慢性肾小球肾炎中西医治疗与研究进展
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之生改 间，变 ，可为 使插系 毛入膜 细到细 血肾胞 管小和 袢球系 呈基膜 现底基
4、局灶性节段性肾小球硬化
病变呈局灶性（病变肾小球占标本总数<50％）、节段(一个肾小球内血管袢硬化 <50％)分布，受累节段呈硬化改变胶原样硬化形成，穿透肾小球中部。和微小病 变相比， FSGS 在临床上更多表现为非选择性蛋白尿、血尿、更容易发展至肾功 能衰竭，对糖皮质激素更缺乏敏感性。
50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降， 可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导 治疗和预后判断有着积极意义。
四、诊 断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、 高血压，病史在1年以上.
• 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定
5、硬化性肾小球肾炎
。硬薄病 化，变 、病晚 肾理期 小改肾 管变脏 萎为体 缩不积 、同缩 肾程小 间度， 质的肾 纤肾皮 维小质 化球变
三、临 床 表 现
蛋白尿:含量不等，一般13gd • 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 • 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发
生高血压性心脏和脑血管病变 • 水肿 • 后期可有不同程度肾功能减退
慢性肾小球肾炎中西医诊治和 研究进展
广州中医药大学第二临床医学院 林启展
教学内容
1 概述
2 病理分型
3 临床症状与实验室检查 4 中医治疗与研究进展 5 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原 发于肾小球的一组免疫性疾病。
实验室检查
• 1.尿常规检查：尿蛋白含量不等，一般在13gd，伴有 轻度至中度血尿，偶有肉眼血尿。
• 2.尿红细胞位相：以畸形红细胞为主。 • 3.尿蛋白圆盘电泳：为中分子、高分子或混合性蛋白尿 • 4.血液免疫功能检查：患者IgA、IgM、IgG、C3、
CH50等一般正常。 • 5.血液肾功能检查：早期正常，当肾小球滤过率下降
可适当增加碳水化合物摄入，防止负氮平衡，如果肾功能正常， 可适当放宽蛋白入量。
• 脂肪的摄入：高脂血症是促进肾脏病变的独立危险因素，慢性肾 炎尤其是大量蛋白尿患者更容易出现脂肪代谢紊乱。因此限应制
脂肪摄入。特别是限制含有大量饱和脂肪酸的肉类。
2.药物治疗
• 2．1．利尿剂的使用
• 1.噻嗪类利尿剂 • 2.潴钾利尿剂 • 3.袢利尿剂：速尿20-40mg，每日3次 • 4.提高血浆胶体渗透压
延缓肾纤维化进展。 • 3 减少蛋白尿 • 由于AngII诱导的系膜细胞收缩能调节肾小球毛细血管滤过孔的直径，而
ACEI能阻断这种作用，因此可减少蛋白尿。 • 4 改善高脂血症 • 5 改善免疫系统功能
• （2）糖皮质激素和细胞毒性药物的应用：
• 目前对于慢性肾炎是否使用糖皮质激素和细胞毒性药 物尚未达到一致的共识，此类药物的使用指征应根据 其综合分析后给予考虑：①对于大量蛋白尿，肾功能 损害不严重者可考虑使用糖皮质激素，但治疗过程中 需密切注意血压和肾功的变化，若出现肾功损害表现 者则需酌情减少用量；若肾功呈进行性下降则不宜继 续使用常规的糖皮质激素治疗；②肾脏穿刺活检的结 果提示为活动性改变，伴有大量的蛋白尿，这是使用 激素治疗的重要指征，若单纯的激素治疗欠理想，可 联合使用细胞毒性药物；③若肾穿结果提示为慢性病 变为主，这则无需考虑糖皮质激素的免疫抑制治疗。
