欧洲2015 年儿童泌尿系感染诊治指南解读
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建议对表现为不明原因反复发热、生长迟滞或高血压 的患儿应进一步行影像学检查。如患儿父母拒绝行进一步 检查（VCUG 或DMSA 肾静态显像），医师需告知患儿父 母该患儿至少有30%存在VUR 以及发生肾瘢痕的可能性。 这一规定有助于医师对患者进行病情指导，并把握对患儿 进行VCUG 或DMSA 肾静态显像检查的指征。
尿液和血液检查
该指南强调尿液采集尽可能在抗生素应用前完成 对于新生儿、小婴儿和未受过如厕训练的儿童，尿
液采集方法有4 种，其中塑料袋收集法尿液培养假阳 性率高，当结果为阴性时较可靠，尿培养阳性不足 以可靠诊断UTI。 若尿试纸检查白细胞酯酶和亚硝酸盐试验均为阴性 或尿沉渣镜检既无脓尿又无菌尿可除外UTI。 清洁中段尿培养结果与经耻骨上膀胱穿刺取尿培养 结果相关性较好，但污染率（26%）高于后者（1%） 导尿法污染率较经耻骨上膀胱穿刺取尿法高，尤其 对于6 个月龄以下患儿、插导尿管困难和未行包皮环 切的男童
（8）若婴儿期患儿选择门诊治疗，需密切监测。 （9）对梗阻性肾病患者可能需要暂时的尿液引流。
治疗
效果判定： 治疗有效，尿液24 h 后变为无菌，白细胞尿3 ~4 d
消失。90% 的患者在治疗24 ~48 h 体温恢复正常。 对于治疗无改善者需考虑抗生素耐药或存在先天
性尿路畸形或急性泌尿系梗阻，应立即行超声检查。
风险。
该指南建议以下药物可用于预防用药，头孢克洛 ［10 mg（/ kg·d），无年龄限制］和头孢克肟［2 mg （/ kg·d），早产儿和新生儿不推荐］等。在具有产超 广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌感染高发的地区，应慎 重考虑应用头孢菌素。蔓越莓汁对UTI 的预防可能有一 定效果。预防性治疗需要家长及患儿较好的依从性。
治疗
该指南强调对于伴发热的具有UTI 表现的患儿， 应尽早开始抗生素治疗，以减少肾实质受累和肾瘢 痕形成的风险。
主要治疗原则：（1）除非无症状菌尿引起临床 问题或患儿计划手术治疗，否则不予抗生素治疗。 （2）3个月以上膀胱炎患儿，口服抗生素至少3 ~4 d。 （3）对于伴发热的UTI 患儿，根据年龄、病情严重 性、是否拒食拒水和拒服药物、是否伴呕吐或腹泻、 依从性及是否存在混杂因素，如上尿路扩张等选择 给药途径。（4）新生儿和2 个月以下婴儿尿脓毒症 和严重肾盂肾炎发生率高，可发生危及生命的低钠 血症和高钾血症等，推荐静脉给药。
耻骨上区疼痛等（尤其年长儿） 是否腰痛（上尿路感染时） 饮水习惯 排便习惯，是否便秘 是否有泌尿系统结构畸形 既往手术史 家族史
不良 是否存在生殖器异常：包茎、阴 唇粘连、包皮手术后尿道外口狭 窄、泌尿生殖系统异常汇合、 泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸 炎等
青少年性接触史
诊断与评价
所有出现尿路感染症状的患儿均应测血压并检查患 儿腹部、侧腹部和肋隔角。各年龄组患儿尿路感染 均可无任何症状。
第1 次发病 2 次及以上
症状
无症状菌尿
症状性泌尿系 感染
无白细胞尿或症状；对于菌尿显著者，可能存在无症状白细 胞尿
尿路刺激症状、耻骨上区疼痛（膀胱炎）、发热和乏力（肾 盂肾炎）等
混杂 因素
简单型 复杂型
泌尿系统结构和功能正常，肾功能正常，免疫系统正常 伴有泌尿系结构或功能异常
病史收集和体格检查要点
UTI 的分类
泌尿系感染的分类及表现
分类 依据
分类
表现
部位
膀胱炎（下尿 路感染）
