单纯疱疹性脑炎
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单纯疱疹病毒呈球形,由核壳体及病毒外包膜组成。核壳体呈二十面体形
状,由162个壳微粒构成;其核心内含有病毒基因组,为线性双链DNA 分子,长度为15226kb,HSV-1、HSV-2两个亚型基因组之间的同源性仅 为47%~50%。
第十一页,共五十一页。
病因
单纯疱疹病毒基因组至少编码70种不同的蛋白质。成熟的病毒核壳体 至少含有七种蛋白质。核壳体外表有一层物理结构尚不完全明确的内 膜,含有四种蛋白质成分,与病毒基因的转录复制有关。单纯疱疹病 毒的外包膜系双层含脂糖蛋白。糖蛋白成分复杂,至少包括六种;其 中,糖蛋白gG的抗原特异性是鉴别HSV-1型或2型的血清学依据。单纯 疱疹病毒侵入宿主细胞后,病毒DNA进入细胞核内复制,与此同时, 病毒DNA转录物进入胞质,指导病毒结构蛋白在细胞质内的合成;随 后,子代病毒DNA回到胞质内装配为具有感染性的成熟病毒颗粒。
ICD号
B00.4
第五页,共五十一页。
概述
单纯疱疹脑炎又称疱疹病毒性脑炎;既可见于初发性单纯疱疹病毒 感染,也可见于复发性患者。本病呈散发性,在非流行性病毒脑炎中 系最常见的一种,据统计约占病毒性脑炎的10%~20%,病情严重、预 后较差。
第六页,共五十一页。
流行病学
1.传染源 急性期患者及慢性带毒者均为传染源。一般人群中,5%成年人为 无病症携带者;单纯疱疹病毒存在于感染者的疱疹液、病损部位分泌物以及 唾液及粪便中;也可从外生殖器并无明显病损的患者精液中本病的发生多为散发或原有潜伏病毒感染的反复发作。研究说明,单纯 疱疹病毒感染率在经济水平低下、居住条件拥挤地区的人群较高;儿童营 养不良或其他原因所致的免疫功能低下者,较易于罹患单纯疱疹病毒感染; 有时可在儿童集中的区域内,如幼托机构出现爆发流行。多性伴侣性行为 者是生殖器疱疹的高危人群之一,因其接触传染源的时机多,故易于遭受 HSV感染。近年来,我国生殖器疱疹的发病率已明显增高。
第十六页,共五十一页。
临床表现
本病可发生于任何年龄。常急性起病,但亦有亚急性、慢性和复发病例。 1.前驱期 表现为头晕头痛、全身痛等,随后可有上呼吸道感染病症,发热 可达38~40℃,仅局部病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。 2.神经精神病症期 其表现多种多样。早期常以精神病症为突出表现,包括 人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等, 可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。
疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂,近年研究证明,在病毒感染 所致脑组织损害的机制中,局部是免疫病理反响损害的结果。
单纯疱疹病毒所致的脑炎系急性坏死脑炎,表现非对称的弥漫性 全脑损害,形成大小不一的出血性坏死灶。
第十五页,共五十一页。
发病机制
损害以颞叶、额叶及边缘叶受累最重,也涉及脑膜。病变可先损及一侧大脑 半球,随后延及对侧。半数病例坏死仅限于一侧,大约1/3的病例仅仅限于颞 叶;即使患者双侧大脑半球受损,也常以一侧为重。出血性坏死灶周围弥漫 性肿胀、软化。病灶中心神经细胞变性、坏死、缺失,外周神经元和胶质细 胞的核内出现A型嗜酸性包涵体,伴淋巴细胞、浆细胞浸润。电镜下可观察到, 脑组织标本的神经细胞胞核内存在病毒颗粒。
2.传播途径 单纯疱疹病毒对外界抵抗力弱,主要通过患者病损部位直接接 触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传播;通过空气飞沫传播那么是HSV-I型感 染的另一重要途径。性交、接吻是传播本病的重要方式之一,导致生殖器疱 疹的发病。
第七页,共五十一页。
流行病学
因此,生殖器疱疹被列入性传播疾病范畴。患病孕妇也可导致胎儿宫内感 染。此外,单纯疱疹病毒感染还可经消化道途径传播。
第十二页,共五十一页。
病因
在单纯疱疹病毒的复制过程中,成熟的病毒颗粒大约只占少数,其余因未 能被及时加工、包装,而被迅速降解,或成为非感染性的不成熟病毒颗粒。
人单纯疱疹病毒对外界抵抗力不强,56℃加热30min、紫外线照射5min、 乙醚等脂溶剂均可使之灭活;但可在-70℃环境长期保存其生物学活性。
脑脊液标本进行HSV DNA的检测,有助于早期诊断,但应注意其特异性 问题。
第二十二页,共五十一页。
其他辅助检查