复方研究
• 2.吴玉生等用补阳还五汤治疗气虚血瘀慢 性原发性肾小球肾炎31例，观察前后疗 效及血浆内皮素（ET）、降钙素基因相 关肽（CGRP）水平，在治疗后各指标有 明显改善，总有效率为83.9％。
复方研究
• 3、陈权选择慢性肾小球肾炎持续性蛋白尿（>2.5g/d）
经激素及其免疫抑制剂治疗6－8周无效者，应用化浊 固肾汤（龙葵、蛇舌草、石苇、黄芪、茯苓、山药、 白术、车前子、茅根、益母草各30g， • 黄柏10g，菟丝子、泽泻、竹叶各12g）配合小剂量 • 肝素治疗57例，每天1剂，水煎服，连用3周，与单 • 用肝素者，观察改善情况，同时能降低血纤维蛋白原、 D－ • 二聚体、血脂等均优于对照组。证明化浊固肾汤明 • 显的抗炎、降脂、纠正蛋白质、脂质代谢紊乱、改 • 善肾脏血流、降低肾高血压动力学状态的作用。
单味药治疗
• 常用于临床的如雷公藤、火把花根片及昆明山 海棠片等。不良反应（胃肠道不适、白细胞下 降、肝损害、生殖系统损害等）多出现于剂量 >1mg/kg/d。
• 重视辨病治疗
根据“十一五”国家科技支撑计划 慢性肾脏病中医临床证治优化方案的示
范研究所制定的《中医辨证标准操作规程》，原发性慢性肾小球肾炎辩证分
型
肾气阴（血） 虚证
肾络瘀痹证
风湿内扰 证
湿热内蕴证
主症 腰酸乏力，伴少 许泡沫尿
病 含 许 镜 胞久 3血 下 尿个(尿 多 ≤3月+个（ 形+)+月，指 性）以伴显 红上少微 细，泡 白 和 肉 微 胞沫 定 /眼 镜 ＞或+尿 量 血 下血+、 ＞ 尿 尿+尿）0尿 或 红（.5蛋显细g指/d，舌苔黄腻
• 2．6．避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素等）， 均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
3.中医辩证治疗
• 现普遍认为本病属于本虚标实之证，本 虚指肺、脾、肾三脏亏虚，以肾虚最为 重要，标实指外感、水湿、湿热、湿浊、 瘀血等。
• 急性发作期以治疗标实为主，病情稳定 期以治疗本虚为主或标本同治。
治疗目的
•防止或延缓肾功能进行性恶化 *改善或缓解临床症状 •防治严重合并症
•不应单以消除尿蛋白及红细胞为目标
一般治疗原则
避免肾 损害因
素
降脂
利尿剂的 使用
控制高 血压
•抗凝和 血小板 解聚药 物
糖皮质激素和细胞毒 性药物的应用
1.一般治疗
• 无明显水肿,高血压、血尿、蛋白尿不严重,无肾功能不全表现者可
1、系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和 非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
IgA nephropathy ：IgA 在系膜区沉积，系膜基质增多
2、膜性肾病
光镜下毛细血管绊增厚并突出，基底膜增厚，但细胞增生不明显
3、系膜毛细血管性肾小球肾炎
“膜质光 双和弥镜 轨内漫下 征皮重常 ”细度病 。胞增理
• 注：当GFR<30ml/min时，噻嗪类已无利尿效果。 • 慢性肾衰时，内源性有机阴离子体内蓄积，影响了呋
塞米经近曲小管有机酸转运系统排入管腔，故必须大 剂量才能有效。
• 2．2. 高血压治疗原则
• 1.争取把血压控制在理想水平。
• 蛋白尿≥1g/d，血压应控制<125/75mmHg； 蛋白尿<1g/d，血压应控制<30/80mmHg
复方研究
• 4、王胜杰等从络病学说入手，用黄芪、 生地、石苇、苦参、苏叶、蜈蚣、水蛭等 药组成治疗肾性蛋白尿的肾舒胶囊，辩证 配合中药治疗肾性蛋白尿收到良好效果。