肾盂肾炎（上 尿路感染）
尿痛、尿频、尿急、恶臭尿液、尿失禁、血尿和耻骨上区疼
痛 肾盂肾炎（上尿路感染） 发热（体温﹥38 ℃）、腰痛；年幼 儿可表现为纳差、生长落后、嗜睡、易激惹、呕吐或腹泻等
发病 初次感染 次数 复发性感染
尿液和血液检查
取尿方法的结论： 经耻骨上膀胱穿刺是获得未被污染尿液的最敏感 方法。 对于受过如厕训练的儿童，清洁中段尿检查准确性
较好，强调检查前须清洁外阴 若高度怀疑上尿路感染或病情严重者，推荐导尿或
经耻骨上膀胱穿刺留取尿液
尿液分析主要包括尿试纸检查和尿沉渣镜检。
尿试纸检查白细胞酯酶阳性和亚硝酸盐试验阳性对诊 断UTI 具有高度敏感性，两者均阴性可排除UTI。
此外，该指南建议对于受过如厕训练的患儿，同时 进行膀胱充盈和排空2 个相位超声检查，以发现具有 膀胱排空功能障碍的患儿；检查时还需注意直肠充 盈情况，如果直肠充盈﹥30 mm，需考虑便秘，此 点以往国内缺乏关注。
DMSA 肾静态显像和VCUG 检查
以往指南未强调将DMSA 肾静态显像和VCUG 作为一 线检查手段
需重视的是，通常超声检查对扩张型VUR（dilating
VUR）的漏诊率为24% ~33%，指南中的扩张型VUR 是 指伴有肾盂和肾盏扩张的VUR。Massanyi 等对144 例 2岁以下伴发热的UTI 患儿进行回顾性研究发现，超 声检查对Ⅳ~Ⅴ级VUR 的漏诊率为64%。因此，超声 检查阴性不能除外VUR。
泌尿系感染的病史收集和体格检查要点
病史收集
体格检查
发病次数 是否发热 是否有非特异症状，如生长落后、
黄疸、呕吐、过度兴奋、昏睡、低 体温
体温 有无其他引起发热的原因 便秘体征 是否可扪及肾脏及肾脏疼痛
是否有下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ路症状，如尿痛、尿频、 是否可触及膀胱
尿急、恶臭味尿、尿失禁、血尿、 是否存在脊柱裂或骶尾部发育
治疗
（5）联合应用氨苄西林和氨基糖苷类（如妥布霉素或 庆大霉素）或单用1 种第3 代头孢类抗生素治疗效果 均很好。应根据当地致病菌耐药情况和抗生素敏感 谱及国家卫生部门政策选择抗生素。
（6）对于非大肠埃希菌感染导致的复杂型UTI 患者， 推荐静脉用广谱抗生素。
（7）对于伴发热的UTI，建议静脉抗生素治疗至患儿 热退，之后口服抗生素7 ~14 d。
预防用药
关于预防用药一直存在争议。
根据瑞典一项研究，预防性抗生素治疗有助于预 防具有Ⅲ 级和Ⅳ 级VUR的女婴发生新的肾瘢痕；
根据Park 等［17］研究结果，对于1 岁以内儿童， 初次UTI 发生早、高度VUR、双侧VUR 及初次感染非大 肠埃希菌者均有较高的复发风险。
为此，该指南建议，对于具有扩张型VUR 的女童 和UTI复发高危患儿及发生获得性肾损害高危患儿可考 虑预防性抗生素治疗。
概述
UTI的有效诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要，然 而目前在UTI 诊断和治疗方面尚存争议。
2015 年欧洲泌尿系学会（EAU）/ 欧洲儿童泌尿系学会 （ESPU）儿童指南制定委员会根据最新证据发表了儿 童UTI 诊治指南，对高危患儿判断、预防性抗生素治疗 和特殊影像学检查指征等争议问题进行了较为具体的 论述，现对该指南进行解读。
总结
欧洲2015 年UTI 指南强调：
UTI 需根据部位、发作次数、症状和混杂因素进行分类， 部位和严重程度对急性期治疗最重要；
对伴发热的UTI 患儿需尽早行超声检查，尤其是治疗24 h 无改善者；应尽可能在治疗前留取尿常规和尿培养；导尿 管留尿和经耻骨上膀胱穿刺取尿方法尿液污染率低；
