创伤性颅脑损伤诊治
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b.弥漫性：（1）轻度挫伤；（2）典型挫伤； （3）弥漫性轴突损伤；
附：轻度颅脑损伤：
轻度颅脑损伤的数量远远多于中，重型。 在到达医院的颅脑损伤患者中80%为轻度颅 脑损伤，这并没有包括大量未到医院就医 的轻微头颅外伤者。
1993年Stein和Ross首次提出，将轻度颅 脑损伤进一步分为轻微型和轻型:(1)轻微 型病人：没有意识丧失或健忘，GCS为15分， 机敏反应和记忆力正常，没有局灶性神经 系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性 骨折。 (2)轻型病人：具备下述一个以上特 点：小于5分钟短暂意识丧失；对出事情况 有健忘；GCS为14分；机敏反应和记忆力受 损；可触摸到的凹陷性骨折。
对于急性者必须早诊断、早治疗，对 GCS评分低，颅内压持续升高，CT提示有 较大颅内血肿，中线移位明显，脑室压闭， 环池封闭者，须紧急行开颅手术清除血肿， 充分减压。术后加强神经外科重症监护和 综合治疗，结合动态CT扫描，严密观察病 情演变，防止并发症出现，一旦CT复查提 示颅内病情恶化，应立即再次行手术治疗。
部分脑干损伤患者CT不能准确显示, 因为: （1）脑干位于岩骨、后床突、 斜坡等骨性结构附近,一些局部假象 或伪影容易引起误诊,有时斜坡后出 现的低密度影和岩骨边缘的高密度 影经常被误诊为梗塞或出血。
（2）由于呼吸障碍以及头部活动影 响了扫描的清晰度。
（3）尸体解剖和实验观察到,脑干 损伤后的出血并非向脑干的侧方延 伸,而是沿神经通路延伸。CT扫描平 面必需与脑干轴向垂直才能发现病 变。
• 在脑外伤死亡病人中90％有缺血性 脑损害，其中重度和中度损伤分别为27 ％和43％，主要见于海马、基底节和小 脑等部位。目前认为，除原发伤严重程 度外，在影响脑外伤预后的诸多因素中， 以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉 挛(CVS),影响脑血流(CBF)，使脑循环减 慢，导致脑灌注不良。故有人认为，颅 脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变，是病 情发展的主要病理生理基础，在继发性 病理损害中起着重要作用。
据统计，我国城市中伤死病例， 60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库 的研究表明，重型颅脑损伤的死亡率 从70年代后期的50%左右下降到近期的 36%，重要原因就是采用了一种“加强 处理方案”。院前“创伤性高级生命 支持系统”，医院中的“重型颅脑损 伤的处理指南”，以及“欧洲脑损伤 联合体成人重型颅脑损伤处理指南”， 都是创伤系统的典型代表。
4、脑室，脑池出血的CT评价：
对于外伤性脑室内出血（TIVH）而言， CT扫描可见脑室内有高密度影，出血多的 可形成脑室铸型，3~4天后密度减低，2周左 右可完全消失，一般在CT片上可看到原发 出血灶。颅脑损伤患者CT扫描脑干形态及 其周围池的变化特别是中脑周围池的变化 直接反映了颅脑损伤情况的轻重。由于这 是形态变化与物质代谢改变的有机结合， 因而在病情判断 、治疗决策和预后评估中 具有特殊而重要的价值。
（四）、耗资巨大：
有关创伤的治疗,美国每年所需总的 费用在750-1000亿美元。我国连续三年 每年车祸死亡人数10万以上,相当于一年 消失一个小城镇;一月被吃掉一个近万人 的军团;一年经济损失33亿多元,可养活 100万个下岗职工,可使200万个贫困地区 失学儿童重返校园。
