CT增强扫描的_护理

扫描前的健康教育
患者就诊时，CT室接待护士应及时询问病情。腹部扫描的患者2天 前是否食用带渣、产气多的食物，膀胱扫描的患者是否憋尿等。 钡透患者则应3～7天后做腹部CT检查（待钡剂排泄完），以减少 钡剂产生的伪影。腹部扫描前禁食12h（急诊除外）。肝、胆、脾、 肾在扫描前须口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指肠充 药，10～ 15min后开始扫描。盆腔、结肠、直肠在扫描前口服 2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后进行扫描，或用 1%～2%泛影葡胺液2000ml灌肠后扫描。
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知识回顾 Knowledge Review
思考2：平扫后需要增强的患者
按常规做碘过敏试验，要掌握好血管穿刺的角 度和深度，过浅针头易滑出，过深易穿破，这 就要求必须熟练掌握穿刺技术，护士要有“一 针见血”的功夫。同时，应避免因穿刺而造成 血管肿胀、静脉炎或血管硬化等症状。发生外 漏时应立即停药更换注射部位，抬高患肢，用 50%硫酸镁湿敷，一般24h症状消失。
思考5：积极抢救
熟练地掌握抢救技术是至关重要的。一旦有变 态反应者，立即停止注射、扫描，立即抢救， 这是避免死亡事故发生的关键。因为抓住最早 时机对过敏发生后处理和最终结果将有很大的 影响，延误时机就有可能造成患者的死亡。因 此，采取有效的积极的预防措施，可以减少大 剂量推注的危险性，确保受检患者的生命安全， 以便CT增强工作顺利进行，提高增强效果，获 得满意图像，利于准确诊断。
思考3：碘试敏阴性的患者仍需 警惕
在观察过程中有速发的变态反应，但更多的是 迟缓反应。因此观察试敏反应必须在20min以 上。为了安全，应在增强注射前再次询问患者 有无不适等症状，确实无反应后方可注射。为 防止变态反应，注药前静脉推注5mg地塞米松。
思考4：积极与患者沟通
要做好每位患者的解释工作，就必须要接近患 者、了解患者、及时进行有效的沟通。CT增强 的患者心理负担都很重，患者有因紧张心理而 产生与变态反应相似的症状，因此掌握患者的 心理动态、做好患者的心理护理十分重要。对 于碘试敏反应阴性的患者，如需要再次增强需 重新试敏。
CT增强扫描的护理
前言
CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造 影剂后，按所需要的时间再行扫描。增强扫描利 用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从 而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变 的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。CT扫描和 造影剂增强法检查对肿瘤的鉴别诊断有重要的价 值。
检查时的护理
• 对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压 力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。
• 注射时间：根据病变部位选择合适的注射时间，头部 增强注射药物为30s时开始扫描，颈部为15～18s，胸 部25s，腹部30s，盆腔30～40s时开始扫描效果最佳。
变态反应的观察及处理
轻度过敏的患者有的会出现面色潮红、打喷嚏， 有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻 疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱 患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶 心症状会很快消失，出现这些单一症状一般不 需做特殊处理，有荨麻疹这可给予扑尔敏口服， 一般荨麻疹在30min左右就会消失。
扫描前的准备
认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做好碘过敏试验，注意 过敏试验的假阳性和假阴性。常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射， 阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，例如有的脑 瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试敏反应 的细微变化。同时做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在 冬季造影剂可加温至60℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘 试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。 用药前做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的 绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。
心理护理
• 年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重，认为只 要再做一次CT肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明 增强扫描的目的是为了更进一步明确诊断，及运用造 影剂后可能出现的情况，消除患者怀疑患有恶性疾病 的紧张和恐惧心理，使其配合增强扫描，促进工作顺 利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌症，并制定完 善的抢救措施，防止发生意外。
检查时的护理
• 了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。 对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。
• 选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为 好。为了方便扫描，常选用患者上臂桡静脉或肘静脉 为穿刺部位，在注射前5～10min，缓慢静脉推注地塞 米松10mg防止变态反应，再接数控注射器推注20ml 生理盐水，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果 无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。
思考1：造影剂的选择
临床实践认为，非离子型造影剂价格高，一般 患者因经济因素多选用离子型，但具有高危因 素的患者还应选非离子型。比如：（1）肾功能 减退，特别是中―重度肾衰竭者；（2）哮喘、 花粉症、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病； （3）糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态；（4） 心脏病，尤其充血性心力衰竭、严重的心律失 常、肺动脉高压、冠心病、紫绀型先天性心脏 病等；（5）有造影剂过敏史；（6）65岁以上 高龄及1岁以下婴儿；（7）某些特殊病例，如 镰状细胞贫血等。
变态反应ห้องสมุดไป่ตู้观察及处理
中度过敏患者除恶心呕吐外，有的还可能会出 现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、 发音困难、呛咳等，如出现上述反应应立即终 止注入造影剂，同时注意观测患者的体温、脉 搏、呼吸及血压的变化，对症治疗，给予抗过 敏 如 口 服 扑 尔 敏 ， 注 射 0.1% 盐 酸 肾 上 腺 素 0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心 理疏导，消除紧张、焦虑的心理，一般经过治 疗，症状会在1h左右消失。护理人员应再观察 2h，等患者完全恢复正常方可离开。