膀胱直肠功能障碍与UTI
BBD 是指不明原因导致的排便和排尿功能异常， 常见于进行排尿训练前泌尿系统解剖和神经系统发育 正常的儿童，目前在国内新近有综述发表［20］，但 尚未受到广泛重视。该指南强烈推荐，BBD 是每个UTI 患儿起病时均应被排查的危险因素。矫正下尿路功能 异常对于降低UTI 复发率非常重要。如果在感染间歇期 具有BBD 的体征，应行进一步诊断和治疗。有效治疗 便秘可降低UTI 复发率。2016 年Shaikh 等［21］的最新 研究发现，在受过如厕训练的UTI 患儿中，54%存在 BBD，同时具有BBD 和VUR 者发生复发性UTI 风险高于 仅有VUR 者或仅有BBD 者，可能受益于预防性抗生素 治疗。
DMSA 肾静态显像和VCUG 检查
适宜人群：
建议应用于伴发热的UTI患儿中的1 岁以下患儿、1 岁以上女童、1 岁以上男童伴复发性发热性UTI 者及受 过如厕训练怀疑VUR 的患儿。
为早期排除VUR 以预防UTI 复发，该指南建议 DMSA 肾静态显像在UTI 发病1 ~2 个月进行。该指南也 指出，VCUG 仍是诊断VUR 的金标准，应在UTI 治愈后 进行，在菌尿消失后早期行VCUG 检查不会增加UTI 发 生率，行VCUG 检查时间不影响VUR 的存在及严重性判 断。对于VCUG 和DMSA 肾静态显像检查顺序，可采用 自下而上方案（先行VCUG 检查后，若阳性再行DMSA 肾静态显像），或自上而下方案（先行DMSA 肾静态 显像，若阳性再行VCUG）
欧洲2015 年儿童泌尿系感染诊 治指南解读
铜陵市妇幼保健院 时澄
概述
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是儿童最 常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期 可以得到有效控制，但患儿初患UTI 后6 ~12 个月复发 率高达30%，且在UTI 患儿中、存在相当比例的高危儿童， 如30%的泌尿系畸形患儿以UTI 为首发表现，85%伴发 热的UTI 患儿存在肾实质损害，其中10% ~40%发生肾 瘢痕，可致肾发育不良、反复肾盂肾炎、高血压和终 末期肾脏病等
近年发现，超声检查对肾损害高危儿的漏诊率较高
该指南指出，尽管排除VUR 所需的检查，如VCUG 或 DMSA肾静态显像具有有创性、可致患儿不适、检查 时间较长或费用较贵等缺点，但不进行VCUG 和/ 或 DMSA 肾静态显像不能诊断具有肾瘢痕形成高风险 的VUR 患者，
强调了这2 种检查的重要性，建议作为伴发热的UTI 患儿排查VUR 的一线检查手段。
对于具有包茎的男童，应考虑早期治疗。
UTI 高风险患儿
该指南指出，高风险患儿包括：产前诊断尿路异常者、 UTI 后DMSA 扫描存在缺损、泌尿系超声检查提示异常 （如上尿路扩张、膀胱壁增厚、重复肾畸形、膀胱排空后 有残余尿）、输尿管囊肿、后尿道瓣膜、泌尿生殖系统畸 形、肠道会阴连接、既往UTI 史、膀胱排空功能障碍、膀 胱扩大、尿流不畅、便秘、腹部包块、脊柱异常、有VUR 家族史以及家庭依从性差者。
预防用药
2014 年N Engl J Med 报道了一项关于VUR 患儿 随机干预研究，发现甲氧苄啶/ 磺胺甲唑预防性治疗 2 年将UTI 复发风险降低了50%，特别是对于伴发热 的UTI 以及存在膀胱直肠功能障碍（bowelbladder syndrome，BBD）的患儿，但不影响肾瘢痕的形成
尿培养结果分析
尿液采集方法 清洁中段尿
感染（菌落形成单位 /ml)
（无症状）≥105 （有症状）≥104
非感染（菌落形成单位 /命令ml)
＜103
导尿法（一次性出