（五）、酒精和脑外伤；
（三）、伤情复杂 低血压和低氧血症是 颅脑损伤患者的主要危险； 重型颅脑损伤 常兼有严重的胸、腹内脏伤,大的骨折者占 10%- 20%,常并发低血压与休克,加重脑的 损害。Chesnt等报道,严重TBI后出现低血 压（收缩压﹤90mmHg ） 提示患者预后不 佳。入院时患者没有低血压和低氧血症者 死亡率为30%,有低血压者为60%,同时有低 血压和低氧血症者死亡率为75%。为了降低 患者的死亡率和发生率,围手术期进行积极 有效地预防和治疗低血压,这也是新近的研 究和其他众多指南中的共识。
5、迟发性外伤性颅内血肿CT评价：现认 为,伤后72小时是DTICH形成的高峰 ﹙72.4﹪-93.1﹪﹚,复查CT或动态CT的指 征是: （1）意识障碍无明显好转甚至逐渐 加重; （2）血肿清除术后一度好转后又逐 渐加重;（3）颅内压监护提示颅内压持续 增高者；（4）神经系统出现新的阳性体征 特别是一侧瞳孔散大时，甚至出现急性脑 疝征象者；（5）对冲性脑挫裂伤或减速性 脑损伤或者经保守治疗无明显好转甚至逐 渐加重者。
• 在非手术治疗过程中病情恶化者；
我认为应特别注意意识的改变，颞叶 血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应 放宽，硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放 宽手术指征，如果颅内几处血肿，应加起 来计算血肿总量。
2．暂不手术的指征为： ① 无意识障碍或颅内压增高症状；
二、现代颅脑创伤特征:
（一）、多发生在青壮年 颅脑损伤高 危年龄段为15-44岁,它不同于癌症或心 血管疾病,伤后潜在寿命损失年数和对社 会生产力的影响远较其它疾病为大；
（二）、死亡率、致残率高 Torner等 报道，轻度脑外伤的死亡率约为1%， 中度18%，重度48%。最新报道表明， 重度颅脑外伤死亡率在19%-46%之间。 在颅脑损伤致残中,相当一部分病人的 生活自理能力差,需家人照顾。表现在 以下方面： ①处在朋友和社会帮助明 显减少的高危中； ② 缺乏建立新的社 会接触和朋友的机会； ③交际活动能 力下降； ④焦虑和抑郁。目前，脑外 伤已成为世界公众性卫生问题。
8、颅脑火器伤的CT评价：
Besenski等以及游潮等认为，CT扫描可 清楚显示伤道，主要表现为带状低密度区 或混杂密度区，伤道内常合并有不同程度 的血凝快或血肿，这对于手术清创有良好 的导向作用。金属异物可在CT扫描时形成 伪影。CT扫描若显示远离创口的部位有深 部血肿，则应行大骨瓣开颅；对于局限于 颅顶部的创口或经颅底射入的穿透伤，CT 片上无颅内占位病灶，且GCS在8分以上者， 可行局部伤道清创术。
3、颅内血肿的CT评价：CT形态学从两个方 面显示病变：（1）根据血肿密度的直接征 象；（2）根据脑室、脑池、脑沟受压变形 的间接征象。血肿密度按其含血量的不同 可表现为高密度、低密度、等密度和混杂 密度。对于脑内血肿，急性期90%以上均可 在CT平扫时显示为高密度团块影，周围可 伴有低密度的水肿带，但2~4周时血肿为等 密度改变，容易漏诊，4周以上时又变为低 密度影像，因而及时复查CT显得尤为重要。
6、弥漫性轴索损伤的CT评价：
弥漫性轴索损伤DAI是在特殊的外力作 用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征 的一系列生理病理改变，长久的意识障碍 是其主要临床表现，诊断和治疗比较困难。 Gordobes等报道78例DAI患者其CT诊断标 准为直径小于20mm的脑实质出血而无明显 局部肿块和中线移位，其中75%的患者存 在广泛脑肿胀，50%患者的颅内压增高与 预后不良相关。