单方验方
• 消蛋白尿方（邓铁涛） 黄芪30g，龟甲30g，山药15g， 薏苡仁15g，玉米须30g。适用于蛋白尿。
• 血尿方（邓铁涛） 三叶人字草30g，淡豆豉30g，田七 末3g（冲）。适用于慢性肾炎血尿。
• 玉米须方（岳美中）玉米须60g，煎汤代茶，连服6月。 适用于慢性肾炎水肿。
• 僵蚕粉方（颜德馨）僵蚕粉每次1.5g，每日3次。可用 蚕蛹代替，适用于慢性肾炎早期。
• 安肾汤（盛国荣） 莲子肉、芡实、山药、白茯苓、党 参、黄芪各20g，冬虫夏草、杜仲各10g。适用于慢性肾 炎恢复期，作为预防复发的措施。
• 临床特点：病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓 慢进行性特点。
• 临床表现：不同程度的蛋白尿、血尿\管型尿、水肿、 高血压及肾功能损害。
• 大部分病情迁延，进展缓慢，部分可急性加重和进展， 治疗困难,预后较差
二、病理分型
• 病理改变 • 为两肾双侧性的肾小球病变
• 早期病理改变如细胞增生、炎性渗出、组织变性坏死 等
治疗方案和判断预后，有重要意义，须争取在 肾功能较好的早期进行。
鉴别诊断
• 继发性肾小球肾炎 • 急性肾炎 • 慢性肾盂肾炎 • 原发性高血压继发肾损害 • 隐匿型肾小球肾炎 • 其他肾脏疾病
慢性肾小球肾 炎的治疗
一般治疗
对症治疗（利尿消肿、 控制血压、降低血脂）
激素及免疫抑制剂的治疗
中医药治疗
从事轻工作或学习，但要避免过劳、受寒，防止呼吸道感染， 禁用肾毒性药物。
• 有明显水肿、高血压、持续性血尿、肾功能进行性减退者，均应 休息和积极治疗。
• 钠盐及水分的限制：水肿、高血压者，食盐3-5g为宜，严重 者1-2g。
• 蛋白质：蛋白质的摄入量，应根据慢性肾炎患者的肾功能减退程
度来决定：轻度肾功减退者，建议0.6g/（kg·d），以优质低 蛋白为主，适当辅以a-酮酸或必需氨基酸；低蛋白饮食时，
• 除了降低系统血压以外，ACEI还具有血管重塑 及靶器官保护作用。
ACEI、ARB肾脏保护的机制
• （一）降压保护机制
• 1 调节肾小球血流动力学 • ACEI能优先扩张血管后括约肌．使出球小动脉阻力下降，肾小球后负荷
减轻．从而降低肾小球球内压力．延缓肾硬化的发展
• （二）非降压保护机制
• 2 抑制导致肾硬化的血管活性激素 • 如血管紧张素、内皮素等。 • ACEI与ARB可抑制细胞增殖．肥大．减少肾小球细胞外基质(EcM)蓄积，
次症
气短懒言 易感冒自汗 夜尿 盗汗 手足心热 目睛干涩 眩晕耳鸣 咽干 咽痛
腰痛、痛处固定 舌下脉络瘀滞
水肿 腰困重痛
小便短赤、或尿 头身、涩而痛
皮肤或口舌有瘀 斑瘀点
肌肉、肢节酸 楚
口苦、粘腻
肢体麻木 肌肤甲错
皮肤疮疡、疖肿
皮肤湿疹、瘙 痒
口干，渴不多饮
恶风
• 根据广东省中医院肾内科制定的慢性肾 小球肾炎临床路径表
• 2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用 的降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（具有 降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 脏保护作用）
• 2．3．减少蛋白尿 • （1）ACEI和ARB的应用：
• 一个随机大规模的双盲对照研究中．Lewis等 人发现给胰岛素依赖型糖尿病患者服用ACEI三 年．血清肌酐双倍升高的风险度下降了近50％。 由欧洲49家医疗中心进行的AIPRI试验也显示： 苯那普利对多种病因所致的慢性肾功能不全患 者具有肾脏保护作用。