脑电图异常,两侧可不对称,以一侧大脑半球明显;CT及MRI显示颞叶、
额叶出血性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变。
第二十三页,共五十一页。
诊断
主要依据临床表现及实验室检查结果进行综合分析。以下各点提示 疱疹性脑炎的可能:
急性脑脊髓炎主要见于1岁以下婴儿,系因出生时经由HSV感染的产道而受 染。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或畸形。
脑电图在本病的早期即可出现异常。
第十八页,共五十一页。
临床表现
典型改变为,弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;颞叶、 额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密 度病灶,伴点状出血灶及脑水肿,可见脑室受压、移位。放射性核素 脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。
病程长短不一。一般情况下,从起病到出现昏迷平均1周,从昏迷到 死亡亦为1周;但也有长达3~4个月者。未经治疗的病例,病死率高 达70%以上,幸存者半数以上存在后遗症。
第十九页,共五十一页。
并发症
并发症常昏迷、病情严重者可发生脑疝。
第二十页,共五十一页。
实验室检查
脑脊液检查压力升高、外观清亮、白细胞数中度增高,多在0.4×109/L以下, 以淋巴细胞为主,但早期也可多为中性粒细胞;由于脑组织病变的出血坏死 性质,局部病例脑脊液含有较多的红细胞,可达(50~500)×106/L甚至更多; 蛋白质轻至中度增高,糖含量正常或偏低。
第二十四页,共五十一页。
诊断
4.脑电图异常,两侧可不对称,以一侧大脑半球明显;CT及MRI 显示颞叶、额叶出血性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变。
5.确诊为HSV脑炎那么应及时进行感染病原学检查。目前采用PCR技 术检测CSF中的HSV抗原,对早期诊断最为重要。在发病后1~2天内检 测结果假设为阴性,应在24~48h后重复腰椎穿刺复查CSF的PCR试验, 假设仍为阴性再考虑其他病原或其他疾病。
疱疹病毒科分为α、β、γ三个亚科,包括114个成员,具有一定的宿 主特异性,分别感染人或其他的动物。
第十页,共五十一页。
病因
目前,人疱疹病毒至少包括8个成员(表1)。 单纯疱疹的病原体为人单纯疱疹病毒,在病毒分类学上归于人疱
疹病毒科α亚科,单纯疱疹病毒属,分为HSV-1、HSV-2两个亚型。HSV1亚型主要侵犯腰以上部位,尤其是面部、脑组织等;而HSV-2 型主要侵犯 腰以下部位,尤其是生殖器等,故有生殖器疱疹之称;但这种区分并 非严格。
免疫学检查可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐渐增加到4倍以上; 脑脊液的单纯疱疹病毒抗病毒抗体滴度>1∶80,早晚期双份标本抗体滴 度增加4倍以上。
第二十一页,共五十一页。
实验室检查
病毒学检测是诊断本病的金标准。不过,在脑炎发病时,多数患者体表 并不出现疱疹病损,脑脊液中亦往往难以检出病毒。虽然电镜下可在脑活 检组织标本查见神经细胞核内包涵体及病毒颗粒;还可应用免疫组织化学 技术检测出病毒抗原;但临床推行脑活检的难度较大;可应用PCR技术对
在体外培养环境中,单纯疱疹病毒几乎可以感染各种胚胎和新生动物来源 的成纤维细胞及上皮细胞,并很快产生肉眼可见的病变;故在某些疑难病例, 体外培养别离病毒的方法可被用于帮助临床确诊。
第十三页,共五十一页。
发病机制
在儿童和青年,原发性HSV感染可导致脑炎;可以是病毒血症的后果, 但也可能系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致。动物实验研究 说明,HSV-2比HSV-1对神经系统更具毒力。鉴于HSV-1主要与口唇感染有 关,而HSV-2主要是引致生殖器感染,显然HSV-1更容易接近和侵入脑部, 故疱疹病毒性脑炎95%以上为HSV-1感染所致;而在新生儿患者那么以 HSV-2常见。
第二十七页,共五十一页。
鉴别诊断
2.化脓性脑膜脑炎 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒病 症为特点,外周血白细胞明显增高,脑脊液呈化脓性改变,细菌 涂片或培养阳性。
