儿童发热处理原则PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺炎链球菌
单纯疱疹病毒 流脑双球菌
21
新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或母亲年龄<20岁 1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素！
调整性体温↑
(>0.5 C)
发热
被动性体温↑
(>0.5 C)
T ﹥ SP
过热
9
发热的定义
无局部病灶的发热 (FWS),急性发热 儿童持续发热≤1周,详细询问病史和全面查 体之后仍无恰当的解释
不明原因的发热 (FUO) 儿童发热超过38 ℃≥8天,在医院或门诊经过 一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明 确诊断
0-36月儿童 发热处理原则
合肥市第一人民医院儿科 徐正国
1
发热:一个常见的主诉
门诊有超过2/3患儿因发热就诊 我们的家长最难忍受宝宝发热，担心脑子烧坏了
2
发热:一个常见的主诉
3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话,由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺乏典型症状
<3个月的发热婴儿： 观察和记录体温、心率和呼吸频率 进行血常规、血培养和CRP检查 尿常规用于除外泌尿道感染 对于有呼吸道症状和体征者行x线胸片检查 腹泻行粪常规及培养 腰椎穿刺检查适用于：新生儿或1－3个月婴儿一般情况不佳者．1—
3个月婴儿WBC<5×109/L或>15×109/L，尽量争取在抗生素使用之 前进行腰椎穿刺 新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat productio
n
He产at热loss
散热
体 温
8
发热与过热的区别
致热原
产热 ↑
散热 ↓
体温中心 调节紊乱
体温调定点↑
氧耗增加
二氧化碳产生增加
对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对 休克或心肺异常的儿童不利）
加重脑损害
使病人不舒服
易致高热惊厥
12
如何评估发热患儿
13
发热的评估
发热儿童心率的增快可能提示严重疾病。特别是脓毒症休克 CRT>3s，可能提示存在严重疾病 发热儿童出现心率增快或CRT>3s，需监测血压 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素
素。
年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同
因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！
16
儿科发热的诊治指南
出生-28天 (新生儿期） 29-90天
3月-36月
B族链球菌 肠道杆菌 李斯特菌
B族链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 流脑双球菌 肠道杆菌 肺炎链球菌 流脑双球菌 嗜血流感杆菌
3
发热的定义
直肠测定体温≥38℃ 经腋下测定≥37.5℃ 无过度包裹 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史
4
发热的定义
正常肛温≤37.9℃， 腋下温度≤37.4℃ 直肠 36.9－37.9℃ 口腔 36.6－37.6℃ 腋下 36.2－37.4℃
5
发热的定义
6am
6pm
生物钟昼夜节律，日 差≤1℃ ，最高点 6PM,最低点6AM.
4% <6月的婴儿最高 体温>38.3℃ 1 （1341 个例）
10.5% 3-24月的婴 儿最高体温>38.2℃ 2 （ 1068 个例）
6
发热的定义
准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经腋下：不准确，受环境温度影响
炎(39%),脑外病灶 (10%), 败血症 (7%) 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症
20
新生儿期常见的致病菌
早期发病 <7 天
B族链球菌 大肠杆菌 李斯特菌 肠道杆菌 肠道球菌 绿色链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 单纯疱疹病毒
迟缓发病 >7 天
B族链球菌
李斯特菌 肠道杆菌
10
发热：朋友还是敌人？
发热的“利” 机体炎症反应中的组成部分，在抗感
染方面起一定作用 在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能
最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，
更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。
11
发热：朋友还是敌人？
发热的“弊”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
代谢率增加
18
新生儿期
高度怀疑是重症细菌感染诊断要点
重症细菌感染的前驱症状：
拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐
19
新生儿期诊断要点
大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 12%系重症细菌感染(SBI) 常被条件致病菌感染 常导致严重感染结果 B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜
氨卞青 + 头孢噻肟 氨卞青 + 头孢噻肟
头孢噻肟或头孢 曲松 + 万古霉素
17
出生-28天（新生儿期）
免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有
15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点
7
发热的机理
Pyrogenic activators
外源性致热原
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Thermoregulator y center
14
如何正确评估发热患儿
诊断要点
年龄 中毒性表现
详细问病史 仔细查体征 选择性化验
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
15
儿科发热的诊治指南
总体来说，不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。 当3～6个月婴儿肛温≥39℃时，严重细菌感染危险性增加。 对于<3个月的婴儿肛温≥38℃即作为严重细菌感染的危险因
单纯疱疹病毒 流脑双球菌
21
