温病学第二章

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2.温病、温疫各不相同
以清代医家陆九芝为代表：“温为温 病，热为热病……与瘟疫辨者无他，盖 即辨传染不传染耳！”
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如喻嘉言所说湿温病，虽有传染性和流行性， 但只有当它发病后表现出强烈的传染性和流 行性，才能称为疫疠即温疫；如果是散在发 生，没有 引起传染和流行，则不能称为温疫， 仍称为湿温。
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前期阶段以机体功能失常为主。
后期阶段以实质损害为明显，主要是阴津的耗损及 重要脏器的损伤。
湿热性质的温邪在病变发展过程中，有湿热化燥化 火的过程。
在卫气分阶段，往往经过湿邪燥化，方可逐渐入营 入血。
温邪由表入里，由浅入深，病情逐渐加重，病变由 实到虚，最终可以导致死亡。
起病急，传遍快
发热，热象偏重
易化燥伤阴
易内陷生变
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化燥伤阴
上焦多伤肺阴：症见口鼻咽喉干燥，干咳无痰或有少许 粘痰。
中焦多伤胃阴：症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮 如镜。
下焦多伤肝肾之阴：症见低热、身倦、颧赤、手足心 热于手足背、舌绛干痿。
温病的概念
温病是由温邪引起的以发热为主 症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特 点的一类急性外感热病。
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几大要素
病因－温邪 属性－属热，具有温热性质 证候特点－以发热为主，热象偏重 病机特点－易化燥伤阴 一类急性外感热病
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概念的联系与区别
伤寒：分广义和狭义。 广义伤寒：一切外感热病的总称。 狭义伤寒：感受寒邪而引起的外感热病。（现今
其所指范围仅仅是感受寒邪而初起表现为表寒证 的外感热病）
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《素问·热论篇》： “今夫热病者，皆
表热证
初期寒邪束表，继则 寒邪化热入里，后期 伤脾肾之阳
表寒证
辛凉解表
辛温解表
银翘散等
桂枝汤等

滋养肺胃
温补脾肾
沙参麦冬汤等
理中汤等
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温病与
温疫
温疫是温病学中具有特定含义的一个病名，与温 病在概念上有密切的联系和区别。
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我觉得传染就是人体正气与邪气相互作 用，相互斗争的过程。
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对传染性需要注意：
1、并不是所有的温病都有传染性，如暑温。 2、温病致病的差异性很大。 3、温病包括多种急性传染病，但并不是所有的
急性传染病都属于温病。
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流行性
流行性是指温邪在人群中连续传播，引起程 度不等的蔓延、扩散。
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流行的类型
大流行 小流行 暴发 散发
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决定流行程度和范围的因素
温邪因素 人体因素 自然因素 社会因素
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所属关系
温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系； 温病与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同 的疾病，两者是并列关系。
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相同点：同属外感病，基本传变规律由表入里、由浅入深、 由实致虚。
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内陷生变
病程中易出现斑疹、动风、动血、闭窍 等险恶证候。
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温病的范围
在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指 的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识 不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化， 至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛。
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伤寒学派与温病学派
伤寒学派：以研究或阐发 张仲景《伤寒论》的辨证 论治、理法方药为主要内 容的众多医家形成的一大 医学流派。
温病学派：以研究和阐发 温病的证治特点、理法方 药为主要内容的众多医家 形成的一大医学流派。
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由此可见，温病的定义涵盖了病因、 证候及病机特点、所属类型等。化燥 乃伤上焦肺胃，伤阴主要是下焦肝肾 之阴，二者表现不同
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温病与内伤发热性疾病的区别
病因
起病 临床特征 病理特点
温病
外因，温 邪从外侵 袭人体
内伤杂病 内因，邪 从内生
伤寒 寒邪 新感 从皮毛而入，先犯足太 阳膀胱经 易伤阳气－亡阳、浮肿、 畏寒 六经辨证 重脉证、略舌 辛温 回阳救逆
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病因 病机
证候 初起治法 初起用方 后期治法 后期用方
风温
伤寒（狭义）
风热病邪
风寒病邪
初犯肺卫，继则肺胃 热盛，后期易伤阴液
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伤寒学派认为其“六经” 证治理论完全能够指导温 病的治疗，主张温病不应 另立门户。
温病学派强调温病与伤寒 在病因病机上完全不同， 不能混为一谈，《伤寒论》 可以指导治疗外感热病， 但远不能治疗温病的所有 病证。
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病程规
律性
卫 发展趋势
气
上焦
营
由表入里 由轻到重 中焦由实致虚
血
下焦
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卫气营血的病机演变规律，涉及上焦心肺、 中焦脾胃、下焦肝肾的病机变化。
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季节性
特发或多发于某一季节， 某种季节会产生相应的某