3.急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视,见于急性发疹性病毒 传染病(如麻疹、风疹、天花、水痘等)的病程中;也可见于其他急性 病毒感染(如传染性单核细胞增多症、流感等)的恢复期,称为病毒感 染后脑炎;尚有发生于百日咳、狂犬病等疫苗接种后2~3周内者,而 被称为疫苗接种后脑炎;甚至可因驱虫治疗而发生,如左旋咪唑性脑 炎,可能与免疫反响有关。
第二十六页,共五十一页。
鉴别诊断
1.其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样,主要包括疱疹病 毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数几种流行性脑 炎之外,其他散发性病毒性脑炎的临床表现相对较轻,少有以颞 叶及额叶显著损害为主的征象;血清及脑脊液检查出相应病毒的 特异抗体有助于鉴别。
乙型脑炎病情重,进展快,常以突发高热而起病,迅速出现意识障碍、 惊厥、抽搐等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节,患者未 接种乙脑疫疫苗,均可帮助诊断。
英文名称
herpes simplex encephalitis
第二页,共五十一页。
别名
单纯疱疹病毒脑炎;单纯疱疹脑炎;单纯性疱疹脑炎;疱疹病毒性脑炎;疱
疹性脑炎;herpes simplex virus encephalitis
第三页,共五十一页。
类别
感染内科/病毒性感染/疱疹病毒感染
第四页,共五十一页。
第九页,共五十一页。
病因
疱疹是一类常见,而且历史古老的传染性皮肤病;有关的记载甚 至早见于古希腊。18世纪时,临床上已注意生殖器疱疹的存在。 19世纪以后,由于工业革命促使人口居住密集和人口大规模流动, 通过一般接触及性接触传播疱疹的时机增加,导致疱疹类疾病的 发病率上升;医师逐渐认识到它的传染性和性传播途径,此后并 发现疱疹病毒具有潜伏性感染的特点。
成人单纯疱疹病毒所致的脑炎的特征是损害以颞叶最严重,患者多数曾 有单纯疱疹病史,或血清HSV-1抗体阳性。
第十四页,共五十一页。
发病机制
脑炎的发生主要来自于体内HSV-1潜伏性感染的再激活。在机体免 疫功能低下时,潜伏于三叉神经节(半月节)或脊神经节的HSV沿神 经轴突侵入中枢神经系统,导致脑组织损害;或病毒长期潜伏于 中枢神经系统内,在某些条件下激活而发生脑炎。此类患者可并 无病毒血症过程。
3.易感人群 人群普遍易感,成年人群中有很高的HSV抗体检出率, Tischendorf报道,80%~90%欧洲居民曾遭受HSV-1亚型的感染。据 估计,全球人口中约1/3罹患过单纯疱疹,大多获自隐性感染;但 HSV抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染,患者 也可先后遭受两个亚型的单纯疱疹病毒感染;不过,曾遭受HSV-1亚型 感染者,倘再罹患HSV-2亚型感染时,病情可相对较轻。
第十七页,共五十一页。
临床表现
随疾病进展,脑组织坏死灶出现,患者表现意识障碍。例如嗜睡、 昏睡、谵妄、昏迷等;产生惊厥、抽搐、偏瘫及脑神经功能障碍,例 如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等,伴颅内高压表现。患者颈项强直、 肌张力增高、有病理反射。局部病例在早期即呈去大脑强直状态。病 情严重者可发生脑疝。
疱疹性脑炎的临床表现没有特异性,仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱 疹(唇疱疹)出现;倘假设脑炎产生于初发性疱疹感染患者,那么更无 既往病史踪迹可循;尽管新生儿患者以HSV-2常见,但并不一定能查 见其生母存在生殖器疱疹的体征,故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时 颇感困难。
第二十五页,共五十一页。
诊断
脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体,电镜见到病毒颗粒;培养出HSV 病毒有确诊意义。
1.患者急性或亚急性起病,先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现, 往往起病数天之后才有发热,以头痛、发热或行为异常为首发病症。
2.继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象;假设唇上部有疱疹性损 害或病史中有嗅幻觉和味幻觉更应考虑本病。
