脊柱骨折脱位PPT课件

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• 压缩骨折 的普通X
线表现
X线表现
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X线表现
• 骨折脱位的X片 表现
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• 脊柱脊髓 损伤的 MRI表现
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T12L1压 缩骨 折
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四、治疗原则
• 1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受 压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳 定
• 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的 稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治 疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折 宜及时手术治疗
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屈曲压 缩型： 以前柱 压缩损 伤为主。
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腰椎屈曲压缩损伤
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• （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处 坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡， 使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分 离和附件骨折。
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• （3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的 物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面， 以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间 盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂” 移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成 椎管变形、脊髓损伤。
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屈曲旋转型损伤机理
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屈曲旋转型（骨折脱位）
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• （７）撕脱型 损伤 由于肌肉 急骤而不协调 收缩，造成棘 突或横灾撕脱 性骨折，脊柱 的稳定性不受 破坏，骨折移 位往往较小。
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临床分型
（1）按稳定性分 稳定性：单纯椎体压缩，不合并附件骨折或韧
带撕裂 不稳定性：合并合并附件骨折或韧带撕裂，易
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三、临床诊断
• 1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急 减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。
• 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍, 椎旁肌紧张。
• 3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏 歪。有无感觉运动障碍。
• 4、X线检查阳性、CT或MRI检查阳性，神经电生 理检查有无阳性。
脊柱骨折脱位
• 一.概述 • 二.应用解剖生理 • 三.病理－分型、机制 • 四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现 • 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗
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一、概 述
• 骨折特征-脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤－SCI） 是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到0.01％ （0.0067％），但影响极大，后遗症严重，无 论中西医治疗均不大满意
有不利因素。
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骨折治疗方法
• ㈠急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意 有无其他脏器损伤。
• ㈡颈椎骨折脱位: • 枕颌带牵引——适于骨折移位不大者，维持过
伸位6周。牵引中随时进行X线检测，复位后以 石膏围领固定8周。 • 颅骨牵引——适于有神经症状者，维持过伸位 6周。牵引中进行X线检测，复位后改枕颌带 • 牵引，神经症状改善后以石膏围领固定8周。 也适于伸直型骨折脱位。 • 手术复位内固定——适于关节突交锁牵引复位 失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以 石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。 • 铲土者骨折——无需特殊治疗，外用中药。
Ⅲ型:三柱 均损伤
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• （4）根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分 类：
• A.颈椎骨折脱位: • ①寰椎骨折脱位： • 寰椎骨折——少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使
寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。
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寰椎骨折
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• 寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位——屈曲型损伤、横韧带撕裂、 失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。
• 3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地 给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害， 保护或促进脊髓功能的恢复
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体感诱 发电位 (SEP) 检查了 解脊髓 后索传 导情况
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H反射反 映脊髓灰 质功能并 涉及S1脊 髓附近3～ 4个节段， 脊髓中央 灰质病变 必然引起 H反射减 弱或消失
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• 运动诱发电位 (MEP)了解运 动冲动在中枢 和外周的传导 情况。脊髓损 伤后出现MEP 幅度降低和潜 伏期延长或 MEP消失，表 明脊髓有髓纤 维轴索性损害 和传导减慢或 轴索变性传导 丧失
• 男性，青壮年多见，强大暴力所致。
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二、应用解剖生理
• 脊柱由33个椎骨构成，是负重、运动吸收震荡及 平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊 髓的功能。
• 1.椎骨的结构：
• (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄到厚 的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后径与 横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和 一个棘突。颈椎横突有横突孔，又椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管， 容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切 迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓 血管通过。
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• B、胸腰椎骨折脱位：
• 单纯压缩骨折——椎体楔型骨折，韧带损 伤不常见。
• 椎体粉碎压缩骨折——上位椎体插入下一 椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重， 易损伤脊髓。
• 脊柱骨折脱位——纵向压力合并水平剪切 力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、 韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突 交锁。
• 齿突骨折——可移位或无移位。 • 齿突骨折合并寰椎脱位——前脱位多无脊髓损伤，后脱位多
导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。
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• ②单纯颈椎脱位: • 颈椎半脱位——挥鞭势损伤。 • 颈椎双侧脱位——屈曲暴力作用，上一椎体下关
节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳 跃），导致脊髓损伤。 • 颈椎单侧脱位——侧屈旋转暴力作用，椎体移位 少于1/2，可发生脊髓损伤。 • 颈椎椎体骨折——C5～7多见，过度屈曲引起， 多伴脱位或后遗椎间盘脱出。 • 颈椎骨折-脱位——多方位暴力均可引起，发生椎 间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。