• 肺肾气虚证——玉屏风散加减 • 脾六味地黄汤合二至丸加减 • 气阴两虚证——生脉饮加减
四、中医治疗与研究进展
• 复方研究 • 单方验方 • 单味药治疗 • 我院中成药、专科制剂治疗 • 名医经验
复方研究
• 1.吕和仁等将318例慢性肾炎（前期）患者辩 证分为肾气阴虚、肾气阳虚、与肾阴阳气虚 3型，分别服用肾炎养阴液(黄芪、生地、女 贞子、旱连草)、肾炎益气液（黄芪、生晒 参、淫羊藿）与两者合服，并对气郁者加服 疏郁汤（柴胡、枳壳、赤白芍）、血瘀证者 加服活血汤（川芎、桃仁、红花等），痰湿 者加服（陈皮、法夏、茯苓）热毒者加服清 热解毒汤（银花、连翘、板蓝根等）总有效 率68.87％
• 2．4．抗凝和血小板解聚药物 潘生丁:每次25mg～100mg，每日3次。 肠溶阿司匹林:每次40mg～80mg，每日3次。
• 2．5 降脂药物的应用 脂质代谢紊乱是慢性肾脏病进展过程中重要危险因素，同时慢性 肾炎特别是出现大量蛋白尿这更容易出现脂质代谢紊乱。目前认 为血脂异常对肾脏的损害主要是以下两点：①肾小球硬化；②肾 小球损伤。目前临床上常用的他汀类药物，不仅能降血脂，更重 要是能抑制肾纤维化有关分子的活性，可逆性抑制系膜细胞，减 轻肾组织的损伤纤维化。有高脂血症的患者应积极治疗。
• 病情发展毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血、肾小球玻璃 样变性、硬化、萎缩而消失；肾小管也随之萎缩
• 发展至晚期，两侧肾脏小而硬，终末期固缩肾
• 主要病理类型
• 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和 非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
• 膜性肾病 • 系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 局灶性节段性肾小球硬化 • 硬化性肾小球肾炎
4、局灶性节段性肾小球硬化
病变呈局灶性（病变肾小球占标本总数<50％）、节段(一个肾小球内血管袢硬化 <50％)分布，受累节段呈硬化改变胶原样硬化形成，穿透肾小球中部。和微小病 变相比， FSGS 在临床上更多表现为非选择性蛋白尿、血尿、更容易发展至肾功 能衰竭，对糖皮质激素更缺乏敏感性。
50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降， 可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导 治疗和预后判断有着积极意义。
四、诊 断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、 高血压，病史在1年以上.
• 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定
5、硬化性肾小球肾炎
。硬薄病 化，变 、病晚 肾理期 小改肾 管变脏 萎为体 缩不积 、同缩 肾程小 间度， 质的肾 纤肾皮 维小质 化球变
三、临 床 表 现
蛋白尿:含量不等，一般13gd • 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 • 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发
生高血压性心脏和脑血管病变 • 水肿 • 后期可有不同程度肾功能减退
慢性肾小球肾炎中西医诊治和 研究进展
广州中医药大学第二临床医学院 林启展
教学内容
1 概述
2 病理分型