特别要提出的是：住院时GCS在13分的病 人,都应按中型颅脑损伤处理收住院,因为这 些病人中,有40﹪CT扫描可见颅内异常;约 10﹪需外科手术。FDA的研究显示,7035例 患者中大约有75﹪的归低危险程度组,23﹪ 归为中危险程度组,2﹪归为高危险程度组。
颅骨骨折的发生率：急诊就诊﹙没有入院 治疗﹚的轻型颅脑损伤颅骨骨折的发生率 为3﹪,而重型颅脑损伤为65﹪。颅盖骨折是 颅底骨折的3倍。
在CT问世时代以前，只要有颅内血肿，都 需要手术，现在情况有所改变，并不是所有 的颅内血肿都需要手术治疗。
1、手术指征：
• 意识障碍程度进行性加深； • 颅内压增高症状明显，头痛、呕吐、血
压升高、脉搏变慢或颅内压监测在 270mmH20以上；
• CT 检 查 血 肿 较 大 （ 幕 上 >40ml ， 幕 下 >10ml），或血肿虽不大但中线结构移位 明显(移位>1cm)、脑室或脑池受压明显；
依据轻度颅脑损伤患者危险程度的不同
制订下述方案：1.低危险程度组：轻微的 原发症状如头痛，头晕或头皮裂伤不需要 进行头颅X线检查。2.中危险程度组：原发 症状为呕吐，酒精和药物中毒，伤后记忆 丧失或颅底骨折，凹陷性开放性骨折，需 要严密的观察，头颅拍片及CT扫描，必要 时组织会诊讨论病情。3.高危险程度组： 最严重的症状表现为开放性颅脑损伤，意 识障碍加重，局灶性神经症状体征，穿透 伤，需要神经外科及时诊断和/或急诊CT扫 描。
一旦有手术指征，应急诊手术。因为颅 内压持续增高，引起脑受压是极其危险的因 素。危害性在于使灌注压不断降低，颅内压 增 高 至 60mmHg-80mmHg 以 上 ， 脑 灌 注 压 降 至 20mmHg- 10mmHg以下，脑循环接近停止。这 时，不仅脑疝使脑干缺血坏死，而且全脑神 经元、胶质细胞、内皮细胞都坏死、溶消。 任何治疗都不能使这种危境逆转。
临床和实验证实，颅脑损伤早期脑血 流动力学多呈低灌注状态，伤后第一天 CBF可降至正常的一半，接近形成脑梗死 的阈值「20ml／min·100g脑组织」。当 颅脑损伤患者CPP＞80mmHg时，死亡率达 到30％-40％，当CPP低于这个水平时， 每下降10mmHg，病死率增加20％，当 CPP<60 mmHg, 病死率至95％,致残率和 神经功能的缺失也随CPP的降低而增加。 由于创伤后脑灌注压是一个可调整的参 数，相对提高脑灌注压正好解决了这一 问题。
在3/4的脑外伤病例中,醉酒是一个复合 致病因素。至少有25%的病人在受伤同时有 醉酒。据Rimel等研究,43%的轻度脑外伤病 人﹙ GCS评分13-15分﹚血液中酒精测试阳 性,其中35%血中酒精浓度在100mg%以上。 中度脑外伤﹙ GCS评分9-12分﹚,73%血中 酒精浓度达可测试水平,53%的病人血中酒 精浓度100mg以上。36%的重度脑外伤病人 血中酒精浓度100mg以上。
四、颅脑损伤患者CT评价
1、轻型颅脑损伤患者CT评价： Hayde等 对轻型颅脑Leabharlann Baidu伤患者进行了研究,制定了 轻型颅脑损伤患者CT扫描的临床标准: （1）短期记忆丧失; （2）药物及乙醇中 毒; （3）锁骨以上有明显受伤体征; （4） 年龄﹤60岁; （5）抽搐发作; （6）头痛; （7）呕吐。
2、重型颅脑损伤的CT评价：
