从《扁鹊心书》浅析窦材的灸法思想

从《扁鹊心书》浅析窦材的灸法思想
李洪亮;薛智慧;陈果;粟艳梅;向芳;李铁浪
【摘要】《扁鹊心书》是南宋著名医家窦材所撰.该书是窦氏数十年行医经验的总结,书中着重介绍了有关灸法的临床应用和治验,为灸法的研究发展提供了宝贵的参
考材料.笔者就该书中窦材灸法学术思想的特点有:崇素灵、辨经络、治病求本、本
于真元;重元阳、温脾肾、扶阳三法、灼艾第一;审虚实、取穴精、辨证证治、艾药
齐施;道艾火、法阴阳、灸法养生、延年益寿.
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2014(023)010
【总页数】3页(P1866-1868)
【关键词】窦材;扁鹊心书;灸法
【作者】李洪亮;薛智慧;陈果;粟艳梅;向芳;李铁浪
【作者单位】湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针
灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖
南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南
长沙410208;湖南中医药大学针灸推拿学院,湖南长沙410208
【正文语种】中文
【中图分类】R229
窦材，生卒年代不详，真定（今河北省正定县）人，南宋著名医家。

曾官任开州巡检、武翼郎。

初学《内经》与六子之书（张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆、初虞世、
朱肱），后师从“关中名医”（姓名不详），受得岐黄正术，潜心研究《黄帝内经》，并在实践中加以应用。

窦材临证虽针灸药兼施，但重用灸法，晚年鉴于医界不遵“正道”，“遂将追随先师所历之法，与己四十余年之所治验”编成《扁鹊心法》［1］，于南宋绍兴十六年（1164年）刊行。

该书分上、中、下3卷，并附神方1卷；其中上卷总论部分主要阐明临床诊治的原则；中卷讲述伤寒各证，并附有验案；下卷介绍内伤杂病及内外妇儿等各科病症诊治心得。

笔者将书中有关灸法的学术思想总结如下。

窦材在《扁鹊心书》中曰“臣闻医家正道，《内经》为真，《内经》言病最详，而无治病之法，故黄帝又与岐伯撰出《灵枢》，实为医门所最急者也……历世绵远，屡遭兵火，其神书散亡，仅存《灵枢》、《素问》而已，虽不尽传宗派，是亦能救人疾苦，保人性命，但少洞彻脏腑、刳肠、涤髓之神耳”。

其认为《灵枢》、《素问》方为医家正传，后世唯采本草之书，不法《内经》，各执己见而成一家之技，治小病方可，治大病则不效。

书中窦氏反复申明了《灵枢》、《素问》作为中医经典的重要意义。

“谚云：学医不知经络，开口动手便错。

盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变”。

他在正文的开篇即提出“明辨经络”的诊治原则。

《灵枢·经脉》说“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。

《灵枢·经别》说“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止，粗之所易，上之所难也”。

窦材先生同样认为，只有明辨经络才能认识病症的根源，洞测证之阴阳的传变规律，辨别生死药物作用于经络，而只有药达病所方能奏效。

他认为“百病十二经脉可定死生”，与《灵枢》思想一脉相承。

窦氏以《内经》为研究始点，认为《素问·上古天真论》篇论述了人体阳气乃身体之主宰，人由生到死的过程就是阳气由强到弱的消耗过程。

如书中说“素问云：年四十，阳气衰，而起居乏；五十体重，耳目不聪明矣；六十阳气大衰，阴痿，九窍
不利，上实下虚，涕泣皆出矣”。

由此《扁鹊心书·住世之法》推论曰“夫人之真
元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死”。

强调真元是人的根本，其名称在书中有真气、真阳、元气、肾气等。

窦材认为“凡看病要审元气虚实”、“损其元气或元气已脱则不可治，虽灸亦无用矣”。

例如“中风半身不遂，语言謇涩”因“肾气虚损”，故当重灸“关元”以固肾气；又如“霍乱吐泻，乃冷物伤胃”，可灸“中脘”，如伴“四肢厥冷，六脉微细”，因“阳欲脱”也，故应急灸“关元”以固真元等验案不胜枚举；窦材认为真元的盛衰是人体健康与病亡的主宰，故而治病的根本法门在于调节人体的真元。

“须识扶阳”是窦材灸法的理论基础，纵观全书窦材处处不忘养阳、保阳、扶阳。

《扁鹊心书》曰“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”。

又云“阴气未消终是死，阳精若在必长生”。

窦氏认为，阳气盛衰决定人的寿命和衰老。

“为医者，要知保护阳气为本，人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难”。

他认为人体阳气不足是造成年老肾元亏损、无法长寿的重要原因。

因此，他认为扶阳抑阴乃养生治病的大纲大法，主张“保扶阳气为本”、“壮阳消阴”，并把灸法作为扶阳诸法之首。

窦材重视扶阳，故视寒凉之法为禁忌，认为“苦寒之药，动人脏腑，泄人元气也，夫巴豆、硝黄之类，能直穿脏腑，非大积大聚、元气壮实者，不敢轻用”。

窦材重视扶阳，尤重脾肾之阳，认为“人以脾为母，以肾为根”，“脾为五脏之母，肾为一身之根”，肾为先天之本，脾胃为后天气血生化之源，“肾为一身之根蒂，不可不早图也”。

