碘酮 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 每天 ２ 次 。ｌ周后改 为 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 每天 １ 次维持。治疗前后复查心电图 、 甲状腺功能 、 肝 肾功 能 、 电解质等。 １ ． ３ 疗效判定标 准 显效 ： 单行 性房性 早搏 、 室性 早搏减 少
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３ ６・
合娜 用药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ６卷第 １ ２期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ．
． 旦
８ ０ ％， 短 阵室 性 心 动 过 速 或 成 对 室 性 早 搏 消 失 ， 房性心动过速 、
脉应用的早期 ， 胺碘酮静脉注射液的即刻作用 主要 是 口服制 剂
的除 Ⅲ类抗 心律 失常作用之外 的所有其 他作用 ， 即Ｉ 类药物 的 频率依赖性钠通道阻滞作 用 、 Ⅱ 类药物抗 肾上腺素能作用 和Ⅳ 类药物的阻滞钙通道 的作用 。这 些 电生 理作用 的结 果是静 脉 用药可延 长房室结传 导时间 ， 延长 其不应期 ； 对动作 电位 时间 影响不大 ； 对 窦房节律周 长 、 希氏束 下及 室内传导无 明显影 响 ； 对心房 心室不应期亦无 影响 ； 胺 碘酮静注使窦 房结频率减低 ， 系非竞争性 Ｂ受体阻滞作用 ， 但 比口服作用小的多。 口服胺碘酮吸收缓慢 ， 生物 利用度仅 为 ２ ０ ％ ～６ ５ ％， 一次 口服用药后 ３～７ ｈ （ 平均 ６ ｈ ） 方可达 到血 药浓度 的高 峰 ， 起 效 慢 。为了缩短控制快速心律失常的时间 ， 可采用静脉负荷量静 脉滴 注 ， 而静脉滴注如 １ ５ ０ ｍ ｇ可 在 １ ５ ｍ ｉ ｎ达 峰浓度 （ ４～５ ａｇ ｒ ／ Ｌ ） ， 但在 ３ ０～４ ５ ｍｉ ｎ后可下降 至 １ ０ ％， 因此需 要持续静脉滴注
维 持 一定 的 血药浓 度 防止 复 发 。 困 Ｅ １ 服胺碘酮半衰期长 ， 起 效 日 寸 问亦长 ， 故 口服 与 静 脉 并 用 缩 短 起 效 时 间 ， 义 可 延 长 胺 碘 酮 抗 心 律失 常 的 作用 时 间 。 般认为 ， ２ ４ ｈ静脉 斤 】 量 １ ５ ０ ０ ａ ｒ ｇ 是 安全 的。Ｃ ｈ ｏ ｗ 。 认 为 。
【 关键词 】 胺碘酮 ； 心动过速 ， 快速性 ； 治疗结果 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ｂ一 ０ ０ ３ ６ — ０ ２
胺碘酮是 以Ⅲ类药 作用 为主的心脏离子多通道 阻滞 剂 ， 兼 具 Ｉ 、 Ⅱ、 Ⅳ类抗心律失常药物 的电生理作用 ， 延长复极 ， 临床主
要 用 于各 种 室 上 性 和 室 性 快 速 性 心 律 失 常 ， 能 够 有 效 预 防 和 控
注射胺碘酮时未 出现低血压。除此之外无急性心力衰竭 、 静脉 炎、 心功能恶 化及恶性心律失常等不 良反应 。
３ 讨 论
制房颤及室颤 ， 是 目前最 常用 的抗 心律失 常药 物之 一… 。有