3.脑脊液压力增高,蛋白质及白细胞轻至中度增加,以淋巴细胞 为主;脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须排除穿刺损伤或 蛛网膜下隙出血等类疾病),蛋白含量增加而糖及氯化物正常。
状,由162个壳微粒构成;其核心内含有病毒基因组,为线性双链DNA 分子,长度为15226kb,HSV-1、HSV-2两个亚型基因组之间的同源性仅 为47%~50%。
第十一页,共五十一页。
病因
单纯疱疹病毒基因组至少编码70种不同的蛋白质。成熟的病毒核壳体 至少含有七种蛋白质。核壳体外表有一层物理结构尚不完全明确的内 膜,含有四种蛋白质成分,与病毒基因的转录复制有关。单纯疱疹病 毒的外包膜系双层含脂糖蛋白。糖蛋白成分复杂,至少包括六种;其 中,糖蛋白gG的抗原特异性是鉴别HSV-1型或2型的血清学依据。单纯 疱疹病毒侵入宿主细胞后,病毒DNA进入细胞核内复制,与此同时, 病毒DNA转录物进入胞质,指导病毒结构蛋白在细胞质内的合成;随 后,子代病毒DNA回到胞质内装配为具有感染性的成熟病毒颗粒。
ICD号
B00.4
第五页,共五十一页。
概述
单纯疱疹脑炎又称疱疹病毒性脑炎;既可见于初发性单纯疱疹病毒 感染,也可见于复发性患者。本病呈散发性,在非流行性病毒脑炎中 系最常见的一种,据统计约占病毒性脑炎的10%~20%,病情严重、预 后较差。
第六页,共五十一页。
流行病学
1.传染源 急性期患者及慢性带毒者均为传染源。一般人群中,5%成年人为 无病症携带者;单纯疱疹病毒存在于感染者的疱疹液、病损部位分泌物以及 唾液及粪便中;也可从外生殖器并无明显病损的患者精液中本病的发生多为散发或原有潜伏病毒感染的反复发作。研究说明,单纯 疱疹病毒感染率在经济水平低下、居住条件拥挤地区的人群较高;儿童营 养不良或其他原因所致的免疫功能低下者,较易于罹患单纯疱疹病毒感染; 有时可在儿童集中的区域内,如幼托机构出现爆发流行。多性伴侣性行为 者是生殖器疱疹的高危人群之一,因其接触传染源的时机多,故易于遭受 HSV感染。近年来,我国生殖器疱疹的发病率已明显增高。
第十六页,共五十一页。
临床表现
本病可发生于任何年龄。常急性起病,但亦有亚急性、慢性和复发病例。 1.前驱期 表现为头晕头痛、全身痛等,随后可有上呼吸道感染病症,发热 可达38~40℃,仅局部病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。 2.神经精神病症期 其表现多种多样。早期常以精神病症为突出表现,包括 人格改变、行为异常、答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等, 可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。
疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂,近年研究证明,在病毒感染 所致脑组织损害的机制中,局部是免疫病理反响损害的结果。
单纯疱疹病毒所致的脑炎系急性坏死脑炎,表现非对称的弥漫性 全脑损害,形成大小不一的出血性坏死灶。
第十五页,共五十一页。
发病机制
损害以颞叶、额叶及边缘叶受累最重,也涉及脑膜。病变可先损及一侧大脑 半球,随后延及对侧。半数病例坏死仅限于一侧,大约1/3的病例仅仅限于颞 叶;即使患者双侧大脑半球受损,也常以一侧为重。出血性坏死灶周围弥漫 性肿胀、软化。病灶中心神经细胞变性、坏死、缺失,外周神经元和胶质细 胞的核内出现A型嗜酸性包涵体,伴淋巴细胞、浆细胞浸润。电镜下可观察到, 脑组织标本的神经细胞胞核内存在病毒颗粒。
2.传播途径 单纯疱疹病毒对外界抵抗力弱,主要通过患者病损部位直接接 触健康人黏膜或皮肤微小破损处而传播;通过空气飞沫传播那么是HSV-I型感 染的另一重要途径。性交、接吻是传播本病的重要方式之一,导致生殖器疱 疹的发病。
第七页,共五十一页。
流行病学
因此,生殖器疱疹被列入性传播疾病范畴。患病孕妇也可导致胎儿宫内感 染。此外,单纯疱疹病毒感染还可经消化道途径传播。
第十二页,共五十一页。
病因
在单纯疱疹病毒的复制过程中,成熟的病毒颗粒大约只占少数,其余因未 能被及时加工、包装,而被迅速降解,或成为非感染性的不成熟病毒颗粒。
人单纯疱疹病毒对外界抵抗力不强,56℃加热30min、紫外线照射5min、 乙醚等脂溶剂均可使之灭活;但可在-70℃环境长期保存其生物学活性。
脑脊液标本进行HSV DNA的检测,有助于早期诊断,但应注意其特异性 问题。
第二十二页,共五十一页。
其他辅助检查
脑电图异常,两侧可不对称,以一侧大脑半球明显;CT及MRI显示颞叶、