近年来,由于多种先进监护仪的问世 和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压 （ICP）和脑灌注压（CPP）、脑血流 （CBF）、脑组织氧分压（PbtO2）和脑 温（BT）、脑组织微透析技术 （mcrodialysis）监测方面都有很大发 展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质 联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗 （BAL）,以及术中的CT 、MR监测性扫描 技术应用,对指导临床治疗提供了很多有 益的帮助。
7、脑水肿和脑肿胀的CT评价：
创伤后脑肿胀（TBS）可分为急性大脑 半球（ACHS）和急性全大脑肿胀（AGBS）。 ACHS的CT扫描表现为血肿同侧的脑室、脑 池受压或封闭，脑中线明显移向对侧，术 后可发展为全脑肿胀。 ACHS的CT扫描在严 重脑外伤可发现83.5%的同侧硬脑膜下血肿 与10.5%的硬脑膜外血肿，仅少数不伴有脑 外血肿。 AGBS的CT扫描表现为双侧脑室系 统与脑池受压或封闭，临床预后差异大。
五、颅脑损伤重症治疗的指导原则 ：
① 迅速恢复和稳定患者的心肺功能；主 要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复 苏。 ② 监测能反映继发性脑损伤的生理指标 并迅速予以干预；抓紧颅内血肿、开放性 脑损伤、急性脑水肿、颅内压增高与脑受 压的救治，打断颅脑损伤后继发性病理改 变的导致脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑 疝等恶性循环，才能为脑损伤恢复创造良 好的内环境。
三 颅脑损伤的分类
A.按损伤机制分类：1.闭合性；2.开放性；
B.按损伤程度分类： 1.哥拉斯哥昏迷分级； C.按损伤性质部位分类：2.轻度，中度，重度；
1.颅骨骨折 ： a.颅盖骨折 ：（1）线形骨折；（2）压迫或
无压迫；
b.颅底骨折； 2.颅内损伤：
a.局灶性：（1）硬膜外；（2）硬膜内；（3） 脑内；
附：轻度颅脑损伤：
轻度颅脑损伤的数量远远多于中，重型。 在到达医院的颅脑损伤患者中80%为轻度颅 脑损伤，这并没有包括大量未到医院就医 的轻微头颅外伤者。
1993年Stein和Ross首次提出，将轻度颅 脑损伤进一步分为轻微型和轻型:(1)轻微 型病人：没有意识丧失或健忘，GCS为15分， 机敏反应和记忆力正常，没有局灶性神经 系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性 骨折。 (2)轻型病人：具备下述一个以上特 点：小于5分钟短暂意识丧失；对出事情况 有健忘；GCS为14分；机敏反应和记忆力受 损；可触摸到的凹陷性骨折。
对于急性者必须早诊断、早治疗，对 GCS评分低，颅内压持续升高，CT提示有 较大颅内血肿，中线移位明显，脑室压闭， 环池封闭者，须紧急行开颅手术清除血肿， 充分减压。术后加强神经外科重症监护和 综合治疗，结合动态CT扫描，严密观察病 情演变，防止并发症出现，一旦CT复查提 示颅内病情恶化，应立即再次行手术治疗。
部分脑干损伤患者CT不能准确显示, 因为: （1）脑干位于岩骨、后床突、 斜坡等骨性结构附近,一些局部假象 或伪影容易引起误诊,有时斜坡后出 现的低密度影和岩骨边缘的高密度 影经常被误诊为梗塞或出血。
（2）由于呼吸障碍以及头部活动影 响了扫描的清晰度。
（3）尸体解剖和实验观察到,脑干 损伤后的出血并非向脑干的侧方延 伸,而是沿神经通路延伸。CT扫描平 面必需与脑干轴向垂直才能发现病 变。