≥103
入）
耻骨上膀胱穿刺法
≥10
＜103 ＜10
伴发热的UTI 可导致脓毒症，也可出现一过性假性醛 固酮减少症，表现为复杂的低钠血症伴或不伴高钾 血症，多见于新生儿。因此，对于伴发热的UTI 患儿 建议查血细胞计数和血电解质，重症患儿需查血培 养。
C 反应蛋白对于肾实质损害的预测特异性较低
血清降钙素原增高可作为预测肾实质损害的可靠指 标。发现血清降钙素原﹥0. 85 μg/ L 对上尿路感染有 最佳预测价值，建议对血清降钙素原显著增高的患 儿行DMSA肾静态显像或排泄性膀胱尿路造影 （VCUG）检查。
泌尿系影像学检查-超声检查
超声检查适用于有疼痛或血尿的UTI 患儿，对于所有 伴发热的UTI 患儿，如治疗24 h 无改善均应行肾脏和 膀胱超声检查。若既往超声检查正常，可根据情况 延迟检查时间。
尿沉渣显微镜检用于检测脓尿和菌尿，仅有菌尿与仅 有脓尿比较诊断敏感性更高，如同时有菌尿和脓尿UTI 诊断准确率高。
对于尿液常规分析结果正常者并存在其他发热原因或 炎症体征者不必行尿培养，若常规检查异常必须行尿 培养。
尿培养结果受尿液采集方法、利尿剂应用、尿液收集 至检测之间的储存时间和储存温度影响。
泌尿系感染的病史收集和体格检查要点tablekeyinformationdiseasehistoryphysicalexaminationurinarytractinfection病史收集体格检查发病次数是否发热是否有非特异症状如生长落后黄疸呕吐过度兴奋昏睡低体温是否有下尿路症状如尿痛尿频尿急恶臭味尿尿失禁血尿耻骨上区疼痛等尤其年长儿是否腰痛上尿路感染时饮水习惯排便习惯是否便秘是否有泌尿系统结构畸形既往手术史家族史青少年性接触史体温有无其他引起发热的原因便秘体征是否可扪及肾脏及肾脏疼痛是否可触及膀胱是否存在脊柱裂或骶尾部发育不良是否存在生殖器异常
该指南强调尽早超声检查的依据是治疗24 h 无改善 的患儿可能存在威胁生命的状况，有报道这些病例 中15% ~37%的患儿超声检查异常，有1% ~2%的患儿需 要进一步诊治，如进一步检查、转诊、分流或手术 治疗。
在超声检查异常者中27%存在膀胱输尿管反流 （VUR）。
泌尿系影像学检查-超声检查
尿液和血液检查
该指南强调尿液采集尽可能在抗生素应用前完成 对于新生儿、小婴儿和未受过如厕训练的儿童，尿
液采集方法有4 种，其中塑料袋收集法尿液培养假阳 性率高，当结果为阴性时较可靠，尿培养阳性不足 以可靠诊断UTI。 若尿试纸检查白细胞酯酶和亚硝酸盐试验均为阴性 或尿沉渣镜检既无脓尿又无菌尿可除外UTI。 清洁中段尿培养结果与经耻骨上膀胱穿刺取尿培养 结果相关性较好，但污染率（26%）高于后者（1%） 导尿法污染率较经耻骨上膀胱穿刺取尿法高，尤其 对于6 个月龄以下患儿、插导尿管困难和未行包皮环 切的男童
（8）若婴儿期患儿选择门诊治疗，需密切监测。 （9）对梗阻性肾病患者可能需要暂时的尿液引流。
治疗
效果判定： 治疗有效，尿液24 h 后变为无菌，白细胞尿3 ~4 d
消失。90% 的患者在治疗24 ~48 h 体温恢复正常。 对于治疗无改善者需考虑抗生素耐药或存在先天
性尿路畸形或急性泌尿系梗阻，应立即行超声检查。
风险。
该指南建议以下药物可用于预防用药，头孢克洛 ［10 mg（/ kg·d），无年龄限制］和头孢克肟［2 mg （/ kg·d），早产儿和新生儿不推荐］等。在具有产超 广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌感染高发的地区，应慎 重考虑应用头孢菌素。蔓越莓汁对UTI 的预防可能有一 定效果。预防性治疗需要家长及患儿较好的依从性。
治疗