3 临床症状与实验室检查 4 中医治疗与研究进展 5 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原 发于肾小球的一组免疫性疾病。
实验室检查
• 1.尿常规检查：尿蛋白含量不等，一般在13gd，伴有 轻度至中度血尿，偶有肉眼血尿。
• 2.尿红细胞位相：以畸形红细胞为主。 • 3.尿蛋白圆盘电泳：为中分子、高分子或混合性蛋白尿 • 4.血液免疫功能检查：患者IgA、IgM、IgG、C3、
CH50等一般正常。 • 5.血液肾功能检查：早期正常，当肾小球滤过率下降
可适当增加碳水化合物摄入，防止负氮平衡，如果肾功能正常， 可适当放宽蛋白入量。
• 脂肪的摄入：高脂血症是促进肾脏病变的独立危险因素，慢性肾 炎尤其是大量蛋白尿患者更容易出现脂肪代谢紊乱。因此限应制
脂肪摄入。特别是限制含有大量饱和脂肪酸的肉类。
2.药物治疗
• 2．1．利尿剂的使用
• 1.噻嗪类利尿剂 • 2.潴钾利尿剂 • 3.袢利尿剂：速尿20-40mg，每日3次 • 4.提高血浆胶体渗透压
延缓肾纤维化进展。 • 3 减少蛋白尿 • 由于AngII诱导的系膜细胞收缩能调节肾小球毛细血管滤过孔的直径，而
ACEI能阻断这种作用，因此可减少蛋白尿。 • 4 改善高脂血症 • 5 改善免疫系统功能
• （2）糖皮质激素和细胞毒性药物的应用：
• 目前对于慢性肾炎是否使用糖皮质激素和细胞毒性药 物尚未达到一致的共识，此类药物的使用指征应根据 其综合分析后给予考虑：①对于大量蛋白尿，肾功能 损害不严重者可考虑使用糖皮质激素，但治疗过程中 需密切注意血压和肾功的变化，若出现肾功损害表现 者则需酌情减少用量；若肾功呈进行性下降则不宜继 续使用常规的糖皮质激素治疗；②肾脏穿刺活检的结 果提示为活动性改变，伴有大量的蛋白尿，这是使用 激素治疗的重要指征，若单纯的激素治疗欠理想，可 联合使用细胞毒性药物；③若肾穿结果提示为慢性病 变为主，这则无需考虑糖皮质激素的免疫抑制治疗。
复方研究
• 2.吴玉生等用补阳还五汤治疗气虚血瘀慢 性原发性肾小球肾炎31例，观察前后疗 效及血浆内皮素（ET）、降钙素基因相 关肽（CGRP）水平，在治疗后各指标有 明显改善，总有效率为83.9％。
复方研究
• 3、陈权选择慢性肾小球肾炎持续性蛋白尿（>2.5g/d）
经激素及其免疫抑制剂治疗6－8周无效者，应用化浊 固肾汤（龙葵、蛇舌草、石苇、黄芪、茯苓、山药、 白术、车前子、茅根、益母草各30g， • 黄柏10g，菟丝子、泽泻、竹叶各12g）配合小剂量 • 肝素治疗57例，每天1剂，水煎服，连用3周，与单 • 用肝素者，观察改善情况，同时能降低血纤维蛋白原、 D－ • 二聚体、血脂等均优于对照组。证明化浊固肾汤明 • 显的抗炎、降脂、纠正蛋白质、脂质代谢紊乱、改 • 善肾脏血流、降低肾高血压动力学状态的作用。
单味药治疗
• 常用于临床的如雷公藤、火把花根片及昆明山 海棠片等。不良反应（胃肠道不适、白细胞下 降、肝损害、生殖系统损害等）多出现于剂量 >1mg/kg/d。
• 重视辨病治疗
根据“十一五”国家科技支撑计划 慢性肾脏病中医临床证治优化方案的示
范研究所制定的《中医辨证标准操作规程》，原发性慢性肾小球肾炎辩证分
型
肾气阴（血） 虚证
肾络瘀痹证
风湿内扰 证
湿热内蕴证
主症 腰酸乏力，伴少 许泡沫尿
病 含 许 镜 胞久 3血 下 尿个(尿 多 ≤3月+个（ 形+)+月，指 性）以伴显 红上少微 细，泡 白 和 肉 微 胞沫 定 /眼 镜 ＞或+尿 量 血 下血+、 ＞ 尿 尿+尿）0尿 或 红（.5蛋显细g指/d，舌苔黄腻
• 2．6．避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖甙类抗生素等）， 均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