就是季节性。
种温病
不同季节的气候变化，
对人体生理影响造成人
体对病邪反应性的差异。
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地域性
地理条件和环境的不同，影响了温邪的形 成与致病，以及在不同地域，人体的体质状 况不同造成疾病的差异。
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温热类温病与湿热类温病比较
温热类温病
湿热类温病
病邪性质 初起病位 起病特点
温热性质病邪（风热、 湿热性质病邪（湿热、
燥热）
暑湿）
或先犯肺卫，或犯气、 多为脾胃 营分
较急、热象显著
较缓、初起热象不显
传变及病程 传变快，病程短
传变慢，病程长
联系点：伤寒阳明经腑证，相当于温病气分证，都用白虎、 承气，但温病扩大了承气范围。温病滋阴法也是在伤寒复脉汤基 础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠。
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证因脉治之区别
病因 分类 感邪途径
病机
辨证 诊断 初起 后期
温病 温邪 新感、伏气 从口鼻而入，先反太阴 肺或中焦脾 易化热，伤及阴液－动 风、动血、闭窍、惊厥 四分辨证、三焦辨证 脉、证、舌、齿 辛凉 滋阴潜阳
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温病的分类
1、根据病证性质是否兼湿， 分为温热与湿热两类。 温热类：风温、春温、 暑温、秋燥、大头瘟、烂 喉痧等 湿热类：湿温、伏暑
2、根据温病发病初起是否有 里热见证，分为新感和伏 邪两类。 新感温病：初起病发 于表，以表热证为主，如 风温、秋燥等。 伏邪温病：初起病发 于里，以里热偏重为特点 中，如春温、伏暑等。暑 温、湿温初起时虽以里证 为主，但其临床见证与当 时主气的致病特点一致， 所以一般仍将其归属于新 感温病。
对人体影响 易伤人体阴液
易伤人体阳气
主要病种 风温、春温、秋燥等 暑湿、湿温、伏暑
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温病与相关 概念分析
温病与伤寒 温病与温疫 温病与温毒
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温病与 伤寒
温病与伤寒都是感受外邪引起的疾病，都属于外 感病的范畴，二者在概念上有密切的联系，但在 病因、感邪途径、病机、证治等方面有很大的区 别。
少数在恢复期后留有后遗症。
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非典型病例，分期往往不明显，感邪轻的，在治 疗得当的情况下疾病嘎然而止，感邪重的，可出现 越期或重叠穿插，如卫气同病，卫营同病，气营同 病等。
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临床 表现
伤寒之类也。”
《难经·五十八 难》：“伤寒有五： 有中风，有伤寒， 有湿温，有热病， 有温病。”
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伤寒有广义和狭义 之分，温病也有广义 和狭义之分。
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狭义温病：指发生于春季的一种外感热病。
广义温病：指多种外感热病的总称，几乎涵盖了 外感热病中除了风寒性质以外的所有病种。
对于两个学派的观点应该给予客观、公正的分析、评价。
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温病学与《伤寒论》在学术上是一脉相承，不可分割的，《伤 寒论》是温病学形成的重要基础，温病学又是《伤寒论》的发展 和补充。
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湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴 津的耗伤。湿热化燥化火是一个渐变过程，故在病 程中往往出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。 若湿热从寒化，则可伤及人体阳气，这是湿热类温 病的一种特殊表现。
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几种观点：
1.温病、温疫同病异名。 2.温病、温疫各不相同。 3.温病发生流行即为温疫。 4.温疫为温病变证。
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1.温病、温疫同病异名
以明代医家吴又可为代表。“夫温者热之 始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热 病即温病也。又名疫者，以其延门阖户，如 徭役之役，众人均等之谓也。”
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下列疾病可以划归为温病范围
一：具有温病特点的急性传染病。
二：具有温病特点的某些非传染性的急性感染性疾病及 常见综合征。
三：具有温病特点的其他发热性疾病。
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温病的命名
温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。 根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温。 根据四时主气命名：风温、暑温、湿温。 根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧。 结合季节主气命名：秋燥 根据流行情况命名：温疫、天行病、时行病。
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晋代王叔和说：“阳脉濡弱，阴脉弦紧者， 更遇温气，变为温疫。”
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以上认识都有片面性和局限性。温病包括 了多种急性传染病、感染性疾病以及其他一 些非感染性的发热性疾病。
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另外，温热邪气还包括“疠 气”和“温毒”之邪。
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四大 特性
传染性
流行性
character
季节性
地域性
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传染性
温邪通过各种途径传播给他人，这一特 性称为传染性。
急骤 缓慢
以发热为 化燥伤阴 主，热象
偏重
以虚损为 五脏虚损 主证，低 热和虚热
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温病的特点
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温邪
从
性
外
质
感
属
受
热
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某种邪气往往导致某种温病的发生， 如风热邪气会导致风热病、暑湿邪气 会导致暑湿病等等。