该指南强调对于伴发热的具有UTI 表现的患儿， 应尽早开始抗生素治疗，以减少肾实质受累和肾瘢 痕形成的风险。
主要治疗原则：（1）除非无症状菌尿引起临床 问题或患儿计划手术治疗，否则不予抗生素治疗。 （2）3个月以上膀胱炎患儿，口服抗生素至少3 ~4 d。 （3）对于伴发热的UTI 患儿，根据年龄、病情严重 性、是否拒食拒水和拒服药物、是否伴呕吐或腹泻、 依从性及是否存在混杂因素，如上尿路扩张等选择 给药途径。（4）新生儿和2 个月以下婴儿尿脓毒症 和严重肾盂肾炎发生率高，可发生危及生命的低钠 血症和高钾血症等，推荐静脉给药。
耻骨上区疼痛等（尤其年长儿） 是否腰痛（上尿路感染时） 饮水习惯 排便习惯，是否便秘 是否有泌尿系统结构畸形 既往手术史 家族史
不良 是否存在生殖器异常：包茎、阴 唇粘连、包皮手术后尿道外口狭 窄、泌尿生殖系统异常汇合、 泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸 炎等
青少年性接触史
诊断与评价
所有出现尿路感染症状的患儿均应测血压并检查患 儿腹部、侧腹部和肋隔角。各年龄组患儿尿路感染 均可无任何症状。
第1 次发病 2 次及以上
症状
无症状菌尿
症状性泌尿系 感染
无白细胞尿或症状；对于菌尿显著者，可能存在无症状白细 胞尿
尿路刺激症状、耻骨上区疼痛（膀胱炎）、发热和乏力（肾 盂肾炎）等
混杂 因素
简单型 复杂型
泌尿系统结构和功能正常，肾功能正常，免疫系统正常 伴有泌尿系结构或功能异常
病史收集和体格检查要点
UTI 的分类
泌尿系感染的分类及表现
分类 依据
分类
表现
部位
膀胱炎（下尿 路感染）
肾盂肾炎（上 尿路感染）
尿痛、尿频、尿急、恶臭尿液、尿失禁、血尿和耻骨上区疼
痛 肾盂肾炎（上尿路感染） 发热（体温﹥38 ℃）、腰痛；年幼 儿可表现为纳差、生长落后、嗜睡、易激惹、呕吐或腹泻等
发病 初次感染 次数 复发性感染
尿液和血液检查
取尿方法的结论： 经耻骨上膀胱穿刺是获得未被污染尿液的最敏感 方法。 对于受过如厕训练的儿童，清洁中段尿检查准确性
较好，强调检查前须清洁外阴 若高度怀疑上尿路感染或病情严重者，推荐导尿或
经耻骨上膀胱穿刺留取尿液
尿液分析主要包括尿试纸检查和尿沉渣镜检。
尿试纸检查白细胞酯酶阳性和亚硝酸盐试验阳性对诊 断UTI 具有高度敏感性，两者均阴性可排除UTI。
此外，该指南建议对于受过如厕训练的患儿，同时 进行膀胱充盈和排空2 个相位超声检查，以发现具有 膀胱排空功能障碍的患儿；检查时还需注意直肠充 盈情况，如果直肠充盈﹥30 mm，需考虑便秘，此 点以往国内缺乏关注。
DMSA 肾静态显像和VCUG 检查
以往指南未强调将DMSA 肾静态显像和VCUG 作为一 线检查手段
需重视的是，通常超声检查对扩张型VUR（dilating
VUR）的漏诊率为24% ~33%，指南中的扩张型VUR 是 指伴有肾盂和肾盏扩张的VUR。Massanyi 等对144 例 2岁以下伴发热的UTI 患儿进行回顾性研究发现，超 声检查对Ⅳ~Ⅴ级VUR 的漏诊率为64%。因此，超声 检查阴性不能除外VUR。
泌尿系感染的病史收集和体格检查要点
病史收集
体格检查
发病次数 是否发热 是否有非特异症状，如生长落后、
黄疸、呕吐、过度兴奋、昏睡、低 体温
体温 有无其他引起发热的原因 便秘体征 是否可扪及肾脏及肾脏疼痛
是否有下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ路症状，如尿痛、尿频、 是否可触及膀胱
尿急、恶臭味尿、尿失禁、血尿、 是否存在脊柱裂或骶尾部发育
治疗