3.中医辩证治疗
• 现普遍认为本病属于本虚标实之证，本 虚指肺、脾、肾三脏亏虚，以肾虚最为 重要，标实指外感、水湿、湿热、湿浊、 瘀血等。
• 急性发作期以治疗标实为主，病情稳定 期以治疗本虚为主或标本同治。
治疗目的
•防止或延缓肾功能进行性恶化 *改善或缓解临床症状 •防治严重合并症
•不应单以消除尿蛋白及红细胞为目标
一般治疗原则
避免肾 损害因
素
降脂
利尿剂的 使用
控制高 血压
•抗凝和 血小板 解聚药 物
糖皮质激素和细胞毒 性药物的应用
1.一般治疗
• 无明显水肿,高血压、血尿、蛋白尿不严重,无肾功能不全表现者可
1、系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和 非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
IgA nephropathy ：IgA 在系膜区沉积，系膜基质增多
2、膜性肾病
光镜下毛细血管绊增厚并突出，基底膜增厚，但细胞增生不明显
3、系膜毛细血管性肾小球肾炎
“膜质光 双和弥镜 轨内漫下 征皮重常 ”细度病 。胞增理
• 注：当GFR<30ml/min时，噻嗪类已无利尿效果。 • 慢性肾衰时，内源性有机阴离子体内蓄积，影响了呋
塞米经近曲小管有机酸转运系统排入管腔，故必须大 剂量才能有效。
• 2．2. 高血压治疗原则
• 1.争取把血压控制在理想水平。
• 蛋白尿≥1g/d，血压应控制<125/75mmHg； 蛋白尿<1g/d，血压应控制<30/80mmHg
复方研究
• 4、王胜杰等从络病学说入手，用黄芪、 生地、石苇、苦参、苏叶、蜈蚣、水蛭等 药组成治疗肾性蛋白尿的肾舒胶囊，辩证 配合中药治疗肾性蛋白尿收到良好效果。
单方验方
• 消蛋白尿方（邓铁涛） 黄芪30g，龟甲30g，山药15g， 薏苡仁15g，玉米须30g。适用于蛋白尿。
• 血尿方（邓铁涛） 三叶人字草30g，淡豆豉30g，田七 末3g（冲）。适用于慢性肾炎血尿。
• 玉米须方（岳美中）玉米须60g，煎汤代茶，连服6月。 适用于慢性肾炎水肿。
• 僵蚕粉方（颜德馨）僵蚕粉每次1.5g，每日3次。可用 蚕蛹代替，适用于慢性肾炎早期。
• 安肾汤（盛国荣） 莲子肉、芡实、山药、白茯苓、党 参、黄芪各20g，冬虫夏草、杜仲各10g。适用于慢性肾 炎恢复期，作为预防复发的措施。
• 临床特点：病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓 慢进行性特点。
• 临床表现：不同程度的蛋白尿、血尿\管型尿、水肿、 高血压及肾功能损害。
• 大部分病情迁延，进展缓慢，部分可急性加重和进展， 治疗困难,预后较差
二、病理分型
• 病理改变 • 为两肾双侧性的肾小球病变
• 早期病理改变如细胞增生、炎性渗出、组织变性坏死 等
治疗方案和判断预后，有重要意义，须争取在 肾功能较好的早期进行。
鉴别诊断
• 继发性肾小球肾炎 • 急性肾炎 • 慢性肾盂肾炎 • 原发性高血压继发肾损害 • 隐匿型肾小球肾炎 • 其他肾脏疾病
慢性肾小球肾 炎的治疗
一般治疗
对症治疗（利尿消肿、 控制血压、降低血脂）
激素及免疫抑制剂的治疗
中医药治疗
从事轻工作或学习，但要避免过劳、受寒，防止呼吸道感染， 禁用肾毒性药物。
• 有明显水肿、高血压、持续性血尿、肾功能进行性减退者，均应 休息和积极治疗。
• 钠盐及水分的限制：水肿、高血压者，食盐3-5g为宜，严重 者1-2g。
• 蛋白质：蛋白质的摄入量，应根据慢性肾炎患者的肾功能减退程
度来决定：轻度肾功减退者，建议0.6g/（kg·d），以优质低 蛋白为主，适当辅以a-酮酸或必需氨基酸；低蛋白饮食时，
