原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼
原发性开角型青光眼多见于40岁以上患者，男性多于女性，可有青光眼家族史，发病机制不明，病程进展缓慢，早期诊断困难。

主诉
早期几乎没有任何症状，进展到一定程度时，患者常感视物模糊、眼胀、头痛等；晚期视野缩小可有行动不便，夜盲。

诊断
1.临床表现高眼压下房角开放；眼压高于
2.80kPa(21mmHg)，24小时眼压曲线相差大于1.06kPa(8mmHg)；眼底出现视网膜神经纤维层缺损、视盘凹陷扩大、视神经萎缩；随疾病进展出现典型视野缺损。

2.辅助检查(1)眼压测量：由于原发性开角型青光眼早期阶段眼压的改变不稳定，因此强调24小时眼压曲线的测量，为避免巩膜硬度对眼压测量的影响，建议早期诊断采用压平式眼压计进行测量。

(2)房角镜检查：房角开放，房角形态不随眼压波动而变化，可见到梳状韧带、小梁网色素增多。

(3)检眼镜检查：早期视盘改变不明显，以后杯盘比大于0.6，两眼相差超过0.2，视盘出现杯状凹陷(特点是上方或下方盘沿宽度比颞侧或鼻侧窄)，盘沿切迹，血管呈屈膝状，视网膜中央动脉搏动，盘缘线状出血，视盘周边青光眼晕。

晚期青光眼凹陷加重，视盘萎缩。

(4)自动视野检查：早期多出现旁中心暗点。

还可见到鼻侧阶梯，随病程进展可出现弓形暗点。

中心视野出现暗点，周边视野可出现缩
小，常在鼻上方开始，然后是鼻下方，最后是颞侧，最终可仅剩管状视野或颞侧视野。

治疗要点1.药物治疗(1)球受体阻滞剂：0.25%~0.5%噻吗洛尔、倍他洛尔(贝特舒)或左布诺洛尔(贝他根)，每日2次；1%~2%卡替洛尔(美开朗)，每日2次。

对于心功能不良、心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、严重哮喘等患者应慎用。

(2)肾上腺素类药物：0.1%地匹福林，可增加房水排出，副作用少，但在无晶状体眼或人工晶状体眼可引起黄斑病变。

(3)选择性α2受体激动剂：0.2%酒石酸溴莫尼定(Brimonidine，阿法根)，每日2次，可减少房水生成及增加巩膜葡萄膜外流，副作用有过敏、口干、瞳孔缩小、眼压降低。

(4)局部碳酸酐酶抑制剂：2%多佐胺，每日2次，副作用有烧灼感、干涩、过敏。

(5)缩瞳剂：用1%~2%毛果芸香碱，每日4次，作用为促进房水排出，可引起调节痉挛。

(6)前列腺素类药物：为新型抗青光眼药物，0.005%拉坦前列腺素(适利达)，0.03%贝美前列腺素(卢美根)，0.004%曲伏前列腺素(苏为坦)，每日1次，具有显着的降低眼压作用，可持续作用24小时。

降低眼压机制是增加巩膜葡萄膜外流，而不影响房水生成。

急性葡萄膜炎、黄斑囊样水肿以及孕妇禁用。

副作用为结膜充血、虹膜颜色加深，睫毛变粗变长。

(7)全身性碳酸酐酶抑制剂：甲酰酰胺25~50mg，每日2~3次；
醋氮酰胺250mg，每日2次。

肾结石、磺胺类药物过敏患者禁用。

(8)高渗剂：50%甘油1.5g/kg，成人120~180g/d，每日2~3次，口服；20%甘露醇1~3g/kg，快速静脉滴注。

2.激光治疗眼局部降眼压药物治疗不理想时，可试行氩激光小梁成形术，可有效降低眼压30%，但远期效果差，降压效果随时间逐渐下降。

3.手术治疗对于药物无法控制眼压者，应选择滤过性手术，目前最常用的是小梁切除术，术中联合应用丝裂霉素可提高手术成功率。

其他治疗手段，例如前房内引流管植入术、睫状体光凝术、睫状体冷冻术用于常规滤过性手术不能控制眼压者。