（5）联合应用氨苄西林和氨基糖苷类（如妥布霉素或 庆大霉素）或单用1 种第3 代头孢类抗生素治疗效果 均很好。应根据当地致病菌耐药情况和抗生素敏感 谱及国家卫生部门政策选择抗生素。
（6）对于非大肠埃希菌感染导致的复杂型UTI 患者， 推荐静脉用广谱抗生素。
（7）对于伴发热的UTI，建议静脉抗生素治疗至患儿 热退，之后口服抗生素7 ~14 d。
预防用药
关于预防用药一直存在争议。
根据瑞典一项研究，预防性抗生素治疗有助于预 防具有Ⅲ 级和Ⅳ 级VUR的女婴发生新的肾瘢痕；
根据Park 等［17］研究结果，对于1 岁以内儿童， 初次UTI 发生早、高度VUR、双侧VUR 及初次感染非大 肠埃希菌者均有较高的复发风险。
为此，该指南建议，对于具有扩张型VUR 的女童 和UTI复发高危患儿及发生获得性肾损害高危患儿可考 虑预防性抗生素治疗。
概述
UTI的有效诊断和治疗对于改善患儿预后至关重要，然 而目前在UTI 诊断和治疗方面尚存争议。
2015 年欧洲泌尿系学会（EAU）/ 欧洲儿童泌尿系学会 （ESPU）儿童指南制定委员会根据最新证据发表了儿 童UTI 诊治指南，对高危患儿判断、预防性抗生素治疗 和特殊影像学检查指征等争议问题进行了较为具体的 论述，现对该指南进行解读。
总结
欧洲2015 年UTI 指南强调：
UTI 需根据部位、发作次数、症状和混杂因素进行分类， 部位和严重程度对急性期治疗最重要；
对伴发热的UTI 患儿需尽早行超声检查，尤其是治疗24 h 无改善者；应尽可能在治疗前留取尿常规和尿培养；导尿 管留尿和经耻骨上膀胱穿刺取尿方法尿液污染率低；
膀胱直肠功能障碍与UTI
BBD 是指不明原因导致的排便和排尿功能异常， 常见于进行排尿训练前泌尿系统解剖和神经系统发育 正常的儿童，目前在国内新近有综述发表［20］，但 尚未受到广泛重视。该指南强烈推荐，BBD 是每个UTI 患儿起病时均应被排查的危险因素。矫正下尿路功能 异常对于降低UTI 复发率非常重要。如果在感染间歇期 具有BBD 的体征，应行进一步诊断和治疗。有效治疗 便秘可降低UTI 复发率。2016 年Shaikh 等［21］的最新 研究发现，在受过如厕训练的UTI 患儿中，54%存在 BBD，同时具有BBD 和VUR 者发生复发性UTI 风险高于 仅有VUR 者或仅有BBD 者，可能受益于预防性抗生素 治疗。
DMSA 肾静态显像和VCUG 检查
适宜人群：
建议应用于伴发热的UTI患儿中的1 岁以下患儿、1 岁以上女童、1 岁以上男童伴复发性发热性UTI 者及受 过如厕训练怀疑VUR 的患儿。
为早期排除VUR 以预防UTI 复发，该指南建议 DMSA 肾静态显像在UTI 发病1 ~2 个月进行。该指南也 指出，VCUG 仍是诊断VUR 的金标准，应在UTI 治愈后 进行，在菌尿消失后早期行VCUG 检查不会增加UTI 发 生率，行VCUG 检查时间不影响VUR 的存在及严重性判 断。对于VCUG 和DMSA 肾静态显像检查顺序，可采用 自下而上方案（先行VCUG 检查后，若阳性再行DMSA 肾静态显像），或自上而下方案（先行DMSA 肾静态 显像，若阳性再行VCUG）
欧洲2015 年儿童泌尿系感染诊 治指南解读
铜陵市妇幼保健院 时澄
概述
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是儿童最 常见的细菌感染性疾病之一，虽然多数患儿在急性期 可以得到有效控制，但患儿初患UTI 后6 ~12 个月复发 率高达30%，且在UTI 患儿中、存在相当比例的高危儿童， 如30%的泌尿系畸形患儿以UTI 为首发表现，85%伴发 热的UTI 患儿存在肾实质损害，其中10% ~40%发生肾 瘢痕，可致肾发育不良、反复肾盂肾炎、高血压和终 末期肾脏病等