额叶出血性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变。
第二十三页,共五十一页。
诊断
主要依据临床表现及实验室检查结果进行综合分析。以下各点提示 疱疹性脑炎的可能:
急性脑脊髓炎主要见于1岁以下婴儿,系因出生时经由HSV感染的产道而受 染。宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或畸形。
脑电图在本病的早期即可出现异常。
第十八页,共五十一页。
临床表现
典型改变为,弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;颞叶、 额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密 度病灶,伴点状出血灶及脑水肿,可见脑室受压、移位。放射性核素 脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。
病程长短不一。一般情况下,从起病到出现昏迷平均1周,从昏迷到 死亡亦为1周;但也有长达3~4个月者。未经治疗的病例,病死率高 达70%以上,幸存者半数以上存在后遗症。
第十九页,共五十一页。
并发症
并发症常昏迷、病情严重者可发生脑疝。
第二十页,共五十一页。
实验室检查
脑脊液检查压力升高、外观清亮、白细胞数中度增高,多在0.4×109/L以下, 以淋巴细胞为主,但早期也可多为中性粒细胞;由于脑组织病变的出血坏死 性质,局部病例脑脊液含有较多的红细胞,可达(50~500)×106/L甚至更多; 蛋白质轻至中度增高,糖含量正常或偏低。
第二十四页,共五十一页。
诊断
4.脑电图异常,两侧可不对称,以一侧大脑半球明显;CT及MRI 显示颞叶、额叶出血性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变。
5.确诊为HSV脑炎那么应及时进行感染病原学检查。目前采用PCR技 术检测CSF中的HSV抗原,对早期诊断最为重要。在发病后1~2天内检 测结果假设为阴性,应在24~48h后重复腰椎穿刺复查CSF的PCR试验, 假设仍为阴性再考虑其他病原或其他疾病。
疱疹病毒科分为α、β、γ三个亚科,包括114个成员,具有一定的宿 主特异性,分别感染人或其他的动物。
第十页,共五十一页。
病因
目前,人疱疹病毒至少包括8个成员(表1)。 单纯疱疹的病原体为人单纯疱疹病毒,在病毒分类学上归于人疱
疹病毒科α亚科,单纯疱疹病毒属,分为HSV-1、HSV-2两个亚型。HSV1亚型主要侵犯腰以上部位,尤其是面部、脑组织等;而HSV-2 型主要侵犯 腰以下部位,尤其是生殖器等,故有生殖器疱疹之称;但这种区分并 非严格。
免疫学检查可见血清中和抗体或补体结合抗体滴度逐渐增加到4倍以上; 脑脊液的单纯疱疹病毒抗病毒抗体滴度>1∶80,早晚期双份标本抗体滴 度增加4倍以上。
第二十一页,共五十一页。
实验室检查
病毒学检测是诊断本病的金标准。不过,在脑炎发病时,多数患者体表 并不出现疱疹病损,脑脊液中亦往往难以检出病毒。虽然电镜下可在脑活 检组织标本查见神经细胞核内包涵体及病毒颗粒;还可应用免疫组织化学 技术检测出病毒抗原;但临床推行脑活检的难度较大;可应用PCR技术对
在体外培养环境中,单纯疱疹病毒几乎可以感染各种胚胎和新生动物来源 的成纤维细胞及上皮细胞,并很快产生肉眼可见的病变;故在某些疑难病例, 体外培养别离病毒的方法可被用于帮助临床确诊。
第十三页,共五十一页。
发病机制
在儿童和青年,原发性HSV感染可导致脑炎;可以是病毒血症的后果, 但也可能系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致。动物实验研究 说明,HSV-2比HSV-1对神经系统更具毒力。鉴于HSV-1主要与口唇感染有 关,而HSV-2主要是引致生殖器感染,显然HSV-1更容易接近和侵入脑部, 故疱疹病毒性脑炎95%以上为HSV-1感染所致;而在新生儿患者那么以 HSV-2常见。
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鉴别诊断
2.化脓性脑膜脑炎 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒病 症为特点,外周血白细胞明显增高,脑脊液呈化脓性改变,细菌 涂片或培养阳性。