• 在脑外伤死亡病人中90％有缺血性 脑损害，其中重度和中度损伤分别为27 ％和43％，主要见于海马、基底节和小 脑等部位。目前认为，除原发伤严重程 度外，在影响脑外伤预后的诸多因素中， 以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉 挛(CVS),影响脑血流(CBF)，使脑循环减 慢，导致脑灌注不良。故有人认为，颅 脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变，是病 情发展的主要病理生理基础，在继发性 病理损害中起着重要作用。
据统计，我国城市中伤死病例， 60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库 的研究表明，重型颅脑损伤的死亡率 从70年代后期的50%左右下降到近期的 36%，重要原因就是采用了一种“加强 处理方案”。院前“创伤性高级生命 支持系统”，医院中的“重型颅脑损 伤的处理指南”，以及“欧洲脑损伤 联合体成人重型颅脑损伤处理指南”， 都是创伤系统的典型代表。
4、脑室，脑池出血的CT评价：
对于外伤性脑室内出血（TIVH）而言， CT扫描可见脑室内有高密度影，出血多的 可形成脑室铸型，3~4天后密度减低，2周左 右可完全消失，一般在CT片上可看到原发 出血灶。颅脑损伤患者CT扫描脑干形态及 其周围池的变化特别是中脑周围池的变化 直接反映了颅脑损伤情况的轻重。由于这 是形态变化与物质代谢改变的有机结合， 因而在病情判断 、治疗决策和预后评估中 具有特殊而重要的价值。
（四）、耗资巨大：
有关创伤的治疗,美国每年所需总的 费用在750-1000亿美元。我国连续三年 每年车祸死亡人数10万以上,相当于一年 消失一个小城镇;一月被吃掉一个近万人 的军团;一年经济损失33亿多元,可养活 100万个下岗职工,可使200万个贫困地区 失学儿童重返校园。
（五）、酒精和脑外伤；
（三）、伤情复杂 低血压和低氧血症是 颅脑损伤患者的主要危险； 重型颅脑损伤 常兼有严重的胸、腹内脏伤,大的骨折者占 10%- 20%,常并发低血压与休克,加重脑的 损害。Chesnt等报道,严重TBI后出现低血 压（收缩压﹤90mmHg ） 提示患者预后不 佳。入院时患者没有低血压和低氧血症者 死亡率为30%,有低血压者为60%,同时有低 血压和低氧血症者死亡率为75%。为了降低 患者的死亡率和发生率,围手术期进行积极 有效地预防和治疗低血压,这也是新近的研 究和其他众多指南中的共识。
5、迟发性外伤性颅内血肿CT评价：现认 为,伤后72小时是DTICH形成的高峰 ﹙72.4﹪-93.1﹪﹚,复查CT或动态CT的指 征是: （1）意识障碍无明显好转甚至逐渐 加重; （2）血肿清除术后一度好转后又逐 渐加重;（3）颅内压监护提示颅内压持续 增高者；（4）神经系统出现新的阳性体征 特别是一侧瞳孔散大时，甚至出现急性脑 疝征象者；（5）对冲性脑挫裂伤或减速性 脑损伤或者经保守治疗无明显好转甚至逐 渐加重者。
• 在非手术治疗过程中病情恶化者；
我认为应特别注意意识的改变，颞叶 血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应 放宽，硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放 宽手术指征，如果颅内几处血肿，应加起 来计算血肿总量。
2．暂不手术的指征为： ① 无意识障碍或颅内压增高症状；
二、现代颅脑创伤特征:
（一）、多发生在青壮年 颅脑损伤高 危年龄段为15-44岁,它不同于癌症或心 血管疾病,伤后潜在寿命损失年数和对社 会生产力的影响远较其它疾病为大；