近年发现，超声检查对肾损害高危儿的漏诊率较高
该指南指出，尽管排除VUR 所需的检查，如VCUG 或 DMSA肾静态显像具有有创性、可致患儿不适、检查 时间较长或费用较贵等缺点，但不进行VCUG 和/ 或 DMSA 肾静态显像不能诊断具有肾瘢痕形成高风险 的VUR 患者，
强调了这2 种检查的重要性，建议作为伴发热的UTI 患儿排查VUR 的一线检查手段。
对于具有包茎的男童，应考虑早期治疗。
UTI 高风险患儿
该指南指出，高风险患儿包括：产前诊断尿路异常者、 UTI 后DMSA 扫描存在缺损、泌尿系超声检查提示异常 （如上尿路扩张、膀胱壁增厚、重复肾畸形、膀胱排空后 有残余尿）、输尿管囊肿、后尿道瓣膜、泌尿生殖系统畸 形、肠道会阴连接、既往UTI 史、膀胱排空功能障碍、膀 胱扩大、尿流不畅、便秘、腹部包块、脊柱异常、有VUR 家族史以及家庭依从性差者。
预防用药
2014 年N Engl J Med 报道了一项关于VUR 患儿 随机干预研究，发现甲氧苄啶/ 磺胺甲唑预防性治疗 2 年将UTI 复发风险降低了50%，特别是对于伴发热 的UTI 以及存在膀胱直肠功能障碍（bowelbladder syndrome，BBD）的患儿，但不影响肾瘢痕的形成
尿培养结果分析
尿液采集方法 清洁中段尿
感染（菌落形成单位 /ml)
（无症状）≥105 （有症状）≥104
非感染（菌落形成单位 /命令ml)
＜103
导尿法（一次性出
≥103
入）
耻骨上膀胱穿刺法
≥10
＜103 ＜10
伴发热的UTI 可导致脓毒症，也可出现一过性假性醛 固酮减少症，表现为复杂的低钠血症伴或不伴高钾 血症，多见于新生儿。因此，对于伴发热的UTI 患儿 建议查血细胞计数和血电解质，重症患儿需查血培 养。
C 反应蛋白对于肾实质损害的预测特异性较低
血清降钙素原增高可作为预测肾实质损害的可靠指 标。发现血清降钙素原﹥0. 85 μg/ L 对上尿路感染有 最佳预测价值，建议对血清降钙素原显著增高的患 儿行DMSA肾静态显像或排泄性膀胱尿路造影 （VCUG）检查。
泌尿系影像学检查-超声检查
超声检查适用于有疼痛或血尿的UTI 患儿，对于所有 伴发热的UTI 患儿，如治疗24 h 无改善均应行肾脏和 膀胱超声检查。若既往超声检查正常，可根据情况 延迟检查时间。
尿沉渣显微镜检用于检测脓尿和菌尿，仅有菌尿与仅 有脓尿比较诊断敏感性更高，如同时有菌尿和脓尿UTI 诊断准确率高。
对于尿液常规分析结果正常者并存在其他发热原因或 炎症体征者不必行尿培养，若常规检查异常必须行尿 培养。
尿培养结果受尿液采集方法、利尿剂应用、尿液收集 至检测之间的储存时间和储存温度影响。
泌尿系感染的病史收集和体格检查要点tablekeyinformationdiseasehistoryphysicalexaminationurinarytractinfection病史收集体格检查发病次数是否发热是否有非特异症状如生长落后黄疸呕吐过度兴奋昏睡低体温是否有下尿路症状如尿痛尿频尿急恶臭味尿尿失禁血尿耻骨上区疼痛等尤其年长儿是否腰痛上尿路感染时饮水习惯排便习惯是否便秘是否有泌尿系统结构畸形既往手术史家族史青少年性接触史体温有无其他引起发热的原因便秘体征是否可扪及肾脏及肾脏疼痛是否可触及膀胱是否存在脊柱裂或骶尾部发育不良是否存在生殖器异常
该指南强调尽早超声检查的依据是治疗24 h 无改善 的患儿可能存在威胁生命的状况，有报道这些病例 中15% ~37%的患儿超声检查异常，有1% ~2%的患儿需 要进一步诊治，如进一步检查、转诊、分流或手术 治疗。
在超声检查异常者中27%存在膀胱输尿管反流 （VUR）。
泌尿系影像学检查-超声检查