3.急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视,见于急性发疹性病毒 传染病(如麻疹、风疹、天花、水痘等)的病程中;也可见于其他急性 病毒感染(如传染性单核细胞增多症、流感等)的恢复期,称为病毒感 染后脑炎;尚有发生于百日咳、狂犬病等疫苗接种后2~3周内者,而 被称为疫苗接种后脑炎;甚至可因驱虫治疗而发生,如左旋咪唑性脑 炎,可能与免疫反响有关。
第二十六页,共五十一页。
鉴别诊断
1.其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样,主要包括疱疹病 毒、虫媒病毒和肠道病毒等。但除乙型脑炎等少数几种流行性脑 炎之外,其他散发性病毒性脑炎的临床表现相对较轻,少有以颞 叶及额叶显著损害为主的征象;血清及脑脊液检查出相应病毒的 特异抗体有助于鉴别。
乙型脑炎病情重,进展快,常以突发高热而起病,迅速出现意识障碍、 惊厥、抽搐等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节,患者未 接种乙脑疫疫苗,均可帮助诊断。
英文名称
herpes simplex encephalitis
第二页,共五十一页。
别名
单纯疱疹病毒脑炎;单纯疱疹脑炎;单纯性疱疹脑炎;疱疹病毒性脑炎;疱
疹性脑炎;herpes simplex virus encephalitis
第三页,共五十一页。
类别
感染内科/病毒性感染/疱疹病毒感染
第四页,共五十一页。
第九页,共五十一页。
病因
疱疹是一类常见,而且历史古老的传染性皮肤病;有关的记载甚 至早见于古希腊。18世纪时,临床上已注意生殖器疱疹的存在。 19世纪以后,由于工业革命促使人口居住密集和人口大规模流动, 通过一般接触及性接触传播疱疹的时机增加,导致疱疹类疾病的 发病率上升;医师逐渐认识到它的传染性和性传播途径,此后并 发现疱疹病毒具有潜伏性感染的特点。
成人单纯疱疹病毒所致的脑炎的特征是损害以颞叶最严重,患者多数曾 有单纯疱疹病史,或血清HSV-1抗体阳性。
第十四页,共五十一页。
发病机制
脑炎的发生主要来自于体内HSV-1潜伏性感染的再激活。在机体免 疫功能低下时,潜伏于三叉神经节(半月节)或脊神经节的HSV沿神 经轴突侵入中枢神经系统,导致脑组织损害;或病毒长期潜伏于 中枢神经系统内,在某些条件下激活而发生脑炎。此类患者可并 无病毒血症过程。
3.易感人群 人群普遍易感,成年人群中有很高的HSV抗体检出率, Tischendorf报道,80%~90%欧洲居民曾遭受HSV-1亚型的感染。据 估计,全球人口中约1/3罹患过单纯疱疹,大多获自隐性感染;但 HSV抗体的存在尚不能完全保护机体免受疱疹病毒的重复感染,患者 也可先后遭受两个亚型的单纯疱疹病毒感染;不过,曾遭受HSV-1亚型 感染者,倘再罹患HSV-2亚型感染时,病情可相对较轻。
第十七页,共五十一页。
临床表现
随疾病进展,脑组织坏死灶出现,患者表现意识障碍。例如嗜睡、 昏睡、谵妄、昏迷等;产生惊厥、抽搐、偏瘫及脑神经功能障碍,例 如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等,伴颅内高压表现。患者颈项强直、 肌张力增高、有病理反射。局部病例在早期即呈去大脑强直状态。病 情严重者可发生脑疝。
疱疹性脑炎的临床表现没有特异性,仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱 疹(唇疱疹)出现;倘假设脑炎产生于初发性疱疹感染患者,那么更无 既往病史踪迹可循;尽管新生儿患者以HSV-2常见,但并不一定能查 见其生母存在生殖器疱疹的体征,故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时 颇感困难。
第二十五页,共五十一页。
诊断
脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体,电镜见到病毒颗粒;培养出HSV 病毒有确诊意义。
1.患者急性或亚急性起病,先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现, 往往起病数天之后才有发热,以头痛、发热或行为异常为首发病症。
2.继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象;假设唇上部有疱疹性损 害或病史中有嗅幻觉和味幻觉更应考虑本病。
3.脑脊液压力增高,蛋白质及白细胞轻至中度增加,以淋巴细胞 为主;脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须排除穿刺损伤或 蛛网膜下隙出血等类疾病),蛋白含量增加而糖及氯化物正常。