新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或母亲年龄<20岁 1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素！
调整性体温↑
(>0.5 C)
发热
被动性体温↑
(>0.5 C)
T ﹥ SP
过热
9
发热的定义
无局部病灶的发热 (FWS),急性发热 儿童持续发热≤1周,详细询问病史和全面查 体之后仍无恰当的解释
不明原因的发热 (FUO) 儿童发热超过38 ℃≥8天,在医院或门诊经过 一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明 确诊断
0-36月儿童 发热处理原则
合肥市第一人民医院儿科 徐正国
1
发热:一个常见的主诉
门诊有超过2/3患儿因发热就诊 我们的家长最难忍受宝宝发热，担心脑子烧坏了
2
发热:一个常见的主诉
3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话,由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺乏典型症状
<3个月的发热婴儿： 观察和记录体温、心率和呼吸频率 进行血常规、血培养和CRP检查 尿常规用于除外泌尿道感染 对于有呼吸道症状和体征者行x线胸片检查 腹泻行粪常规及培养 腰椎穿刺检查适用于：新生儿或1－3个月婴儿一般情况不佳者．1—
3个月婴儿WBC<5×109/L或>15×109/L，尽量争取在抗生素使用之 前进行腰椎穿刺 新生儿及早产儿细菌感染时PCT明显增高
体温调节中枢
Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩
EP production and releasing
内源性致热原产生释放
Heat productio
n
He产at热loss
散热
体 温
8
发热与过热的区别
致热原
产热 ↑
散热 ↓
体温中心 调节紊乱
体温调定点↑
氧耗增加
二氧化碳产生增加
对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对 休克或心肺异常的儿童不利）
加重脑损害
使病人不舒服
易致高热惊厥
12
如何评估发热患儿
13
发热的评估
发热儿童心率的增快可能提示严重疾病。特别是脓毒症休克 CRT>3s，可能提示存在严重疾病 发热儿童出现心率增快或CRT>3s，需监测血压 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素
素。
年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同
因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！
16
儿科发热的诊治指南
出生-28天 (新生儿期） 29-90天
3月-36月
B族链球菌 肠道杆菌 李斯特菌
B族链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 流脑双球菌 肠道杆菌 肺炎链球菌 流脑双球菌 嗜血流感杆菌
3
发热的定义
直肠测定体温≥38℃ 经腋下测定≥37.5℃ 无过度包裹 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史
4
发热的定义
正常肛温≤37.9℃， 腋下温度≤37.4℃ 直肠 36.9－37.9℃ 口腔 36.6－37.6℃ 腋下 36.2－37.4℃
5
发热的定义
6am
6pm
生物钟昼夜节律，日 差≤1℃ ，最高点 6PM,最低点6AM.
4% <6月的婴儿最高 体温>38.3℃ 1 （1341 个例）
10.5% 3-24月的婴 儿最高体温>38.2℃ 2 （ 1068 个例）
6
发热的定义
准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经腋下：不准确，受环境温度影响
炎(39%),脑外病灶 (10%), 败血症 (7%) 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症
20
新生儿期常见的致病菌
早期发病 <7 天
B族链球菌 大肠杆菌 李斯特菌 肠道杆菌 肠道球菌 绿色链球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 单纯疱疹病毒
迟缓发病 >7 天
B族链球菌
李斯特菌 肠道杆菌
10
发热：朋友还是敌人？
发热的“利” 机体炎症反应中的组成部分，在抗感
染方面起一定作用 在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能
最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，
更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。
11
发热：朋友还是敌人？
发热的“弊”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
代谢率增加
18
新生儿期
高度怀疑是重症细菌感染诊断要点
重症细菌感染的前驱症状：
拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐
19
新生儿期诊断要点
大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 12%系重症细菌感染(SBI) 常被条件致病菌感染 常导致严重感染结果 B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜
氨卞青 + 头孢噻肟 氨卞青 + 头孢噻肟
头孢噻肟或头孢 曲松 + 万古霉素
17
出生-28天（新生儿期）
免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有
15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点
7
发热的机理
Pyrogenic activators
外源性致热原
Endogenous pyrogen producing cells
内源性致热原产生细胞
Central mediators releasing 中枢性介质释放
SP elevated
调定点上移
Thermoregulator y center
14
如何正确评估发热患儿
诊断要点
年龄 中毒性表现
详细问病史 仔细查体征 选择性化验
是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？
15
儿科发热的诊治指南
总体来说，不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。 当3～6个月婴儿肛温≥39℃时，严重细菌感染危险性增加。 对于<3个月的婴儿肛温≥38℃即作为严重细菌感染的危险因