• 除了降低系统血压以外，ACEI还具有血管重塑 及靶器官保护作用。
ACEI、ARB肾脏保护的机制
• （一）降压保护机制
• 1 调节肾小球血流动力学 • ACEI能优先扩张血管后括约肌．使出球小动脉阻力下降，肾小球后负荷
减轻．从而降低肾小球球内压力．延缓肾硬化的发展
• （二）非降压保护机制
• 2 抑制导致肾硬化的血管活性激素 • 如血管紧张素、内皮素等。 • ACEI与ARB可抑制细胞增殖．肥大．减少肾小球细胞外基质(EcM)蓄积，
次症
气短懒言 易感冒自汗 夜尿 盗汗 手足心热 目睛干涩 眩晕耳鸣 咽干 咽痛
腰痛、痛处固定 舌下脉络瘀滞
水肿 腰困重痛
小便短赤、或尿 头身、涩而痛
皮肤或口舌有瘀 斑瘀点
肌肉、肢节酸 楚
口苦、粘腻
肢体麻木 肌肤甲错
皮肤疮疡、疖肿
皮肤湿疹、瘙 痒
口干，渴不多饮
恶风
• 根据广东省中医院肾内科制定的慢性肾 小球肾炎临床路径表
• 2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用 的降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（具有 降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 脏保护作用）
• 2．3．减少蛋白尿 • （1）ACEI和ARB的应用：
• 一个随机大规模的双盲对照研究中．Lewis等 人发现给胰岛素依赖型糖尿病患者服用ACEI三 年．血清肌酐双倍升高的风险度下降了近50％。 由欧洲49家医疗中心进行的AIPRI试验也显示： 苯那普利对多种病因所致的慢性肾功能不全患 者具有肾脏保护作用。
• 肺肾气虚证——玉屏风散加减 • 脾六味地黄汤合二至丸加减 • 气阴两虚证——生脉饮加减
四、中医治疗与研究进展
• 复方研究 • 单方验方 • 单味药治疗 • 我院中成药、专科制剂治疗 • 名医经验
复方研究
• 1.吕和仁等将318例慢性肾炎（前期）患者辩 证分为肾气阴虚、肾气阳虚、与肾阴阳气虚 3型，分别服用肾炎养阴液(黄芪、生地、女 贞子、旱连草)、肾炎益气液（黄芪、生晒 参、淫羊藿）与两者合服，并对气郁者加服 疏郁汤（柴胡、枳壳、赤白芍）、血瘀证者 加服活血汤（川芎、桃仁、红花等），痰湿 者加服（陈皮、法夏、茯苓）热毒者加服清 热解毒汤（银花、连翘、板蓝根等）总有效 率68.87％
• 2．4．抗凝和血小板解聚药物 潘生丁:每次25mg～100mg，每日3次。 肠溶阿司匹林:每次40mg～80mg，每日3次。
• 2．5 降脂药物的应用 脂质代谢紊乱是慢性肾脏病进展过程中重要危险因素，同时慢性 肾炎特别是出现大量蛋白尿这更容易出现脂质代谢紊乱。目前认 为血脂异常对肾脏的损害主要是以下两点：①肾小球硬化；②肾 小球损伤。目前临床上常用的他汀类药物，不仅能降血脂，更重 要是能抑制肾纤维化有关分子的活性，可逆性抑制系膜细胞，减 轻肾组织的损伤纤维化。有高脂血症的患者应积极治疗。
• 病情发展毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血、肾小球玻璃 样变性、硬化、萎缩而消失；肾小管也随之萎缩
• 发展至晚期，两侧肾脏小而硬，终末期固缩肾
• 主要病理类型
• 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和 非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
• 膜性肾病 • 系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 局灶性节段性肾小球硬化 • 硬化性肾小球肾炎