因而窦氏强调温补脾肾，方法除单独补脾、补肾外，还提倡先补脾后补肾、脾肾双补，具体以重灸命关穴与关元穴为主。

他认为“命关”补脾，“此穴属脾，又名食窦穴，能接脾脏真气，治三十六种脾病……一切大病属脾者并皆治之”；而“关元”可“救肾气”、“保元气”；在“窦材灸法”50条中，关元、命关（食窦）是使用最多的两个穴位，其中关元使用25次，命关（食窦）使用13次。

从《扁鹊心书》“附窦材灸法”所列50余种病症的辨证来看，有30
余种病证都为脾肾阳虚，再从书中所载40余则医案来看，也有一半以上用到温补脾肾之法，可见窦材对脾肾两脏的重视程度。

而就扶阳的手段上，窦材认为“医之治病用灸，如做饭需薪……世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回”。

他在《卷上·住世之法》中明确指出“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”。

从书中可以看出“灼艾第一”是窦材最突出的学术思想，其主要体现在以下几个方面。

（1）患病宜早灸、多灸。

窦材对多种病症都强调早灸，认为“伤寒、疽疮、痨瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷等症，若迟灸，真气已脱，虽灸亦无用矣；若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢”。

所谓多灸，主要指壮数而言，他认为“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难”。

《卷上·窦材灸法》篇记载窦氏用灸的48个病症，灸量少则100～200壮，多则300～500壮较为常见，少于50壮的记载非常少见。

如“中
风半身不遂……灸关元五百壮”。

（2）大病宜独灸、重灸。

窦材把灼艾作为危重
急症和疑难顽症等大病的首选或重要手法。

对元气将脱、脉微欲绝等危重急症，窦材主张独灸、重灸，认为“此际非寻常药饵所能救，须灸气海、丹田、关元各三百壮，固其脾胃……或可保其性命”。

（3）灸法治本。

窦材在书中指出“火灸大有
奇功。

昔曹操患头风，华佗针之应手而愈，华佗死复发，若于针处灸五十壮，永不再发”。

他认为灸法才是治疗疾病的治根治法。

“凡看病要审元气虚实，实者不药自愈，虚者即当服药，灸关元穴以固性命”。

窦材认为临证须审其虚实，他把“虚病”大致分为5种：“平气”、“微虚”、
“甚虚”、“将脱”、“已脱”。

取穴方面窦氏有别于其他医家的显著特点是：一为取穴少而精，《扁鹊心书·附窦材灸法五十条》所载47例医案中仅取1穴者34例，选两穴者13例；二是主要选用躯干部腧穴、且多与脏腑有关，47例医案中
60次选穴仅1次选用四肢部腧穴，即脚气选涌泉穴；三是重用关元和命关穴；四
是辨证取穴，同病异取，异病同取。

同病异取，窦材认为由于病因病机有异，故而
选穴亦不同，如同为痞闷一症，由于“食生杏致伤脾”，选左命关穴；“伤其肺气”，则选中府穴；“宿食结于中焦”，则选中脘穴。

异病同取，如伤寒昏睡妄语、肺伤寒、汗后发噫等16种不同病症，均选关元穴用于治疗，因其病因病机均为肾气虚、或元气虚、或真气将脱、或邪客肾经等，均与肾经或元气有关。

窦材治病主张“灸药并用”，尽管他认为丹药不能治疗大病，但如能配合艾灸，其效力当倍增。

而窦氏用药多为辛热温补之品，在其98首附方中，81首均为辛热温补方，其中
丹药因能助艾灸固护真元，故而窦氏所研制的附方中有43首为丹药方，占据近半数。

如治疗喉痹曰“此病轻者治肺，服姜附汤，灸天突穴五十壮亦好，重者服钟乳粉，灸关元穴，亦服姜附汤”。

又如中风“若不灸脐下，不服丹药，虽愈不过三五年，再作必死”。

对于“膏粱之人，不能忍耐痛楚”，以及“癫狂人”，为了减轻患者施灸时的灼痛感，窦氏还发明了“睡圣散”，服后“昏不知痛”，且窦氏曰“其睡圣散余自用灸膝神效，放心服之，断不误人”。

其以救己之心，推以救人，实乃医者仁德。

窦材把灸法扶阳作为养生保健和疾病治疗的第一大法，其认为疾病的产生与阳气的盛衰直接相关，通过艾火调节阴阳，故能防病治病，延年益寿。

窦材在《卷上·须
识扶阳》论及“人于无病时长灸关元、气海、命关、中脘……虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。

窦材认为，灸法不仅能够治病救人性命，且在无病之时施灸，亦可防病、延年益寿，其具体方法是：“人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六十，可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老”，“一年辛苦唯三百，灸取关元功力多。

健体轻身无病患，彭篯寿算更如何”。

窦氏还身体力行，自己每年常灸关元、命门等穴，“遂得老年健康”。

《扁鹊心书》中的灸法扶阳学术思想对中医养生、现代“治未病”理论的发展及临床应用有重要的参考价值和指导意义。

窦材对阳气的重视，对灸法扶阳、温补脾肾的阐述，丰富、完善了灸法理论；临证
时，辨证论治、取穴少而精；治疗上，重元阳，温脾肾，“扶阳三法”，“灼艾第一”，强调大病宜独灸、重灸、早灸。

其对诸多病证广泛运用灸法治疗，大大拓展了灸法的适应范围，对灸法的学术发展作出了卓越的贡献，对后世医家影响深远，值得深入研究。