药性理论——精选推荐

第四章药性理论
中医学认为任何疾病的发生都是邪气作用于机体，引起正邪斗争，从而导致阴阳气血偏盛偏衰或脏腑经络机能活动失常的结果。

因此，药物治疗疾病的基本作用是恢复脏腑经络的正常生理功能，纠正阴阳气血的偏盛偏衰，达到治愈疾病的目的。

药物所以能治疗疾病，是由于药物自身具有与治疗有关的若干特性，古人称之为药性或偏性。

中药的性能主要包括四气五味、升降浮沉、归经、毒性五个方面。

第一节四气
一、概念：四气是指药物具有寒热温凉四种药性，又称四性。

他反映了药物对人体阴阳盛衰，寒热变化的作用倾向，为药性理论的重要组成部分。

四气之中寓有阴阳含义，寒凉属阴，温热属阳。

寒凉与温热是两种对立的药性，其间又有程度上的差别，即温次于热，凉次于寒。

另外寒热温凉四种药性中还包括大寒、大热、微温、微寒。

平性：此外，四性之外还有平性，是指寒热温凉界限不很明显，药性和平，作用和缓，应用较为广泛的一类药物。

然而平性能否入性，自古以来争论不休，多数本草学者认为虽然不少药物属于平性，但实际上也有偏寒偏热的不同，所以平性仍未超出四气范围，因此仍称四气，而不称为五气。

二、四气的确定依据是从药物作用于人体后所发生的反应概括出来的，是同所治疾病的寒热性质相对而言的。

如感受风寒，恶寒发热、流清涕、小便清长、苔薄白、脉浮紧等寒症。

当服用生姜、紫苏后，上述症状得到缓解或消除，说明生姜、紫苏的药性是温热的。

又如病人表现为高热烦渴，咽喉肿痛，舌红脉数属于热性病证，使用黄芩、板蓝根、山豆根等药物，上述症状得到缓解或消除后，便说明它们的药性是寒凉的。

综上所述：凡能治疗热症的药物，一般属寒性或凉性；凡能治疗
寒症的药物，一般属热性或温性。

三、四气的作用
寒凉药：清热泻火解毒，用于热证。

温热药：温中散寒回阳，用于寒证。

四、应用
寒凉药用治阳热证，温热药用治阴寒证，这是临床遵循的用药原则。

因而《内经》有：“寒者热之，热者寒之”；《神农本草经》有：“疗寒以热药，疗热以寒药”；的治疗原则。

第二节五味
一、概念：五味是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。

此外，一些药物还具有淡味或涩味，实际上不只五种，但古代医家认为涩为酸味之变味，其作用与酸味相同，而淡为甘之余味，可附于甘中，故仍称五味。

二、五味的确定依据：
1、通过口尝即用人的感觉器辨别出来的，是药物真实味道的反映。

《淮南子》中记载：神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦。

”，《甲乙经》说：“上古神农，始尝百草而知百味”。

可见，自神农始，口尝辨药，区分五味是一脉相承的这是五味学说形成的一个侧面。

2、以作用确定药味是从药物作用于人体后所发生的反应概括出来的。

五味更重要的是通过长期的临床实践观察，发现不同味道的药物对疾病产生不同的治疗作用，从而加以总结的。

也就是说，五味不仅仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作用的高度概括。

因此本草书籍的记载中有许多药物的味与口尝味道不相符。

三、五味的作用
1.辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。

一般用于表证、气滞证、血瘀证。

2.甘：能补、能和、能缓，有补虚、和中、调和药性、缓急止痛的作用。

补：补益：：：虚证：：：人参、甘草
和：调和药性：：：复方用药，减少其他药物的烈性：：：甘草
缓：缓急止痛：：：拘挛疼痛：：：甘草
3.酸：能收、能涩，具有收敛固涩作用，用于各种滑脱证。