（二）、死亡率、致残率高 Torner等 报道，轻度脑外伤的死亡率约为1%， 中度18%，重度48%。最新报道表明， 重度颅脑外伤死亡率在19%-46%之间。 在颅脑损伤致残中,相当一部分病人的 生活自理能力差,需家人照顾。表现在 以下方面： ①处在朋友和社会帮助明 显减少的高危中； ② 缺乏建立新的社 会接触和朋友的机会； ③交际活动能 力下降； ④焦虑和抑郁。目前，脑外 伤已成为世界公众性卫生问题。
8、颅脑火器伤的CT评价：
Besenski等以及游潮等认为，CT扫描可 清楚显示伤道，主要表现为带状低密度区 或混杂密度区，伤道内常合并有不同程度 的血凝快或血肿，这对于手术清创有良好 的导向作用。金属异物可在CT扫描时形成 伪影。CT扫描若显示远离创口的部位有深 部血肿，则应行大骨瓣开颅；对于局限于 颅顶部的创口或经颅底射入的穿透伤，CT 片上无颅内占位病灶，且GCS在8分以上者， 可行局部伤道清创术。
3、颅内血肿的CT评价：CT形态学从两个方 面显示病变：（1）根据血肿密度的直接征 象；（2）根据脑室、脑池、脑沟受压变形 的间接征象。血肿密度按其含血量的不同 可表现为高密度、低密度、等密度和混杂 密度。对于脑内血肿，急性期90%以上均可 在CT平扫时显示为高密度团块影，周围可 伴有低密度的水肿带，但2~4周时血肿为等 密度改变，容易漏诊，4周以上时又变为低 密度影像，因而及时复查CT显得尤为重要。
6、弥漫性轴索损伤的CT评价：
弥漫性轴索损伤DAI是在特殊的外力作 用下，脑内发生的以神经轴索断裂为特征 的一系列生理病理改变，长久的意识障碍 是其主要临床表现，诊断和治疗比较困难。 Gordobes等报道78例DAI患者其CT诊断标 准为直径小于20mm的脑实质出血而无明显 局部肿块和中线移位，其中75%的患者存 在广泛脑肿胀，50%患者的颅内压增高与 预后不良相关。
特别要提出的是：住院时GCS在13分的病 人,都应按中型颅脑损伤处理收住院,因为这 些病人中,有40﹪CT扫描可见颅内异常;约 10﹪需外科手术。FDA的研究显示,7035例 患者中大约有75﹪的归低危险程度组,23﹪ 归为中危险程度组,2﹪归为高危险程度组。
颅骨骨折的发生率：急诊就诊﹙没有入院 治疗﹚的轻型颅脑损伤颅骨骨折的发生率 为3﹪,而重型颅脑损伤为65﹪。颅盖骨折是 颅底骨折的3倍。
在CT问世时代以前，只要有颅内血肿，都 需要手术，现在情况有所改变，并不是所有 的颅内血肿都需要手术治疗。
1、手术指征：
• 意识障碍程度进行性加深； • 颅内压增高症状明显，头痛、呕吐、血
压升高、脉搏变慢或颅内压监测在 270mmH20以上；
• CT 检 查 血 肿 较 大 （ 幕 上 >40ml ， 幕 下 >10ml），或血肿虽不大但中线结构移位 明显(移位>1cm)、脑室或脑池受压明显；
依据轻度颅脑损伤患者危险程度的不同
制订下述方案：1.低危险程度组：轻微的 原发症状如头痛，头晕或头皮裂伤不需要 进行头颅X线检查。2.中危险程度组：原发 症状为呕吐，酒精和药物中毒，伤后记忆 丧失或颅底骨折，凹陷性开放性骨折，需 要严密的观察，头颅拍片及CT扫描，必要 时组织会诊讨论病情。3.高危险程度组： 最严重的症状表现为开放性颅脑损伤，意 识障碍加重，局灶性神经症状体征，穿透 伤，需要神经外科及时诊断和/或急诊CT扫 描。
一旦有手术指征，应急诊手术。因为颅 内压持续增高，引起脑受压是极其危险的因 素。危害性在于使灌注压不断降低，颅内压 增 高 至 60mmHg-80mmHg 以 上 ， 脑 灌 注 压 降 至 20mmHg- 10mmHg以下，脑循环接近停止。这 时，不仅脑疝使脑干缺血坏死，而且全脑神 经元、胶质细胞、内皮细胞都坏死、溶消。 任何治疗都不能使这种危境逆转。