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• ㈢胸腰椎骨折脱位：
• 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕 复位，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全 有效。
• 在颈椎，其平面 等于颈椎数加1， 在1～6胸脊髓， 等于胸椎数加2。 7～11胸脊髓，等 于胸椎数加3，整 个腰脊髓相当于 T10～12的上半部 椎体，骶髓相当 于T12下半部锥体 及L1全部椎体。
脊髓有 2个膨 大，紧 膨大位 于C3～ 7椎体 之间， T10～ L1椎体 之间为 腰膨大。
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• 后伸型骨折脱位——前纵韧带断裂，椎间 盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。
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单纯压缩骨折
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• C、附件骨折 • 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根
骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、 3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折 称为铲土者骨折。
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贾氏颈椎损伤评分（参Wolter）
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腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。
骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，
骶骨下端有骶管裂孔。
尾骨——上端结骶骨，下端游离。
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• 2.椎骨的连接: • (1)椎间盘：是连接相
邻椎体的纤维软骨盘，中 央部为髓核，周围部为纤 维环。 • （2）前纵韧带：上至枕 骨大孔前缘，下达第1、2 骶椎椎体，与椎间盘牢固 连接，防止脊柱过度后伸 和椎间盘向前脱出。 • （3）黄韧带：连接相邻 椎弓之间，围成椎管，限 制脊柱过度后伸。 • （4）棘间韧带：连接于 相邻棘突之间，后方移行 为棘上韧带和项韧带。 • （5）横突间韧带：连接 相邻横突之间。 • （6）关节突关节：相邻 关节突构成。
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屈曲牵 张型： 以中柱 和后柱 牵张损 伤为主
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• （５）侧屈型 损伤：高处坠 落一侧臀部着 地重物打击一 侧躯干发生椎 体一侧压缩骨 折，对侧受牵 张暴力，引起 神经根或马尾 损伤牵引性损 伤。
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（６）屈曲旋转 型损伤 脊柱受 到屈曲和向一侧 旋转的两种复合 暴力作用，造成 棘上、棘间韧带 牵拉损伤，旋转 轴对侧的小关节 囊撕裂、关节突 关节脱位，椎管 变形，脊髓受压。
解剖基础
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寰枢关节： ①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。 ②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎 横韧带限制。
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3.脊柱平衡
脊柱前后平衡的原理和棘上、棘间韧带受 力放大原理，脊柱三柱理论(前柱——前纵 韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱— —后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；后 柱——椎后韧带复合结构)及前后平衡。作 用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向 的位移，脊柱可以在一个方向上处于稳定 状态，而在另一方面上不稳定，不同节段 脊柱的三维运动。
脊髓血液 供应：脊 髓前后动 脉和节段 性脊髓动 脉。T4～ T9脊髓节 段血供代 偿差，称 为“乏血 区”
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二、病因病理
• （一）受伤机理：
• 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位 的横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。
• 间接暴力：
• （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下 肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击 头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向 前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负 荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤， 暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折 和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。
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骨折治疗原则
• 1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为 神经恢复创造条件
• 2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫 及压迫来自何方选择前路或后路进行减压
• 3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊 柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量 和并发症，注意内固定的稳定是暂时的， 自身骨融合是永久的
• 4 、根据不同的情况使用不同的药物治疗 • 5、手术时机：有人主张尽早减压，但也
• A级－完全性损伤，损伤平面下无任何感觉和 运动功能
• B级－不完全性，损伤平面下包括骶段存在感 觉功能，但无运动功能
• C级－不完全性，损伤平面下存在感觉和运动 功能，但大部分关键肌的肌力在于3级以下
• D级－大部分关键肌的肌力等于或大于3级 • E级－感觉和运动功能正常 • 注意美国脊髓损伤协会标准是根据Frankel分
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椎骨的共性
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不同部位椎骨的特殊性
• 颈椎——寰椎无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎 椎体上方有齿突与寰椎牵弓构成关节。两侧横突尖端各有 一个横突孔，椎动脉通过C6～C1横突孔。
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• 胸椎——椎体两侧有横突肋凹，与肋头构 成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹， 与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。
级修订而来
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功能独立性标准（FIM）
• 自我料理、 • 大小便控制、 • 移动能力、 • 运动能力、 • 交流、 • 社交 • 标准：分1－7级，7级不用辅助设施及帮助，无
需矫正；4级最低限度帮助；1级完全依赖于它人
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特殊颈髓损伤
• 儿童损伤 • 辅助检查无异常的损伤 • 过伸性损伤 • 陈旧性损伤（时限大于3周） • 火器伤 • 锐器伤
• 前结构破坏或功能丧失
2分
• 后结构破坏或功能丧失
2分
• 矢状面相对水平移位＞3.5mm
2分
• 矢状面相对旋转移位＞11度
2分
• 牵拉试验阳性
2分
• 脊髓损伤
2分
• 神经根损伤
1分
• 椎间隙异常变窄
1分
• 估计负重பைடு நூலகம்害
1分
• 总分大于5为不稳定，小于5为稳定 36
脊髓损伤神经功能分类（ASIA）
主要是中柱 受损，后侧 折片常突入 椎管
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• （４）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多属屈曲
分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯 干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张 开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板— 椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。
骨折移位和脊髓损伤 （2）按机制分
单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。 按累及范围：前柱、中柱、后柱 （3）按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达1／ 3为1分，达2／3为2分，完全堵塞3分。
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屈曲压缩型骨折稳定程度分类
Ⅰ型:压缩 <50%，中 后柱完好、 稳定
Ⅱ型:压缩 >50%,后 方韧带复 合结构破 坏
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解剖基础
• 脊柱前后平衡的 原理和棘上棘间 韧带受力放大原 理
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作用于脊柱一 个方向上的力可 引起不同方向的 位移 脊柱可以在一 个方向上处于稳
定状态，而在
另一方面上不稳 定 不同节段脊柱 的三维运动
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• 脊髓与脊柱的对 应关系：
• 脊髓末端位于第 一腰椎下缘，
• 第2腰椎以下为马 尾。