4.涩：（同酸味）
5.苦：泄、燥、坚。

（1）泄：①通泄：泻下通便，用于热结便秘，如：大黄。

②清泄：清热泻火，用于火热上炎证，如：黄连。

③降泄：降泄肺气，用于肺气上逆喘咳，如：杏仁。

（2）燥：燥湿①苦寒燥湿，用于湿热湿证。

如：黄连。

②苦温燥湿，用于寒湿湿证。

如：苍术
（3）坚：坚阴（泻火存阴），用于阴虚火旺证。

如：黄柏、知母。

6.咸：能软、能下，有软坚散结，泻下作用。

用于瘿瘤瘰疬、徵瘕痞块、便秘。

7.淡：能渗、能利，具有利水渗湿作用，用于水肿、小便不利。

四、气与味的关系
四气五味为论述药性的重要依据，一药之中，既有气也有味，所以气与味有着密切的关系，药物的气味相同，则具有类似的作用，气味不同，则作用各异。

如：麻黄、桂枝、细辛等药辛温，具有发散风寒作用。

黄芩、黄连、黄柏等药苦寒，具有清热燥湿作用。

天冬、麦冬、石斛等药甘寒，具有养阴生津作用。

1.气相同而味不同
如同是温性，麻黄辛温发汗，杏仁苦温降气，乌梅酸温收敛，大枣甘温补脾温，蛤蚧咸温补脾。

2. 味相同而气不同
同是辛味，薄荷辛凉解表，石膏辛寒除热，砂仁辛温行气，附子辛热助阳。

另外，有的药物有数味，则标志其治疗范围的扩大。

如：当归，辛、甘、温，有补血、活血。

由此可见，药物的气味所表示的药物作用及气味配合的规律是比较复杂的，因此既要熟悉四气五味的一般规律，又要掌握每味药物气味的特殊治疗作用。

第三节升降浮沉
一、概念：升降浮沉是指药物对人体的作用有不同的趋向性。

升: 即上升提举，趋向于上。

降：即下达降逆，趋向于下。

浮：即向外发散，趋向于外。

沉：既向内收敛，趋向于内。

升降浮沉也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向。

二、作用与临床应用
1. 作用
升降浮沉代表不同的药性，其中升与浮作用相近，沉与降作用类同。

升浮药、沉降药又是两种截然不同的对立药性，代表着不同的药物作用趋向。

升浮药：主上行、向外—具有生养、发表、散寒、涌吐、开窍等作用。

沉降药：主下行、向内—具有潜阳、降逆、清热、渗湿、泻下、安神、止汗、收敛等作用。

2.临床应用
（1）病变在上、在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表。

（2）病变在下、在里宜用沉降而不宜用升浮，如里实便秘，用大黄、芒硝攻下。

（3）病势逆上者，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛，用牡蛎、石决明潜降。

（4）病势陷下者，宜升不宜降，如久泻、脱肛，用黄芪、升麻等益气升阳。

三、药物的升降浮沉与药物性味、质地、炮制、配伍的关系
1、与性味的关系：性温热、味辛甘的药物大多具有升浮作用；性寒凉、味酸苦咸的药物大多具有沉降作用。

2、与药物质地形态的关系
（1）质轻的植物的花、叶、皮、枝等药物大多为升浮药。

（2）质重的种子、果实、贝壳、矿物等药物大多为沉降药。

此外，有些药也有特殊性，如旋覆花，降气化痰，降逆止呕，药性沉降而不升浮；苍耳子虽然是果实，但功能发表散寒，通窍止痛，药性升浮而不沉降。

故有“诸花皆升，唯旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升。

”
3、与炮制的关系：药物的炮制可以影响转变其升降浮沉的性能，有些药物酒炒则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行。

4与配伍的关系：药物的升降浮沉通过配伍也可发生不同的转变。

一般来讲少量升浮药在大队沉降药中能随之下降；反之，少量沉降药在大队升浮药中能随之上升。

四、应用原则
顺其病位：病位在上在表者，宜升浮不宜沉降；如外感风寒，表实无汗则应选择麻黄、桂枝等升浮药以发汗解表散寒；病位在下在里者，宜沉降不宜升浮，如大便秘结，则应选择大黄、芒硝等沉降药以泻热通便。

逆其病势：（1）病势上逆者，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛、眩晕，则应选用石决明、代赭石等沉降药来平肝潜阳。

（2）病势下陷者，宜升不宜降，如久泻脱肛则应选择黄芪、升麻等升浮药来升阳举陷。

第四节归经
一、概念：归经是指药物对人体十二正经中的某经或某几经发生明显作用，而对其它经作用较小或无作用。

归经是指药物对机体的作用部位，也就是药效所在。

二、形成：归经理论的形成，是在中医基础理论指导下，通过历代医家长期医疗实践，不断总结而成，它与脏腑经络的生理、病理特点，临床经验的积累，中医辩证理论体系的不断发展与完善及药物自身特点密不可分。

脏腑经络学说认为，经络能沟通人体内外表里，所以一旦发生病变，体表病变可以通过经络影响到内在的脏腑。

反之，内在脏腑病变，也可通过经络反映到体表上来，由于五脏六腑生理功能不同，经络循行部位不同，病变特征不同，临床表现病症各不相同。

心经心悸、失眠、健忘、心痛，如酸枣仁、丹参、朱砂等
肺经咳喘、胸闷，如杏仁、桑白皮、桔梗。

肝经眩晕、胁痛、抽搐，如柴胡、天麻、菊花。

脾经食欲不振、脘胀、便溏、乏力，如白术、党参、茯苓。

肾经腰痛、遗精、阳萎，如杜仲、补骨脂。

至于一药归数经，是说明治疗范围的扩大，如龙眼肉，即治惊悸怔忡，失眠健忘心经病变，又治食少体卷便溏泄泻的脾经病变，故归心脾两经。

第五节有毒与无毒
一、毒的含义
古今对毒药和毒性的概念，存在着很大的差异，概括起来有以下几个方面：
1、毒性即药物的偏性古人认为毒就是药，毒性即药物的偏性。

药物都有偏性，有偏寒，有偏热，用药物之偏来纠机体之偏，就是治疗疾病的基本原理。

2、毒性是药物的毒副作用
毒性：毒性反应是指用药后引起的机体损害性反应。

往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人的体质因素等也有密切的关系。

副作用：副作用有别于毒性，是指在常用剂量（治疗剂量）时出现与治疗需要无关的不适反应，一般都较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。

3、现代毒性的概念：即指药物的毒性反应。

二、掌握药物毒性的意义
1.药物的毒性反应是临床用药时应避免。

2.注意有毒药的用量、炮制避免中毒。