临床和实验证实，颅脑损伤早期脑血 流动力学多呈低灌注状态，伤后第一天 CBF可降至正常的一半，接近形成脑梗死 的阈值「20ml／min·100g脑组织」。当 颅脑损伤患者CPP＞80mmHg时，死亡率达 到30％-40％，当CPP低于这个水平时， 每下降10mmHg，病死率增加20％，当 CPP<60 mmHg, 病死率至95％,致残率和 神经功能的缺失也随CPP的降低而增加。 由于创伤后脑灌注压是一个可调整的参 数，相对提高脑灌注压正好解决了这一 问题。
在3/4的脑外伤病例中,醉酒是一个复合 致病因素。至少有25%的病人在受伤同时有 醉酒。据Rimel等研究,43%的轻度脑外伤病 人﹙ GCS评分13-15分﹚血液中酒精测试阳 性,其中35%血中酒精浓度在100mg%以上。 中度脑外伤﹙ GCS评分9-12分﹚,73%血中 酒精浓度达可测试水平,53%的病人血中酒 精浓度100mg以上。36%的重度脑外伤病人 血中酒精浓度100mg以上。
四、颅脑损伤患者CT评价
1、轻型颅脑损伤患者CT评价： Hayde等 对轻型颅脑Leabharlann Baidu伤患者进行了研究,制定了 轻型颅脑损伤患者CT扫描的临床标准: （1）短期记忆丧失; （2）药物及乙醇中 毒; （3）锁骨以上有明显受伤体征; （4） 年龄﹤60岁; （5）抽搐发作; （6）头痛; （7）呕吐。
2、重型颅脑损伤的CT评价：
近年来,由于多种先进监护仪的问世 和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压 （ICP）和脑灌注压（CPP）、脑血流 （CBF）、脑组织氧分压（PbtO2）和脑 温（BT）、脑组织微透析技术 （mcrodialysis）监测方面都有很大发 展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质 联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗 （BAL）,以及术中的CT 、MR监测性扫描 技术应用,对指导临床治疗提供了很多有 益的帮助。
7、脑水肿和脑肿胀的CT评价：
创伤后脑肿胀（TBS）可分为急性大脑 半球（ACHS）和急性全大脑肿胀（AGBS）。 ACHS的CT扫描表现为血肿同侧的脑室、脑 池受压或封闭，脑中线明显移向对侧，术 后可发展为全脑肿胀。 ACHS的CT扫描在严 重脑外伤可发现83.5%的同侧硬脑膜下血肿 与10.5%的硬脑膜外血肿，仅少数不伴有脑 外血肿。 AGBS的CT扫描表现为双侧脑室系 统与脑池受压或封闭，临床预后差异大。
五、颅脑损伤重症治疗的指导原则 ：
① 迅速恢复和稳定患者的心肺功能；主 要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复 苏。 ② 监测能反映继发性脑损伤的生理指标 并迅速予以干预；抓紧颅内血肿、开放性 脑损伤、急性脑水肿、颅内压增高与脑受 压的救治，打断颅脑损伤后继发性病理改 变的导致脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑 疝等恶性循环，才能为脑损伤恢复创造良 好的内环境。
三 颅脑损伤的分类
A.按损伤机制分类：1.闭合性；2.开放性；
B.按损伤程度分类： 1.哥拉斯哥昏迷分级； C.按损伤性质部位分类：2.轻度，中度，重度；
1.颅骨骨折 ： a.颅盖骨折 ：（1）线形骨折；（2）压迫或
无压迫；
b.颅底骨折； 2.颅内损伤：
a.局灶性：（1）硬膜外；（2）硬膜内；（3） 脑内；