便秘患者的治疗

２ ． ５ 二苯 甲烷类药物 包括 酚酞 、 比沙可定 、 匹可硫 酸钠等 。酚酞 最好避免使 用 ， 因为它通 过肝肠 循环 吸收后 容易 引起 皮疹 。 比沙 可定 和匹可 硫 酸钠水 解后活 性代谢 产物 相 同， 但前 者水解 部位 在小肠 ， 故 对小肠 和大肠均有 效果 ， 后 者通过大肠 内细菌水解 因此作用仅 限于 大肠 。这类药 物作用机制 与蒽醌类相似 ， 能刺 激结肠分 泌
２ ． ２ 聚乙二醇 （ ｐ ０ Ｉ ｙ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｅ ｎ ｅ ｇ ｌ ｙ ｃ ｏ ｌ ，Ｐ Ｅ Ｇ）
和推 进性 蠕动 。 比沙可定 也可 引起结 肠上 皮细胞 凋亡但 不 引 起色素沉着 ， 长期应用 尚未发现 明显不 良反应 ， 用法 ： ５～ １ ０ ｍ ｇ
／次 ， 每天 １ 次。
包括 番泻 叶 、 芦荟 、 美 鼠李皮 、 欧 鼠李 皮等 ， 这些 药物 成分 为无 活性糖 苷 ， 在小肠 内不 被吸 收 ， 大肠 内通 过细 菌糖苷 酶水 解产 生活性 物刺激 结肠 蠕动 和分泌wenku.baidu.com。这类药 物在 治疗剂 量 内 使用 有很好 的软化 大便 、 通便 作用 ， 起 效迅速 尤其适 合 于任何 原 因引起 的短期便秘 的治疗 ， 长期应用对肠 道结构 和功 能无不 良影 响 ， 但 可 引起单个 结肠 上皮 细胞凋亡 形成脂 褐质 ， 有 时 内 镜下可见 假黑变病 。对于慢性便秘 ， 多 数专家建议 每周 ２次治 疗方案而对不定期每 日治疗持慎重态度 。
仅轻微甜 味并且不影 响血糖 ， 比较适于糖 尿病合并便秘 患者使
用。 山梨 醇和甘露醇是 六元醇 的异 构体 ， 也 是通过高渗 透压起
到渗透 ｆ 生通便作用 ， 通便效果与乳果糖相似 。
２ ． ４ 蒽 醌 类 药 物
慢性便 秘 的治疗 原则是根 据便秘轻 重 、 病 因和类型采 取综 合治疗 ， 争取恢复正常排便 习惯和排便 生理 。
果、 蔬菜 、 粗粮摄入 等。
２ 药物治疗
２ ． １ 膨 松 剂
包括 麦麸 、 欧车前 、 植物胶 、 甲基 纤维素衍 生物等作 为非淀 粉多糖 补充纤 维素摄人 。膨松 剂在治疗 慢性便秘 中作用有 限 ， 应视 为长 期治疗 措施 而不 适合用 于快 速缓解 短期 便秘 。应 鼓 励患者尽 可能通过膳食 摄入足够纤维素 。
西 沙必利或奠 沙必利均属 于 ５ 一 Ｈ Ｔ ｄ 受体激动剂 ， 能够有 效 促进 胆碱 能和非 肾上 腺素 能 、 非 胆碱 能神经递 质传 递 ， 增加全 消化 道传 输速率 ， 临床试验 表 明可 以增 加排 便次数 、 缩 短全 消 化道传输 时间 、 改善直肠对扩张 的敏感性 、 增加便意频度等 。
世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ 期
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临床研 究 ・
便 秘患者 的治疗
付 鑫
（ 中国人 民解放军第二二 四医院 ，黑龙 江 佳 木斯 １ ５ ４ ￣０ ）
摘要 ： 目的 讨论便秘 患者 的治疗。方法 根据 患者临床 表现结合病 史与检查结果 进行诊断并 治疗 。结论 慢性便秘的治 疗原则是根据便秘轻 重、 病 因和类型采取综合 治疗 ， 争取恢 复正 常排便 习惯和排便 生理。
１ 一 般 治 疗
加强排便 生理教育 ， 使 患者对正 常排便加深 了解可 以免 除 不必 要 的担忧或 紧张 ， 建立 良好 的排便 习惯 和姿 势 ， 如 规律 排 便、 有便 意时尽 可能 及 时排便 、 尽量 保持 蹲位 大便 等。鼓励 多
运动 ， 培养合 理 的膳食 习惯 （ 增加纤 维素 、 水分摄人 ） ， 如增加 水
结肠病变可进一步做肠镜 或钡剂灌肠检查 ［ １ ’ 。
者开始有效后 来继续应 用则失效 ， 这可能 与结肠 内菌群 改变有 关。一些 患者不能耐受 乳果糖甜味 ， 有些则 出现明显腹胀 或不
适。杜秘 克用法 ： １ ５ ３ ０ ｍ ｌ ， ｄ 。乳糖醇 与乳果糖 效果相似 ， 但
２ ． ６ 促 动 力 药 物
聚 乙二 醇 是 一 个 惰 性 二 聚体 ， 相对分子质量在 ３ ０ ０ ０～ ４ ０ ０ ０之间 ， 商品名福松 ， １ ０～ ２ Ｏ ｇ ， 次， 每日１ 次， 在肠 道 内不 吸
收， 利用其 渗透压对 抗肠壁对水 分的吸收 ， 以起 到软化大便 、 增
关键词 ： 便秘 ； 治 疗
中图分类号 ： Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ３
文献标识码 ： Ｂ
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ １
０ 引 言
肛 门指检 常能 帮助 了解粪 便嵌 塞 、 肛 门狭 窄 、 痔病 或直 肠 脱垂 、 直肠 占位 等情况 ， 并可 了解 肛 门外括 约肌 的功 能 ； 粪便 检 查、 大便隐血试 验是除外 结肠器质性病 变 的简单 而重要 的常规 检查 ， 必要 时可进行有关 生化和代谢 方面 的检查 ； 对 可疑肛 门、
２ ． ７ 灌肠和栓剂
加粪 便量 而通 便 的作 用 。Ｐ Ｅ Ｇ治疗 慢性 便秘 的随机 对 照试 验 显示 ， Ｐ Ｅ Ｇ对增加排便 次数和改善粪便性状疗 效确切 。在一项 对 比乳果 糖的临 床试验 中 ， Ｐ Ｅ Ｇ在增 加排便 次数 、 减轻 排便用 力、 总有 效率 等方面 显著优 于乳果糖 ， 且Ｐ Ｅ Ｇ引起腹胀 的不 良
反应 明显低于乳果糖 。 ２ ． ３ 不 吸收糖类 和多元醇 乳果糖 （ 商 品名 杜秘克 ） 和乳糖 醇是人工合成双 糖 ， 在小 肠
通 过肛 门插 管盐水灌肠或 冲洗对直 肠黏膜无损伤 ， 清水 灌 肠 对便秘也有 效 ， 但 是大量清水保 留灌肠 时应该 警惕水 中毒的
发生 。甘油栓 剂是临床经 常使用并有 效的通便药 ， 比沙 可定也 有制 成栓剂 或灌肠 剂使 用 ， 但 是对 直肠上 皮细胞 有损 伤 ， 因此 不宜 作为常 规使 用。灌肠 剂和栓 剂如 果渗漏 到黏膜 下层 可能 对直 肠黏膜 造成 严重损 伤 ， 直肠前 壁黏 膜尤其 易受损 伤 ， 插管